CC BY
15УДК 618.381 - 037.001.8 doi: 10.31712/2221-7355-2020-10-2-120-125
ЧАСТОТА И ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА
СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ТАДЖИКИСТАНА
КАМИЛОВА М.Я., ДАВЛЯТОВА З.Д., ЗИЕДОВА У.Р., НУРХОНОВА Г.Б.
ГУ «Таджикский НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии» МЗиСЗН РТ
Цель исследования. Изучить частоту, структуру и значимость факторов риска синдрома задержки развития плода (СЗРП) в современных условиях Таджикистана.
Материал и методы. Частота СЗРП определена с помощью ретроспективного анализа историй родов ГУ «Таджикский НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии» МЗиСЗН РТ за 2019 год. Для оценки значимости факторов риска СЗРП определяли относительный риск (дизайн исследования «случай-контроль»). Проверку гипотезы наличия различий между группами осуществляли с использованием четырехпольной таблицы (критерий х-квадрат). Результаты. Все изученные факторы риска развития имели значения больше 1, поэтому потенциальный предиктор факторов риска можно считать значимым. Статистически значимыми факторами риска развития СЗРП среди материнских факторов установлен отягощенный репродуктивный анамнез и анемия, среди маточно-плацен-тарно-пуповинных причин - патология пуповины и плацентарная недостаточность, среди плодовых причин - ВПР, внутриутробная инфекция, диссоциированный рост плодов.
Заключение. Изученные нами материнские факторы риска синдрома задержки развития плода у жительниц Таджикистана показывают, что все эти факторы являются управляемыми на этапе прегравидарного периода и могут быть предотвратимы.
Ключевые слова: синдром задержки развития плода, факторы риска, значимость, прегравидарная подготовка
FREQUENCY AND SIGNIFICANCE OF RISK FACTORS OF FETAL GROWTH RETARDATION SYNDROME IN MODERN
CONDITIONS OF TAJIKISTAN
KAMILOVA M.YA., DAVLYATOVA Z.D., ZIEDOVA U.R., NURKHONOVA G.B.
State Establishment "Tajik Scientific and Research Insti-tute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology" of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan
Aim. To study the frequency, structure and significance of risk factors of fetal growth retardation syndrome (FGRS) in modern conditions of Tajikistan.
Material and Methods. A retrospective analysis of delivery cards from the State Establishment "Tajik Scientific and Research Insti-tute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology" of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan during 2019 year determined the frequency of FGRS. To assess the significance of risk factors of FGRS, the relative risk was determined (design of study «case-control»). The hypothesis of differences between groups was tested using a quadrilateral table (criteria x-square). Results. All studding risk factors had meaning more than 1, so potential predictor of risk factors may be considering significance. Among maternal factors statistically significance were bad reproductive anamnesis and anemia, among uterus-pla-cental-umbilical reasons - placental insufficiently and umbilical pathology, among fetal reasons - defects of fetus restriction, intrauterine infection, dissonancy fetus growth.
Conclusion. Our study of maternal risk factors of fetal grows retardation syndrome among women in Tajikistan shows, that all these factors are controlled in step of period before pregnancy and may be prevenible. Key words: FGRS, risk factors, significantly, prepare for pregnancy
Актуальность блему современности в связи с тем, что дан-
Синдром задержки развития плода ная патология является ведущей в структуре (СЗРП) представляет собой серьезную про- причин перинатальной заболеваемости и
смертности. Снижение перинатальной заболеваемости и смертности является приоритетной задачей во всем мире. СЗРП широко варьирует и, по данным разных авторов, колеблется от 4% до 35% Среди относительно здоровых беременных СЗРП регистрируется в 3% случаев, при наличии факторов риска развития данной патологии (отягощенный репродуктивный анамнез, соматическая патология у матери, осложнения беременности) - до 25% случаев. Достижения в области акушерства, перинатологии привели к снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в целом. Однако в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности СЗРП остается лидирующей причиной [2, 3, 4, 5].
