Частота и особенности течения субклинического синдрома Кушинга у женщин с синдромом поликистозных яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.453-008.61-055.2: 618.11-006.2-07 DOI: 10.22141/2224-0721.13.3.2017.104112

Урманова Ю.М., Халимова З.Ю., Наримова Г.Дж., МадаминоваХ.Р., Абдувахабова М.Б., Алиева Д.А., Холова Д.Ш., Алимухамедова Г.О., Каримова М.М., Ходжаева Ф.С., Насырова Х.К., Рихсиева Н.Т.

Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии МЗ РУз, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Частота и особенности течения субклинического синдрома Кушинга у женщин с синдромом поликистозных яичников

For cite: Mezhdunarodnyi Endokrinologicheskii Zhurnal. 2017;13:157-61. doi: 10.22141/2224-0721.13.3.2017.104112

Резюме. Цель исследования — изучить частоту и особенности течения субклинического синдрома Кушинга у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Материалы и методы. Под наблюдением находились 120 пациенток фертильного возраста с СПКЯ. Средний возраст больных составил 25,5 ± 4,3 года. 20 здоровых женщин соответствующего возраста составили группу контроля. Всем больным выполнялся комплекс исследований, включавший общеклинические, биохимические и гормональные, ультразвуковое исследование матки и яичников с фолликулометрией, а также магнитно-резонансную томографию турецкого седла и анкетирование пациентов. Результаты. Пациентки были разделены на три группы: с первичным СПКЯ (19 %), со вторичным СПКЯ при ожирении (74 %), со вторичным СПКЯ и субклиническим синдромом Кушинга (7 %). В группе пациенток с первичным СПКЯ отмечалось достоверное снижение как гипофизарных, так и овариальных гормонов на фоне гиперандрогенемии. В группе пациенток со вторичным СПКЯ и субклиническим синдромом Кушинга было выявлено достоверное снижение гипофизарных гормонов на фоне гиперандрогенемии, однако овариальная функция была в пределах нормы. При этом отмечалась гиперинсулинемия. Выводы. Наиболее выраженные нарушения системы гипофизарно-овариальной функции были обнаружены в группе пациенток с СПКЯ и субклиническим синдромом Кушинга, у которых отмечалось достоверное снижение функционального состояния системы «гипофиз — гонады», а именно снижение уровня лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и прогестерона плазмы крови на 14-й день менструального цикла на фоне гиперандрогенемии и гиперкортизолемии. Частота субклинического синдрома Кушинга среди женщин с СПКЯ составляет 6,6 %.

Ключевые слова: синдром поликистозных яичников; субклинический синдром Кушинга

C2> ■ gj ® Орипнальш досл^ження

/Original Researches/

International journal of endocrinology

Введение

Прошло более 70 лет с момента первой публикации о патологии, которая впоследствии получила название «синдром Штейна — Левенталя». Спустя некоторое время обозначение синдрома изменилось на клинико-патогенетическое — «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ), а представление медиков об этом эндокринном заболевании (Е28.2 по МКБ-10) трансформировалось из разряда редкой патологии в категорию распространенной и поэтому социально значимой [2].

СПКЯ является частой формой эндокринопа-тии, наблюдается у 5—10 % женщин репродуктивного возраста и составляет 80 %, а по некоторым данным — даже 90 % от всех форм гиперандрогенемии [1—3].

СПКЯ — частая причина ановуляторного бесплодия, олигоменореи и гирсутизма. В целом ряде исследований показано, что для женщин характерна более частая, чем в общей популяции, инсули-норезистентность (ИР), причем независимо от индекса массы тела [4, 5]. Развивающаяся вследствие

© «Международный эндокринологический журнал», 2017 © «International Journal of Endocrinology», 2017

© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017

Для корреспонденции: Урманова Ю.М., Ташкентский педиатрический медицинский институт, ул. Богишамол, 223, г. Ташкент, 100140, Республика Узбекистан; e-mail: yulduz.urmanova@mail.ru

For correspondence: Yu. Urmanova, Tashkent pediatric medical institute, Bagishamal st., 223, Tashkent, 100140, Republic of Uzbekistan; e-mail: yulduz.urmanova@mail.ru

ИР гиперинсулинемия увеличивает синтез андроге-нов в яичниках женщин с СПКЯ и снижает синтез белка, связывающего половые гормоны [6, 7], что приводит к повышению уровня андрогенов в крови и гирсутизму.

