CC BY
68
МЕДИЦИНСКИЕ НА УКИ
УДК 616.24-007-053
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА*
Е.А. Александрова - врач-пульмонолог городского пульмонологического центра
ГБУЗ ОКБ №4, e-mail [email protected] Г.Л. Игнатова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии факультета дополнительного образования ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный
университет», e-mail: [email protected] И.А. Захарова, к.м.н., ассистент кафедры терапии факультета дополнительного образования ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный университет», e-mail:
zaharowa. inna2012@yandex. ru И.В. Гребнева, к.м.н., доцент кафедры терапии факультета дополнительного образования ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный университет», e-mail: [email protected] А.А. Королева, врач-пульмонолог НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Челябинск ОАО «РЖД», e-mail: [email protected]
Аннотация
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - одна из важнейших проблем современного здравоохранения, что обусловлено возрастающей распространенностью и смертностью. Цель. Изучить частоту встречаемости хронической обструктивной болезни легких у лиц молодого возраста. Материалы и методы. Всего обследовано 986 человек в возрасте от 18 до 44 лет (358 мужчин и 628 женщин), средний возраст - 28,95±8,2 года. Результаты. Общее число лиц с впервые установленным диагнозом - ХОБЛ оказалось 1,8% от общего количества обследованных респондентов, из них ХОБЛ 1 степени была выявлена у 16,7% пациентов, 2 степени - у 83,3%. Значительное большинство составляли мужчины -
72,2% относительно 27,8% лиц женского пола. У пациентов с ХОБЛ достоверно выше
2 2
индекс массы тела (26,7±5,8 кг/м и 24,1±4,8 кг/м соответственно в группе ХОБЛ и группе контроля). Среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких число курящих лиц было достоверно выше - 69,2% против 46,5% соответственно. Средний уровень ОФВ1 в группе лиц с ХОБЛ составил 72,9±6,2%; ОФВ1/ФЖЕЛ - 0,69±0,12 , что значимо ниже, чем уровни этих показателей в группе условно здоровых лиц- 105,2±13,8% и 0,87±0,07. Выводы. Проведение диагностической спирометрии среди лиц молодого возраста, в частности курящих мужчин, позволяет эффективно выявлять ХОБЛ на ранних стадиях заболевания.
Ключевые слова: ХОБЛ, раннее выявление, молодой возраст.
Актуальность. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - одна из важнейших проблем современного здравоохранения, причем это характерно практически для всех стран в связи с постоянно возрастающей распространенностью и высокой смертностью от этого заболевания [1]. Несмотря на широкое распространение, уровень своевременной диагностики крайне низок [2]. Данные статистики, основанные на обращаемости, отличаются от результатов эпидемиологических исследований, при этом они ниже в 2-10 раз
Материал рекомендован к публикации: Л. А. Степанищева, д.м.н.
[3]. Наиболее часто симптомы ХОБЛ (кашель с выделением мокроты и одышка) диагностируются у курящих пациентов старше 40 лет, в то время как целевая спирометрия может уменьшить количество пациентов с недиагностированной необратимой обструкцией дыхательных путей любой степени тяжести до 50,3% [4, 5]. Гиподиагностика ХОБЛ обычно характерна для лиц молодого и среднего возраста и нередко связана с отсутствием или незначительными проявлениями у них респираторных симптомов [6]. Рядом авторов рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам старше 35 лет с респираторными симптомами и факторами риска, такими как курение в настоящем или прошлом [7]. Таким образом, актуальность работы обусловлена необходимостью раннего выявления нарушений вентиляционной функции легких среди лиц молодого возраста с целью предотвращения развития более тяжелых форм заболеваний.
Цель. Изучить частоту встречаемости хронической обструктивной болезни легких у лиц молодого возраста.
