CC BY
1
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Частота летальных исходов при новой коронавирусной инфекции среди вакцинированных и не вакцинированных против COVID-19
Чжан Ч.1, Раичич С.Р.1, Симонова Е.Г.1, Храпунова И.А.1, 2, Костинов М.П.1, 3
1 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 111123, г. Москва, Российская Федерация
3 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова», 105064, г. Москва, Российская Федерация
Разработка вакцин против новой коронавирусной инфекции и проведение прививок против С0УШ-19 по эпидемическим показаниям способствовали снижению заболеваемости и летальности. Летальные случаи регистрировали преимущественно в группах риска - среди пожилых людей, в том числе привитых от С0УЮ-19.
Цель исследования - анализ частоты летальных исходов от С0УЮ-19 с учетом прививочного анамнеза и сопутствующих заболеваний.
Материал и методы. Материалом исследования послужила медицинская документация стационара (формы № 003/у «Медицинская карта стационарного больного», № 60/у «Журнал регистрации инфекционных заболеваний»; 225/у «Журнал регистрации анализов и их результатов»). Выборка 1086 госпитализированных больных С0УЮ-19 за 2021-2022 гг., среди них 42,8% мужчин, 57,2% женщин, 47,8% вакцинированных и 52,2% невакцинированных. Рассчитаны экстенсивные показатели и ошибка, критерий %2, величина отношения шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Показатель летальности среди госпитализированных составил 14,2%, среди вакцинированных - в 1,5 раза ниже, чем среди невакцинированных. Летальные исходы у привитых в сравнении с непривитыми преимущественно приходились на более старшую возрастную группу (77 лет). Шансы развития тяжелого течения и неблагоприятных исходов выше у пациентов с заболеваниями дыхательной системы (ОШ = 5,15, 95% ДИ 2,51-10,57, р<0,00001), сердечно-сосудистыми заболеваниями (0Ш = 5,19, 95% ДИ 3,25-8,29, р<0,00001) и сахарным диабетом (ОШ = 3,68, 95% ДИ 2,68-5,03, р<0,00001).
Заключение. Установлено, что летальный исход среди привитых чаще регистрировали у пациентов с наличием >3 сопутствующих заболеваний ОШ. Полученные результаты свидетельствуют о профилактической значимости вакцинации против С0УЮ-19.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Чжан Ч., Храпунова И.А., Костинов М.П.; сбор и обработка материала - Чжан Ч., Храпунова И.А., Раичич С.Р., Симонова Е.Г.; написание текста - Раичич С.Р.; редактирование - Симонова Е.Г., Костинов М.П.
Ключевые слова:
COVID-l9; летальность; группы риска; факторы риска; вакцинация
Чжан Ч., Раичич С.Р., Симонова Е.Г., Храпунова И.А., Костинов М.П. ЧАСТОТА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ВАКЦИНИРОВАННЫХ И НЕ ВАКЦИНИРОВАННЫХ ПРОТИВ COVID-19
Для цитирования: Чжан Ч., Раичич С.Р., Симонова Е.Г., Храпунова И.А., Костинов М.П. Частота летальных исходов при новой коронавирусной инфекции среди вакцинированных и не вакцинированных против ОТЮ-19 // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 4. С. 54-58. 001: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-4-54-58 Статья поступила в редакцию 11.10.2023. Принята в печать 15.11.2023.
The frequency of deaths from COVID-19 among vaccinated and unvaccinated individuals
Zhang C.1, Raicic S.R.1, Simonova E.G.1, Khrapunova I.A.1,2, Kostinov M.P.1'3
1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 119991, Moscow, Russian Federation
2 Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, 111123, Moscow, Russian Federation
3 I. Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera, 105064, Moscow, Russian Federation
The development of severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) vaccines and vaccination against coronavirus disease 2019 (COVID-19) for epidemic indications have contributed to a reduction in both morbidity and mortality. Fatal cases were recorded mainly in risk groups: among the elderly, including those vaccinated against COVID-19.
The purpose of the study was to analyze the frequency of deaths from COVID-19, taking into account vaccination history and concomitant diseases.
Material and methods. The material for the study was the medical documentation from the hospital (forms No. 003/y "Medical card of inpatient patient", No. 60/y "Journal of infectious diseases registration"; 225/y "Journal of analyzes and their results registration"). The sample consisted of 1086 hospitalized patients with COVID-19 during the period 2021-2022, including 42.8% men, 57.2% women, 47.8% vaccinated and 52.2% unvaccinated. Extensive indicators and error, x2 test, odds ratio (OR) and 95% confidence interval (95% CI) were calculated. Differences were considered statistically significant at p<0.05.
