Частота встречаемости артериальном гипертензии и нарушении липидного обмена у больных с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией в экстренных отделениях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

1), у 5 - сосудистая патология (расслаивающаяся аневризма аорты - 2, тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии - 3), у 4 - онкология (рак с метастазами: печень - 1, желудок - 1, яичник - 1, гортань-1), у 1 - почечная патология (хронический гломеруло-нефрит), у 1 - цереброваскулярная патология (ише-мический инфаркт мозга), у 1 - заболевание крови (В12-дефицитная анемия), у 2 - заболевания легких (бактериальные пневмонии). Сочетанные заболевания с поражением сердечной мышцы выявлены в 10 случаях: гипертоническая болезнь (ГБ) в сочетании с мерцательной аритмией (МА), осложнившиеся тром-боэмболическим синдромом по большому кругу кровообращения и инфарктами органов (почки, селезенка, мозг) - 2, хроническая обструктивная болезнь легких + ГБ+МА с развитием ТЭЛА (первичная локализация тромбов - правое предсердие) и инфарктов легких - 5, ревматизм: митральный порок сердца + вторичный бактериальный эндокардит - 1, идиопати-ческий миокардит - 1, ГБ с перестройкой и декомпенсацией сердца - 1.

Из этой группы, представленной 35 больными, диагноз «ИБС: ОКС с подъемом сегмента ST» был выставлен 2, в возрасте 46 и 84 лет. Время пребывания в стационаре не превысило 12 часов. На аутопсии в одном

случае диагностирован тромбофлебит сосудов нижних конечностей, ТЭЛА с развитием пульмокоронарно-го рефлекса, во втором - ГБ + МА, застойные тромбы правого и левого ушек сердца с тромбоэмболическим синдромом по большому и малому кругу кровообращения.

Диагноз «ИМ без зубца Ц» был выставлен 1 пациенту 1939 года рождения, время пребывания в стационаре 8 часов. На секции диагностирована закрытая травма живота, разрыв селезенки, острая постгеморрагическая анемия.

Диагноз «ИМ с зубцом Ц» был выставлен 3 больным: 57, 76 и 83 лет. Время пребывания в стационаре -соответственно 2 часа, 1 и 8 дней. На секции основными заболеваниями, обусловившими летальный исход, явились рак желудка с метастазами - 1 случай, первичный бак.эндокардит с тромбоэмболией - 1, ИБС: ПИКС, тромбы правых отделов сердца с ТЭЛА и инфарктами легких - 1.

Таким образом, анализ результатов патологоана-томических вскрытий и причин расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов позволяет сделать вывод, что наибольшее количество диагностических ошибок приходится на группу больных с диагнозом «ИБС:ОКС без подъема сегмента ST».

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ АРТЕРИАЛЬНОМ ГИПЕРТЕНЗИИ И НАРУШЕНИИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ В ЭКСТРЕННЫХ

ОТДЕЛЕНИЯХ

Умурзаков О.Т., Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Курбанова Р.Р. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт

Артериальную гипертензию (АГ) называют «молчаливым убийцей». Частота встречаемости АГ у больных с кардиоваскулярной патологией составляет 96%, и лишь 4% больных не имеют данного фонового заболевания. АГ повышает риск развития острого инфаркта миокарда в 2-4 раза (Верткин А.Л.и др., 2007). Важным фактором риска ОКС является также нарушение липид-ного обмена (ДЛП).

Цель исследования. Оценка частоты встречаемости АГ и ДЛП у больных с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией при острых коронарных синдромах (ОКС).

Материал и методы. У 612 больных с ОКС проанализирован удельный вес АГ и ДЛП. ОКС оценивался по критериям ВНОК (2009) и АСА/АНА (2007). За АГ принимались значения САД>140 мм рт.ст. и ДАД > 90 мм рт.ст., а также независимо от показателей артериального давления, если пациенты принимали гипотензивные препараты в течение 2 недель (WHO, 1999; ВНОК, 2010). ДЛП оценивалась по критериям ВНОК (2009).

Результаты. По нашим данным, частота встречаемости АГ у больных с ОКС в условиях экстренных стационаров составляет 61,3% (при инфаркте миокарде -40,2%, нестабильной стенокардии - 20,1%, р<0,01). Частота встречаемости АГ достоверно выше (в 1,2 раза) среди женщин с ОКС (68,7%), чем среди мужчин, больных ОКС (57,7%), (р<0,05).

Такая же тенденция наблюдается и при ДЛП. Как видно из полученных результатов, ДЛП (преимущественно гиперхолестеренимия) имеет место у 89,2% больных с ОКС (при инфаркте миокарда - у 49,6%, нестабильной стенокардии - у 31,6%, р<0,05). Частота выявляемости ДЛП в 1,2 раза выше среди мужчин (93,2%), чем среди женщин с ОКС (80,8%; р<0,05).

Выводы. Полученные данные, несомненно, важны для определения объектов внимания при реализации программ «спасительной профилактики» и «агрессивного медикаментозного лечения» у больных с ОКС-женщин и мужчин с учетом АГ и нарушений липидного обмена.

242

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3