Ряд исследователей выражает мнение о том, что СПКЯ является фактором риска в отношении развития субклинического синдрома Кушинга [8, 9].

Клиническая картина классического гипер-кортицизма включает диспластическое ожирение, трофические изменения кожных покровов, артериальную гипертензию, системный остеопороз, миопатию, стероидный сахарный диабет, гипого-надизм, вторичный иммунодефицит, стероидную энцефалопатию и эмоционально-психические расстройства. Большинство исследователей отмечают относительную редкость наличия всех симптомов как в развернутой стадии, так и при рецидиве заболевания [4, 10, 11].

В целом в литературе мало работ, посвященных этой теме, что и послужило причиной выполнения нашего исследования.

Цель исследования: изучить частоту и особенности субклинического синдрома Кушинга у женщин с СПКЯ.

Материалы и методы

В отделе нейроэндокринологии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра эндокринологии МЗ РУз ам-булаторно было обследовано 120 пациенток фер-тильного возраста с СПКЯ по поводу первичного или вторичного бесплодия в период с сентября 2015 по июль 2016 года. Средний возраст больных составил 25,5 ± 4,3 года. Длительность заболевания колебалась в пределах от 7 месяцев до 9 лет. 20 здоровых женщин соответствующего возраста составили группу контроля.

У всех больных проводился комплекс исследований, включавший общеклинические (общий анализ крови и мочи), биохимические, гормональные (лю-теинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), пролактин, эстрадиол, прогестерон, свободный тестостерон, дегидроэпиандростендион (ДГЭА), 17-оксипрогестерон (17-ОКС), антимюл-леров гормон (АМГ), инсулин на 14-й день цикла), ультразвуковое исследование матки и яичников (трансабдоминально и трансвагинально) на 14-й день цикла с фолликулометрией в динамике, а также магнитно-резонансную томографию (МРТ) ту-

рецкого седла (клиника «Диер Медикал Центр», г. Ташкент) и анкетирование пациентов. При необходимости выполняли глюкозотолерантный тест, определение кортизола в крови и свободного корти-зола в суточной моче.

Антропометрическое исследование проводилось при первичном осмотре, в динамике и включало определение роста, массы тела (МТ), индекса массы тела (ИМТ), рассчитываемого по формуле: ИМТ (кг/м2) = (МТ, кг)/(рост, м)2. В соответствии со значениями ИМТ, рекомендованными ВОЗ (1997), определялась степень ожирения.

Полученные данные обрабатывали с помощью компьютерных программ Microsoft Excel и Statistica 6.0. Достоверность различий количественных показателей (n > 12) определялась по методу Вилкоксона для несвязанных диапазонов, для определения достоверности малых выборок (n < 12) использовался непараметрический критерий рандомизации компонент Фишера для независимых выборок, для качественных значений — точный критерий Фишера — Ирвина. Различия между группами считали статистически значимыми при р < 0,05. Вычислялись средние значения (М), стандартные отклонения средних (m).

Результаты

Пациентки были разделены на три группы: с первичным СПКЯ — 23 чел. (19 %), со вторичным СПКЯ на фоне ожирения — 89 (74 %), со вторичным СПКЯ и субклиническим синдромом Кушинга — 8 (7 %). В табл. 1 приведено распределение больных по возрасту.

В табл. 2 приведены средние показатели ИМТ по группам больных. У большинства больных преобладало ожирение II степени — 53 случая из 120 (44,1 %).

Для более углубленного анализа нами были выполнены статистические исследования средних значений базальных уровней гормонов плазмы крови (на 14-й день цикла), что представлено в табл. 3.

В I группе пациенток отмечалось достоверное снижение как гипофизарных, так и овариальных гормонов на фоне гиперандрогенемии. Так, по сравнению с группой контроля на 14-й день цикла были достоверно снижены уровни ЛГ, ФСГ, инсулино-подобного фактора роста (ИФР)-1, а также эстради-ол, прогестерон, в то время как уровни свободного тестостерона, ДГЭА были повышены по сравнению с контрольными данными.

