CC BY
21
ЧАСТОТА ПОВЫШЕННОГО ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЦЕЛЕВОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НАСЕЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ
Гайнулин Ш.М., Лазебник Л. Б., Дроздов В.Н.
Организационно-методический отдел по терапии Департамента здравоохранения правительства г. Москвы
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
В настоящее время накоплено большое количество данных о взаимосвязи различных факторов риска с возникновением заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС). По результатам крупного международного исследования по изучению факторов риска инфаркта имиокарда (ИМ) (ШТЕЯНЕАКТ) выделено девять модифицируемых факторов риска (ФР): артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, абдоминальное ожирение, недостаточное потребление овощей и фруктов, низкая физическая активность, чрезмерное потребление алкоголя, отношение АпоВ/АпоА1 и психосоциальные факторы. По данным ГНИЦ профилактической медицины, основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции являются алкоголь, ожирение, курение, гиперхолестеринемия и артериальная гипертензия [1]. Следует отметить, что большая доля населения РФ имеют избыточную массу тела: около16,8% женщин и 14,9% мужчин [2]. Ожирение является ещё одной социальной проблемой нашего общества.
Выявление лиц с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, формирование групп риска, диспансерное динамическое наблюдение за ними и активное целенаправленное проведение многофакторной профилактики на рабочем месте позволяет существенно улучшить прогноз сердечно-сосудистых заболеваний, способствует уменьшению заболеваемости с временной и стойкой утратой нетрудоспособности, уменьшению смертности [3,4,5].
В г. Москве, во исполнение постановления Правительства г. Москвы от 30.12.97 № 941 «О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1998-1999 гг.», в соответствии с приказом Комитета здравоохране-
ния №154 от 25.03.98 «О реализации комплексной программы «Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 1998-1999 гг.», объявлена подпрограмма «Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний». Цель подпрограммы — реализация ранней диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы для адекватного пожизненного лечения лиц с данной патологией, профилактики прогрессирования и развития осложнений в виде инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения.
Всего с 1998 года по 2004 год было обследовано 3 272 272 мужчин и женщин в возрасте 35-55 лет. По результатам целевой диспансеризации ФР обнаружены у 1 986 412 (60,7%) пациентов, пришедших в консультативно-диагностические кабинеты (КДК). Количество больных с различными факторами риска и доля каждого фактора риска от общего числа пациентов и числа пациентов с факторами риска представлены в табл. 1.
По данным целевой диспансеризации, повышенный ИМТ является самым распространенным ФР среди трудоспособного населения г. Москвы: данный ФР встречался у 31,9% пришедших на диспансеризацию, и каждый второй с факторами риска ССЗ имел ИМТ > 25 кг/м2. Распространенность данного фактора риска увеличивается параллельно возрасту больных (рис. 1). Отмечается достоверный рост распространенности повышенного ИМТ с 8,51% в возрастной группе 35-39 лет до 21,2% у пациентов возрастной группы 50-55 лет. Данная динамика отмечалась как у мужчин, так и у женщин, но у женщин распространенность повышенного ИМТ была достоверно выше, чем у мужчин во всех возрастных группах. У мужчин
Таблица 1
Факторы риска, выявленные в ходе целевой диспансеризации населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний в 1998 — 2004 гг.
Количество пациентов Повышенное АД Гипергликемия Гиперхолестеринемия Повышенный ИМТ Табакокурение
Всего ~ 651322 ~66216 220473 1043467 833355 Доля от общего числа
посетивших КДК__19,9%__5,1%__6,7%_31,9%__25,5%_
Доля от общего числа пациентов с факторами
риска 32,7% 8,36% 11,04% 52,5% 41,9%
25
£ -О
Ез
о
Я 15 о.
О
Я 10
U
со
CL
23,6%
35-39
40-44
45-49
Годы
'мужчины
женщины
50-55
Рис. 1. Возрастная динамика распространенности повышенного ИМТ, как единственного фактора риска у мужчин и женщи.
распространенность повышенного ИМТ увеличивается с 5,7% в возрасте 35-39 лет, до 13,7% среди обследованных в КДК в возрасте от 50 до 55 лет. У женщин в данных возрастных подгруппах распространенность повышенного ИМТ составила 10,5% и 26,4% соответственно.
Повышенный ИМТ в качестве одного ФР является самым распространенным: данный ФР имелся у 572 944 (44,1%) пациентов, что составляет 54,9 % от всех случаев повышенного ИМТ, выявленного при диспансеризации; 44,1% случаев повышенного ИМТ приходилось на пациентов со множественными факторами риска ССЗ.
У ряда пациентов со множественными факторами риска, помимо повышенного ИМТ, отмечалось по-7%
вышение АД. Всего таких пациентов было 321 844 чел. или 30,8% от всех пациентов с повышенным ИМТ, что составляет 16,2% от всех пациентов с факторами риска. Отмечалась также и разница в распространенности различных вариантов множественного риска между мужчинами и женщинами с повышенным АД и высоким ИМТ (рис. 2). Для женщин была характерна более высокая распространенность повышенного АД и высокого ИМТ — 7%, в то время как у мужчин данное сочетание факторов риска отмечалось в 2,4% случаев. Среди сочетаний 3 факторов риска в этой группе пациентов самым высоким была распространенность у мужчин повышенного АД+вы-сокий ИМТ+табакокурение —4,3%, у женщин распространенность такого сочетания не превышала 1%.
4,3%
2,4%
1%
0,65%
0,28%
0,51%
0,87%
0,2% 0,2% I I I_
0,45%
0,28%
0,04%
АД+ИМТ АД+ИМТ+ТК АД+ГГ+ИМТ АД+ГХ+ИМТ АД+ИМТ+ГГ+ГХ АД+ИМТ+ГХ+ТК АД+ИМТ+ГГ+ТК
□ Мужчины □ Женщины
Рис. 2. Распространенность различных варианто множественного риска у мужчин и женщин с повышенным АД и высоким ИМТ.