Идентифицировано множество факторов риска развития СЗРП, которые систематизированы в 3 большие группы. Первая группа объединяет факторы риска, зависящие от матери. К этой группе факторов относятся возраст, социально-экономический статус, раса и этнос, которые отражают демографические особенности. Сюда относятся также конституциональные факторы (генетика, антропометрические показатели матери при рождении). Состояние соматического здоровья женщин и наличие различных заболеваний являются факторами, зависящими от матери. Наиболее значимыми материнскими факторами являются гипертензия, сахарный диабет, анемии, аутоиммунные заболевания, заболевания почек. Немаловажное значение имеет характер питания. Кроме того, образ жизни матери (курение, алкоголь) также зависит от женщины и отнесен к этой группе. Вторая группа факторов риска развития СЗРП объединяет маточно-плацентарно-пуповинные причины. К ним относятся фето-фетальный синдром, патология плаценты, предлежание, отслойка плаценты, патология формирования и прикрепления пуповины. К третьей группе факторов риска развития СЗРП относятся плодовые факторы - конституциональные, генетические, половая принадлежность, аномалии развития, внутриутробная инфекция, двойня с патологическим развитием плодов, такими как диссоциированный рост плода. При врожденных пороках развития плода СЗРП имеет место в каждом 4 случае, при наследственной патологии - в каждом 5-м случае, при этом хромосомные наследственные заболевания сопровождаются СЗРП в каждом 2-м случае, генные поломки - в каждом 3-м случае [1, 5, 6, 8, 10].
Значимость факторов риска разными авторами определяется по-разному. Неко-
торые исследователи считают, что наиболее значимыми факторами риска развития СЗРП являются экзогенные факторы, такие как социальные, алиментарные. Другие авторы считают, что более значимые- это эндогенные факторы (генетические, гормональные, иммунологические). Генетические факторы (хромосомные нарушения, нарушения обмена веществ) и внутриутробное инфицирование являются причиной СЗРП в 30% случаев [7, 9].
Цель исследования
Изучить частоту, структуру и значимость факторов риска синдрома задержки развития плода в современных условиях Таджикистана.
Материал и методы исследования
Для установления частоты факторов риска развития СЗРП проведено ретроспективное исследование историй родов женщин, поступивших на роды в Таджикский НИИ АГиП МЗиСЗН РТ в 2019 году. Для оценки значимости выявленных факторов риска развития СЗРП проведено исследование (дизайн исследования «случай-контроль»), в которое включены 245 историй родов. Среди них 215 историй родов женщин, имевших факторы риска развития СЗРП, и 30 историй родов с физиологическим течением беременности, родов - без воздействия факторов риска. Диагноз СЗРП устанавливали в случаях уменьшения массы тела и роста новорожденного менее 10 процентилей от должной для фактического срока беременности. Значимость фактора риска оценивали по величине относительного риска (ИИ), который высчитывали с учетом воздействия фактора риска и наличия или отсутствия СЗРП, а также отсутствия фактора риска и наличия или отсутствия СЗРП. В случаях значения доверительного интервала больше 1 потенциальный предиктор риска считали значимым. Проверку гипотезы наличия различий между группами проверяли с использованием четырехпольной таблицы (критерий х2).
Результаты и их обсуждение.
В 2019 году в стационар поступили на роды 11080 женщин. Среди родившихся новорожденных установлен диагноз «Синдром задержки развития плода» в 1385 случаях. Частота встречаемости СЗРП среди женщин, поступающих в стационар 3-го уровня, в Таджикистане составила 12,5%.
Россия имеет примерно одинаковую частоту СЗРП с развитыми странами Европы - максимальные значения 4-15%. Средний показатель встречаемости СЗРП в Восточной Европе составляет от 6% до 10%. Статистика ВОЗ представляет широкий диапазон распространенности СЗРП
— от 6% в странах Европы до 31% в странах Азии [4]. Полученные нами данные согласуются с данными ВОЗ о широком диапазоне распространенности СЗРП в странах Азии.
Нами изучены факторы риска развития СЗРП из 3 групп - материнские, маточно-плацентарно-пуповинные и плодовые. Распределение материала исследования с учетом систематизации факторов риска по
I
87%
группам представлено на рисунке. Наиболее часто встречались материнские факторы риска развития СЗРП, среди которых нами изучены: возраст матери старше 35 лет, дефицит массы тела, хроническая гипертензия, анемия, заболевания почек, отягощенный репродуктивный анамнез, включающий отягощенный гинекологический и акушерский анамнезы.
■ материнские
■ м это ч но-пл а цента р но-пуповинные
плодовые
Распределение факторов риска по основным группам
Значимость материнских факторов риска развития СЗРП представлена в таблице 1.
