CC BY
10
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Другое
генах. Для лиц с патогенными мутациями организованы профилактические мероприятия по раннему выявлению злокачественных новообразований.
МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНЕГО ЛУЧЕВОГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ПРОКТИТА
Авторы: В.В. Пасов, М.Р. Касымов, В.А. Коротков, Л.В. Аферкина
Место работы: МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ Радиологии» Минздрава России, Обнинск
Эл. почта: pasov@mrrc.obninsk.ru
Цель исследования: Повысить эффективность лечения больных поздними лучевыми геморрагическими ректитами с использованием аргоноплазменной коагуляции. Материалы и методы: Одним из методов лечения позднего геморрагического ректита является эндоскопическое вмешательство. Цель данной манипуляции заключается в облитерации телеангиоэктазий слизистой оболочки кишки с помощью контактных (биполярная коагуляция) или бесконтактных методов (аргоноплазменная коагуляция, лазерная терапия, радиочастотная абляция, криотерапия). Бесконтактные методы обладают преимуществом по сравнению с контактными вмешательствами, поскольку последние имеют более высокую частоту рецидивов ректальных кровотечений и требуют более продолжительного лечения. В нашей практике мы отдаем предпочтение аргоноплазменной коагуляции (АПК) — бесконтактному, монополярному методу воздействия на ткани. С 2017 г. по настоящее время в МРНЦ им. А.Ф. Цыба было госпитализировано 132 пациента по поводу рецидивирующих ректальных кровотечений, которые развились в результате комбинированного или лучевого лучения злокачественных новообразований органов малого таза. На амбулаторном этапе после комплексного обследование исключали прогрессирование основного заболевания. В 75 % случаев была констатирована хроническая анемия и снижение показателей железа в биохимическом анализе крови. До поступления в наш Центр все больные неоднократно обращались за медицинской помощью к различным специалистам, с последующим проведением корригирующей, общей и местной гемостатической терапии, которая не имела успеха. В 16 наблюдениях для исключения механической травмы слизистой оболочки прямой кишки и снижения риска кровотечений по месту жительства и в отделении была сформирована колостома, а в 4 случаях выполнена эндоваскулярная эмболизация ректальных артерий в области патологического очага. К сожалению, несмотря на некоторую положительную динамику вследствие оперативных вмешательств (снижение частоты и объема кровотечений) желаемого результата достигнуть не удалось.
Отсутствие эффекта от ранее проведенных лечебных мероприятий послужило прямым показанием к проведению аргоноплазменной коагуляции.
Курс лечения, как правило, составлял 1-3 манипуляции. Количество вмешательств зависело от площади поражения слизистой прямой кишки и достигнутого эффекта. Повторные процедуры проводились через 3 месяца. Результаты: Все больные находились под динамическим наблюдением не менее одного года. В 20% случаев эндоскопическое пособие ограничилось однократным воздействием, а в остальных понадобилось повторное вмешательство. Практически все пациенты отметили хорошую переносимость процедуры. За время наблюдения ятрогенных осложнений, связанных с аргоноплазменной коагуляций выявлено не было. В конечном итоге, после окончания курсов АПК все больные нуждались в продолжении консервативного лечения(микроклизмы с противовоспалительными и гемостатическими препаратами, свечи и т. д.). Следует отметить, что в 90% случаев больные отметили отсутствие профузных кровотечений, а сроки между рецидивами незначительных по объему кровопотерь увеличились до 4-6 месяцев, с полным восстановлением показателей гемоглобина. С течением времени, основная масса пациентов ограничилась периодическим лечением в амбулаторных условиях.
Заключение: Таким образом, аргоноплазменная коагуляция в комплексе с местной и общей медикаментозной терапией является эффективным методом лечения поздних лучевых геморрагических ректитов. Комплексный подход к реабилитационным мероприятиям позволяет в 90 % случаев избавиться от профузных кровотечений прямой кишки, значительно увеличить сроки между рецидивами, снизить частоту госпитализаций и ограничиться поддерживающими курсами консервативной терапии в амбулаторных условиях.
ЧАСТОТА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ 397 ПАЦИЕНТОВ, УМЕРШИХ ОТ COVID-19
Авторы: А. А. Одилов1, А.В. Волков12, Н.С. Цимбалист1, И.И. Ба-биченко1
Место работы: 1. ФГАОУ ВО «Российскийуниверситет дружбы народов», Москва; 2. ГБУЗ «ГКБ им. Е. О. Мухина ДЗМ», Москва
Эл. почта: a.odilov.tma@gmail.com
Цель: Изучить частоту онкологических заболеваний среди 397 пациентов, умерших от СОУЮ-19. Материалы и методы: Был проведен ретроспективный анализ историй болезней и протоколов патологоанатоми-ческого исследования 397 пациентов с подтвержденным диагнозом СОУЮ-19.