Results and discussion. The mortality rate among those hospitalized was 14.2%; among vaccinated people it was 1.5 times lower than among those who were not vaccinated. Fatal outcomes in vaccinated patients, compared to unvaccinated ones, predominantly occurred in the older age group (77 years). The chances of developing a severe course of disease and adverse outcomes were higher in patients with respiratory system diseases (OR = 5.15, 95% CI 2.51-10.57, p<0.00001), cardiovascular diseases (OR = 5.19, 95% CI 3.25-8.29, p<0.00001) and diabetes mellitus (OR = 3.68, 95% CI 2.68-5.03, p<0.00001).
Conclusion. It was found that deaths among vaccinated individuals were more often recorded in patients with three or more concomitant diseases. The obtained results indicate the preventive significance of vaccination against COVID-19.
Funding. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Contribution. Concept and design - Zhang C., Khrapunova I.A., Kostinov M.P.; data collection and processing - Zhang C., Khrapunova I.A., Raicic S.R., Simonova E.G.; text writing - Raicic S.R.; editing - Simonova E.G., Kostinov M.P.
For citation: Zhang C., Raicic S.R., Simonova E.G., Khrapunova I.A., Kostinov M.P. The frequency of deaths from COVID-19 among vaccinated and unvaccinated individuals. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2023; 12 (4): 54-8. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-4-54-58 (in Russian) Received 11.10.2023. Accepted 15.11.2023.
Keywords:
COVID-19; mortality; risk groups; risk factors; vaccination
Разработка эффективных вакцинных препаратов против новой коронавирусной инфекции (С0УЮ-19) и внедрение вакцинопрофилактики, безусловно, способствовали снижению заболеваемости и летальности среди привитых [1-4], особенно в группах риска [5, 6]. По данным проведенных исследований, к группам риска относят прежде всего пожилых и людей, имеющих хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистая патология, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет [7].
Одним из основных объективных критериев, обосновывающих эффективность вакцинации против С0УЮ-19, является число умерших среди населения. Данный показатель может сыграть решающую роль в убеждении граждан в необходи-
мости вакцинации. В медицинской среде этот факт не подлежит обсуждению из-за его очевидности, но в плане организации прививочной работы среди населения важно предоставление неопровержимых фактов (высокой степени достоверности), которые могут быть получены в ходе научных исследований. Известно, что в качестве факторов риска заболевания С0УЮ-19 рассматривают пол, возраст, а также наличие сопутствующих заболеваний [8]. Все вышеперечисленное послужило основанием для проведения исследования факторов риска среди привитых и непривитых пациентов.
Цель исследования - анализ частоты летальных исходов от С0УЮ-19 с учетом прививочного анамнеза и сопутствующих заболеваний.
Таблица 1. Общая характеристика выборки
Группы наблюдения Число наблюдений
вакцинированные невакцинированные всего
абс. % абс. % абс. %
Мужчины 259 48,2 223 37,9 482 42,8
Женщины 279 51,9 365 62,1 644 57,2
Итого 538 47,8 588 52,2 1126 100
Материал и методы
В исследовании изучены показатели и факторы риска летальности среди госпитализированных с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 пациентов, состояние которых при поступлении в стационар оценивали как средней тяжести, тяжелое или крайне тяжелое.
Выборка, включенная в исследование, - 1126 человек, заболевших COVID-19 и госпитализированных в один из московских стационаров в период пандемического распространения инфекции в 2021-2022 гг. Среди них было 538 вакцинированных и 588 невакцинированных (табл. 1). Мужчины составили 42,8%, женщины - 57,2%, в том числе вакцинированных было 48,2 и 51,9%, непривитых - 37,9 и 62,1% соответственно.
Средний возраст пациентов в группе привитых составил 68,7 года, в группе непривитых - 64,7 года. Средний возраст привитых и непривитых мужчин - 67,5 и 60,8 года, женщин -69,9 и, 67,1 года соответственно.
Материалом исследования послужила медицинская документация стационара (формы № 003/у «Медицинская карта стационарного больного»; № 60/у «Журнал регистрации инфекционных заболеваний»; № 225/у «Журнал регистрации анализов и их результатов» и др.).
Исследование проводили при добровольном информированном согласии пациентов. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).
