CC BY
10
© В.А.Добронравов. И.А.Карпова, 1998
УДК 616.633.96:616.13-008.341.1:616.379-008.64-036.22 (470.23-25)
В.Л.Добронравов, И.Л. Карпова
ЧАСТОТА ПРОТЕИНУРИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ I ТИПА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
V.A.Dobronravov, I.A.Karpova
THE INCIDENCE OF PROTEINURIA AND ARTERIAL HYPERTENSION IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE I IN ST.PETERSBURG
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Диабетологический центр Санкт-Петербурга, Россия
РЕФЕРАТ
Целью работы было изучение эпидемиологии диабетической нефропатии и артериальной ги-пертензии (АГ) при сахарном диабете (СД) I типа. У 3104 больных СД I типа были определены кумулятивные частоты протеинурии (более 300 мг/сут) и АГ, составившие соответственно 16,5 и 25,6%. Полученные данные позволяют планировать развитие нефрологической службы региона с учетом данного контингента больных.
Ключевые слова: сахарный диабет I типа, диабетическая нефропатия, эпидемиология. ABSTRACT
The epidemiology of overt diabetic nephropathy and arterial hypertension (AH) was studied in people with diabetes mellitus (DM) type I. In 3104 diabetic patients the cumulative incidence of proteinuria (more than 300 mg daily) and AH was established to be 16,5 and 25,6% respectively. These data allow the development of néphrologie service to be planned in the region with this contingent of patients taken into consideration.
Key words: diabetes mellitus type I, diabetic nephropathy, epidemiology.
ВВЕДЕНИЕ
Диабетическая нефропатия (ДН) является в настоящее время наиболее частой причиной развития хронической почечной недостаточности (ХПН) с явной тенденцией к росту. Большинство новых пациентов, нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии диализом, имеют в качестве причины ХПН почечные осложнения сахарного диабета (СД) [12]. Учитывая существенные темпы роста ДН как причины терминальной ХПН, следует считать, что эпидемиологические данные о распространенности этого осложнения СД могут быть ключевыми в аспекте планирования развития нефрологической службы — диализа, а также консервативной терапии, направленной на отдаление наступления ХПН. Поэтому мы поставили целью данного исследования изучить частоту встречаемости протеинурии и артериальной гипертензии (АГ) — основных признаков, связанных с развитием ДН — среди больных СД I типа.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены больные СД I типа, находящиеся на учете в Диабетоло-гическом центре Санкт-Петербурга, а также получавшие лечение в клинике пропедевтики внутренних болезней Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, заболевшие в период с 1956 по 1997 г., всего — 3104 человека. Все пациенты были обследованы на наличие протеинурии. Протеинурию определяли в случае суточной потери белка более 300 мг, АГ при АД более 140 и 90 мм рт. ст. Рассчитывали кумулятивную частоту развития протеинурии и АГ в зависимости от продолжительности СД.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Кумулятивная частота протеинурии для СД I типа к 5-му году заболевания составила 4,05%, к 10-му году болезни — 7%, к 20-му году — 10,8%, к 30-му году — 13,8%, суммарная часто-
Том 2 • № 2
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
та — 16,5 % (рисунок). При этом основная масса случаев развития протеинурии приходилась на больных СД I типа, имеющих значительную продолжительность заболевания. Так частота протеинурии среди пациентов с СД I типа продолжительностью более 10 лет составила 22,4%, а при 20-летнем и более течении болезни — 30,1%. Частота развития АГ была 9,9% на 5-м году заболевания, а через 10, 20 и 30 лет соответственно 13,0 — 19,0 — 25,0%, а суммарная частота АГ составила 25,6% (см. рисунок).