Таблица 1. Распределение больных по возрасту

Возраст, годы I группа II группа III группа

18-29 21 86 5

30-44 2 3 3

45-59 - - -

60 и более - - -

Всего 23 89 8

Таблица 2. Средние показатели ИМТ у обследованных больных

Группа ИМТ 30,0-34,9 кг/м2 ИМТ 35,0-39,9 кг/м2 ИМТ > 40 кг/м2

I n = 9 32,6 ± 3,2 n = 7 37,5 ± 3,8 n = 7 41,6 ± 4,2

II n = 33 33,4 ± 4,2 n = 44 37,9 ± 4,2 n = 12 42,7 ± 3,9

III n = 2 35,7 ± 4,3 n = 2 38,8 ± 3,9 n = 4 42,8 ± 3,5

Всего, n (%) 44 (36,6) 53 (44,1) 23 (19,1)

Таблица 3. Средние значения базальных уровней гормонов плазмы крови

Гормоны I группа II группа III группа Контроль Референтные значения

ЛГ, мМЕ/мл 6,7 ± 0,4* 7,8 ± 0,3* 7,4 ± 0,2* 29,3 ± 2,1 15-90

ФСГ, мМЕ/мл 2,3 ± 0,2* 2,6 ± 0,4* 2,1 ± 0,3* 15,2 ± 4,3 5-16

Пролактин, мМЕ/мл 223,5 ± 11,3 201,2 ± 12,3 243,9 ± 12,3 154,3 ± 9,5 120-900

Свободный тестостерон, нг/мл 3,3 ± 0,3* 3,4 ± 0,2* 4,3 ± 0,6* 0,20 ± 0,05 0,2-1,0

Прогестерон, нмоль/л 2,3 ± 0,5* 4,7 ± 0,8* 3,5 ± 0,4 * 44,3 ± 9,3 11-80

Эстрадиол, нмоль/л 0,18 ± 0,04* 0,23 ± 0,02* 0,21 ± 0,05* 1,7 ± 0,1 0,34-1,8

ДГЭА, мкг/мл 6,7 ± 0,2* 6,3 ± 0,6* 8,9 ± 0,4* 3,1 ± 0,4 0,29-7,81

17-ОКС, мг/сут 2,6 ± 0,1 3,5 ± 0,4 8,6 ± 0,5* 2,9 ± 0,6 1,54-6,1

АМГ, нг/мл 5,3 ± 0,3 3,2 ± 0,6 4,8 ± 0,5 3,9 ± 0,6 1,0-10,6

ИФР-1, нмоль/л 21,4 ± 3,5* 19,2 ± 2,3* 18,3 ± 2,2* 251,4 ± 13,5 233-344

Инсулин, пг/мл 5,4 ± 0,5 11,4 ± 1,7* 13,5 ± 2,2* 5,9 ± 0,8 До 10

Кортизол, нмоль/л 277,5 ± 22,6 287,9 ± 24,7 797,3 ± 25,9* 294,4 ± 23,8 250-720

Примечания: * — достоверность различий по сравнению с контролем, ДГЭА — дегидроэпиандростендион, 17-ОКС — оксипрогестерон, АМГ — антимюллеров гормон.

Таблица 4. Характеристика данных МРТ гипофиза обследованных пациенток с СПКЯ, n (%)

Данные МРТ I группа,n = 23 II группа, n = 89 III группа, n = 8 Всего

Аденоматоз гипофиза 14 (60,8) 35 (39,2) 6 (75) 55 (45,8)

Микроаденома гипофиза 2 (6,6) 14 (15,7) 2 (25) 18 (15)

Синдром пустого турецкого седла 3 (13,0) 23 (25,8) - 26 (21,7)

Вариант нормы 4 (17,0) 17 (19,1) - 21 (17,5)

Таблица 5. Особенности клинической характеристики обследованных больных, n (%)

Показатели I группа, n = 23 II группа, n = 89 III группа, n = 8 Всего

Ожирение - 89 (100) 8 (100) 97 (80,8)

