CC BY
9БИОЛОГО - ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСТЕНИЙ - ТАТУМ (СУМАХ) -RHUS СОШЛМА L. В БАССЕЙНЕ РЕКИ ВАРЗОБ
В данной статье дана короткая характеристика биолого - экологических особенностей, распространения и использования в народной медицине сумаха - Rhus cariaria L.
Ключевые слова: растительность, белолесье, чернолесье, песчанники, эфемер.
BIOLOGICAL - ECOLOGICAL FEATURES OF PLANTS TATUM - RHUS CORIARIA L.
ON VARZOB RIVER BASIN
In this article is given a short description of the biological - ecological fetures, distribution and use in folk medicine sumac Rlaus cariaria L.
Key words: greeneny, whitewooh, blackwood, sandstone, efemer.
Сведение об авторах:
Садиков Х.Х — кандидат биологических наук, доцент кафедры экологии Таджикского национального университета. Тел.: (+992 37) 918148814; 2215783
Давлатов А.С. - кандидат биологических наук, доцент кафедры экологии Таджикского национального университета. Тел.: (+992) 918486900
About the autors:
Sadikov Kh.Kh - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor of the Department of Ecology of the Tajik National University. Tel.: (+992 37) 918148814; 2215783 '
Davlatov A.S. - Candidate of Biological Sciences, Associate Professor of the Department of Ecology of the Tajik National University. Tel.: (+992) 918486900 ' ' '
УДК 616.927-06-036.22; 61: 351.86
ББК 51.9.
ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ БРЮШНОГО ТИФА КРОВОТЕЧЕНИЕ И ПЕФОРАЦИЯ ПЕРЕТОНИТ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ И ПОСЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ДИСЛОЦИРОВАННЫХ В
РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
ТагожоновЗ.Ф., ОдинаевН.С., НазимовИ.Н., ДавронзодаИ., ОдинаеваК.Н., Пулотзода С.М.
Таджикский государственный медицинский университет им. А.И. Сино",
Актуальность. Брюшной тиф (БТ) относится к кишечным антропонозам бактериальной природы с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемым сальмонеллой (Salmonella typhi). Он является распространённым, в ряде случаев тяжело протекающим заболеванием, приводящим к значительному экономическому и социальному ущербу во многих странах мира. Брюшной тиф имеет высокую эпидемиологическую опасность, особенно в период вооружённых конфликтов и стихийных бедствий Г3, 4, 8, 9, 10, 11, 15, 18, 191.
Высокий уровень заболеваемости, длительность стационарного лечения, поражение многих органов и систем организма, развитие тяжелых осложнений и рецидивов, а в ряде случаев и летальных исходов, ставят брюшной тиф в ряд актуальных инфекций Г3, 8, 9, 10, 11, 13, 14, 16, 181. По современным оценкам в мире ежегодно регистрируется 16-21 млн. новых случаев инфекции и 200-600 тыс. летальных исходов, связанных с брюшным тифом Г4, 5, 6, 15, 17, 191.
В литературе имеются довольно убедительные данные о результатах аутопсии, о частоте различных осложнений брюшного тифа, повлекших за собой смерть больных. По частоте эти осложнения расставлены таким образом: миокардит - 84,6%; пневмония - 75,4%; гепатит - 56,9%; геморрагический синдром - 50,8%; перфорация язв - 49,2%; кишечное кровотечение - 21,5%; плеврит - 20%; нефрит - 15,4%; менингоэнцефалит - 12,3%; шок инфекционно-токсический - 12,3%; гнойные осложнения - 9,2%; кровоизлияние в надпочечники - 7,7%; перитонит без перфорации кишечника - 4,6%; сепсис банальный - 3,1%; тромбоэмболия легочной артерии - 3,1%. Эти данные основаны на результатах паталого-анатомического исследования Г1, 21.
Клиницисты не могут согласиться с таким объяснением и необходимо эту проблему изучать на основании клинических исследований. В зависимости от особенностей течения, брюшной тиф можно разделить на осложненный и не осложненный, а также с обострениями и рецидивами.
По данным ряда авторов Г1, 2, 3, 5, 6, 11, 15, 181 наиболее грозными специфическими осложнениями брюшного тифа являются кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок, перитонит, менингоэнцефалит.
Цель исследования: изучение характера, частоты и сроков развития осложнений брюшного тифа в период вооруженного противостояния и в мирное время (в период эпидемии 1996-1999 г г и посэпидемическом периоде 2000-2009 гг).
