CC BY
58МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ ТЕРРИТОРИЙ, ПРИЛЕГАЮЩИХ К БЫВШЕМУ СЕМИПАЛАТИНСКОМУ ИСПЫТАТЕЛЬНОМУ ЯДЕРНОМУ ПОЛИГОНУ
1 2 3
Еспенбетова М.Ж. , Жуманбаева Ж.М. , Амренова К.Ш. , Хисметова А.М.4, Исмурзина А.Е.5
1Еспенбетова Майра Жаксимановна - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой, кафедра интернатуры по общей врачебной практике;
2Жуманбаева Жанар Махмутовна - магистр медицинских наук, докторант PhD, специальность: медицина;
3Амренова Куралай Шагановна - кандидат медицинских наук, ассистент;
4Хисметова Амина Мухамедоллаевна - ассистент; 5Исмурзина Алина Ершатовна - врач-интерн, специальность: врач общей практики, кафедра интернатуры по общей врачебной практике, Государственный медицинский университет, г. Семей, Республика Казахстан
Аннотация: в статье проведён анализ заболеваний щитовидной железы у населения территорий, прилегающих к бывшему Семипалатинскому испытательному ядерному полигону. Трагическая особенность Семипалатинского региона, заключающаяся в многократном остром и хроническом облучении в больших и малых дозах, практически полном отсутствии дезактивации территории и замены продуктов питания, создали уникальные условия для изучения длительного воздействия определенных доз радиации на состояние здоровья населения. Согласно современным представлениям, основными последствиями воздействия радиоактивного йода на щитовидную железу (ЩЖ) являются тиреоидиты, доброкачественные и злокачественные новообразования. Среди тиреоидной патологии отмечена высокая частота аутоиммунного тиреоидита и узловых образований щитовидной железы (24,3%±0,81 - 28,3%±0,9). Проведённое исследование позволяет предположить значимость радиационного фактора риска в реализации тиреоидной патологии. Ключевые слова: щитовидная железа, тиреоидные гормоны, эпидемиология, влияние радиации.
Цель исследования: изучить частоту и особенности патологии щитовидной железы и других эндокринных заболеваний у населения Семипалатинского региона.
Материалы и методы исследования: Для изучения эпидемиологических особенностей патологи ЩЖ в изучаемом регионе организовано поперечное эпидемиологическое исследование.
Выводы: Учитывая установленную высокую частоту аутоиммунного тиреоидита, узлообразования (24,3%±0,81 - 28,3%±0,9) и достаточно высокие цифры распространенности среди обследованного населения гипотиреоза (9,2%-42,1%), можно сделать вывод о значимой роли ионизирующего излучения в формировании патологии щитовидной железы у населения обследованного региона. Более детальное изучение патогенетических основ патологического влияния ионизирующей радиации на состояние щитовидной железы в обследуемом регионе представляется возможным силами молекулярно-генетического анализа, что позволит обеспечить раннюю диагностику и профилактику тиреоидной патологии в исследуемом регионе.
Трагическая особенность Семипалатинского региона заключается в многократном остром и хроническом облучении населения в больших и малых дозах, практически полном отсутствии дезактивации территории и замены продуктов питания. Комплекс данных факторов создал уникальные условия для изучения длительного воздействия определенных доз радиации на состояние здоровья населения [1, 2].
Отмечается связь между увеличением заболеваемости и неблагоприятными экологическими факторами у людей, подвергшихся радиационному воздействию, в частности у данной категории лиц чаще выявляется патология ЩЖ, в том числе рак ЩЖ (РЩЖ) [17].
Окончание ядерных испытаний и закрытие Семипалатинского испытательного ядерного полигона (СИЯП) в 1991 г. значительно снизили риски дополнительного облучения территорий и населения прилегающих областей Казахстана. Несмотря на это, вопрос изучения особенностей патологии ЩЖ на территории населенных пунктов, прилегающих к СИЯП, остается актуальным, в контексте обоснования необходимости проведения реабилитационных мероприятий среди облученного населения и его потомков [3, 4].
Цель исследования: Изучить распространённость и особенности структуры патологии ЩЖ у жителей территорий, прилегающих к бывшему СИЯП.