ОБСУЖДЕНИЕ
Развитие протеинурии при СД в подавляющем большинстве случаев связано с наличием диабетического гломерулосклероза [4, 13]. Поэтому рассчитанная частота протеинурии позволяет с достаточной степенью надежности оценивать распространенность типичных для СД морфологических изменений в почках. При этом протеинурия является не только диагностическим параметром среди данного контингента больных, но и прогностическим фактором, тесно связанным с общей смертностью при СД [6]. Данные других эпидемиологических исследований о частоте ДН, проведенные в различных регионах мира, существенно варьируют от 12,8 до 40 % [4, 5, 7, 9]. Казалось бы невысокие цифры кумулятивной частоты ДН, полученные в нашем исследовании, помимо региональных особенностей, могут быть также связаны с повышенной смертностью больных от других осложнений СД и, в частности, сердечно-сосудистой патологии, особенно в контексте АГ, возникновение которой, так же как и протеинурии, ассоциируется с многократным увеличением обшей смертности этой группы больных [6, 81. Известно, что в дебюте СД 1 типа АГ в большинстве случаев отсутствует |2]. Повышение АД обычно возникает на фоне увеличения общего количества обмениваемого натрия в организме при повышенной активности ренин-ангиотензиновой системы и совпадает с развитием скрытой (микроальбуминурической) стадии ДН, почти всегда сопровождая ее явную стадию [10, 11]. Поэтому различия в частоте АГ и протеинурии у исследуемого контингента свидетельствуют о том, что те пациенты СД I типа, у которых регистрируется повышение АД при отсутствии явной протеинурии, могут иметь скрытую стадию ДН. Ее частота достигает в некоторых исследованиях 21% [1]. Эти данные свидетельствуют о необходимости проведения скрининговых исследований на наличие микроальбуминурии, для своевременного выяв-
0 5 10 15 20 25 30 35 40 Годы
Кумулятивная частота протеинурии (сплошная линия) и АГ (прерывистая линия) у больных СД I типа.
ления и лечения ранних стадий ДН. Экстраполяция полученных данных на общее количество больных СД I типа в Санкт-Петербурге (10 466 человек по данным городского медицинского бюро статистики на 01.01.1997 г.) позволяет считать, что в городе в настоящее время находятся около 2000 больных с клинически явной ДН. Поскольку в течение 5 лет более чем у 50% этих больных развивается ХПН [4], необходимо проведение неотложных мер по планированию развития нефрологической помощи для этого контингента. Общая же частота ДН, с учетом ее скрытых стадий, может составить более четверти от общего количества случаев СД I типа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в настоящем исследовании на достаточно представительном материале получены эпидемиологические данные, касающиеся распространенности ДН среди больных СД I типа в Санкт-Петербурге. Эти данные могут служить основанием для планирования нефрологической службы в регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Descamps О., Buysschaert M.. Ketelslegers J.M. et al. Etude de la microalbuminurie dans une population de 653 patients diabetiques de type 1 et 2 // Diabete. Metabol.— 1991.—Vol. 17, №5,— P. 469-475.
2. Ferriss J.B. The causes of raised blood pressure in insulin-dependent and non-insulin-dependent diabetes // J. Hum. Hypertens.— 1991 .—Vol. 5, № 4,— P. 245—254.
3. Friedman E.A. Diabetic nephropathy // Therapy of renal diseases and relative disorders / Eds. Suki W.N., Massry S.G.— Boston, 1991. — P. 533-542.
4. Hasslacher C., Ritz E., Wahl P., Michael C. Similar risk of nephropathy in patients with type I or type II diabetes mellitus // Nephrol. Dial. Transplant—1989.—Vol. 4.—P. 859—863.
5. Klein R., Klein B., Moss S.E. The incidence of gross proteinuria in people with insulin-dependent diabetes mellitus // Arch. Intern. Med.— 1991,—Vol. 151, №7,— P. 1344—1348.
6. Morrish N.J., Stevens L.K., Head J. et al. A prospective study of mortality among middle-aged diabetic patients (the London Cohort of the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetics) II: Associated risk factors, // Diabetologia.—1990.— Vol. 33, № 9.— P. 542—548.
7. Nabarro J.D.N. Diabetes in the United Kingdom: A personal series // Diabetic. Med.— 1991.— Vol. 8, № 1.— P.59—68.
8. O'Hare J.P. Hypertension and prognosis in established diabetic nephropathy // J. Hum. Hypertens.—1991,— Vol. 5, № 4,-P. 265-271.
9. Orchard T.J., Dormán J.S., Maser R.E. Factors associated with avoidance of severe complications after 25 years of ÎDDM. Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study // Diabetes Care.— 1990,— Vol. 13, № 7,— P. 741—747.
10. Ritz.E., Nowack R. Preservation of renal function In diabetic patients // J. Cardiovasc.Pharmacol.— 1991,— Vol. 18, Suppl. 2,— P. S 54—S.56.
11. Simonson D.C. Etiology and prevalence of hypertension in diabetic patients , // Horm. Metab. Res.— 1990.— Vol. 22 (Suppl.).—P. 1—8.
12. Valderrabano F., Jones E., Mallick N. Report on management of renal failure in Europe XXIV, 1993 // Nephrol. Dial. Transplant.—1995.—Vol. 10, Suppl. 5. — S. 1—25.
13. Waldherr R„ llkenhans C., Ritz E. How frequent is glomerulonephritis in diabetes mellitus type 2? // Clin. Nephrol.—1992.—Vol. 37.-P. 271—273.