Материал и методы. В 451 военном госпитале (г Душанбе, Республика Таджикистан) Минобороны России (451 ВГ МО РФ) с 1995 по 2009 гг пролечено 1087 больных брюшным тифом, из них 837 (77%) составили военнослужащие, 83 (7,6%) больных - гражданский персонал МО РФ и прочие категории, дети - 167 (15,4%). Из всех заболевших взрослых 86% были в возрасте от 18 до 35 лет и 14% от 36 до 55 лет. Из всех военнослужащих, заболевших брюшным тифом 56,1% были из г Душанбе, 28,6% из гКуляб и 15,3% из гКурган-Тюбе.
Всем больным проведён комплекс специфических клинико-лабораторных исследований: кровь на стерильность, гемокультура, копро - и уринокультура, определение чувствительности к антибиотикам, реакция Видаля, реакция неспецифической гемагглютинации (РНГА), копрограмма и кал на скрытую кровь, общий анализ крови и мочи.
Биохимическим лабораторным исследованием определялись: концентрация общего белка и его фракции, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина, печеночные пробы и ферменты трансаминаз, амилаза крови, концентрация мочевины и креатинина крови, уровень сахара крови. Выраженность эндогенной интоксикации оценивали определением лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ - высчитывали по формуле Кальф-Калифа) и токсической зернистости крови, уровнем молекул средней массы в плазме, проведением теста продолжительности жизни парамеций. Виды дисфункций и степень поражения ЦНС исследованы по шкале ком Глазго (ТТТКГ) Проводились инструментальные исследования: ЭКГ, ЭХО-кардиография, рентгенологические исследования, УЗИ органов грудной и брюшной полости, КТ и/или МРТ. Всем больным проводилось комплексное специфическое лечение, при среднетяжёлой и тяжелой форме брюшного тифа была применена превентивная интенсивная терапия (Иванов К.С., 1989).
Оценку статистической значимости показателей и достоверности различий сравниваемых выборок производили по критерию Стьюдента при уровне значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение. В конце 1995г в военный госпиталь поступил всего один военнослужащий, больной брюшным тифом. В последующие годы отмечался рост заболеваемости, в 1996 г. поступили 51 больной брюшным тифом и пик заболеваемости достиг в 1997 г, когда на лечение поступили 158 (18,9%) больных брюшным тифом. Снижение заболеваемости среди военнослуж
1995-2009г.г.
В период эпидемии с 1996 по 1999 годы госпитализировались в среднем 87,5 больных в год, в посэпидемический период с 2000 по 2009 годы поступали в среднем 49,7 больных брюшным тифом. Бактериологические и серологические подтверждения диагноза у больных брюшным тифом установлены в 87,5% случаях, клинико-эпидемиологический диагноз выставлен у 12,3% военнослужащих.
В период вооруженного конфликта, который стал периодом эпидемии (1996-1999 гг) брюшного тифа из всех 350 (100%) госпитализированных военнослужащих, у 37 (10,57%) болезнь имела тяжелую, у 215 (61,43%) - среднетяжелую и у 98 (28,0%) - легкую формы течения. В посэпидемическом периоде (2000-2009 гг) госпитализировано 487 (100%) военнослужащих брюшным тифом, из которых в 26 (5,34%) случаях установлена тяжёлая форма, в 238 (48,87%) -среднетяжелая и в 223 (45,79%) наблюдени
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
61,4%
45,8% 48,9%
28,0%
10,6% 5,3%
Эпидемический период
Посэпидемический период
Рис. 2. Степень тяжести брюшного тифа в эпидемическом и посэпидемическом периоде среди военнослужащих МО РФ.
Таким образом, эпидемия брюшного тифа возникла в период вооруженного конфликта. В период эпидемии преобладала тяжелая (10,57%) и среднетяжелая (61,43%) форма заболевания, что вместе составила до 72% из всех случаев болезни, а легкая форма заболевания отмечалась лишь у 28% больных. В посэпидемическом периоде (в мирное время), в основном встречалась легкая (45,79%) и среднетяжёлая форма (48,87%) брюшного тифа, которые вместе составили до 94,66% случаев из всех случаев болезни, а тяжелая форма заболевания отмечалась всего в 5,34% случаях, т.е. в два раза меньше чем в период эпидемии.
Следует отметить, что в посэпидемическом периоде отмечалось уменьшение, как тяжелой формы, так и среднетяжелой формы брюшного тифа по сравнению с периодом эпидемии, когда больше отмечалась тяжелая и среднетяжелая форма заболевания.