Материалы и методы исследования. Для изучения эпидемиологических особенностей патологи ЩЖ в изучаемом регионе организовано поперечное эпидемиологическое исследование, реализованное в два этапа:
- экспедиционные выезды на территории, в разной степени пострадавшие от СИЯП;
- углубленное клинико-лабораторное изучение в условиях стационарных медицинских центров г. Семипалатинска.
Набор участников исследования осуществлялся в ходе экспедиционных выездов в период с мая по сентябрь 2012 года в Бескарагайский, Абайский, Бороду лихинский районы Восточно-Казахстанской области. Территории данных районов представляют собой зоны высокого и повышенного радиационного риска - суммарная эквивалентная доза облучения 100,0 - 447,0 сЗв (Гусев, 2002), а население представлено тремя поколениями: включая пострадавших от действия ионизирующего излучения и их потомков, что обеспечило репрезентативность выборки. Всего было обследовано 4083 человека, из них мужчин - 1836, женщин -2247. Средний возраст - 49±2,8 лет. Среди них детей в возрасте от 7 до 12 лет - 498 человек. На каждого обследуемого заполнялась карта-опросник, включающая радиационный маршрут, паспортно-демографические и клинико-лабораторные данные. Для верификации патологии щитовидной железы в рамках работы экспедиционной бригады проводилась пальпация щитовидной железы, ультразвуковое исследование (УЗИ) и забор крови в вакумные контейнеры фирмы «VACUTAINER» для определения функционального состояния щитовидной железы в условиях стационарной лаборатории. Величина ЩЖ и ее структура определялись с помощью ультразвукового сканера SonoAce фирмы Samsung Medison. При обследовании оценивались линейные и объемные показатели размеров ЩЖ, а также форма, расположение, эхогенность и эхоструктура паренхимы, наличие количественных и качественных очаговых изменений (размеры, локализация, эхогенность, эхоструктура, наличие ободка или капсулы). Размер и форма увеличения ЩЖ оценивались в соответствии с критериями и классификацией ВОЗ (1999 г.).
На втором этапе исследования проведена оценка функционального состояния щитовидной железы хемилюминисцентным методом в лаборатории «IN VITRO+». Лаборатория имеет два сертификата Международного контроля качества, соответствующие стандартам EQAS (BIO RAD USA). Определялся уровень гормонов ТТГ, FT3, FT4, антител к тиреопероксидазе. За диапазон нормальных значений приняты: ТТГ-0,2-3,2 мМЕ/л; Т3-0,8-2 нм/л; Т4-50-113; мМЕ/л, уровень св. Т4-10-27 нм/л.
Статистические методы обработки
Статистический анализ и обработка данных проводилась с помощью программы SPSS.20 для Windows (лицензия ГМУ г. Семей). Данные были охарактеризованы с использованием методов дескриптивной статистики: оценка центральной тенденции (среднее) и его дисперсии (стандартное отклонение) для количественных данных, абсолютных частот и их процентов для качественных данных. Рассчитывались общепринятые показатели: средняя арифметическая величина (М), медиана (Ме), мода (Мо), 95% доверительный интервал (ДИ 95%), стандартное отклонение (Q). Вычислялись: коэффициент Стьюдента (t), Хи-квадрат, U-критерий Манно-Уитни с целью обоснования доставерности различий исследуемых переменных. Различия между сравниваемыми переменными при считались достоверными р<0,05.
Результаты исследования: Общее количество обследованных составило 4083 человек, из них 1836 мужчин и 2247 женщин, в возрастном диапазоне от 16 до 84 лет (средний возраст 49±2,8 лет). Распределение по полу в разрезе районов представлено на рисунке 1.
Рис. 1. Распределение участников исследования по полу в разрезе районов (п-4083)
По данным ультразвукового сканирования паренхимы ЩЖ во всех возрастных группах преобладал диффузный зоб (39,1%), который встречался в основном у лиц моложе 40 лет. В возрастной группе старше 40 лет достоверно чаще встречались узловые образования щитовидной железы и аутоиммунный тиреоидит (28,4% и 24,1% соответственно; р<0,05). Анализ структуры узловой патологии показал, что больший удельный вес имеют узловые и коллоидно -узловые формы зоба (р<0,05). Распределение выявленных больных по нозологиям в разрезе районов представлено в таблице 1.