Гирсутизм 20 (86,9) 34 (38,2) 8 (100) 62 (69,6)

Акне 19 (82,3) 47 (52,8) 8 (100) 74 (83,1)

Акантоз 9 (39,1) 58 (42,6) 8 (100) 73 (60,8)

Стрии - - 8 (100) 8 (6,6)

Аменорея вторичная 8 (34,7) 32 (35,9) 8 (100) 48 (53,9)

Первичная аменорея 3 (13,0) 5 (5,6) - 6 (6,7)

Бесплодие первичное 17 (73,9) 74 (83,1) 8 (100) 99 (82,5)

Бесплодие вторичное 5 (21,7) 15 (16,8) - 20 (16,6)

Гиперполименорея 14 (60,8) 22 (24,7) - 36 (30)

Опсоменорея 7 (30,4) 16 (17,9) - 23 (19,2)

Олигоменорея 5 (21,7) 15 (16,8) - 20 (16,6)

Гиперандрогенемия 21 (91,3) 87 (97,7) - 108 (90)

Ановуляция 19 (82,3) 78 (87,6) 8 (100) 103 (85,8)

Гипоовуляторный синдром 3 (13,0) 11 (12,3) - 14 (11,6)

Артериальная гипертензия - 5 (5,6) 6 (75) 11 (9,1)

Во II группе пациенток также было выявлено достоверное снижение уровня гипофизарных гормонов на фоне гиперандрогенемии, однако овариальная функция находилась в пределах нормы. По сравнению с группой контроля на 14-й день цикла были достоверно снижены уровни ЛГ, ФСГ, ИФР-1, при этом уровни свободного тестостерона, ДГЭА были повышены по сравнению с контрольными данными.

В III группе пациенток наблюдалось достоверное снижение уровня гипофизарных гормонов на фоне гиперандрогенемии, при этом овариальная функция была в пределах нормы. По сравнению с группой контроля отмечалось достоверное снижение уровней ЛГ, ФСГ, ИФР-1. Уровни свободного тестостерона, ДГЭА, 17-ОКС, инсулина, кортизола плазмы были достоверно повышены по сравнению с контрольными данными.

Таким образом, во всех группах на 14-й день цикла отмечалось достоверное снижение базальных значений ЛГ, ФСГ, ИФР-1, прогестерона, эстра-диола на фоне гиперандрогенемии (повышенный уровень свободного тестостерона.). При этом во II и III группах отмечалась гиперинсулинемия. Только у пациенток III группы наблюдались достоверно повышенные значения ДГЭА, 17-ОКС и кортизола крови. Средние значения пролактина, АМГ не превышали референтные значения и были в норме.

В табл. 4 приведена характеристика данных МРТ гипофиза обследованных больных.

Нейровизуализация гипофиза у пациенток с СПКЯ выявила во многих случаях гиперплазию (аденоматоз) гипофиза — 55 случаев из 120 (45,8 %). Частота синдрома пустого турецкого седла составляла 26 случаев (21,7 %), микроаденомы гипофиза — 18 (15 %).

Далее нами были изучены особенности клинической характеристики больных (табл. 5).

Наиболее выраженные нейроэндокринные нарушения наблюдались в III группе больных: ожирение, гирсутизм, акне, акантоз, вторичная аменорея, первичное бесплодие, стрии, артериальная гипер-тензия, ановуляция.

Обсуждение результатов

У женщин, страдающих СПКЯ первичного, вторичного генеза и СПКЯ с синдромом Кушинга, обнаружены серьезные репродуктивные отклонения (от дисменореи до бесплодия) и выявлены нарушения гонадотропной функции гипофиза в виде недостаточной секреции ЛГ и ФСГ в середине цикла. Почти у 50 % пациенток III группы был ИМТ выше 40 кг/м2.

Наиболее выраженные нарушения системы ги-пофизарно-овариальной функции были обнаружены именно в группе пациенток с СПКЯ на фоне субклинического синдрома Кушинга. При этом отмечалось достоверное снижение функционального состояния системы «гипофиз — гонады» в виде снижения уровней ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона плазмы крови на фоне гиперандрогенемии и гиперкортизолемии, ановуляции.

