CC BY
13
УДК 616-056.5: 616.127-005.8
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ФЕНОТИПОВ ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Т. В. Пшеничникова1,
С. Е. Ушакова1, доктор медицинских наук,
Т. В. Михайловская1, кандидат медицинских наук
1 ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153000, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
Ключевые слова: инфаркт миокарда, фенотипы ожирения, метаболические нарушения.
* Ответственный за переписку (corresponding author): Psheni4nikovaTV@mail.ru
Пациенты после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) представляют собой разнородную группу по тяжести состояния, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний, нарушениям метаболизма и статуса питания. Метаболические изменения, имеющиеся у данной категории больных, приводят к прогрессированию коронарного атеросклероза. Немедикаментозные мероприятия, включающие диетотерапию и коррекцию повышенной массы тела, традиционно входят в комплекс лечения лиц, перенесших ОИМ.
Однако проблема снижения массы тела у этих больных остается предметом дискуссий. В крупных эпидемиологических исследованиях показано, что повышенный индекс массы тела (ИМТ) и ожирение являются важнейшими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Также имеются данные, посвященные «парадоксу ожирения», где доказано, что в отдельных популя-ционных группах (пациенты с некоторыми кардиологическими заболеваниями, после коронарного шунтирования, люди пожилого возраста, больные с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на диализе) выживаемость лиц с повышенной массой тела выше, чем при нормальном весе.
С другой стороны, отдельные исследования, проведенные ранее, показали, что ИМТ не играет ведущую роль в определении предполагаемого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ожирением и тем более не является фактором, повышающим риск смерти. Недавние публикации доказывают, что лица с ожирением и хроническими заболеваниями имеют больше шансов на выживание, чем пациенты с нормальным весом. Этот феномен был назван «парадоксом ожирения». По мнению ученых, придерживающихся данной точки зрения, определяющим фактором является только наличие избыточного висцерального жира, который может присутствовать даже у лиц с нормальным весом.
Результаты ряда крупных эпидемиологических исследований показали, что не у всех больных с ожирением имеются выраженные метаболические нарушения. Так, в 10-40% случаев имеют место нормальные показатели углеводного обмена, липидного профиля, артериального давления.
Поэтому некоторые исследователи предлагают разграничить «метаболически здоровый фенотип» (МЗФ) ожирения, не оказывающий отрицательного влияния на прогноз и течение сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от него, «метаболически нездоровый фенотип» (МНЗФ) ожирения ассоциирован с повышением риска возникновения сердечно-сосудистых катастроф и выраженными метаболическими нарушениями. Предлагаемая классификация позволяет оценить метаболический фенотип ожирения и провести стратификацию пациентов по кардио-метабо-лическому риску с применением простых методов антропометрического и клинического обследования.
В настоящее время недостаточно разработаны вопросы коррекции метаболических нарушений у больных, перенесших ОИМ, в зависимости от фенотипа ожирения. Этот вопрос требует дальнейшего изучения для индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий.
Цель научного исследования - определить частоту встречаемости различных фенотипов ожирения у лиц, перенесших ОИМ, и дать клинико-функцио-нальную характеристику пациентов с МНЗФ ожирения.
Работа выполнена на базе ОБУЗ «Городская клиническая больница № 3» и клиники ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России. В исследование путем сплошной выборки было включено 119 пациентов, перенесших ОИМ (97 мужчин и 22 женщины). Средний возраст -59 [55; 65] лет.
Трофологический статус больных определялся с помощью антропометрических показателей (окруж-
Т. 25, № 1, 2020
Вестник Ивановской медицинской академии
49
ность талии, ИМТ, окружность талии / окружность бедер), индекса центрального ожирения.
На основании антропометрических данных у каждого пациента был определен фенотип ожирения. Критерием МНЗФ ожирения в соответствии с «Национальными клиническими рекомендациями по диагностике, лечению, профилактике ожирения и ассоциированных с ним заболеваний» (2017)является соотношение окружности талии к окружности бедер более 0,9 - для мужчин и более 0,85 - для женщин. У пациентов с МЗФ данное соотношение составило 0,9 и менее - для мужчин и 0,85 и менее - для женщин.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакета прикладных программ «Stat¡st¡ca» версии 6.0 («StatSoftInc.», США). Для описания количественных признаков рассчитывались медиана и интерквартильный размах (Ме [25%; 75%]). Оценка различий между группами по этим критериям проводилась с помощью непараметрического теста Манна - Уитни. Качественные признаки были описаны абсолютными и относительными частотами (проценты). Для оценки межгрупповых различий по качественным порядковым и бинарным признакам использовался критерий х2. Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения при р < 0,05.