Из всех 837 (100%) военнослужащих, пролеченных в госпитале за 15 летный период (1995-2009 г.г.) установлено в 99 (11,8%) наблюдениях такие грозные осложнения, как инфекционно-токсический шок - 65 (7,8%), кишечное кровотечение - 29 (3,5%) и перфорация кишечника с перитонитом 5 (0,6%) случаев (рис. 3). Если провести анализ результатов сравнений случаев осложнений брюшного тифа периодов эпидемии и после эпидемии, то в период эпидемии из 350 (100%) военнослужащих, поступивших в ВГ брюшным тифом у 36 (10,29%) имело место инфекционно-токсический шок, у 19 (5,42%) кишечное кровотечение и у 4 (1,14%) перфорация кишечника с перитонитом. В посэпидемическом периоде из 487 (100%) военнослужащих, поступивших в ВГ брюшным тифом у 40 (8,21%) имело место осложнения брюшного тифа, такие как инфекционно-токсический шок у 34 (6,98%) больных, кишечное кровотечение у 5 (1,03%) больных, перф
□ кишечное кровотечение
□ Перфорация кишечника
1000,00% 800,00% 600,00% 400,00% 200,00% 0,00%
-5,4%
1.1%
1 0,2%
Эпидемический период
Посэпидемический период
Рис.3. Виды и частота осложнений брюшного тифа (%) в эпидемическом и посэпидемическом периоде среди военнослужащих МО РФ.
Таким образом, такие грозные осложнения брюшного тифа, как инфекционно-токсический шок, кишечное кровотечение и перфорация кишечника с перитонитом чаще встречались в период эпидемии, т.е. в период вооруженного противостояния - 59 (16,86%) случаев из всех 350 поступивших, чем в посэпидемическом периоде, т.е. в мирное время - 40 (8,21%) случаев из всех 437 поступивших.
Следует отметить, что в период эпидемии при массовом заболевании брюшным тифом, в связи с
полифаготипностью возбудителя и частого его пассирования в организме больных и бакносителей, параллельно повышается ее вирулентность и токсигенность, что часто приводит к тяжелой форме заболевания с возникновением тяжелых осложнений и развитием критических состояний.
Кишечное кровотечение. Изучение сроков возникновения кишечного кровотечения при брюшном тифе показало (рис. 4.): - на первой неделе после госпитализации, кишечное кровотечение развивалось у 10,9%; на второй неделе у 28,7%; на третьей неделе болезни у 3
50 40 30 20 10 0
38,9
28,7
21,5
10,9
1 неделя 2 неделя 3 неделя 4 неделя
Рис. 4. Частота (%) и сроки (неделя заболевания) возникновения кишечного кровотечения
при брюшном тифе
Таким образом, выявлено, что при брюшном тифе 39,6% случаев кишечных кровотечений развивались на I и II недели и 60,4% на Ш и IV неделе после госпитализации больных в стационар.
Клиническая картина кишечного кровотечения при брюшном тифе зависела и определялась объёмом кровопотери. В начале кишечного кровотечения температура тела критически падала до нормального или субнормального уровня. Состояние больного сопровождалось кратковременным субъективным улучшением самочувствия, уменьшением головной боли, что возможно связанно с уходом из организма вместе с кровью брюшнотифозных токсинов. В 5,5% наблюдений кишечное кровотечение имело скрытый характер и в таком случае после обнаружения в общем анализе снижения показателей красной крови только тщательное копрологическое исследование выявляло наличие скрытой крови в испражнениях. При активном кровотечении прямым признаком кишечного кровотечения являлись, как кал мелена - дегтеобразный стул, которое встречалось до 50,4%, так и наличие в испражнениях не измененной алой крови имело место в 44,1% случаях.
Изучение зависимости развития кишечного кровотечения от характера начала брюшного тифа показало: у 44,6% больных с кишечным кровотечением болезнь имела острое начало, у 38,3% больных подострое и у 17,1% больных латентное начало.
Следует отметить, что 98% случаев кишечного кровотечения развивалось у больных в основном после разгара болезни, иногда на фоне нормальной температуры. При развитии кишечного кровотечения отмечаются симптомы в виде усиления общей слабости, анорексии - отсутствие аппетита, часто снижение фебрильной температуры до субфебрильной и/или нормализация температуры тела, если развивается геморрагический шок, то отмечается гипотермия.