Таблица 1. Распределение патологии ЩЖ по районам (п-2247)
Район Бескарагай Абай Бородулиха
Диффузный эутиреоидный зоб 391 (41,9%) 268 (36%) 206 (36,5%)
Коллоидно-узловой зоб 264 (28,3%) 203 (27,2%) 167(29,5%)
Аутоиммуный тиреоидит 198 (21,2%) 205 (27,4%) 139 (24,5%)
Аденоматозный зоб 59 (6,3%) 59 (7,9%) 32 (5,7%)
Киста щитовидной железы 22 (2,3%) 11 (1,5%) 21 (3,8%)
Всего с патологией ЩЖ 934 (100%) 747 (100%) 566 (100%)
Следует отметить, что диффузный эутиреоидный зоб был диагностирован в 38,1% случаев, коллоидно-узловой зоб - 28,3%, аутоиммуный тиреоидит - 24,3%, аденоматозный зоб - 6,9% и кисты щитовидной железы у 2,1% обследованных.
Линейные параметры и объем ЩЖ в популяции оказались значительно меньше по сравнению с нормативными показателями (р<0,05). Средний объем ЩЖ исследуемых составил 6,84 ± 0,53. Уменьшение объема железы в данном случае, по-видимому, можно объяснить отдаленными эффектами воздействия малых доз ионизирующего облучения, способствующих развитию прогрессирующей атрофии тиреоидной паренхимы. Полученные нами результаты совпадают с данными мировой научной литературы [5, 6, 7, 8].
Несомненный интерес при исследовании тиреоидной патологии представлял анализ частоты выявления злокачественных новообразований ЩЖ, так как многолетние наблюдения и экспериментальные исследования позволили установить прямую зависимость частоты рака ЩЖ от получаемой дозы радиации [9,10,11]. Рак ЩЖ был установлен в Абайском и Бородулихинском районе - в 2 случаях, в Бескарагайском районе - в 4 случаях. Выделены две формы рака ЩЖ: фолликулярная и папиллярная. При этом в подавляющем большинстве случаев рака диагностирована папиллярная карцинома (81,5%), что соответствует литературным данным [12, 13, 14, 15, 16, 17]. Среди узловых образований частота обнаружения рака щитовидной железы составила 0,57%. Исследование функции щитовидной железы у жителей Бескарагайского района выявило гипофункцию в 19,14% случаях, гиперфункцию щитовидной железы - в 2,13% случаев. Уровень ТТГ составил в среднем 3,78±0,64 мкМЕ/мл. Титр антител к тиреопероксидазе оказался достоверно высоким, он составил 294,52±18,31Ед/мл. Свободные тироксин и трийодтиронин оставались в норме - 10,21 и 5,39 пмоль/мл соответственно.
Исследование гормонального статуса среди населения Абайского района показало достоверное преобладание гипофункции щитовидной железы, который выявлен в 42,42% случаях. Уровень ТТГ составил 5,43±0,47мкМЕ/мл. Титр антител к тиреопероксидазе оказался достоверно высоким, он составил 302,72±14,36Ед/мл. Свободные тироксин и трийодтиронин оставались в норме - 12,85 и 6,77 пмоль/мл соответственно. При обследовании функции щитовидной железы у жителей Бородулихинского района гипотиреоз был выявлен лишь в 9,23% случаев. Средний уровень ТТГ - 3,75±0,29мкМЕ/мл. Титр антител к тиреопероксидазе оказался достоверно высоким, он составил 200,07±25,81Ед/мл. Тироксин и трийодтиронин соответствовали норме - 13,55 и 7,06 пмоль/мл соответственно.
Таблица 2. Функция щитовидной железы по районам
Группа Эутиреоз Гипофункция Гипер функция
Бескарагай 78,73% 19,14% 2,13%
Абай 56,18% 42,42% 1,4%
Бородулиха 89,23 9,23% 1,54
Однако у жителей Абайского района средний уровень тиреотропного гормона составил - 5,43±0,47мкМЕ/мл при нормальных значениях тироксина и трийодтиронина на фоне высокого титра антител к пероксидазе, что свидетельствует о гипофункции щитовидной железы.
