CC BY
79
18. Baba-Moussa L. Sina H. Scheftel JM. Moreau B. Sainte-Marie D. Kotchoni SO. Prevost G. Couppie P. Staphylococcal Panton-Valentine leucocidin as a major virulence factor associated to furuncles. PLoS ONE [Electronic Resource]. -2011. - V. 6. I. 10. - P. 25716.
19. Novikova IA. Gomoliako AV. Leukocyte nitric oxide status in patients with chronic recurrent furunculosis // Klinicheskaia Laboratornaia Diagnostika. - 2010. - V. 8. I. 34. - P. 6.
20. Gonnelli D. Degardin N. Guidicelli T. Magalon G. Bardot J. Surgical managing of current cutaneous infections in children. Archives de Pediatrie. - 2010. - V. 17. I. 9. - P. 1373-9.
21. Hamaliaka A. Novikova I. Nitric oxide production disorders in leukocytes of patients with recurrent furunculosis // Biomedical Papers of the Medical Faculty of Palacky University in Olomouc, Czech Republic. - 2010. - V. 154(2). - P. 163-7.
22. Atanaskova N. Tomecki KJ. Innovative management of recurrent furunculosis // Dermatologic Clinics. - 2010. - V. 28(3). - P. 479-87.
УДК 616.314-0S9.23-053.2/.6:616.716.1./4-007-073 © Ф.В. Гиззатуллина, Ф.Ф. Маннанова, Т.А. Чудинова, 2014
Ф.В. Гиззатуллина1, Ф.Ф. Маннанова1, Т.А. Чудинова2 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПЕРЕКРЕСТНОЙ ОККЛЮЗИИ И ЕЕ РАЗНОВИДНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Г. УФЫ
1ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»
Минздрава России, г. Уфа 2МБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника №3», г. Уфа
Частота перекрестной окклюзии по данным многочисленных литературных источников варьирует от 0,39 до 60,1%. Нами изучена частота встречаемости перекрестной окклюзии и ее разновидностей среди детей и подростков с зубочелюст-ными аномалиями в возрасте от 5 до 18 лет. Перекрестная окклюзия встречалась у 82 (10,8±1,13%) пациентов, причем у большинства определено смещение нижней челюсти в трансверсальном направлении (у 77 из 82 обследованных пациентов с перекрестной окклюзией). Было выявлено несколько форм перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти: односторонняя палатиноокклюзия (64,9±5,44%), двусторонняя палатиноокклюзия (19,5±4,52%), односторонняя вестибулоок-клюзия верхней челюсти (2,6±1,81%), односторонняя вестибулоокклюзия нижней челюсти (10,4±3,48%), односторонняя лингвоокклюзия (2,6±1,81%). Определение разновидностей такой сложной аномалии, как перекрестная окклюзия, позволяет более тщательно планировать лечение и получить положительные устойчивые результаты.
Ключевые слова: перекрестная окклюзия, частота встречаемости, трансверсальное смещение нижней челюсти, диагностика.
F.V. Gizzatullina, F.F. Mannanova, T.A. Chudinova THE INCIDENCE OF CROSS-BITE AND ITS TYPES IN UFA CHILDREN AND ADOLESCENTS
Diverse findings about the incidence of cross bite (from 0.39% to 60.1%) have been well documented in the dental literature. We have studied the incidence of cross-bite and its variants among children and adolescents aged 5 - 18 with dentition anomalies. The cross-bite occurred in 82 (10.8±1.13%) patients. In the majority of subjects, there was transversal mandibular dislocation (in 77 out of 82 patients with cross-bite). Several forms of cross-bite with mandibular dislocation were identified: unilateral palatine occlusion (64.9±5.44%), bilateral palatine occlusion (19.5±4.52%), unilateral maxillary vestibuloocclusion (26±1.81%), unilateral mandibular vestibuloocclusion (10.4±3.48%), unilateral lingvoocclusion (2.6±1.81%). Identification of such a complicated anomaly as cross-bite occlusion contributes to the thorough treatment planning and obtaining beneficial results. Key words: cross-bite, incidence, transversal mandibular dislocation, diagnostics.