Как видно из представленных в таблице данных, статистически значимыми факторами риска развития СЗРП среди материнских факторов установлены отягощенный репродуктивный анамнез и анемия. Исследованиями М.Г. Николаева (2013) показано, что основным фактором риска развития СЗРП является отягощенный репродуктивный анамнез (привычное невынашивание, неразвивающиеся беременности, хронический эндометрит, СЗРП в анамнезе) [7],
что согласуется с предоставленными нами данными. Авторы показали, что риск развития СЗРП в случае наличия в анамнезе задержки развития плода увеличивается в 6 раз. Е.С. Бикметова и соавт. (2016) показали, что основными факторами риска развития СЗРП являются юный возраст матери или возраст отца старше 40 лет, неблагоприятные социально-экономические условия, соматическая патология, мертворождения в анамнезе, осложнения гестационного периода, врожденные пороки развития [4].
Таблица 1
Значимость материнских факторов риска развития СЗРП
Фактор риска Есть СЗРП Нет СЗРП ИИ DI Р*
Материнские
Возраст матери старше 35 лет (п=30) 5 1 5,0 0,621-40,287 >0,05
Дефицит массы тела (п=35) 5 1 4,3 0,530-34,683 >0,05
Хроническая гипертензия (п=18) 3 1 5,0 0,562-44,519 >0,05
Анемия (п=40) 10 1 6,0 0,808-44,566 <0,05
Заболевания почек (п=37) 7 1 5,7 0,739-43,616 >0,05
Отягощенный репродуктивный анамнез (бесплодие в анамнезе, привычное невынашивание, мертворождения и СЗРП в анамнезе) (п=27) 9 1 10,0 1,354-73,856 <0,05
Примечание: * - точный критерий Фишера 122
Статистически значимыми факторами риска развития СЗРП среди маточно-плацентар-но-пуповинных причин - патология пуповины
Примечание: * - точный критерий Фишера
Как видно из представленных в таблицах 1 и 2 данных, все изученные нами факторы риска развития имели значения больше 1, поэтому потенциальный предиктор факторов риска можно считать значимым.
Согласно данным В.В. Кочеровой и В.И. Щербак (2015), СЗРП представляет собой результат комплексного действия как социальных, так и медицинских факторов [6].
Заключение
Изученные нами материнские факторы риска синдрома задержки развития плода у жительниц Таджикистана показывают, что
ЛИТЕРАТУРА
1. Артемьева Ж.Г., Поздеева М.С. Влияние условий перинатального периода на развитие ребенка // Молодой ученый.- 2017.- №15.- С. 546-548.
2. Асилзода М.М., Камилова М.Я., Юсупова С.Н., Акобирова С.А. Влияние массы тела беременной на частоту развития плацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода //Вестник Академии медицинских наук Таджикистана.- Т. IX, № 4(32).- С. 355-360 DOI: 10.31712/2221-7355-2019-9-4-355-360
3. Белоусова Т.В., Андрюшева И.В. Задержка внутриутробного развития и ее влияние на состояние здоровья. Современные подходы к вскармливанию детей
и плацентарная недостаточность, среди плодовых причин - ВПР, внутриутробная инфекция, диссоциированный рост плодов (табл. 2).
все эти факторы являются управляемыми на этапе прегравидарного периода. Преграви-дарная подготовка женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом, включающая реабилитационную терапию, и женщин с анемией, включающая выяснение природы анемии, с соответствующим антианемическим лечением будут способствовать снижению показателей перинатальной заболеваемости и смертности.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENSES
1. Artemeva Zh. G., Pozdeeva M. S. Vliyanie usloviy perinatalnogo perioda na razvitie rebenka [The influence of perinatal conditions on the development of the child]. Molodoy Uchenyy. [Young Scientist]. 2017; 15: 546-548.
2. Asilzoda M. M., Kamilova M. Ya., Yusupova S. N., Akobirova S. A. Vliyanie massy tela beremennoy na chastotu razvitiya platsentarnoy nedostatochnosti i sindroma zaderzhki razvitiya ploda [Influence of pregnant woman's body weight on the frequency of placental insufficiency and fetal development delay syndrome].VestnikAkademii meditsinskikh nauk Tadzhiki-stana. [Bulletin of Medical Science Academy of the Republic of Tajikistan]. 9, 4(32): 355-360 DOI: 10.31712/2221-73552019-9-4-355-360.