Материалы и методы. Методом случайной выборки обследованы 986 человек в возрасте от 18 до 44 лет, проживающих на территории обслуживания офиса врачей общей практики ГБУЗ ОКБ №4. С марта по октябрь 2013 года респонденты приглашались в городской пульмонологический центр, где проводился запланированный объем обследования. Всего обследовано 358 мужчин и 628 женщин, средний возраст составил 28,95±8,2 года.
Обследование включало заполнение анкеты, где содержались сведения о месте работы, специальности, образовании, вносились сведения о факторах риска: отягощенном семейном анамнезе, перенесенных заболеваниях, в частности простудных (ОРВИ), профессиональных вредностях. Кроме этого, пациенты заполняли анкету для анализа истории курения. Анализ статуса курения у ежедневных курильщиков включал 3 параметра: возраст начала курения, степень никотиновой зависимости, оцененную с помощью теста Фагерстрома (0-2 балла - очень слабая зависимость; 3-4 - слабая; 5 - средняя; 6-7 -высокая; 8-10 баллов - очень высокая зависимость) и показатель «пачка/лет», рассчитанный по формуле: число сигарет, выкуриваемых в деньхколичество лет курения/20 (количество сигарет в пачке).
Из функциональных тестов проводились спирометрия на аппарате М1его1аЬ (Англия). Оценку параметров объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ проводили после теста с бронхолитиком (дозированный аэрозольный ингалятор «Сальбутамол» 400 мкг).
Статистический анализ производился с использованием программы БТАТИТЮА 10.
Статистическая значимость оценивалась по точному критерию Фишера, критерию 1 Стьюдента и по критерию Пирсона. Статистически значимое различие считалось при р<0,05.
Результаты. В соответствии с целью работы, после проведения запланированного обследования, все обследованные лица были разделены на 2 группы: 1 группа - имеющие спирометрические показатели, соответствующие критериям постановки диагноза ХОБЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,70 после проведения теста с сальбутамолом) и группа 2 - результаты спирометрии которых соответствовали нормальным значениям. Все пациенты первой группы были осмотрены пульмонологом для подтверждения диагноза ХОБЛ и исключения других причин бронхиальной обструкции. Существующие сведения о распространенности ХОБЛ имеют значительные расхождения, что обусловлено различиями в методах исследования, диагностических критериях и подходах к анализу данных, кроме этого, носят общий характер без учета возраста и составляют от 7,8% до 19,7% [9, 10]. В нашем исследовании общее число лиц со впервые установленным диагнозом - ХОБЛ оказалось 18, что составило 1,8% от общего количества обследованных респондентов. ХОБЛ 1 степени была диагностирована у 3 пациентов (16,7%), у остальных была установлена ХОБЛ 2 степени (83,3%).
Основные характеристики групп приведены в таблице 1. Среди лиц со впервые выявленной ХОБЛ значительное большинство составляли мужчины - 72,2% относительно 27,8% лиц женского пола. В группе «условно здоровых», напротив, преобладали женщины -64,6±7,4%, процентное соотношение мужчин оказалось значительно меньше - 35,4±6,5%
Таблица 1 - Сравнительная характеристика исследуемых групп
Пол Возраст, лет Индекс массы / 2 тела, кг/м
мужской женский
абс % абс %
Группа 1(п=18) 13 72,2* 5 27,8* 32,2±7,8 26,7±5,8*
Группа 2(п=970) 345 35,4 623 64,6 28,9±8,3 24,1±4,8
Примечание: * - р<0,05, при сравнении 1 и 2 групп.
Соответственно, средний возраст был несколько выше среди пациентов с ХОБЛ -32,2±7,8 лет, относительно 28,9±8,3 лет у лиц без обструктивных изменений, хотя не имел достоверных различий. Отмечены значимые различия по такому показателю, как индекс массы тела (ИМТ): в группе 1 он оказался выше, чем в группе 2 - 26,7±5,8 кг/м и 24,1±4,8 кг/м соответственно (р<0,05). В литературе имеются единичные сообщения о влиянии избыточной массы тела на течение ХОБЛ, в некоторых из них показано отрицательное влияние ожирения на течение основного заболевания [8]. В нашем исследовании показано, что, хотя ИМТ находится в пределах нормы в обеих группах, что обусловлено молодым возрастом респондентов, у лиц с ХОБЛ индекс массы тела достоверно выше.