Выводы:
Учитывая установленную высокую частоту аутоиммунного тиреоидита, узлообразования (24,3% ± 0,81 - 28,3% ± 0,9) и достаточно высокие цифры распространенности среди обследованного населения гипотиреоза(9,2%-42,1%), можно сделать вывод о значимой роли ионизирующего излучения в формировании патологии щитовидной железы у населения обследованного региона. Более детальное изучение патогенетических основ патологического влияния ионизирующей радиации на состояние щитовидной железы в обследуемом регионе представляется возможным
силами молекулярно-генетического анализа, что позволит обеспечить раннюю
диагностику и профилактику тиреоидной патологии в исследуемом регионе.
Список литературы
1. Гржибовский А.М., Иванов С.В. Поперечные (одномоментные) исследования в здравоохранении // Наука и Здравоохранение, 2015. № 2. С. 5-18.
2. Дедов И.И., Дедов В.И., Степаненко В. Ф. Радиационная эндокринология. M., 2000.
3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф. Эндокринология. M.: Гэотар Mедика, 2007.
4. Жумадилов Ж.Ш., Мусинов Д.Р., Васьковский Г.Г. и др. Скрининг тиреоидной патологии для групп населения с повышенным риском: методические рекомендации. Ллматы, 1999. С. 40.
5. Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Пивина Л.М. и др. Заболевания щитовидной железы у населения Восточно-Казахстанской области, подвергшихся облучению при испытаниях ядерного оружия // Mедицина, 2006. № 2. С. 58-61.
6. Биологические и эпидемиологические эффекты облучения в малых дозах и с низкой мощностью дозы. Mатериалы симпозиума. Версаль. Франция. 17-18 июня 1999. M., 2003. 458 с.
7. Зельцер М.Е., Базрбекова Р.Б., Абубакирова Ш.С., Кидирмаганбетова С.Л., Корнеева Е.В. Современные проблемы зобной эндемии в республике Казахстан. Здоровье и болезнь. Ллматы, 2005. № 2 (39). С. 5-8.
8. Зельцер М.Е, Базарбекова Р.Б. Mать и дитя в очаге йодного дефицита. Ллматы,
1999. 179 с.
9. Еспенбетова М.Ж. Изменение эндокринного статуса у жителей районов, прилегающих к Семипалатинскому полигону, как отдаленные последствия ядерных испытаний: Дисс. д-ра мед. наук. Ллматы, 1994.
10. Килейников Д.В., Иванов А.Г. Лнализ распространенности патологии щитовидной железы в Тверском регионе // Верхневолжский медицинский журнал, 2012. Т. 10. № 2. С. 34-37.
11. Пищугина А.В., Белякова Н.А., Иванов А.Г., Лясникова М.Б. Распространённость и морфофункциональные особенности патологии щитовидной железы у жителей йододефицитного региона // Вестник Тверского государственного университета. Серия: Биология и экология, 2014. № 1. С. 57-64.
12. Пищугина А.В., Белякова Н.А., Иванов А.Г., Лясникова М.Б. Особенности патологии щитовидной железы у работников промышленных предприятий йоддефицитного региона // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2013. Т. 120. № 5. С. 105-108.
13. Жумадилов Ж.Ш., Жигитаев Т.Х., Батачарджи Д. Совершенствование алгоритма скрининга и лечения при узловых заболеваниях щитовидной железы // Mедицина, 2003. № 3. С. 70-71.
14. Цыб А. Ф., Белякова Н.А., Дианов О.А. Эффективность органичес-кой формы йода в профилактике и лечении эндемического эутиреоидного зоба // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского, 2003. № 1. С. 63.
15. Œtekunst R. Martin-Teichert H. Iodine deficiency in Europe: A containing concern. New York, 1993. P. 109-118.
16. Canaris G.J. et al. The Colorado thyroid disease prevalence study // Arch. Intern. Med.,
2000. V. 160. U. 4. P. 526-534.
17. Hollowell J.G. at al. Serum thyrotropin, thyroxine and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANESIII) // J. Clin. Endocrinol. Metab., 2002. V. 87. P. 488-499.
