CC BY
192
Офтальмология
-
S £ К Н О R
£ £ С К Z D V 8
S ,* О Z N R Н V С
В а RKCSZHVD 5
s г. SDKH О R С V
г : HOCZR KDSVN 3
8 i » NZCOS KDVRH 2
УДК 617.7-00131 Е.Л. Сорокин1,2, И.Ю. Абдуллин2
частота и структура контузий глаза легкой степени, ее клинико-морфологические проявления в ближайшие
и отдаленные сроки
'Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» 680033, ул. Тихоокеанская, 211, тел. 8-(4212)-72-27-92, e-mail: nauka@khvmntk.ru; 2Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.ru, г. Хабаровск
Резюме
Изучена доля контузий легкой степени глазного яблока в структуре 621 глаза с контузионными поражениями. Она составила 84,9 %. Свыше половины ее случаев причиной явилась бытовая травма (55,5 %).
Наиболее частыми клиническими проявлениями контузий легкой степени глазного яблока явились: нарушения аккомодации для близи, гифема, эрозии роговицы, субконъюнктивальные кровоизлияния, контузионные помутнения сетчатки.
Спустя 6-12 месяцев у части больных сохранялись рецессия угла передней камеры, стойкий мидриаз, пигментация глазного дна.
Ключевые слова: контузия глазного яблока, легкая степень, последствия для тканей глаза.
E.L. Sorokin12, I.u. Abdullin2
frequency and structure of mild eye contusions, their near and remote clinical-morphological manifestation
'State Institution Eye Microsurgery Complex named after S.N. Fyodorov, the Khabarovsk branch;
2Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary
The amount of mild eye globe contusions in the structure of 621 eyes with contusion lesions was studied. It made up 84,9 %. In over a half of its cases, a home accident was the cause (55,5 %).
The most frequent clinical manifestations of mild eye globe contusions were: accommodation disturbances to the nearness, a hyphema, cornea erosions, subconjunctival hemorrhages, contusion opacifications of a retina.
6-12 months later recession of an angle of the anterior chamber, a resistant mydriasis, an eyeground pigmentation remained in some patients.
Key words: eye globe contusion, mild degree, consequences for eye tissues.
Исходы травм глазного яблока являются одной из наиболее весомых причин слепоты и слабовидения. Причем в структуре травм свыше 36 % составляют контузионные поражения глаз. Их частота в последние годы неуклонно возрастает [1, 3, 5]. Подавляющую часть контузий глазного яблока, составляют ее легкая и средняя степени от 31 % до 85 % [2, 4, 7].
Считается, что легкую степень контузии глазного яблока в исходе отличает благоприятный функци-
ональный прогноз, т. е. отсутствие каких-либо последствий для зрительных функций [1, 3, 8]. Но мы решили усомниться в подобной оценке, основываясь на том, что внутриглазные структуры крайне нежны и деликатны, и при этом высокоорганизованы (сетчатка, зрительный нерв, трабекулярная мембрана, радужка, цилиарное тело). Вполне вероятно, что даже малейшая травма глазного яблока способна негативно повлиять на их трофику и функцию. Поэтому мы решили более
углубленно исследовать структуру клинических проявлений контузий легкой степени, морфологическое состояние структур глазного яблока в ближайшие и отдаленные сроки. Данный вопрос в литературе освещен недостаточно.
Цель работы - изучить частоту, структуру и клинические варианты контузионных поражений глазного яблока легкой степени, визуально определяемые их последствия в ближайшем и отдаленном периодах после травмы.
Материал и методы
Методом сплошной выборки были отобраны все случаи контузий глазного яблока за 2010 год (данные краевого специализированного глазного травмпункта г Хабаровска, КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10»). Особое внимание мы уделили доли контузий легкой степени. Изучались также обстоятельства и механизмы контузионного воздействия, возрастной, половой, социальный состав пострадавших. Был подробно изучен спектр клинических проявлений конту-зионной травмы глазного яблока, дана собственная оценка их возможных негативных последствий для тех или иных внутриглазных структур.
Методы офтальмологического обследования включали: визометрию (аппарат Рота, Россия), биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаз (щелевая лампа ЩЛ 2Б, Россия), непрямую и прямую офтальмоскопию (непрямой офтальмоскоп Скепенс, прямой офтальмоскоп Welch Allin 11710, США), исследование уровня внутриглазного давления (ВГД) (по Маклако-ву). При необходимости выполнялась гониоскопия (линза Гольдмана, Россия), определялась длительность максимальной аккомодации [6].
Все исследования выполнялись сразу при обращении пациента в травмпункт, через 3-4 недели, 6-12 месяцев. Особо пристальное внимание было уделено поиску микроповреждений внутриглазных структур и оценке возможных их последствий для глаза в дальнейшем.