Большинство обследованных, перенесших ОИМ, имели МНЗФ ожирения (98 пациентов, 82,4 %) (1-я группа), в то время как МЗФ был выявлен только у 21 (17,6 %) (2-я группа).
Средний возраст больных с МНЗФ и МЗФ достоверно не различался и составил 60 [55; 65] и 58 [55; 63] лет соответственно (р > 0,05). Среди пациентов с МЗНФ мужчин было достоверно больше, чем женщин (в 1-й группе - 84 (85,7 %), во 2-й - 13 мужчин (61,9 %) соответственно, р < 0,05).
Распространенность факторов сердечно-сосудистого риска: курения, злоупотребления алкогольными напитками, нерационального питания, гиподинамии, отягощенной наследственности по кардиоваскуляр-ной патологии - была сходной у пациентов анализи-
руемых групп. Больные с МНЗФ и МЗФ достоверно не отличались по распространенности и тяжести сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, повторные случаи инфаркта миокарда, хроническая сердечная недостаточность II стадии, пароксизмаль-ная форма фибрилляции предсердий, сахарный диабет).
Нормальную массу тела имели около 15 % обследованных с МНЗФ, что было достоверно меньше по сравнению с группой больных с МЗФ (р < 0,05). Пациентов с повышенным ИМТ было достоверно больше среди больных с МНЗФ по сравнению с пациентами с МЗФ (83 (85 %) vs 13 (62 %) соответственно, р < 0,05) (табл. 1). Лица с избыточной массой тела с одинаковой частотой встречались среди обследованных с МНЗФ и МЗФ. Ожирение в 2 раза чаще встречалось у пациентов с МНЗФ.
На основании выполненного исследования мы попытались составить «портрет» пациента с нормальной массой тела и МНЗФ. Преимущественно это были работающие лица мужского пола в возрасте 58-60 лет, без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, но имеющие более трех модифицируемых факторов кардиоваскулярного риска (нерациональное питание, курение, гиподинамия).
Нарушения липидного обмена были выявлены у большинства обследованных (117 пациентов, 98,3 %). Средний уровень триглицеридов был несколько выше у больных с МНЗФ по сравнению с пациентами с МЗФ (1,21 [0,73; 1,9 vs 0,97 [0,84; 1,7] ммоль/л соответственно, р > 0,05).
Процентное содержание жировой ткани у обследованных двух групп оказалось одинаковым (табл. 2). Однако индекс центрального ожирения был достоверно выше у больных с МНЗФ ожирения по сравнению с лицами с МЗФ (р < 0,05).
Оценка фенотипов ожирения может быть полезна при разработке индивидуальных реабилитационных программ для пациентов, перенесших ОИМ, по снижению риска повторных сердечно-сосудистых катастроф.
Таблица 1. Индекс массы тела у пациентов с различными фенотипами ожирения
Показатель Фенотип ожирения
МНЗФ (П = 98) МЗФ (П = 21)
абс. % абс. %
Нормальная масса тела 15 15 8 38*
Избыточная масса тела 42 43 9 43
Ожирение, в том числе: 1-й степени 2-й степени 3-й степени 41 30 7 4 42 31 7 4 4 4 19* 19
Примечение. * - статистическая значимость различий с группой МНЗФ, р < 0,05.
50
Краткие сообщения
Таблица 2. Трофологический статус пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, с различным фенотипом ожирения
Показатель Фенотип ожирения Ме [25%; 75%]
МНЗФ (n = 98) МЗФ (n = 21)
Индекс центрального ожирения 0,6 [0,57; 0,63] 0,5 [0,48; 0,55] *
Процент жировой ткани 33 [30; 38] 33 [26; 39]
Примечение. * - статистически значимые различия, р < 0,05.
INCIDENCE OF OBESITY PHENOTYPES IN PATIENTS AFTER ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
T. V. Pshenichnikova, S. E. Ushakova, T. V. Mikhailovskaya
Key words: myocardial infarction, obesity phenotypes, metabolic disorders.