Объем кровопотери и дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) в период активного кровотечения определяли по гематокриту расчетным способом и проводили динамическое определение показателей красной крови. Данные общего анализа крови в динамике и в процессе лечения (инфузионная и гемотрансфузионная терапия - переливание коллоидных и кристаллоидных растворов, компонентов крови и кровезаменителей) приводятся в таблице 2.
Изучение характера, причин, сроков и объема кровопотери показало:
- большинство кишечных кровотечений имело место при брюшном тифе, как самостоятельное осложнение (56%) данной инфекционной патологии и у этих больных являлось ведущим фактором, усугубляющим тяжести состояния;
- в 34,5% случаях кишечное кровотечение развивалось на 13-15 сутки с момента госпитализации;
- в 9% случаев кишечное кровотечение у военнослужащих возникало на фоне сочетанной инфекции и сопутствующей патологии, хронического заболевания ЖКТ, амебиаза, острой дизентерии, гельминтоза, астеноневротического синдрома;
- в 3,7% случаев кровотечение развивалось в период выздоровления вследствие активизации больных и из-за нарушения диеты.
Следует отметить, что кишечное кровотечение еще на фоне легкой или средней степени тяжести анемии, при брюшном тифе является нередким и грозным осложнением, создающим критическое состояние и которое требует применения неотложных мероприятий по восполнению кровопотеря инфузионной и компонентной гемотрансфузионной терапией.
Таким образом, кишечное кровотечение имело место у больных с брюшным тифом из числа военнослужащих в 3,5% случаев, из которых большая часть встречалась в период вооруженного конфликта, т.е. в период эпидемии заболевания у 5,4% больных. а в посэпидемическом периоде встречалось меньше - у 1,0% больных. В основном, из всех случаев кишечного кровотечения до 60,4% случаев возникало на 3-4 недели заболевания.
Таблица 2
Показатели общего анализа крови у больных брюшным тифом, осложненным кишечным __кровотечением (п=19)_
Критерии Период исследований
до кровотечения во время кровотечения после лечения
Гемоглобин, г/л 112,0±3,2 87,3±4,0* 108,7±4,1**
Гематокрит, % 30,8±0,9 25,1±1,2* 31,2±1,0**
Эритроциты, х1012/л 3,4±0,2 1,8±0,3* 3,0±0,2°°
Лейкоциты, х109/л 4,5±0,4 2,1±0,3* 3,5±0,2**
Палочкоядерные, % 17,2±0,3 12,9±0,6* 8,7±0,5**
Сегментоядерные, % 65,1±2,8 35,3±3,0* 49,8±2,8**
Эозинофилы, % 0,1±0,5 0 0,5±0,1**
Лимфоциты, % 26,5±0,3 21,8±0,6* 27,2±0,5**
Моноциты, % 4,5±0,1 8,2±0,2* 12,0±0,2**
СОЭ, мм/ч 5,8±1,6 12,2±1,2* 19,9±1,7**
Токсическая зернистость, (+) 5,1±0,3 3,5±0,2* 2,0±0,1**
Анизоцитоз, (+) - 1,7±0,04* 0,8±0,02**
Пойкилоцитоз, (+) - 1,2±0,03* 0,5±0,01**
Тромбоциты, х109/л 198,9±5,3 132,3±6,4* 182,5±8,5**
Примечание: где * - р < 0,05 при сравнении показателей больных до и во время кровотечения; ** - р < 0,05 при сравнении показателей больных во время кровотечения и после лечения; °° - р > 0,05 при сравнении показателей больных во время кровотечения и после лечения.
Перфорация кишечника и перитонит. Перфорацию кишечника при брюшном тифе мы наблюдали при тяжелой и среднетяжелой формах болезни. Но, надо сказать, что не всегда удается установить полный параллелизм между тяжестью течения брюшного тифа и выраженностью анатомических изменений в кишечнике. Встречаются случаи стертого течения брюшного тифа с перфорацией брюшнотифозной язвы и кишечными кровотечениями и, наоборот, тяжелейшая общая интоксикация отмечены при незначительном поражении кишечника (иногда набухание нескольких бляшек).
Часто перфорация кишечника отмечалась у больных на 3-4 неделе от начала заболевания. Факторами, провоцирующими развитие перфорации брюшно-тифозных язв кишечника были: нарушение диеты, нарушение постельного режима, поздняя госпитализация, самолечение с частыми приемами жаропонижающих препаратов, парез кишечника с развитием метеоризма.