Результаты и обсуждение
Общее число контузионных поражений глаз за данный период времени составило 621 (615 чел.). Из их числа, легкая степень контузионных поражений имела место в 528 глазах (522 чел.), т. е. составила 85 % от общего числа контузионных травм. Среди пациентов превалировали мужчины в возрасте 19-45 лет. Их социальная структура: рабочие - 144 чел. (27,5 %), служащие - 87 чел. (16,7 %), учащиеся - 75 чел. (14,4 %), неработающие - 165 чел. (31,6 %), пенсионеры - 51 чел. (9,7 %). Обстоятельства травмы: бытовая - 290 чел. (55,5 %), производственная - 71 чел. (13,6 %), криминальная - 69 чел. (13,2 %), прочие - 92 чел. (17,6 %).
Структура клинических проявлений контузий легкой степени при обращении в травмпункт была многообразной. Во всех глазах имела место смешанная инъекция глазного яблока. В 361 глазу (68,3 %) отмечено наличие эрозии роговицы, в 270 глазах (51 %) - изменение размера и формы зрачка в сочетании со спазмом аккомодации. В 32 глазах (6 %) имел место отек передних слоев стромы роговицы. В 95 глазах (18 %) он сочетался с взвесью клеточных элементов крови в перед-
ней камере или гифемой до 3 мм; в 18 глазах (3,4 %) отмечена рецессия угла передней камеры, в 24 глазах (4,5 %) - паретический мидриаз, в 51 глазу (9,7 %) -наличие кольца Фоссиуса. В 55 глазах имела место гипотония глаза 1-й степени (ВГД - 14,5±0,6 тт
Изменения заднего отрезка глаза проявлялись наличием в 65 глазах (12,3 %) контузионного помутнения сетчатки; в 78 глазах (14,7 %) - мелких рети-нальных геморрагий по ходу сосудов. В 380 глазах (72 %) при офтальмоскопии определялась дилатация ретинальных сосудов. В 68 глазах (12,8 %) описанные выше проявления сочетались с рвано-ушибленные ранами век, конъюнктивы. В большинстве случаев (517 глаз - 98 %) имели место кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву. В 51 глазу (9,7 %) отмечено сочетание берлиновского помутнения периферии глазного дна и вдоль сосудов сетчатки с кольцом Фоссиуса. Более чем в половине случаев - 374 глаза (70,8 %) острота зрения была умеренно снижена до 0,9-0,7. Большей части пациентов (404 чел., 408 глаз) после углубленного офтальмологического осмотра и оказания офтальмологической помощи (осмотр, инстилляция антибактериальных препаратов) были даны рекомендации по лечению по месту жительства. Госпитализации подлежали 118 пациентов (120 глаз - 22,6 %). Это сочетание берлиновского помутнения сетчатки, гипотонии глазного яблока 1-й степени, гифема, паралитический мидриаз, рецессия угла передней камеры. Пациентам назначался постельный режим, бинокулярная повязка, репаранты, сосудоукрепляющие препараты, ретино-протекторы, противовоспалительные средства, с профилактической целью - антибиотики.
Через 10-12 дней острота зрения у всех пациентов восстановилась до 0,8-1,0. Но при этом, в некоторых глазах сохранялись морфологические микроизменения структур глаза, визуально легко определяемые при биомикроскопии. В их структуре оказались: рецессия угла передней камеры - 18 глаз (15 %); паретический мидриаз - 16 глаз (13,3 %). В них отмечалась вялая реакция зрачка на свет, его ограниченная экскурсия (1-2 мм). В 15 глазах (12,5 %) сохранялась гипотония 1-й степени (ВГД - 14,5±0,6 тт
Кроме того, в 69 глазах отмечено значительное увеличение длительности максимальной аккомодации (свыше 17 с против 9 с в норме) [6]. У 28 пациентов (28 глаз, 23,3 %), несмотря на высокие показатели ви-зометрии, появились жалобы на плавающие «мушки» в глазу, чего, с их слов, до травмы не наблюдалось (отслойка задней гиалоидной мембраны).
Хотя данные изменения и не оказали какого-либо негативного влияния на зрительные функции этих пациентов, но можно предполагать, что они способны повлечь негативные последствия для глаза в отдаленном периоде. В большей части глаз, где визуально нами не было выявлено явных микронарушений их структур, вполне вероятно, они все же имели место, но в тот период не оказали влияния на состояние зрительных функций. Весь вопрос заключается лишь в степени диагностических возможностей выявления таких микронарушений. Ведь мы осуществляли их клиническую визуализацию без использования современных диагностических возможностей (ультразвуковой биомикроскопии, оптической когерентной томографии сетчатки).
К концу первого года наблюдения из 24 глаз с паре-тическим мидриазом он сохранялся в 3 глазах (4-5 мм). Удалось осмотреть 60 глаз с берлиновским помутнением сетчатки. В 12 из них в зонах постконтузионного отека сетчатки сформировались участки пигментации, преимущественно на периферии глазного дна (2,3 %). Во всех 18 глазах с выявленной рецессией угла передней камеры, она по-прежнему сохранялась (3,4 %).
