CC BY
129
6. Серов В.В., Апросина З.Г., Игнатова Т.М. Хронический вирусный гепатит. -М.: Медицина, 2004. - 384 с.
7. Ющук Н.Д., Знойко О.О., Якушечкина Н.А. и др. Оценка социально-экономического бремени гепатита С в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. -2013. -№ 2 (69). - С. 18-33.
УДК 616.345-006.5:611.957
ЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОЛИПОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ЕЕ ОТДЕЛОВ Болтрукевич П.Г.
Научный руководитель — ст. преподаватель Гуща Т.С.
УЗ «Городская областная клиническая больница», Беларусь, г. Гродно, 230017, бульвар Ленинского комсомола, 52.
[email protected] - Болтрукевич Павел Генадьевич
Резюме. В исследовании проанализированы истории болезней пациентов, поступивших с диагнозом «Полип толстой кишки» в проктологическое отделения УЗ «ГОКБ» в период с 2010 по 2015 год. Основным методом лечения является эндоскопическая полипэктомия. Произведена оценка основных статистических показателей: возраст пациентов, локализация процесса в толстой кишке, разделение полипов на семь групп с учетом их пролиферации, некоторые статистические различия у мужчин и женщин. Выводом работы стало: что типичным пациентом с диагнозом «полип толстого кишечника» является женщина 66,5 лет с тубулярной аденомой в сигмовидной кишке. Разница между количеством женщин и мужчин, - в пользу женщин. Прирост выявляемых пациентов с полипами толстого кишечника - в три раза.
Ключевые слова: полип, полипы толстого кишечника, факторы риска, классификация.
THE INCIDENCE OF COLON POLYPS ACCORDING TO TOPOGRAPHY-ANATOMICAL STRUCTURE OF VARIOUS DEPARTMENTS Boltrukevich P.G.
Scientific advisor — Senior lecturer Gushcha T.S
"City Regional Hospital," 52, Lenin Komsomol Boulevard, Grodno, Belarus, 230017 Abstract. The study analyzed the medical records of patients admitted with the diagnosis of "colon polyps" in the Proctology Department in the period from 2010 to 2015. The main method of treatment was endoscopic polypectomy. An assessment of the following statistical indicators: age of patients, localization of the process in the colon polyps, seven groups according to proliferation as well as some of the statistical differences in men and women were analyzed. The conclusion of the work was that a typical patient with the diagnosis of "polyp colon is a 66.5 year old woman, with tubular adenoma of the sigmoid colon. The difference between the number of men and women was in favor of women. An increase by three times in patients with polyps of the large intestine was revealed.
Key words: polyp, colon polyps, risk factors, classification.
Введение. Проблема диагностики и лечения раннего рака толстой кишки (РТК) является одной из актуальных в современной колоректальной хирургии. Колоректальный рак занимает второе место в структуре онкологической патологии в большинстве экономически развитых стран мира [1, 8, 9]. Ежегодно в
мире регистрируется около 800 тысяч новых случаев колоректального рака, из них более половины (440 тысяч) умирает [4]. По данным С.В. Юдина и Е.Б. Кривилевича, более 60% ежегодного прироста онкологической патологии составляют больные 3-4 клинических групп, что делает лечебно-
диагностический процесс более затратным и менее эффективным, снижает долю радикального лечения, значительно повышает смертность. Карцинома толстой кишки входит в тройку наиболее частых причин смерти в мире [2, 7]:
Несмотря на теорию развития колоректального рака de novo, в настоящее время большинство исследователей признают, что аденоматозные полипы толстой кишки в течение нескольких лет путем последовательной трансформации, обусловленной генетическими
аберрациями, могут превращаться в рак [6]. Частота малигнизации полипов, по данным различных авторов, колеблется от 14% (одиночные полипы) до 20% (множественные полипы). Ворсинчатые аденомы малигнизируются, в среднем, в 40% случаев [2, 3, 5]. При этом процесс их озлокачествления остается незамеченным из-за отсутствия специфической клинической картины заболевания и патогномоничных симптомов при инструментальных методах обследования. По данным щипцовой биопсии, злокачественные процессы выявляются только в 30-50% случаев опухолей и полипов. А гистологическое исследование удаленного полипа считающегося доброкачественным, иногда выявляет участки аденокарциномы [5, 6]. Поэтому разработка новых способов выявления очагов малигнизации крупных и мелких полипов является важной задачей современной хирургии.