Основными и первыми жалобами при перфорации язвы были боли в животе. Симптомы «кинжальная боль», «доскообразный живот» у больных наблюдались редко. Симптом Шёткина-Блюмберга был выражен неотчётливо. Другие признаки прободного перитонита - исчезновение зоны печеночной тупости (надпечёночный тимпанит), нарастающий метеоризм, повторная рвота, икота, гиперлейкоцитоз (на смену лейкопении) с резким нейтрофильным сдвигом отмечались после 12,7±2,1 часов с момента возникновения перитонита.
Для своевременной диагностики брюшнотифозного перитонита необходимо динамическое наблюдение за состоянием больных с брюшным тифом, имеющих сомнительные симптомы «острого живота», при этом существенную помощь оказывает рентгенологическое, УЗИ брюшной полости, лапароцентез и лапароскопия.
Таким образом, перфорация кишечника - перитонит отмечен у больных брюшным тифом из числа военнослужащих до 5 (0,6%) случаях и наблюдался на 3-4 неделе от начала заболевания. Из них в период вооруженного противостояния, эпидемии (1996 - 1999 гг) у военнослужащих установлена - перфорация кишечника и перитонит в 4 (1,2%) наблюдениях, а в посэпидемическом периоде (2000-2009 гг) в 1 (0,2%) случае.
Выводы:
1. В эпидемическом периоде (1996-2000гг.) чаще наблюдалось преобладание среднетяжелой (61,5%) и тяжёлой формы (10,5%), в посэпидемическом периоде чаще встречалась легкая (46,1%) и среднетяжелая форма брюшного тифа (48,9%), а тяжёлая форма встречалась в два раза реже (5%).
2. Из 837 (100%) военнослужащих, пролеченных в военном госпитале за 15 летный период (1995-2009) установлено 98 (11,7%) случаев грозных осложнений: как кишечное кровотечение у 55(6,6%) и у 5(0,6%) перфорация и перитонит.
3. Из 837 (100%) больных военнослужащих, пролеченных в ВГ, 350 (41,8%) поступили в период вооруженного противостояния, т.е. эпидемии 1996-1999 гг, среди них установлено осложнения: кишечное кровотечение 30 (8,6%) случая; перфорация кишечника и перитонит 4 (1,2%) случая. В посэпидемическом (2000-2009 гг) периоде в ВГ поступили 487 (58,2%) больных брюшным тифом, структура выявленных осложнений была такой: кишечное кровотечение 25 (5%) случая; перфорация кишечника и перитонит 1 (0,2%) случай.
4. Такие грозные осложнения брюшного тифа, как кишечное кровотечение и перфорация кишки и перитонит больше встречаются в эпидемическом (9,7%) периоде, по сравнение в посэпидемическом (5,3%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Бобин А.Н. Осложнения и непосредственные причины смерти при брюшном тифе / А.Н. Бобин //Автореферат диссертации д.м.н. Москва, 2010. -34 с.
2. Бобин А. Н. Осложнения и непосредственные причины смерти при брюшном тифе / А.Н. Бобин //Военно-медицинский журнал, 1993. -№1. - С. 49-52.
3. Брюшной тиф у военнослужащих / Ю.В.Лобзин, В.М.Волжанин, А.Н. Коваленко, М.И. Рахманов // Эпидем. и инфекц. бол. - 2009. - №1. - С. 45-49
4. Волжанин В.М. Брюшной тиф. Паратифы А и В / В.М. Волжанин, О.И. Кошиль //Труды Военно-медицинской академии. Санкт-Петербург, 1993. - т. 233. -С. 17 - 23.
5. Кожокарь В. И. Клиника и лечение брюшного тифа у больных с выраженным дефицитом массы тела в условиях горно-пустынной местности и жаркого климата. Диссертация к.м.н. / В.И.Кожокарь - Ленинград, 1990. -182 с.
6. Ляшенко Ю.И. Особенности лечения смешанных инфекций / Ю.И. Ляшенко, В.М. Волжанин В.М. // Труды Военно-медицинской академии. Санкт-Петербург, 1993. - т. 233. -С. 163-168.
7. Покровский В.И. с соавт. Клинико-патогенетические синдромы неотложных состояний при опасных инфекциях. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней. / В.И. Покровский, Т.М.Зубик, К.С. Иванов Москва, 1994. - С. 89-113.
8. Коваленко А.Н. Брюшной тиф: опыт последнего десятилетия / А.Н. Коваленко //Журнал инфектологии. -2009. -№2-3. - С. 69-72
9. Карцев А.Д. Брюшной тиф в периоды войн и вооруженных конфликтов / АДКарцев, С.А Разгулин, С.П. Гурылев //Военно-медицинский журнал, 1999. - т. 320. - №28. - С. 43-46.
