CC BY
67
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
практическая медицина ^ 21
УДК 617.753.2-053.81
А.Е. АПРЕЛЕВ, Н.П. СЕТКО, Р.В. КОРШУНОВА
Оренбургский государственный медицинский университет, 460000, г. Оренбург, ул. Советская, д. 6
Частота миопии и функциональные показатели органа зрения у студентов медицинского вуза
Апрелев Александр Евгеньевич — доктор медицинских наук, заведующий кафедрой офтальмологии, тел. +7-987-859-83-18, e-mail: [email protected]
Сетко Нина Павловна — доктор медицинских наук, профессор кафедры гигиены детей и подростков, тел. +7-903-362-06-66, e-mail: [email protected]
Коршунова Раиса Викторовна — аспирант кафедры офтальмологии, тел. +7-922-554-58-59, e-mail: [email protected]
Проведено изучение частоты миопии и функциональных показателей органа зрения среди студентов Оренбургского государственного медицинского университета на основании результатов комплексного медицинского осмотра. Частота миопии среди студентов ОрГМУ составила 29,5±1,4%. При этом легкая степень встречалась в 15,9% случаев, средняя — в 9,8% случаев, высокая — в 3,8% случаев. Определена закономерность развития миопии в зависимости от возраста ее возникновения и показано, что впервые диагноз миопии устанавливался у 29,5% студентов в младшем школьном возрасте. При ее прогрессировании происходит увеличение переднезаднего (ПЗР) и горизонтального размеров глаза. При легкой степени ПЗР составлял 23,19±0,06 и 23,22±0,06 мм (OD и OS соответственно); при средней — 23,72±0,09 и 23,71±0,08 мм; при высокой — 24,57±0,18 и 24,50±0,19 мм. Установлено, что горизонтальный размер глазного яблока увеличивается в среднем на 0,34 мм.
Ключевые слова: миопия, студенты, переднезадний размер, рефракция.
A.E. APRELEV, N.P. SETKO, R.V. KORSHUNOVA
Orenburg State Medical University, 6 Sovetskaya Str., Orenburg, Russian Federation, 460000
Frequency of myopia and functional indicators of visual organ in students of a medical institution
Aprelev A.E. — D. Med. Sc., Head of the Department of Ophthalmology, tel. +7-987-859-83-18, e-mail: [email protected] Setko N.P. — D. Med. Sc., Professor of the Department of hygiene of children and adolescents, tel. +7-903-362-06-66, e-mail: [email protected]
Korshunova R.V. — postgraduate student of the Department of Ophthalmology, tel. +7-922-554-58-59, e-mail: [email protected]
Frequency of myopia and functional indicators of visual organ in students of Orenburg State Medical University on the basis of results of complex medical examination was studied. The prevalence of myopia among students of OrSMU was 29.5±1.4%, and mild degree was found in 15.9% of cases, the average degree in 9.8% of cases, the high degree in 3.8% of cases. The pattern of development of myopia, depending on the age of its occurrence was defined; it was made clear that the first diagnosis of myopia was set at 29.5% of the students in the primary school age. In case of progression of myopia happens the increase of anteroposterior and horizontal dimension of an eye. At an easy degree, anteroposterior dimension was 23.19±0.06 and 23.22±0.06 mm (OD and OS respectively), with an average degree — 23.72±0.09 and 23.71±0.08 mm, at a high degree — 24.57±0.18 and 24.50±0.19 mm. It is found that the horizontal size of the eyeball increases by a mean of 0.34 mm. Key words: myopia, students, anteroposterior size, refraction.
Всемирная организация здравоохранения определила приоритетной задачей исправление аномалий рефракции для предотвращения слепоты до 2020 года, так как приблизительно 1,6 млрд человек во всем мире страдают такими заболеваниями и с каждым годом количество пациентов с миопией увеличивается [1]. Некоторые ученые отмечают, что к 2020 году 2,5 млрд человек будут страдать от близорукости, при этом возраст пациентов уменьшается, что делает изучение причин, методов лечения и коррекции более актуальным [2, 3]. Отечественные ученые в своих работах описывают,
что каждый 3-4 взрослый житель России, США и Европы страдает миопией, и заболеваемость за последние 30 лет выросла в 1,7 раза (с 25 до 45%). При этом в урбанизированных районах Восточной Азии достигает 70% [4, 5].
Цель работы — определить частоту миопии и функциональные показатели органа зрения у студентов медицинского вуза.
Материал и методы
Проведено исследование частоты миопии у 1100 студентов Оренбургского государственного меди-
22 практическая медицина
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
Таблица 1.