Цель исследования:
проанализировать частоту возникновения полипов толстой кишки в зависимости от топографии различных её отделов, возрастных групп, пола.
Методика. Проведён анализ результатов комплексного обследования и лечения 241 пациента с полипами различных локализаций толстого кишечника, а также 7 пациентов, у которых выявлен семейный диффузный полипоз толстого кишечника (СДП), проходивших лечение в областном
проктологическом отделении УЗ «Гродненская областная клиническая больница» Гродно с 2010 по 2015 г. Пациенты были разделены на группы в зависимости от вида полипа: тубулярная (ТА), ворсинчатая (ВА) и тубулярно-ворсинчатая аденомы (ТВА), семейный диффузный полипоз, и пролиферирующий аденоматозный полип (ПАП).
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0. Оценку распределения осуществляли с помощью критерия Kolmogorov-Smirnov с поправкой Lilliefors (для больших выборок). Если распределение значений в выборке подчинялось закону нормального распределения, то подобные данные описывали с помощью М - среднего арифметического и 95% ДИ -доверительного интервала (интервальная оценка популяционной средней) [4]. При несоблюдении этих условий использовали непараметрические критерии Манна-Уитни (Mann-Whitney U test), Колмогорова-Смирнова (Kolmogorov-Smirnov Z-test). Применяли критерий Манна-Уитни, если выборки были независимые и использовался при 12 сравнениях двух групп, оценку всех групп проводили с помощью статистического метода Краскеса-Уоллеса [4]. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. При распределении по полу: мужчин - 109 (44%), женщин - 139 (56%). Возраст пациентов (М 66 лет (65,1; 67,88)), причем пациенты до 60 лет составили 70 человек (28%). Отмечается тенденция к увеличению количества выявляемых полипов толстого кишечника с течением времени: 2010 - 12,5% (31 случай); 2011 -13,3% (33 случая); 2012 - 9,27% (23 случая); 2013 - 10,5% (26 случаев); 2014 -26,2% (65 случаев); 2015 - 28,23% (70 случаев) - рисунок 1.
Количество случаев
80 60 40 20 0
65
31
33
I I
23 26
■ I I I
2010 г 2011 г 2012 г 2013 г 2014 г 2015 г Рис.1. Количество случаев выявления полипов толстого кишечника.
Выявлены следующие
статистически значимые различия в отношении локализации полипов: у мужчин значимо чаще поражается поперечная ободочная кишка, а у женщин сигмовидная кишка.
(2=2,139714; р=0,032379). Имеется также достоверная статистическая разница между результатами гистологического заключения у различных возрастных групп р=0,0326 (рис.2).
100 90 80 70
Ь 60
ге
т 50 40 30 20 10
Диаграмма размаха по группам Перемен Возраст
т
□ Т X - X
1 □ □ □
X +
1
ВА+ПВА ТВА+ПТВА ПАП
Гистологическое заклюение
ДСП
□ Медиана
□ 25%-75% X Мин -Макс
Рис.2. Диаграмма размаха «гистологическое заключение в зависимости от возраста».
Выводы
1. Результаты проведенных исследований указывают на увеличение с каждым годом количества пациентов с диагнозом «полип толстой кишки».
2. Обращает внимание, что 28% пациентов - это люди трудоспособного возраста.
3. У мужской части населения чаще поражается поперечная ободочная кишка, а у женской - сигмовидная кишка.