3. Belousova T. V., Andryusheva I. V. Zaderzhka vnutriutrobnogo razvitiya i ee vliyanie na sostoyanie zdorovya. Sovremennye podkhody k vskarmlivaniyu
Таблица 2
Значимость маточно-плацентарно-пуповинных и плодовых факторов риска развития СЗРП
Фактор риска Есть СЗРП Нет СЗРП RR DI Р*
Маточно-плацентарно-пуповинные причины
Патология формирования и прикрепления пуповины ( п=10) 4 1 12 1,512-95,210 <0,05
Плацентарная недостаточность (п= 38) 9 1 7,1 0,952-53,018 <0,05
Аномалии развития матки (п=9) 2 1 6,7 0,681-65,308 >0,05
Плодовые
ВПР (п=11) 6 1 16,4 2,212-121,05 <0,05
Внутриутробная инфекция (п=10) 5 1 15 1,981-113 <0,05
Диссоциированый рост плодов при двойне (п=2) 2 1 30 4,367-206,078 <0,05
//Лечащий врач.- 2018.- №10.- С. 1121-1127.
4. Бикметова Е.С., Тришкин А.Г., Артымук Н.В. Задержка роста плода. Частота, факторы риска Режим доступа: / https://cyberlemnka.ш/artide/n/zaderzhka-rosta-ploda-chastota-faktory-riska/viewer.
5. Дегтярева Е.А., Захарова О.А., Куфа М.А. и др. Эффективность прогнозирования и ранней диагностики задержки роста плода // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2018.- № 63(3).- С. 37-45.
6. Кочерова В.В., Щербак В.И. Задержка внуртиу-тробного развития плода: факторы риска, диагностика, отдаленные последствия //Российский педиатрический журнал.- 2015.- №18 (2).- С. 36-42.
7. Николаева М.Г. Факторы риска повторной задержки развития плода // Вестник РУДН.- 2013.- №5.-С. 22-27.
8. Стрижаков А.Н., Мирющенко М.М., Игнатко И.В. и др. Прогнозирование синдрома задержки развития плода у беременных высокого риска // Акушерство и гинекология.- 2017. - №7.- С. 34-44.
9. Albu A.R., Anca A.F., Horhoianu V.V., Horhoianu I.A. Predictive factors for intrauterine growth restriction // J. Med. Life.- 2014.- Vol. 7(2).- P. 165-171.
10. Dall'Asta A., Brunelli V., Prefumo F. et al. Early onset fetal growth restriction // Matern. Health Neonatol. Perinatal.- 2017.-Vol. 3.- P. 2.
detey [Intrauterine growth retardation and its impact on health status. Modern approaches to feeding children]. Lechashchiy Vrach. [Attending Physician]. 2018; 10: 1121-1127.
4. Bikmetova E. S., Trishkin A. G., Artymuk N. V. Zaderzhka rosta ploda. Chastota, faktory riska [Fetal growth retardation. Frequency, risk factors]. Available in: / https://cyberleninka.ru/article/n/zaderzhka-rosta-plo-da-chastota-faktory-riska/viewer.
5. Degtyareva E. A., Zakharova O. A., Kufa M. A., Effektivnost prognozirovaniya i ranney diagnostiki zader-zhki rosta ploda [The effectiveness of prediction and early diagnosis of fetal growth retardation]. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2018, 63(3): 37-45.
6. Kocherova V. V., Shcherbak V. I. Zaderzhka vnur-tiutrobnogo razvitiya ploda: faktory riska, diagnostika, otdalennye posledstviya [Delayed fetal development: risk factors, diagnosis, long-term consequences]. Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal. [Russian Journal of Pediatrics]. 2015; 18 (2): 36-42.
7. Nikolaeva M. G. Faktory riska povtornoy zaderzhki razvitiya ploda [Risk factor of recurrent fetal growth with restiction]. Vestnik RUDN. [Bulletin of the Peoples' Friendship University of Russia]. 2013; 5: 22-27.
8. Strizhakov A. N., Miryushchenko M. M., Ignatko I. V., Prognozirovanie sindroma zaderzhki razvitiya ploda u beremennykh vysokogo riska [Prediction of fetal growth retardation syndrome in high-risk pregnant women]. Akusherstvo i Ginekologiya. [Obstetrics and Gynecology]. 2017; 7: 34-44.
9. Albu A. R., Anca A. F., Horhoianu V. V., Horhoianu I. A. Predictive factors for intrauterine growth restriction. J. Med. Life., 2014; 7(2): 165-171.