10. Коваленко А.Н. Клинико-патоморфологическая характеристика и этиотропная терапия брюшного тифа / А.Н. Коваленко //Автореферат диссертации д.м.н. Санкт-Петербург, 2010. - 35 с.
11. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням. / Ю.В.Лобзин - Санкт-Петербург, 2011. - т. 1. - 659 с.
12. Лобзин Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных больных. / Ю.В.Лобзин Санкт-Петербург, 2005 - 909 с.
13. Сергевин В.И. Роль водного фактора в распространении возбудителей кишечных инфекций / В.И. Сергевин //Эпидемиология и инфекционные болезни, 2006. - №5. - С. 56-60.
14. Лобзин Ю.В. Клиника, ранняя диагностика и лечение брюшного тифа у военнослужащих Российской Армии в Таджикистане / Ю.В.Лобзин, В.М.Волжанин, А.Н. Коваленко // Воен.-мед. журн. - 2001. - Т. 322, №12. - С.41-48.
15. Ющук Н.Д Брюшной тиф и паратифы А и В. Руководство по клинике, диагностике и лечению опасных инфекционных болезней. /Н.Д. Ющук Москва, 1994. - С. 5-8.
16. Crump J.A. The global burden of typhoid fever / J.A.Crump, S.P. Luby, E.D. Mintz // Bull. World Health Organ. - 2004. -Vol. 82. - р. 346-353.
17. WHO. Background document: The diagnosis, treatment and prevention of typhoid fever // World Health Organization-Geneva. - 2003. - 38 p.
18. Bhan M.K. Typhoid and paratyphoid fever / M.K. Bhan,R.Bahl, S. Bhatnagar // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 749-762.
19. Mermin J.H., Villar R., Carpenter J. et al. A Massive Epidemic of Multidrug-Resistant Typhoid Fever in Tajikistan Associated with Consumption ofMunicipal Water //J.Infection Diseases. - 1999. - \Ы.179. -№6. - P. 1416-1422.
ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ БРЮШНОГО ТИФА КРОВОТЕЧЕНИЕ И ПЕФОРАЦИЯ ПЕРЕТОНИТ В ПЕРИОД ЭПИДЕМИИ И ПОСЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ДИСЛОЦИРОВАННЫХ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН
В данной статье рассматривается уровень тифозной лихорадки среди военнослужащих Министерства обороны России, дислоцированных в различных районах Республики Таджикистан, а также среди местного населения, проживающего в этих районах, зависел от факторов и путей
передачи инфекции. Наиболее распространенными путями передачи этого заболевания были вода, личный контакт и еда.
Из общего числа военнослужащих, то есть 837 (100%) заболевших брюшным тифом, 329 (39,3%) имели легкую форму, 441 (52,7%) имели среднюю форму и 67 (8%) имели тяжелую форму этого заболевания.
В ходе изучения средних и тяжелых форм заболевания было выявлено несколько факторов, таких как сочетанная инфекция, сопутствующая патология, позднее обращение за медицинской помощью, поздняя госпитализация, самолечение, использование жаропонижающих препаратов без контроля и недостаточность питания (нехватка веса пациентов, когда они были доставлены в больницу).
Военнослужащие с брюшным тифом, доставленные в больницу, были в основном из воинских частей, дислоцированных в Душанбе - 56,1%, из Куляба - 28,6% и из Курган-Тюбе - 15,3%. В этих районах частота брюшного тифа высока среди населения.
Ключевые слова: военнослужащие, республика, брюшной тиф, легкие, средние, тяжелые формы.
FREQUENCY OF COMPLICATIONS OF ABDOMINAL TYPE TREATMENT BLEEDING AND PERFORATION PERITONITS DURING EPIDEMIC AND POST-EPIDEMIC PERIOD IN MILITARY SERVICE OF THE RUSSIAN FEDERATION, DISLOCATED IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
This article discusses the level of typhoid fever among the military personnel of the Ministry of Defense of Russia deployed in various areas of the Republic of Tajikistan,, as well as among the local population who reside in those areas, depended on factors and ways of transfer of the infection. The most dominating ways of transfer of this disease were the water, person-to person contact and food.
Out of total number of servicemen, i.e. 837 (100%) diseased with typhoid fever, 329 (39.3%) had light form, 441 (52.7%) had medium form, and 67 (8%) had heavy form of this disease.