Выводы

1. Частота субклинического синдрома Кушинга среди женщин с СПКЯ достигает 6,6 %.

2. У всех обследованных больных на 14-й день цикла отмечалось достоверное снижение базаль-ных значений ЛГ, ФСГ, ИФР-1, прогестерона, эстрадиола на фоне гиперандрогенемии. У больных II и III групп отмечалась гиперинсулинемия. Только у пациенток III группы установлено достоверное повышение уровней ДГЭА, 17-ОКС и кор-тизола крови.

3. Необходимо дальнейшее наблюдение в динамике за вероятностью восстановления фертильной функции у пациенток с СПКЯ во всех группах.

Конфликт интересов. Авторы констатируют отсутствие конфликта интересов при подготовке статьи.

References

1. Findling JW, Raff H. Screening and diagnosis of Cush-ing's syndrome. Endocrinol. Metab Clin North Am. 2005 Jun;34(2):385-402. doi: 10.1016/j.ecl.2005.02.001.

2. Nieman L. Cushing's syndrome: update on signs, symptoms and biochemical screening. Eur J Endocrinol. 2015; 73:33-8. doi: 10.1530/EJE-15-0464.

3. Chanson P, Salenave S. Metabolic syndrome in Cushing's syndrome. Neuroendocrinology. 2010;92(suppl 1):96-101. doi: 10.1159/000314272.

4. Faggiano A, Pivonello R, Spiezia S, De Martino MC, et al. Cardiovascular risk factors and common carotid artery caliber and stiffness in patients with Cushing's disease during active disease and 1 year after disease remission. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:2527-33. doi: 10.1210/jc.2002-021558.

5. Giordano R. Metabolic and cardiovascular outcomes in patients with Cushing's syndrome of different etiologies during active disease and 1 year after remission. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2011 Sep;75(3):354-60. doi: 10.1111/j.1365-2265.2011.04055.x.

6. Chiodini I. Association of subclinical hypercortisolism with type 2 diabetes mellitus: a case-control study in hospitalized patients. Eur J Endocrinol. 2005 Dec;153(6):837-44. doi: 10.1530/ eje.1.02045.

7. Tiryakioglu O, Ugurlu S, Yalin S, Yirmibescik S, Caglar E, et al. Screening for Cushing's syndrome in obese patients. Clinics (Sao Paulo). 2010;65(1):9-13. doi: 10.1590/S1807-59322010000100003.

8. Chiodini I, Mascia ML, Muscarella S, Battista C, Minisola S, Arosio M, Santini SA, et al. Subclinical hypercortisolism among outpatients referred for osteoporosis. Ann Intern Med. 2007 Oct 16;147(8):541-8. PMID: 17938392.

9. Zografos GN, Perysinakis I, Vassilatou E. Subclinical Cushing's syndrome: current concepts and trends. Hormones (Ath -ens). 2014 Jul-Sep;13(3):323-37. PMID: 25079456.

10. Nieman LK, Biller BMK, Findling JW, et al. The Diagnosis of Cushing's syndrome: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008 May;93(5):1526-40. doi: 10.1210%2Fjc.2008-0125.

11. Terzolo M, Pia A, Reimondo G. Subclinical Cushing's syndrome: definition and management. Clinical Endocrinology. 2012 Jan;76(1):12-8. doi: 10.1111/j.1365-2265.2011.04253.x.

Получено 04.04.2017 ■

Урманова Ю.М., Халмова З.Ю., Нармова Г.Джс, МадамноваХ.Р., АбдувахабоваМ.Б., Алева ДА, Холова Д.Ш., АМмухамедоваГ.О., КарiмоваМ.М., Ходжаева Ф.С., НасироваХ.К., РiхсieваН.Т. Ташкентський пе^атричний медичний нститут, Республканський спе^а^зований науково-практичний медичний центр ендокринологИ МОЗ РУз, м. Ташкент, Республка Узбекистан

Частота й особливост переб^у субклМчного синдрому Кушинга в жшок iз синдромом полкютозних яечниюв