Перекрестная окклюзия характеризуется несоответствием трансверсальных размеров и формы зубных рядов обеих челюстей, она сопровождается выраженными нарушениями функции жевания, блокированием движений нижней челюсти и нарушенной координации деятельности жевательных и височных мышц [7].
Перекрестная окклюзия в 77% случаев связана с боковым смещением нижней челюсти и считается очень сложным видом среди зубочелюстных аномалий, но распространенность этой аномалии среди детей и подростков не такая большая и колеблется от 0,39 до 1,9 %, увеличиваясь у взрослых до 3% [7]. Распространенность перекрестной окклюзии по данным зарубежных авторов несколько отличается от данных отечественных авторов. Так, 8оппе8еп Ь., Вакке М. (2007) перекрестную окклюзию отмечали у 8-17% населения;
по данным Kennedy D. (2005), данная аномалия выявлена у 7-23% населения [7,10,11].
Наиболее распространенной формой перекрестной окклюзии является односторонняя перекрестная окклюзия. Среди лиц с перекрестной окклюзией функциональный сдвиг нижней челюсти к причинной стороне встречается в 80 - 97% случаев. Такие осложненные формы в молочном прикусе составляют 8,4% и в период смены зубов - 7,2% [10].
Частота трансверсальной аномалии среди всех зубочелюстных аномалий в г. Перми составляет 6,29% [8]. По данным Яркина В. В. (2008), частичная (боковая) перекрестная окклюзия среди детей с аномалиями окклюзии в 6-11 лет составила 60,1%; в 12-14 лет - 56,9% и в 15-18 лет - 53,7%. [9]. Среди 300 обследованных детей в возрастной группе 7-12 лет перекрестная окклюзия встречается в 27,3±0,6
случая [2]. При этом наиболее распространенной была одно- или двухсторонняя пала-тиноокклюзия, наблюдаемая в 18,1±0,2% случаев, одно- или двухсторонняя лингвоокклю-зия - в 9,2±0,5% [2]. У детей от 7 до 18 лет г. Челябинска патология в трансверсальной плоскости выявлена в 11,3% случаев. Она представлена одно- и двусторонней экзоок-клюзией (6,08%) и одно- и двусторонней эндоокклюзией (5,2%) [6]. В Краснодарском крае среди 634 детей в возрасте 3-15 лет, нуждавшихся в ортодонтическом лечении, перекрестная окклюзия выявлена у 91 ребенка (14,4%±2,3) [4]. Среди 254 пациентов в возрасте 5-25 лет с трансверсальными аномалиями окклюзии у 37,8% обследованных выявлена перекрестная окклюзия [5]. Из них у 46,1% было сочетание аномалий в боковом и переднем отделах (полная перекрестная окклюзия); односторонняя форма - у 22% пациентов; двусторонняя форма - у 15,8%. Распространенность односторонней перекрестной окклюзии зубных рядов увеличивается с возрастом: 7,8% - в период молочных зубов; 27,1% - в период смены зубов; 33,1% - в период постоянных зубов [5].
В г. Уфе распространенность зубоче-люстных аномалий варьирует от 40,89 до 76,58% в зависимости от периода формирования зубочелюстной системы [3]. Частота встречаемости перекрестной окклюзии среди аномалий окклюзии у студентов г. Уфы составляет 10,96% [1].
В литературных источниках встречаются разноречивые данные о частоте этого сложного вида аномалии окклюзии, описаны разные подходы к обследованию больных и диагностике данной патологии.
Цель исследования - определение частоты встречаемости разновидностей перекрестной окклюзии у детей и подростков от 5 до18 лет среди нуждающихся в ортодонтиче-ской помощи по материалам МБУЗ ДСП № 3 г. Уфы.