Статистическая обработка проведена стандартными методами биостатистики с использованием прикладных программ. Рассчитаны экстенсивные показатели и ошибка,
критерий х2, величина отношения шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты и обсуждение
При анализе распределения исходов течения COVID-19 у вакцинированных и невакцинированных из 1126 пациентов выборку составили 1086 человек, поскольку исходы остальных 40 пациентов остались неизвестны из-за перевода их в другие стационары по профилю или самовольных уходов из стационара. Исходы COVID-19 представлены в табл. 2.
Установлено, что среди когорты госпитализированных показатель летальности в выбранный период наблюдения составил 14,2+1,3%. Среди невакцинированных данный показатель был в 1,6 раза больше, чем среди вакцинированных против COVID-19 (p<0,05). При этом достоверных различий в летальности мужчин и женщин не обнаружено.
Анализ возрастной структуры умерших, напротив, показал наличие таких различий (p<0,05). Так, средний возраст умерших от COVID-19 вакцинированных пациентов составил 76,93+1,32 года. Данная возрастная категория по классификации Всемирной организации здравоохранения отнесена к старческому возрасту (75-89 лет) [9]. В то же время средний возраст умерших невакцинированных пациентов составил 73,74+1,39 года, что соответствует пожилому возрасту (60-74 года).
Причиной неблагоприятных исходов у заболевших COVID-19, как показало исследование, стало наличие и спектр сопутствующей патологии (табл. 3).
Таблица 2. Летальность среди вакцинированных и не вакцинированных против COVID-19 мужчин и женщин
Группы наблюдения Исходы COVID-19
выписаны умерли всего по выборке
абс. % абс. % абс. %
Вакцинированные 445 88,1±2,4 60 11,9±2,4 505 100
В том числе:
- мужчины 209 87,4±5,3 30 12,6±5,3 239 100
- женщины 236 88,7±4,2 30 11,3±4,2 266 100
Невакцинированные 487 83,8±2,8 94 16,2±2,8 581 100
В том числе:
- мужчины 180 81,1±8,5 42 18,9±8,5 222 100
- женщины 307 85,5±4,0 52 14,5±4,0 359 100
Итого 932 85,8±1,3 154 14,2±1,3 1086 100
Чжан Ч., Раичич С.Р., Симонова Е.Г., Храпунова И.А., Костинов М.П. ЧАСТОТА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ВАКЦИНИРОВАННЫХ И НЕ ВАКЦИНИРОВАННЫХ ПРОТИВ COVID-19
Таблица 3. Частота летальных исходов среди вакцинированных и не вакцинированных против COVID-19 с учетом сопутствующих заболеваний
Категории пациентов Частота летальных исходов
вакцинированные невакцинированные
абс. % абс. %
Всего 60 100 94 100
В том числе:
- без сопутствующих заболеваний 14 23,3±5,4 11 11,7±3,3
- с сопутствующими заболеваниями 46 76,7±29,8 83 88,3±11,0
В том числе:
- с 1 заболеванием 1 1,7±2,8 23 24,5±19,7
- с 2 заболеваниями 5 8,3±12,7 36 38,3±25,1
- с >3 заболеваниями 40 66,7±37,0 24 25,5±20,2
Таблица 4. Результаты сравнения наблюдаемых групп по частоте летальных исходов с учетом сопутствующей патологии
Группы наблюдения
Показатель вакцинированные невакцинированные
умерли, абс. выписаны, абс. критерий X2 умерли, абс. выписаны, абс. критерий X2
Наличие сопутствующей хронической патологии 46 189 24,8, р<0,001 83 210 64,3, р<0,001
Отсутствие сопутствующей хронической патологии 14 256 11 277
Всего случаев наблюдений 60 445 94 487
Коморбидные состояния выявлены у большинства умерших - в 76,7+29,8% случаев среди вакцинированных и в 88,3+11,0% у непривитых. В группах сравнения летальные исходы в зависимости от наличия сопутствующей хронической патологии были статистически значимы (табл. 4).
Выявлено, что среди умерших вакцинированных и невак-цинированных преобладали пациенты с сопутствующими заболеваниями (83,7+8,9%): сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, муковисцидозом. Полученные результаты позволяют считать, что число летальных исходов в группах вакцинированных и невакцинированных зависело от числа сопутствующих заболеваний. Различия статистически значимы (р<0,05).
Установлено, что число летальных исходов в группе вакцинированных статистически значимо среди пациентов, в анамнезе которых несколько тяжелых коморбидных состояний (66,7+37,0%) по сравнению с невакцинированными, в анамнезе которых было не более 2 сопутствующих заболеваний. Шансы развития тяжелого течения и неблагоприятных исходов выше у пациентов с заболеваниями дыхательной системы (ОШ = 5,2, 95% ДИ 2,5-10,6, р<0,00001), сердечнососудистыми заболеваниями (ОШ = 5,2, 95% ДИ 3,3-8,3, р<0,00001) и сахарным диабетом (ОШ = 3,7, 95% ДИ 2,7-5,0, р<0,00001). Это совпадает с данными других авторов [10].