Частота и структура миопии у студентов
Степень Структура миопии Частота миопии на 100 обследованных
миопии (%) М±m 95% DI
min max
Легкая 53,8% 15,9±1,1% 13,7% 18,1%
Средняя 33,2% 9,8±0,9% 8,0% 11,6%
Высокая 13% 3,8±0,6% 2,7% 5,0%
Всего 100,0% 29,5±1,4% 26,8% 32,3%
цинского университета на основании результатов комплексного медицинского осмотра. Обследование студентов включало: анамнез, визометрию, рефрактометрию с циклоплегией и без цикло-плегии (Huvitz HRK-7000, Корея), УЗИ глазного яблока: переднезадний размер, горизонтальный размер, размер передней камеры и хрусталика (Medison Sonoace X8, США), объем относительной аккомодации (Аветисов Э.С., 1986). Проведена статистическая обработка материала при помощи программы Statistica 10.0 с учетом современных требований к статистической обработке медицинских данных [6].
Результаты
Анализ данных, представленных в табл. 1, показал, что распространенность миопии среди студентов составляла 29,5%, при этом при этом легкая степень встречалась в 15,9% случаев, средняя — в 9,8% случаев, высокая — в 3,8% случаев. В структуре миопии первое место занимала легкая степень и составляла 53,8%, на втором месте средняя степень — 33,2%, на третьем месте высокая степень — 13%.
В общем объеме выборочной совокупности число мужчин составило 34,2% человек, женщин — 65,8%. При этом миопия среди женщин встречалась статистически значимо чаще, чем среди мужчин, и составляла 37,3±1,8% против 14,6±1,8% (р<0,001). Возраст студентов с миопией находился в пределах от 17 до 24 лет и в среднем возраст составил 20±1,2 года.
Рисунок 1.
Распределение студентов в зависимости от периода постановки диагноза «миопия» (%) (Цветная иллюстрация на стр. 278)
Установлено, что существует определенная закономерность развития миопии в зависимости от возраста ее возникновения. Из данных рис. 1 видно, что впервые диагноз миопии чаще устанавливался студентам в младшем школьном возрасте — в 29,5% случаев. В возрасте до семи лет диагноз «близорукость» устанавливался в 27,5% случаев, которые, согласно исследованиям А.Е. Апрелева (2011), имеют повышенный риск осложнений и неблагоприятного течения [7].
При анализе данных об остроте зрения с коррекцией было выявлено, что чем выше степень миопии, тем ниже острота зрения без коррекции. Так, при миопии легкой степени она составляла от 0,27±0,02 до 0,31±0,02; при средней степени — 0,12±0,01; при высокой — снижалась до 0,09±0,02. Аналогичная ситуация с показателями остроты зрения с коррекцией: при миопии легкой и средней степени острота зрения составляла 0,99±0,01 и 0,97±0,01 соответственно, а при высокой только от 0,90±0,02 (для правого глаза) до 0,89±0,02 (для левого глаза). Невозможность скорригировать остроту зрения до 100% у студентов с миопией высокой степени, вероятно, происходит из-за перехода заболевания в осложненную форму.
Установлено, что с повышением степени миопии студенты чаще используют контактные линзы или комбинируют их с очковой коррекцией (рис. 2). Так, 20% студентов с легкой степенью миопии не пользуются коррекцией, следовательно, наличие миопии не мешает им в повседневной жизни, а остроты зрения без коррекции достаточно для выполнения ежедневных задач. Однако 64% студентов все же используют очки; 9,7% комбинируют очки и контактные линзы и лишь 6,3% носят только линзы. В 42,9% случаев студенты с миопией высокой степени носят контактные линзы, и только в 28,6% случаев используют очки. Это происходит вследствие снижения остроты зрения без коррекции, что значительно ухудшает качество их жизни и делает невозможным выполнение повседневных задач.
При исследовании рефракции студентов с миопией с циклоплегией и без циклоплегии было выявлено, что при легкой степени миопии она составила от -1,70±0,07 до -1,61±0,07D и от -1,51±0,07 до -1,43±0,07D соответственно (разница составила 0,19 (OD) и 0,18D (OS)); при средней степени — от -3,96±0,11 (OD) до -3,98±0,1Ю и от -3,79±0,11 до -3,80±0,1Ю (OS) соответственно (разница составила 0,2 (OD) и 0,18D (OS)); при высокой степе-
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
практическая медицина
Рисунок 2.
Распределение студентов в зависимости от формы коррекции миопии (%) (Цветная иллюстрация на стр. 278)
ни миопии — от -6,79±0,37 до -6,85±0,49D
и от -6,61±0,38 до -6,68±0,49D
соответственно (разница составила 0,18 (0D) и 0,17D (OS)). Таким образом, различия между рефракцией с циклоплегией и без циклоплегии были несущественными и составляли не более 0,2D. По итогам нашего исследования достоверных различий относительного объема аккомодации в зависимости от степени миопии выявлено не было.
Согласно данным, представленным в табл. 2, переднезадний размер глазного яблока (ПЗР) увеличивается с повышением степени миопии. При легкой степени он составлял 23,19±0,06 и 23,22±0,06 мм (OD и OS соответственно), при средней степени — 23,72±0,09 и 23,71±0,08 мм, при высокой — 24,57±0,18 и 24,50±0,19 мм.