Резюме. Мета до^дження — вивчити частоту й особли-восп перебпу субклiнiчного синдрому Кушинга в жшок iз синдромом полтстозних яeчникiв (СПКЯ). Матерiалu таметоди. Пщ спостереженням перебували 120 пащенток фертильного вiку iз СПКЯ. Середнш вiк хворих становив 25,5 ± 4,3 року. 20 здорових жшок вщповщного вiку стано-вили групу контролю. Усiм хворим виконувався комплекс дослщжень, що мiстив загальноклМчш, бiохiмiчнi i гормо-нальнi методи, ультразвукову дiагностику матки i яечнишв iз фолiкулометрiею, а також магттно-резонансну томогра-фiю турецького сiдла й анкетування пацiентiв. Результати. Пацiентки були розподшеш на три групи: iз первинним СПКЯ (19 %), iз вторинним СПКЯ при ожирiннi (74 %), iз вторинним СПКЯ i субклiнiчним синдромом Кушинга (7 %). У групi пацiенток iз первинним СПКЯ вщзначало-ся вiрогiдне зниження як гiпофiзарних, так i оварiальних

гормонiв на тлi гiперандрогенемii. У груш пащенток iз вторинним СПКЯ i субклiнiчним синдромом Кушинга було виявлено вiрогiдне зниження вмiсту гiпофiзарних гормо-нiв на тлi гiперандрогенемii, однак оварiальна функц1я була в межах норми. При цьому вщзначалася гшершсулшем1я. Висновки. Найб1льш виражеш порушення гiпофiзарно-ова-рiально'i функцii були виявлеш в групi пацiенток iз СПКЯ i субклiнiчним синдромом Кушинга, у яких вiдзначалося вiрогiдне зниження функщонального стану системи «гь пофiз — гонади», а саме зниження рiвня лютеiнiзуючого, фолiкулостимулюючого гормона, естрадюлу i прогестерону плазми кровi на 14-й день менструального циклу на тлi п-перандрогенемii i гшеркортизолеми. Частота субклiнiчного синдрому Кушинга серед жшок iз СПКЯ становить 6,6 %. Ключовi слова: синдром полiкiстозних яечниыв; субкль нiчний синдром Кушинга

Yu.M. Urmanova, Z.Yu. Khalimova, G.D. Narimova, H.R. Madaminova, M.B. Abduvahabova, D.A. Alieva, D.Sh. Holova, H.O. Alimukhamedova, M.M. Karimova, F.S. Hodjaeva, H.K. Nasirova, N.T. Rihsieva Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan Republican Specialized Scientific and Practical Medical Centre of Endocrinology of Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, Tashkent, Uzbekistan

The incidence and features of subclinical Cushing's syndrome in women with polycystic ovaries

Abstract. Background. The purpose of investigation is to study the incidence of subclinical Cushing's syndrome in women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Materials and methods. Under our supervision, there were 120 patients of fertile age with PCOS. The average age of patients was 25.5 ± 4.3 years. Twenty healthy women of corresponding age made a control group. The complex of researches, including clinical, biochemical, hormonal (luteinizing hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH), prolactin, estradiol, progesterone, dehydroepiandrosten-dion, 17-hydroxyprogesterone, anti-Mullerian hormone, insulin on day 14 of cycle), was performed in all patients, as well as ultrasonography of the uterus and ovaries with folliculometry in dynamics, and also magnetic resonance imaging and survey of patients. Results. Patients were divided into three groups: with primary PCO S (19 %), with secondary PCOS and obesity (74 %), with secondary PCOS and subclinical Cushing's syndrome (7 %).

In the first group of patients, a significant decrease of pituitary and ovarian hormones has been registered on the background of hyperandrogenemia. In the third group of patients, a significant decrease of pituitary hormones was also detected on the background of hyperandrogenemia. Conclusions. The most significant violations in the system of pituitary-ovarian function were found in the third group of patients with subclinical Cu-shing's syndrome, at that, a significant decrease in the functional state of pituitary-gonadal system was marked, namely decline of LH, FSH, estradiol and progesterone on the background of hyperandrogenemia and hypercortisolemia. The incidence of subclinical Cushing's syndrome among women with PCOS is 6.6 %. In future, it is necessary to monitor in dynamics the probability of recovery of fertility in all groups of patients with PCOS Key words: polycystic ovary syndrome; subclinical Cushing's syndrome