10. Dall'Asta A., Brunelli V., Prefumo F. et al. Early onset fetal growth restriction. Matern. Health Neonatol. Perinatol., 2017; 3: 2.
Сведения об авторах: Камилова Мархабо Ядгаровна - зав. акушерским отделом ТНИИ АГиП, д.м.н., доцент; e-mail: marhabo1958@mail.ru Давлятова Зарангез Дильмуродовна - научный сотрудник акушерского отдела ГУ «Таджикский НИИ акушерства, гинекологии и пе-ринатологии»; тел.: (+992) 881114777 Зиедова Умеда Раджабовна - научный сотрудник акушерского отдела ГУ «Таджикский НИИ акушерства, гинекологии и перинатоло-гии»; тел.: (+992) 934444665 Нурхонова Гульнора Бобохоновна - научный сотрудник акушерского отдела ГУ «Таджикский НИИ акушерства, гинекологии и пе-ринатологии»; тел.: (+992) 935584932
Information about authors: Kamilova Markhabo Yadgarovna - Head of the Obstetrics Division of the State Establishment "Tajik Scientific and Research Insti-tute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology" of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor; e-mail: marhabo1958@mail.ru Davlyatova Zarangez Dilmurodovna - Research Officer at the Obstetrics Division of the State Establishment "Tajik Scientific and Research Insti--tute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology" of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan; tel.: (+992) 881114777
Ziedova Umeda Radzhabovna - Research Officer at the Obstetrics Division of the State Establishment "Tajik Scientific and Research Insti-tute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology" of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan; tel.: (+992) 934444665
Nurkhonova Gulnora Bobokhonovna - Research Officer at the Obstetrics Division of the State Establishment "Tajik Scientific and Research Insti--tute of Obstetrics, Gynecology and Perinatology" of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan; tel.: (+992) 935584932
БАСОМАД ВА ХУСУСИЯТХРИ ОМИЛЦОИ ХАВФИ СИНДРОМИ ТАЪХИРИ ИНКИШОФИ НАСЛ ДАР ШАРОИТИ МУОСИРИ ТО^ИКИСТОН
КОМИЛОВА М.Я., ДАВЛАТОВА З.Д., ЗИЁДОВА У.Р., НУРХОНОВА Г.Б.
МД "Пажудишгоди акушерй, гинекологй ва перинатологии Точ,икистон"-и ВТ ва Х,ИА Ч,Т
Макради тадщкрт. Омухтани басомад, сохтор ва хусусиятцои омилцои хавфи синдроми таъхири ин-кишофи насл (СТИН) дар шароити муосири Тоцикистон.
Мавод ва усулцо. Басомади СТИН бо истифода аз тацлили ретроспективии таърихи таваллуд дар МД "Пажуцишгоци акушерй, гинекология ва перинатологии Тоцикистон" -и Вазорати тандурустй ва цифзи ицтимоии ахолии Ч,умцурии Тоцикистон барои соли 2019 муайян карда шуд. Барои бацодиции ацамияти омилцои хавф барои СТИН хавфи нисбй мукаррар карда шуд (тацлили дизайни «омузиши цолатцо»). Фарзияи мавцудияти фаркиятцо дар байни гуруццо бо истифодаи цадвали чацорхонагй (санциши х-мура-ббаъ) санцида шуд.
Натицщо. Хамаи омилцои омухташавандаи хавфи инкишоф арзиши аз 1 боло доштанд, аз ин ру пеш-гуицои эцтимолии омилцои хавф метавонанд назаррас бошанд. Ацамиятнокии омории омилцои хавфно-ки инкишофи СТИН дар байни омилцои модарй анамнези репродуктивии вазнин ва камхуниро мукаррар намуд, ки дар байни сабабцои бачадон-цамроцак-ноф, патологияи ноф ва норасоии цамроцак ва дар байни сабабцои наслй- сирояти дохилибатнй (СД), ихтилофи афзоиши насл мебошанд.
Хулоса. Омузиши омилцои хавфи модарони синдроми таъхири инкишофи насл дар занони Тоцикистон нишон медицанд, ки цамаи ин омилцо дар марцилаи давраи кабл аз назорат карор доранд ва метавон онцоро пешгирй кард.
Калимщои асосй: синдроми таъхири инкишофи насл, омилцои хавф, ацамият, омодагии пешазцомилагй