В ходе исследования рассчитан средний возраст умерших, не имевших в анамнезе хронических заболеваний. В группе вакцинированных он составил 74,4 года, в группе невакцинированных - 71,2 года.
Принимая во внимание полученные результаты, можно считать, что вакцинация против C0VID-19 оказывает влияние на снижение летальности среди людей пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями.
Однако для количественной оценки рисков летального исхода при C0VID-19 необходима дополнительная информация, в частности о частоте сопутствующей патологии среди пациентов с благоприятным исходом течения болезни. Кроме того, для объективности оценки риска летального исхода необходимо учитывать данные о проведенной вакцинации: характеристику вакцинного препарата, кратность введения, а также сроки проведения вакцинации, что отмечается рядом авторов [11]. Продолжение исследований в этом направлении позволит обосновать необходимость вакцинации, а также сроки проведения ревакцинации против C0VID-19 [12].
Заключение
Проведенное исследование позволило установить частоту летальных исходов среди жителей Московского региона в период эпидемии C0VID-19. Среди госпитализированных, включенных в исследование, показатель летальности составил 14,2+1,3% (11,9+2,4% среди вакцинированных и 16,2+2,8% среди невакцинированных, p<0,05). Доля непривитых среди умерших от C0VID-19 в проведенном исследовании более чем в 1,5 раза превышала долю умерших среди вакцинированных, что статистически достоверно ^<0,05).
Летальный исход среди привитых чаще регистрировали в старческом возрасте (77 лет), тогда как среди непривитых -в пожилом (74 года). Следует отметить, что основную долю умерших среди вакцинированных (66,7%) составили пациенты с >3 сопутствующими заболеваниями, а в группе неим-мунизированных - пациенты с количеством сопутствующих заболеваний <2 (74,5%). Полученные результаты свидетельствуют о профилактической значимости вакцинации против ШШ-19.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Чжан Чэнь (Chen Zhang) - аспирант кафедры эпидемиологии и современных технологий вакцинации Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-1957-8238
Раичич Стефан Радолюб (Stefan R. Raicic)* - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эпидемиологии и современных технологий вакцинации Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-7734-7382
Симонова Елена Геннадиевна (Elena G. Simonova) - доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и современных технологий вакцинации Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-7179-9890
Храпунова Изабелла Абрамовна (Isabella A. Khrapunova) - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнад-зора, профессор кафедры эпидемиологии и современных технологий вакцинации Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-9327-4163
Костинов Михаил Петрович (Mikhail P. Kostinov) - член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии и современных технологий вакцинации Института профессионального образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ НИИВС им. И.И. Мечникова, Москва, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-1382-9403
ЛИТЕРАТУРА
1. Костинов М.П. Свитич О.А., Маркелова Е.В. Потенциальная иммунопрофилактика COVID-19 у групп высокого риска инфицирования : временное пособие для врачей. Москва : Группа МДВ, 2020. 60 с. ISBN 978-5-906748-18-8.
2. Костинов М.П., Чучалин А.Г. и др. Приоритетная вакцинация респираторных инфекций в период пандемии SARS-COV-2 и после ее завершения : пособие для врачей. Москва: Группа МДВ, 2020. 32 с. ISBN 978-5-906748-16-4.
3. Ткачева О.Н. и др. Вакцинация лиц пожилого и старческого возраста : методические рекомендации. Версия 1. Москва, 2020. 48 с.
4. Костинов М.П. и др. Основы иммунореабилитации при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) : пособие для врачей. Москва: Группа МДВ, 2020. 112 с. ISBN 9785-906748-06-5.
5. Костинов М.П., Полищук В.Б., Свитич О.А. и др. Вакцинопрофилактика COVID-19 у пациентов с коморбидными заболеваниями : руководство для врачей. 2-е изд. доп. Москва: Группа МДВ, 2022. 256 с. ISBN 978-5-906748-09-6.