Результаты: У 60 (мужчин — 31, женщин — 29) из 397 (15,11%) пациентов были выявлены 48 злокачественных и 12 доброкачественных новообразований, представленные в таблице.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 №3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
Российский
онкологический
конгресс
Другое
Таблица. Частота онкологических заболеваний среди пациентов, умерших от COVID-19
Мужчины Женщины Типы новообразований % (п) (п = 31) (п = 29)
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (n = 48)
Гематологические 22,9% (11/48) 6 5
Рак легких 12,5% (6/48) 3 3
Рак простаты 10,4% (5/48) 5 -
Рак почки 10,4% (5/48) 2 3
Рак молочной железы 10,4% (5/48) -5
Рак кишечника 6,2% (3/48) -3
Рак гортани 4,2% (2/48) 2 -
Рак желудка 4,2% (2/48) 1 1
Рак поджелудочной железы 4,2% (2/48) 1 1
Рак мочевого пузыря 4,2% (2/48) 1 1
Рак матки 4,2% (2/48) -2
Рак печени 2% (1/48) 1 -
Рак желчного пузыря 2% (1/48) 1 -
Рак яичников 2% (1/48) -1
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (п = 12)
Аденома простаты 58,3% (7/12) 7 -
Аденома коры надпочечников 16,7% (2/12) 1 1
Миома матки 16,7% (2/12) -2
Аденома щитовидной 8,3% (1/12) -1
железы
Гематологические новообразования (22,9%) имели мие-лоидный (острый миелобластный лейкоз — 2, миелодис-пластический синдром — 1, хронический миелоидный лейкоз — 1) и лимфоидный (хронический лимфолейкоз — 4, лимфомы — 3) генез. В одном случае хронический лимфолейкоз был ассоциирован с ВИЧ инфекцией. Опухоли легких (12,5%) были представлены бронхогенным раком в 4, аденокарциномой — 1, неизвестного происхождения — 1. Кроме того, в 2 случаях рак легких был представлен метастазами из опухолей почки (aT2N0M1) и шейки матки (аT4N1M1). Рак предстательной железы, почек и молочной железы, составили по 10,4 %. Опухоли толстой кишки, выявлялись в 6,2 % случаев с поражением сигмовидного и прямого отдела кишки. Рак гортани, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря и матки составили по 4,2 % каждый.
Доброкачественные опухоли (20%) были представлены: аденомой предстательной железы 58,3% (7/12), аденомой коры надпочечников 16,7% (2 /12), миомой матки 16,7% (2 / 12) и фолликулярной аденомой щитовидной железы 8,3% (1/ 12). В 18,3% (11/ 60) случаев отмечено сочетание новообразований различных органов. Основными причинами смерти пациентов были: острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) в 58,3% (35/60) случаев; легочно-сердечная недостаточность, обусловлен-
ная тромбозами кровеносных сосудов разного калибра, включая три случая тромбоэмболии легочных артерий, составила 28,3% (17 / 60); отек головного мозга — у 13,3% (8 / 60).
Заключение: Среди пациентов с онкологическими заболеваниями, умерших от COVID-19, преобладают гематологические новообразования и рак легких, что возможно связано с иммуносупрессивным и гиперкоагуляционным состоянием пациентов.
МЕТОД КИНЕЗИОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ МАСТЭКТОМИИ
Авторы: Е. С. Тучик1, Н. С. Шведов2, Т. А. Иваненко2
Место работы: 1. ФГБУ Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава России, Москва; 2. ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва Эл. почта: ya94@mail.ru
Цель: Разработать метод кинезиотерапии с целью восстановления функционального состояния и биомеханики движения верхней конечности, улучшения психоэмоционального состояния пациенток, улучшения качества жизни. Материалы и методы: Мы наблюдали 20 женщин после операции в возрасте от 48 до 72 лет. Для проведения исследования было сформировано две группы по 10 человек. Всем пациентам было проведено комплексное обследование до и после лечения, включающее: клиническое, нейро-ортопедическое (измерение объема движений в суставах верхней конечности, измерение силы и тонуса мышц спины, плечевой области, верхних конечностей), психоэмоциональное исследование (с применением опросника «самочувствие-активность-настроение»). У всех пациенток отмечалось ограничение движений в плечевом, лучезапястном суставах с оперированной стороны, отёк верхней конечности и боли в ней при движении, затруднение при самообслуживании себя в быту, снижение настроения. С пациентками 1 группы в течение 3 недель занимались по разработанному нами методу, учитывая индивидуальные возможности каждой больной, и применяли: 1) выполнение пассивно-активных маятникообразных движений верхней конечности по основным осям с «точечными, давящими нажатиями» малой интенсивности вокруг области лопатки; 2) пассивное выполнение диагоналей по методу PNF; 3) упражнения на расслабление и растяжение мышц плечевого пояса и верхних конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями; 4) кинезиотейпирова-ние верхней конечности с оперированной стороны по разработанной нами схеме — для улучшения лимфатического дренажа в технике «веера», для снятия болевого синдрома — в технике «замка; 5) элементы эрготерапии. Пациентки 2 группы получали только курс стандартной медикаментозной терапии.
Результаты: По окончании курса кинезиотерапии у 100 % исследуемых из 1 группы наблюдалось восстановление
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 10 № 3s1 • 2020
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