Рис.3. Факторы риска и их сочетание у мужчин с повышенным ИМТ и нормальным АД.
Для женщин была характерна более высокая распространенность сочетания «повышенное АД+высо-кий ИМТ+гиперхолестеринемия». Такой вариант множественного риска встречался среди женщин в 1,6 % случаев, у мужчин такое сочетания факторов риска отмечалось в 0,51% случаев. В группе больных с 4 факторами риска у пациентов с высоким ИМТ и повышенным АД чаще встречалась еще гиперхолес-теринемия и табакокурение. Распространенность данного варианта множественного риска составляла 0,87% у мужчин и 0,45% у женщин.
Ряд сочетаний факторов риска не сопровождался повышением АД, но всегда в своем составе имел высокий ИМТ. У мужчин распространенность различных сочетаний факторов риска при нормальном АД представлена на рис. 3.
Чаще всего у 10,8% мужчин, прошедших обследование в КДК, встречался ИМТ как единственный фактор риска, высокий ИМТ+ табакокурение отмечались у 7,8%. Одновременно с гиперхолестеринеми-ей высокий индекс массы тела встречался у 0,45%, но выше была распространенность сочетания «высокий ИМТ + гиперхолестеринемия + табакокурение» (0,58%). При табакокурении у мужчин с высоким ИМТ отмечалась и гипер гликемия. Наличие у больного одновременно высокого ИМТ+гиперглике-мия+табакокурение отмечено у 0,35%. В то время как сочетание высокого ИМТ и гипергликемии встречалось у 0,21% обследованных мужчин. Остальные возможные сочетания факторов риска у мужчин с нормальным АД, но высоким ИМТ встречались реже — у 0,13%-0,06%, прошедших диспансеризацию.
Рис. 4. Факторы риска и их сочетание у женщин с повышенным ИМТ и нормальным АД.
У женщин (рис. 4) с нормальным АД так же, как и у мужчин, высокий ИМТ как единственный фактор риска встречался чаще, чем другие сочетания факторов риска. Распространенность данного ФР — 22,2% — более чем в два раза превышал таковой показатель у мужчин. Так же, как и у мужчин, вторым по распространенности было сочетание «высокий ИМТ+табакокурение» — 3,1%, что было ниже в 2,5 раза, чем у мужчин. Сочетание высокого ИМТ+ги-перхолестеринемия среди женщин встречалось в 3 раза чаще, чем среди мужчин, распространенность данного сочетания факторов риска составляла 1,5%. Распространенность сочетания «высокий ИМТ+ги-перхолестеринемия+табакокурение» у женщин достоверно не отличалась от показателей у мужчин (0,58%).
Полученные в ходе целевой диспансеризации по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний данные о распространенности повышенного АД, как фактора риска, свидетельствуют:
♦ повышенный ИМТ является самым распространенным фактором риска у населения уже в возрасте 35-55 лет;
♦повышенный ИМТ часто является составным компонентом множественного риска ССЗ;
♦ принадлежность к женскому полу является высоким ФР по > ИМТ;
♦выявленная разница между мужчинами и женщинами в распространенности повышенного ИМТ в зависимости от возраста позволяет разработать целевую программу профилактики для мужчин и женщин различных возрастных групп.
Литература
1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г Факторы влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005,т.4,№1 , с.4-9.
2. Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома // Кардиология - 2004, №9, с. 4-8.
3. Lakka H.M., Laaksonen D.E.,Lakka T.A., et al. The metabolic syndrome and total cardiovascular disease mortality in middle-aged
тап/ДАМА -2002, 288, Р. 2709-2716.
4. Оганов Р.Г., Массленникова Г..Я. Развитие профилактической кардиологии в России// Кардиовасулярная терапия и профилактика - 2004,т.3,№3 ч.1., с.10-14.
5. Карпов Р.С., Трубачева И.А., Перминова О.А. Популяцион-ные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения г. Томска // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2004,т.3,№3 ч.1., с.15-23.
Поступила 9/12-2005
ЭЛЕКТРОННЫЙ СПРАВОЧНИК ДЛЯ ВРАЧЕЙ «MEDI.RU - ПОДРОБНО О ЛЕКАРСТВАХ»
■ Досье по фармацевтическим препаратам для профессионалов здравоохранения -подробные иллюстрированные описания, подборки статей, монографии о препаратах
■ Избранные полнотекстовые статьи из 40 медицинских журналов.
■ Доклады на конференциях, конгрессах и симпозиумах.
■ Монографии ведущих специалистов - полный текст в электронном виде.
■ Описания новинок медицинской техники и оборудования
Справочник MEDI.RU распространяется среди врачей бесплатно и свободно!
Справочник MEDI.RU можно получить:
■ в сети Интернет (www.medi.ru)
■ заказав бесплатный компакт-диск MEDI.RU CD
■ переписав MEDI.RU на жесткий диск компьютера с компакт-диска, который есть у Ваших коллег, или скачав сжатый архив из Интернет
Чтобы бесплатно получить MEDI.RU CD, направьте нам запрос по электронной почте cd@medi.ru
по почте 121248, Москва, Кутузовский просп. д. 14А, MEDI.RU
по телефону / факсу (478) 303-3400 (из Москвы — бесплатно)
Чтобы выслать Вам бесплатный MEDI.RU CD, мы должны знать:
Фамилию ИО, специальность, место работы, должность, точный почтовый адрес для высылки CD, телефон, e-mail (если есть)
Запрос может содержать список лиц_
Вам будет предоставлено соответствующее количество MEDI.RU CD.