6. Раичич С.Р., Костинов М.П., Симонова Е.Г., Харсеева Г.Г. О необходимости и особенностях вакцинации против COVID-19 пациентов с патологией нервной системы // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 2. С. 93-99. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-2-93-99
7. Hu X., Hu C., Yang Y. et al. Clinical characteristics and risk factors for severity of COVID-19 outside Wuhan: a double-center retrospective cohort study of 213 cases in Hunan, China // Ther. Adv. Respir. Dis. 2020. Vol. 14. P. 1-15. DOI: https://doi. org/10.1177/1753466620963035
8. Zhang J., Dong X., Liu G., Gao Y. Risk and protective factors for COVID-19 morbidity, severity, and mortality // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2023. Vol. 64, N 1. P. 90-107. DOI: https://doi.org/10.1007/s12016-022-08921-5
9. Dyussenbayev A. Age periods of human life // Adv. Soc. Sci. Res. J. 2017. Vol. 4, N 6. P. 258-263. DOI: https://doi.org/10.14738/assrj.46.2924
10. Zheng Z., Peng F., Xu B. et al. Risk factors of critical & mortal COVID-19 cases: a systematic literature review and meta-analysis // J. Infect. 2020. Vol. 81, N 2. P. 16-25. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.021
11. Grana C., Ghosn L., Evrenoglou T. et al. Efficacy and safety of COVID-19 vaccines // Cochrane Database Syst. Rev. 2022. Vol. 12. CD015477. DOI: https://doi. org/10.1002/14651858.CD015477
12. Костинов М.П., Андреева Н.П., Раичич С.Р., Костинова А.М. Ревакцинация против новой коронавирусной инфекции: современное состояние проблемы (материал для подготовки лекции) // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2023. Т. 12, № 3. С. 131-136. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-3-131-136
REFERENCES
1. Kostinov M.P., Svitich O.A., Markelova E.V. Potential COVID-19 immunization in high-risk groups. Provisional guide for physicians. Moscow: Gruppa MDV, 2020: 60 p. ISBN 9785-906748-18-8. (in Russian)
2. Kostinov M.P., Chuchalin A.G., et al. Priority vaccination of respiratory infections during the SARS-COV-2 pandemic and after its completion. A guide for physicians. Moscow: Gruppa MDV, 2020: 32 p. ISBN 978-5-906748-16-4. (in Russian)
3. Tkacheva O.N., et al. Vaccination of elderly and senile people. Methodological recommendations. Version 1. Moscow, 2020: 48 p. (in Russian)
4. Kostinov M.P., et al. Basics of immunorehabilitation for new coronavirus infection (COVID-19). A guide for physicians. Moscow: Gruppa MDV, 2020: 112 p. ISBN 978-5-90674806-5. (in Russian)
5. Kostinov M.P., Polishchuk V.B., Svitich O.A., et al. COVID-19 vaccination in patients with comorbid diseases. A guide for physicians. 2nd ed., additional. Moscow: Gruppa MDV, 2022: 256 p. ISBN 978-5-906748-09-6. (in Russian)
6. Raichich S.R., Kostinov M.P., Simonova E.G., Kharseeva G.G. On the need and peculiarities of vaccination against COVID-19 in patients with neurological disorders. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2023; 12 (2): 93-9. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-2-93-99 (in Russian)
7. Hu X., Hu C., Yang Y., et al. Clinical characteristics and risk factors for severity of COVID-19 outside Wuhan: a double-center retrospective cohort study of 213 cases in Hunan, China. Ther Adv Respir Dis. 2020; 14: 1-15. DOI: https://doi. org/10.1177/1753466620963035
8. Zhang J., Dong X., Liu G., Gao Y. Risk and protective factors for COVID-19 morbidity, severity, and mortality. Clin Rev Allergy Immunol. 2023; 64 (1): 90-107. DOI: https://doi. org/10.1007/s12016-022-08921-5
9. Dyussenbayev A. Age periods of human life. Adv Soc Sci Res J. 2017; 4 (6): 258-63. DOI: https://doi.org/10.14738/assrj.46.2924
10. Zheng Z., Peng F., Xu B., et al. Risk factors of critical & mortal COVID-19 cases: a systematic literature review and meta-analysis. J Infect. 2020; 81 (2): 16-25. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.jinf.2020.04.021
11. Grana C., Ghosn L., Evrenoglou T., et al. Efficacy and safety of COVID-19 vaccines. Cochrane Database Syst Rev. 2022; 12: CD015477. DOI: https://doi. org/10.1002/14651858.CD015477
12. Kostinov M.P., Andreeva N.P., Raichich S.R., Kostinova A.M. Revaccination against COVID-19: the current state of the problem (lecture preparation material). Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2023; 12 (3): 131-6. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2023-12-3-131-136 (in Russian)
* Автор для корреспонденции.