In the course of the study of the medium and heavy forms of the disease, several burdening factors were revealed such as the combined infection, concomitant pathology, late applying for medical aid, late hospitalization, self-treatment, use of febrifugal medicines without control and insufficiency of nourishment (shortage of weight of patients when they were brought to hospital).
The servicemen with typhoid fever who were brought to hospital were mostly from the military units, stationed in Dushanbe - 56.1%, from Kulyab - 28.6% andfrom Kurgan-Tyube - 15.3%. In these areas, the rate of typhoid fever is high among the population.
Key words: servicemen, republic, typhoidfever, light, medium, heavy forms
Сведения об авторах:
Тагоджонов Зариф Фозилович - врач 451-й воинской части Военного госпиталя России, тел.: (+992) 928938209
Одинаев Ниёз Сафарович - д.м.н., заведующий кафедрой эпидемиологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, E-mail Vaska@list.ru, тел: (+992) 931510710
Назимов Игорь Николаевич - зав. отдела инфекционных болезней 451 Военного госпиталя России, тел.: (+992) 907022016
Икром Давронзода - заочный аспирант кафедры эпидемиологиии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, E-mailDavronzoda89@mail.ru, тел: (+992) 934044488
Одинаева Кибриё Ниёзовна - аспирант Российского университета дружбы народов, Москва, тел.: +79777782769
Пулодзода Саидмурод Минпулод — начальник цикла военной токсикологии и медицинской защиты кафедры военной медицины ТГМУ им. Абуали ибни Сино, тел: (+992) 938809769
About the authors:
Odinaev Niyoz Safarovich - MD, Head of the Department ofEpidemiology, TSMU named after Abuali ibni Sino, E-mail Vaska@list.ru, tel: (+992) 931510710
Tazonov Zarif Fozilovich - doctor of the 451st military unit of the Military Hospital of Russia, tel.: (+992) 928938209
Nazimov Igor Nikolaevich - head. Department of Infectious Diseases 451 of the Military Hospital of Russia, tel.: (+992) 907022016
Ikrom Davronzoda - graduate student of the Department of Epidemiology TSMU them. Abuali ibni Sino, E-mailDayronzoda89@mail.ru, tel: (+992) 934044488
Odinaeva Kibriyo Niyozovna - graduate student of the Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, tel.: +79777782769
Pulodzoda Saidmurod Minvulod - the head of the cycle of military toxicology and medical protection of the department of military medicine of TSMU named after Abuali ibni Sino, tel: (+992) 938809769
ТАЪСИРИ ОМИЛХОИ АНТРОПОГЕНЙ БА ЩЛИМИ ШАХРХО
Досаев С., Бобоев К., Холов С.
Донишгощ давлатии Кулоб ба номи А. Рудакй
Тагйирёбии иклим дар руи Замин на танхо ба таъсири омилхои антшпогенй,балки ходисахои атмосферй низ ба вучуд меояд. Тагйиоёбии бисёрсолаи ходисахои атмосферй ки ба ин ё он махалли муайян хосанд, аст иклим номида мешавад.
Дар давоми миллионхо солу эрахои геологй дар сайёоаи Замин тагйиоёбии иклим ба вучуд омадааст. Оид ба тагйирёбии иклим аз тарафи файласуфони Юнони кадим Фалес, Милет, Арасту ва Эмпедокл (асри"У1 то солшумории мо) таткикотхои зиёде гузаронида шудаанд. Иклими ин ё он минтакаи кураи Заминро аз руи речаи обу хавои солона, радиатсияи атмосфера муайян намудан мумкин аст. Мушохидахои бисёрсола нишон медихад, ки тагйирёбии обу хавои хар моха ё ин ки фаслхои сол тез тез руй медихад Г1, с.351. Харорати миёнаи мохонаи хаво дар мамлакатхои дорои иклими континенталй дошта фарк менамояд. Баъзан дар натичаи таъсири харорат, хусусан фасли зимистон фаркияти харорат аз микдори мукарарй тагйир ёфта метавонад. Дар наздикии укёнусхо тагйирёбии харорат кам буда, дар