4. Типичный пациент: женщина, 66,5 года, с диагнозом: «полип толстого кишечника с
локализацией образования в сигмовидной кишке», с вероятным гистологическим заключением: «тубулярная аденома». 5. Наибольшая частота возникновения данной патологии наблюдается в прямой, сигмовидной и ректосигмоидном отделе толстой кишки, что, по нашему мнению, связано с особенностями кровоснабжения и строения указанных отделов; скоплением и застоем каловых масс и, вследствие этого, возможной травматизации слизистой оболочки кишечной стенки.
Литература
1. Белоус Т.А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - Т. 12., № 4. - С. 50-55.
2. Капуллер Л.Л. Морфологические критерии гиперплазии, дисплазии и начального рака // Архив патологии. - 1995. - № 11. - С. 1420.
3. Мараховский К.Ю., Белявская C.B. Инновации диагностической эндоскопии желудочно-кишечного тракта // Медицина. - 2009. - № 4. - С. 30-35.
4. Мяукина JI.M., Филин A.B., Ткаченко О.Б. Диагностические возможности и особенности применения колоноскопии с увеличением // Клиническая эндоскопия. - 2007. - №2(11). -С. 26-32.
5. Никифоров П.А. Клинико-эндоскопическая диагностика рака толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. - № 3. - С. 19-20.
6. Щербаков A.M. Лечение малигнизированных полипов толстой кишки // Эндоскопия. -1996. - № 1. - С. 18-22.
7.Якутии Н.А., Горбань В.А., Зозуля М.В. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака толстой кишки на догоспитальном этапе // Проблемы колопроктологии: сборник трудов. - М., 2002. - C. 502-507.
8. Frascio F., Giacosa A. Role of endoscopy in stagingcolorectal cancer // Seminars in Surgical Oncology. - 2001. - V. 20, N 2. - P. 82-85.
9. Kashida H., Kudo S. Magnifying colonoscopy, early colorectal cancer and flat adenomas // Colonoscopy: Principles and practice. J.D.Waye, D.K.Rex, C.B.Williams eds. - USA: Lackwell Publishing. - 2003. - P. 478-486.
УДК 616.517+615.83
ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСИМЕРНОЙ ЛАМПЫ XeCl У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ПСОРИАЗА Бусько Т.М.1, Козырева О.О.1
Научные руководители — д.м.н., доцент Торшина И.Е.1, к.ф.м.н. Шитц Д.В.2
1 Смоленский государственный медицинский университет, Россия,214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
2Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта, Россия,236041, Калининград, ул. Александра Невского, д 14. [email protected] —Бусько Тамара Михайловна [email protected] - Козырева Ольга Олеговна
Резюме. В исследовании приняли участие 18 пациентов: 11 человек с ладонно-подошвенной формой и 7 человек с распространенной формой псориаза. Каждому пациенту была проведена диагностическая проба для определения чувствительности к экспозиции лучей эксимерной лампы от 10 до 30 секунд. В статье приведен анализ лечения пациентов 2 групп с оценкой количества и длительности полученных пациентом сеансов, а также уменьшения клинических проявлений заболевания. Эксимерная лампа с длиной волны 308 нм может быть рекомендована для лечения ладонно-подошвенной и распространенных форм псориаза как в качестве монотерапии, так и в составе комплексного лечения больных псориазом. Ключевые слова: псориаз, качество жизни, физиотерапия, эксимерная лампа с длиной волны 308нм XeCl.
APPLICATION OF XeCl EXCIMER LAMP IN PATIENTS WITH VARIOUS FORMS OF PSORIASIS
Busko T.M.1, Kozyreva O.O.2
Scientific advisers — Professor Torshina I.E. 1, Doctor of Medicine; Schitz D.V. 2, Candidate of Medicine2
1 Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia 2Immanuel Kant Baltic Federal University, 14, A. Nevskogost., Kaliningrad, 236041, Russia Abstract. The study involved 18 patients: 11 people with palmar-plantar form and 7 people with a generalized form of psoriasis. Each patient underwent a diagnostic test to determine sensitivity to lamp rays from 10 to 30 seconds. The article analyzes the results of treatment considering the