Учитывая важнейший вклад курения в развитие хронической обструктивной болезни легких, нами был проанализирован анамнез курения в исследуемых группах. Результаты представлены в таблице 2. Среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких число курящих лиц было достоверно выше, чем в контрольной группе - 69,2% против 46,5% соответственно. Остальные параметры, такие как возраст начала курения, индекс «пачка-лет» и тест Фагерстрома не имели статистически значимых различий.
Таблица 2 - История курения в исследуемых группах
Статус курения Начало курения, лет Индекс «пачка-лет» Тест Фагерстрома, баллы
Да Нет
абс % абс %
Группа 1 (n=13) 9 69,2* 4 30,8* 19,4±6,9 13,3±6,6 5,5±3,1
Группа 2 (n=973) 452 46,5 521 53,5 19,1±5,1 8,7±7,6 4,3±1,9
Примечание: * - р<0,05, при сравнении 1 и 2 групп
Для более углубленного исследования функции легких всем пациентам проводилась спирометрия с функциональными пробами.
120 100 80 60 40 20 0
ОФВ1 ОФВ1/ФЖЕЛ
Рисунок 1 - Соотношение показателей спирометрии в исследуемых группах Как видно из результатов, представленных на рисунке 1, средний уровень ОФВ1 в группе лиц с ХОБЛ составил 72,9±6,2%, что достоверно ниже, чем уровень этого показателя в группе контроля - 105,2±13,8%. При анализе отношения ОФВ1/ФЖЕЛ также были получены статистически значимые различия между группами - 0,69±0,12 и 0,87±0,07 в 1 и 2 группах соответственно.
Выводы. Таким образом, в исследовании было показано, что проведение диагностической спирометрии среди лиц молодого возраста, в частности курящих мужчин,
позволяет эффективно выявлять ХОБЛ на ранних стадиях заболевания.
Список литературы
1. Позднякова О.Ю., Батурин В.А. Особенности клинических проявлений хронической обструктивной болезни легких в зависимости от возраста / О.Ю. Позднякова, В. А. Батурин // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - №1. - С.7-9.
2. Багишева Н.В. Состояние окружающей среды и заболеваемость хронической обструктивной патологией легких / Н.В. Багишева // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №6 (111). - С.87-90.
3. Антонов Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в России / Н.С. Антонов // Пульмонология. - 2006. - № 4. - C. 83-88.
4. Андреева Е.А. Ранняя диагностика хронической обструктивной болезни легких - миф или реальность? / Е.А. Андреева, О.Ю. Кузнецова, М.А. Похазникова // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. - 2011. - Т. 3. -№4. - С.136-140.
5. Pricea, D. Earlier diagnosis and earlier treatment of COPD in primary care / D. Pricea [et al.] // Primary Care Respiratory Journal. - 2011. - № 20 (1). - Р.15-22.
6. Kalhan, R. Lung function in young adults predicts airflow obstruction 20 years later / R. Kalhan [et al.] //Am J Med. - 2010. - № 123 (5). - P.468. e1-7.
7. Schirnhofer, L. Using Targeted Spirometry to Reduce Non-Diagnosed Chronic Obstructive Pulmonary Disease / L. Schirnhofer [et al.] // Respiration. DOI: 10.1159/000320251 Published online. August 19, 2010.
8. Крючкова О.В. Клинические особенности обострений хронической обструктивной болезни легких у больных ожирением / О. В. Крючкова, Е. П. Карпухина, А. В. Никитин // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. XIX. - №2. - С.256-258.
9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (COLD). Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease // NHLBI/WHO workshop report. Updated 2011 // http://www.goldcopd.org/