Таким образом, несмотря на восстановление зрительных функций практически в полном объеме практически у всех пациентов, у части из них сформировались микронарушения морфологических структур переднего и заднего сегментов глазного яблока. Можно ли при этом однозначно утверждать, что в дальнейшем они не повлекут за собой негативных последствий для глаза? Ввиду этого, вероятно следует, подвергнуть сомнению постулат о том, что легкая степень контузии так уж безобидна для глаза. Для этого нужны углубленные и длительные исследования.
Выводы
1. В структуре контузионных поражений глазного яблока у пациентов, взятых методом сплошной выборки, ее легкая степень составила 84,9 %, чаще всего причиной являлась бытовая травма (55,5 %).
2. Наиболее частыми клиническими проявлениями контузий легкой степени глазного яблока явились: расстройства аккомодации для близи (79,4 %), эрозии роговицы (68,3 %), субконъюнктивальные кровоизлияния (98 %).
3. Несмотря на восстановление зрительных функций, спустя 6-12 месяцев в большинстве осмотренных глаз сохранялись морфологические нарушения: рецессия угла передней камеры (3,4 %), стойкий мидриаз (0,5 %), пигментация глазного дна (2,3 %).
4. Отдаленные последствия контузии легкой степени глазного яблока заслуживают дальнейшего, более углубленного изучения.
Литература
1. Алексеева И.Б., Луговкина К.В., Павлова В.В., Храмцова М.А. Оптическая когерентная томография и ультразвуковая биомикроскопия в диагностике переднего отрезка глаза при постконтузионной гипотонии // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2010. -Т. 10, № 4. - С. 30-33.
2. Григорьева О.Г. Нарушения офтальмотонуса при контузиях глаз // Вестник офтальмологии. - 1982. -№ 2. - С. 8-10.
3. Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашникова В.В. Травмы глаза. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 383394.
4. Гундорова Р.А., Степанов А.В., Алексеева И.Б., Луговкина К.В., Хральцова М.А. Топографические особенности угла передней камеры и положения ци-лиарного тела у пациентов с постконтузионным гипотоническим синдромом // IV Всероссийский обще-
нацональный офтальмологический форум: сборник научных трудов. - М., 2011. - Т. 2. - С. 395-399.
5. Еремин В.П., Сорокин Е.Л. Тяжесть глазного травматизма и его социальные причины // Доказательная медицина - основа современного здравоохранения: матер. VI межд. конгресса. - Хабаровск, 2007. -C. 134-138.
6. Коваленко В.В. Оценка и прогнозирование работоспособности аккомодационного аппарата глаз при зрительно напряженном труде // Актуальные вопросы психофизиологии зрительно-напряженных работ: сборник научных трудов. - М., 1990. - С. 130-134.
7. Сомов Е.Е, Кутуков А.Ю. Тупые травмы органа зрения. - М., МЕДпресс-информ, 2009. - 104 с.
8. Kashiwagi K., Tateno Y., Kashiwagi F., Tsukahara S. Changes anterior chamber depth due to contusion // Ophthalmic. Res. - 2009. - № 42. - P. 193-198.
Literature
1. Alexeeva I.B., Lugovkina K.V, Pavlova VV, Kh-ramtsova M.A. Optical coherence tomography and ultrasound biomicroscopy in diagnostics of the anterior segment of the eye in postcontusional hypotension // Refractive Surgery and Ophthalmology. - 2010. - Vol. 10, № 4. - P. 30-33.
2. Grigoriyeva O.G. Disorders of ophthalmotonus regulation following eye contusions // Bulletin of Ophthalmology. - 1982. - № 2. - P. 8-10.
3. Gundorova R.A., Neroyev VV., Kashnikova VV Eye injuries. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 383-394.
4. Gundorova R.A., Stepanov A.V, Alexeyeva I.B., Lugovkina K.V., Khraltsova M.A. Topographic special aspects of the anterior chamber angle and ciliary body position in patients with postcontusional hypotensive syndrome // IV Russian National Ophthalmological Forum:
collection of scientific works. - M., 2011. - Vol. 2. - P. 395-399.
5. Eremin V.P., Sorokin E.L. Severity of eye traumatism and its social causes // Evidence-based medicine — the basis of modern health care system: materials of the VI International Congress. - Khabarovsk, 2007. - P. 134-138.
6. Kovalenko V V Evaluation and prediction of performance efficiency of the accommodative apparatus of the eye in patients with eye straining jobs // Current issues of pathophysiology of eye-straining jobs: collection of scientific works. - M., 1990. - P. 130-134.
7. Somov E.E., Kutukov A.Yu. Blunt traumas of the eye. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 104 p.
8. Kashiwagi K., Tateno Y., Kashiwagi F., Tsukahara S. Changes anterior chamber depth due to contusion // Ophthalmic. Res. - 2009. - № 42. - P. 193-198.
Координаты для связи с авторами: Сорокин Евгений Леонидович - д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии ДВГМУ, тел. 8-(4212)-72-27-92, факс 8-(4212)-22-51-21, е-таП: nauka@khvmntk.ru; Абдуллин Игорь Юрисович - канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии ДВГМУ