Материал и методы
В период с 2008 по 2011 гг. было проведено комплексное обследование и ортодонти-ческое лечение 760 детей и подростков обоего пола в возрасте от 5 до 18 лет с различными аномалиями окклюзии на базе ортодонтиче-ского отделения МБУЗ ДСП № 3 г. Уфы. Для определения разновидностей окклюзии использовали классификации Персина Л.С. (1990), Ужумецкене И.И. (1967) и Ильиной-Маркосян Л.В. (1974).
Данное исследование включало изучение частоты встречаемости и структуры раз-
новидностей перекрестной окклюзии среди детей и подростков, обратившихся за орто-донтической помощью. На всех пациентов с трансверсальными аномалиями окклюзии были заполнены карты обследования, в них вносили результаты клинического осмотра и проведенных дополнительных методов исследования. На основании полученных данных проводился отбор из общей группы пациентов в исследуемую группу пациентов с перекрестной окклюзией со смещением нижней челюсти в трансверсальном направлении и без бокового смещения.
Диагностика перекрестной окклюзии основывалась на данных сбора анамнеза, клинического осмотра, антропометрии лица и полости рта, исследования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), биометрического исследования моделей челюстей. Для определения степени эстетических нарушений и смещения нижней челюсти в трансверсаль-ную сторону применяли антропометрию лица с использованием «Набора устройств для антропометрии лица» (патент на полезную модель № 108275 от 20.09.2011г.). Отдельным детям по показаниям проводили рентгенологическое исследование челюстей: ортопанто-мографию (ОПТГ), телерентгенографию (ТРГ) в прямой и боковой проекциях, компьютерную томографию височно-нижне-челюстного сустава (КТ ВНЧС).
Полученные результаты обработаны методами описательной статистики в компьютерной программе Excel (Microsoft Software, США). Выборочные параметры представлены в виде средней ± стандартной ошибки (M±m), операционные характеристики представлены с 95% доверительным интервалом.
Результаты и обсуждение
Среди обследованных 760 детей и подростков в возрасте от 5 до 18 лет с зубоче-люстными аномалиями перекрестная окклюзия выявлена у 82 (10,8± 1,13%) пациентов. Осложнения в виде смещения нижней челюсти в трансверсальном направлении были выявлены у 77 (10,1±1,09%) пациентов. Из них 55 (7,24±0,94%) - девочки и 22 (2,9±0,61%) мальчика, что согласуется с данными ряда авторов [4,6].
При клиническом обследовании полости рта среди 77 детей было выявлено несколько форм перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти: односторонняя палатиноокклюзия наблюдалась у 50 (64,9±5,44%) детей, двусторонняя палатино-окклюзия - у 15 (19,5±4,52%) детей, односторонняя вестибулоокклюзия верхней челю-
сти - у 2 пациентов, односторонняя вестибу-лоокклюзия нижней челюсти - у 8, односторонняя лингвоокклюзия - у 2 пациентов (табл.1).
Частота перекрестной окклюзии со смещением челюсти в трансверсальном
направлении в период молочного прикуса выявлена у 6 (7,79±3,06%) пациентов; в период смены зубов - у 60 (77,9±4,73%) детей; в период прикуса постоянных зубов - у 11 (14,31±3,99%) детей (табл.2), что согласуется с данными других авторов [10].