арзхои паст бошад кам тагйир меёбад. Ба тагйирёбии иклим инчунин кам гаштани микдори бешазорхои кураи Замин ва таркишхои бомбахои атомй низ таъсир менамояндГ1, с.491. Исбот карда шудааст,ки озмоишхои ярокхои замонавй ба тагйирсяхои хавои наздизаминй (харорат, намнокй, бодхо) таъсир меамояд. Иклим инчунин ба пайдоиши сарватхои органикй ва гайриорганикй таъсир расонида метавонанд. Инро аз мисоли пайдоиши ангиштсанг муайян намудан мумкин аст, ки дар давраи инкишофу пайдоиши он иклими замин гарм ва сернам буд. Баръакс барои пайдоиши сарватхои намаксанг иклими хушк мусоидат намудааст. Аз руи бокимондаи растанихои кадимаи ёфташуда тагйирёбии харорати солонаро низ муайян намудан мумкин аст. Г2, с.651 Аз руи халкахои солонаи кундаи растанихо бошад, дар бораи тагйирёбии давраи фаслхои сол, аз чумла, давраи хушксолй, халкахо нисбат ба солхои сербориш тунуктар мебошанд. Аз ин ру, гуфтан мумкин аст, ки дар давоми миллионхо сол иклими замин мархала ба мархала тагйир ёфтааст Г2, с.251. Аз руи маълумотхо,Х.П.Погосян иклими Замин дар зери таъсири омили тектоникй, кайхонй, анбуххои хаво ва таксимшавии радиатсия тагйир меёбад.Омили тектоникй боиси тагйирёбии релефи сатхи хушкй мегардад, ки ба тагйирёбии иклими замин мусоидат менамояд. Баландшавй ё ин ки пастфуроии кишри Замин боиси камшавии хушкй ё ин ки васеъшавии он, аммо, кухпайдошавихо сабабгори тагйирёбии чараёнхои укёнусй, камшавй ё зиёдшавии микдори харорат дар байни арзхои баланд ва паст мегардад Г2, с.751.
Вобаста ба тагйирёбии сатхи хушкй ва таъсири чараёнхои укёнусй, шароитхои нав барои таксимшавии гармй ва хушкй ба вучуд омада, дар руи Замин зонаи фронтхои баланд дар тропосфера ва бавучудоии сиклону антисиклонхо дар нохияхои гуногуни Замин мегардад. Вобаста ба он, таксими харорат дар руи замин тагйир ёфта, боиси тагйирёбии иклим мегардад. Дар зери таъсири чараёнхои укёнусй бошад гирдгардиши атмосфера, арзхои баланд ва муътадили замин, микдори зиёди хароратро кабул менамояд, ки боиси гармшавии хаво,обшавии яххо дар арзхои кутбй мегардад. Баръакс, дар натичаи паст гаштани мубодилаи хавои гарм ба арзхои кутбй боиси чамъшавии яху барф дар арзхои муътадил мегардад Г3, с.851.
Аз солномахо ё геохронологияи замин бар меояд, ки дар давоми миллион соли хаёти замин борхо ходисахои пастшавй ва баландшавии хушкй ба вучуд омадааст. Дар шароитхои дигар будани сатхи хушкй, сиклонхо дар дигар минтакахои Замин бавучуд омада, чараёнхои укёнусй самти харакати худро тагйир дода, тагйирёбии обу хавои серборонро бавучуд меоваранд.
Тибки назарияи кайхонй, тагйирёбии иклимро на танхо ба тири Замин дар кайхон, балки ба тагйирёбии харакати Замин дар гирди Офтоб вобаста менамояд, ки ин ходиса баъди хар 92 хазор сол руй медихад, билохир тири Замин чойи худро иваз менамояд. Дар натича, дар руи Замин тагйирёбии таксимоти радиатсияи Офтоб руй медихад Г5, с.51.
Аз руи маълумоти А. Вегенер айён шудааст, ки дар натичаи чойивазкунии кутбхо, тагйирёбии минтакавй руй дода метавонад. Аз руи маълумотхо чазираи Шпитсберген - дар давраи ангиштсанг дар арзи 24 - шимолй, дар давраи эотсен дар 38 арзи шимолй ва дар ибтидои давраи чорумин дар 70 арзи шимолй, дар хозира бошад дар 79 - арзи шимолй вокеъ гаштааст.
Тагйирёбии иклим дар зери таъсири радиатсияи Офтоб, ин камшавй ё ин ки зиёдшавии энергияи Офтобро ба тарафи Замин мефахмонад. Таъсири радиатсияи Офтоб ба шафофии атмосфера вобастагй дорад. Дар холати оташфишонии дуру дарози вулконхо, гарду чанги вулканй ба кабатхои атмосфера ворид гашта, муддати дуру дароз бо гарду анги худ тамоми кураи заминро ихота