Однако это не согласуется с материалами исследований некоторых ученых, которые отмечают, что эмметропичный глаз имеет размеры от 23,1 до 24,5 мм и с увеличением всего на 1 мм рефракция
изменяется на 3 дптр [8-10]. С усилением степени миопии увеличивается и горизонтальный размер глазного яблока в среднем на 0,34 мм, что подтверждается данными отечественных ученых, которые в своих исследованиях доказали, что при прогрессировании миопии увеличение размеров глаза происходит по всем меридианам [11]. При этом изменения размеров передней камеры и хрусталика в зависимости от степени близорукости недостоверны (р>0,05). Учитывая данные нашего исследования, можно предположить, что в основе развития миопии у студентов ОрГМУ преобладают рефракционные нарушения, по всей видимости, связанные с повышенными зрительными нагрузками.
Выводы
1. Миопия имеет место у каждого третьего студента медицинского вуза, при этом в 15,9% случаев встречалась легкая степень. У 29,5% студентов
Таблица 2. Параметры глазного яблока у студентов в зависимости от степени миопии
Степень миопии OD (M±m) OS (M±m)
ПЗР(мм) Горизонтальный размер (мм) Передняя камера (мм) Хрусталик (мм) ПЗР(мм) Горизонтальный размер (мм) Передняя камера (мм) Хрусталик (мм)
Легкая 23,19 ±0,06* 23,46±0,10* 3,01±0,03 3,36±0,04 23,22±0,06* 23,50±0,08* 3,04±0,03 3,33±0,04
Средняя 23,72 ±0,09* 23,77±0,10* 3,07±0,04 3,40±0,05 23,71±0,08* 23,76±0,09* 3,12±0,03 3,33±0,04
Высокая 24,57 ±0,18* 24,20±0,17* 3,07±0,05 3,45±0,09 24,50±0,19* 24,12±0,16* 3,11±0,05 3,40±0,07
Всего 23,54 ±0,06 23,66±0,07 3,04±0,02 3,38±0,03 23,55±0,05 23,67±0,06 3,07±0,02 3,34±0,03
Примечание. * — различия статистически значимы при р<0,001
24 практическая медицина
'9 (110) сентябрь 2017 г. / том 2
диагноз миопии впервые устанавливался в младшем школьном возрасте.
2. При прогрессировании миопии происходит увеличение переднезаднего и горизонтального размеров глаза, при этом в основе развития миопии у студентов медицинского вуза преобладают рефракционные нарушения, что требует динамического наблюдения и разработки профилактических мероприятий, направленных на замедление или предотвращение прогрессирования близорукости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Поболь-Солонко О.Л., Марченко Л.Н., Иванова В.Ф., Дали-дович А.А. Эпидемиология детской близорукости в Республике Беларусь // Материалы республиканской научной конференции с международным участием «Современная реконструктивная хирургия в офтальмологии». — Минск, 2013. — С. 231-235.
2. Сидоренко Е.И. Доклад по охране зрения детей. Проблемы и перспективы детской офтальмологии / Е.И. Сидоренко // Вестник офтальмологии. — 2006. — №1. — С. 41-42.
3. Kedir J., Girma A. Prevalence of Refractive Error and Visual Impairment Among Rural School-Age Children of Goro District, Gurage Zone, Ethiopia // Ethiop. J. Health. Sci. — 2014 Oct; 24(4):353-358.
4. Богинская О.А. Экспериментально-клиническое обоснование применения интегрированной технологии в лечении прогрессиру-
ющей близорукости у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2014. — С. 26.
5. Иомдина Е.М., Тарутта Е.П. Современный взгляд на проблему миопии // Сборник докладов конференции «Рефракция-2014», г. Самара.
6. Кайыржанова Н.Б., Мысаев А.О., Тлеубаев К.А., Ахметова А.К. Распространенность аномалий рефракции у студентов первого курса Государственного медицинского университета города Семей // Наука и здравоохранение. — 2016. — №2. — С. 129-136.
7. Апрелев А.Е. Клинико-экспериментальное обоснование и разработка метода фармакопунктуры в системе комплексной коррекции близорукости: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2011. — С. 283.
8. Егоров Е.А., Басинский С.Н. Клинические лекции по офтальмологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 320.
9. Каган И.И. Клиническая анатомия органа зрения. — СПб: Эскулап, 1999. — 192 с.
10. Ремесников И.А. Рефракционные параметры глаза и анатомические размеры глазного яблока и его структур при эмметро-пии // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2007: Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. — М., 2007. — С. 218-221.
11. Деев Л.А., Нивеницын Э.Л., Третьяков А.Н., Лопашинов П.М., Волосенкова М.В. Сравнительный анализ анатомических параметров глаз у лиц с эмметропической и различными степенями мио-пической рефракции // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2014. — Т. 13, №3. — С. 24-28.