Таблица 1
Характеристика разновидностей перекрестной окклюзии
Перекрестная окклюзия среди детей 5-18 лет
без смещения нижней челюсти n=5 со смещением нижней челюсти
палатино- окклюзия Вестибулоокклюзия (n=10) лингвоокклюзия Всего
n= 65 ВЧ (n=2) НЧ (n=8) n= =2
одно- дву- одно- дву- одно- дву- одно- дву-
сторонняя сторонняя сторонняя сторонняя сторонняя сторонняя сторонняя сторонняя
5 (0,7%) 50 (64,9%) 15 (19,5%) 2 (2,6%) - 8 (10,4%) - 2 (2,6%) - 82 (100%)
Таблица 2
Распределение пациентов с перекрестной окклюзией со смещением нижней челюсти по полу и возрасту
Пол Молочный прикус n=6 Сменный прикус n=60 Постоянный прикус n=11 Всего n=77
Мальчики 4 11 7 22 (2,9%)
Девочки 2 49 4 55 (7,24%)
Всего. 6 (0,79%) 60 (7,9%) 11 (1,4%) 77 (10,1%)
Заключение
Таким образом, анализ полученных данных среди обследованных детей и подростков от 5 до 18 лет с зубочелюстными аномалиями выявил, что значительная часть детей (10,1±1,09%) имеет патологию зубоче-люстной системы в виде перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти среди детей и подростков с зубочелюстными аномалиями.
Для уточнения диагноза и повышения эффективности результатов лечения перекрестной окклюзии при диагностике приме-
няли полный комплекс обследования, при котором определяли отдельные разновидности перекрестной окклюзии и степень сложности имеющейся аномалии у ребенка. По нашему мнению, при наличии осложнений у ребенка с перекрестной окклюзией важна детализация имеющихся нарушений челюстно-лицевой области. Проведение дополнительных методов исследования в первую очередь позволяет правильно планировать лечение, экономить время и средства в случаях, когда нет в них необходимости и уберечь детей от необязательной лучевой нагрузки.
Сведения об авторах статьи: Гиззатуллина Фирюза Валяровна - аспирант кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России Адрес: 450000 г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: fir19@rambler.ru.
Маннанова Флора Фатыховна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: flora_man@mail.ru.
Чудинова Татьяна Александровна - к.м.н., доцент кафедры стоматологии общей практики ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, главный врач МБУЗ ДСП № 3. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 246-32-18. E-mail: dsp3@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аверьянов, С.В. Взаимосвязь зубочелюстных аномалий и соматической патологии / С. В. Аверьянов, А. В. Зубарева // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. - 2013. - № 4 (приложение). - С. 7-10. URL: http: //vestnikbgmu.nethouse.ru/static/doc/0000/0000/0179/179674.amu90rq3fa.pdf
2. Айрапетова, Я.Г. Применение комбинации съемных механически действующих аппаратов и эластопозиционеров у детей с аномалиями зубных рядов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2008. - 27 с.
3. Гунаева, С.А. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей города Уфы и обоснование их комплексной профилактики: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 23 с.
4. Романов, Д. О. Распространенность, профилактика и лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Краснодарского края: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Краснодар, 2010. - 24 с.
5. Слабковская, А. Б. Трансверсальные аномалии окклюзии. Этиология, клиника, диагностика, лечение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2008. - 46 с.
6. Тюкова, А. А. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Челябинска / А. А. Тюкова, О. И. Филимонова, Д. В. Плюхин // Ортодонтия. - 2009. - № 1. - С. 6-7.
7. Хорошилкина, Ф. Я. Руководство по ортодонтии / Ф. Я. Хорошилкина. - М.: Медицина, 1999. - 800 с.
8. Чернышова, Л. Е. Первые симптомы трансверсальных аномалий окклюзии по данным ортопантомографии / Л. Е. Чернышова // Ортодонтия. - 2008. - № 2. - С. 12-14.
9. Яркин, В. В. Определение симптомокомплекса нарушений в зубочелюстно-лицевой системе при асимметрии нижней челюсти у детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с.
10. Kennedy, D. B. Unilateral Posterior Crossbite with Mandibular Shift: A Review / D. B. Kennedy, M. Osepchook // Journal of the Canadian Dental Association. - 2005. - Vol. 71, № 8. - P. 569-573.
11. Sonnesen, L. Bite force in children with unilateral crossbite before and after orthodontic treatment. A prospective longitudinal study / L. Sonnesen, M. Bakke // European Journal of Orthodontics. - 2007. -№ 29. - P. 310-313.
