CC BY
50
№ 1 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.24-002.17-039.4:614.2
ЧАСТОТА И ОСОБЕННОСТИ «СИСТЕМНЫХ» ПРОЯВЛЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИДИОПАТИЧЕСКИМИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Д. В. Петрова1. Я. Н. Шойхет2. Т. А. Корнилова3. И. Я. Цеймах3. И. П. Крамарь3.
И. И. Белякова3. О. Л. Соснова1
1КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (г. Барнаул) 2ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Барнаул) 3КГБУЗ «Городская больница № 5» (г. Барнаул)
Проведено ретроспективное когортное исследование 51-го пациента c морфологически верифицированными идиопатическими интерстициальными пневмониями (ИИП): больные с обычной интерстициальной пневмонией (ОИП) (п = 29), больные с неспецифической интерстициальной пневмонией (НИП) (п = 14) и пациенты с криптогенной организующейся пневмонией (КОП) (п = 8). Во всех группах оценивались результаты стандартных общеклинического, биохимического, иммунологического, рентгенологического исследований органов грудной клетки, ЭКГ, ЭХО-КГ, оценки функции внешнего дыхания и оксигенации крови. Выявлены следующие особенности клинического течения ИИП в зависимости от их морфологического паттерна в аспекте выявления синдромов, характерных для пациентов с диффузными болезнями соединительной ткани. Установлено, что ОИП чаще болеют женщины; у них чаще выслушивается двусторонняя конечно-инспираторная крепитация в легких; лабораторно определяется лейкоцитоз. При НИП реже, чем в других группах, выслушиваются аускультативные феномены в легких, чаще встречаются синдром артериальной гипертензии и снижение количества тромбоцитов периферической крови. При КОП определен более старший возрастной контингент пациентов, фебрильные цифры температуры тела, наличие такие «системных» проявлений как поражение кожи и слизистых, лабораторно — более часто, чем при НИП и ОИП, наблюдается снижение общего белка сыворотки крови.
Ключевые слова: обычная интерстициальная пневмония, неспецифическая интерстициальная пневмония, криптогенная организующаяся пневмония, клинические проявления, «системные» проявления.
Петрова Дина Владимировна — кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог пульмонологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 49-40-09, e-mail: dinapetrova05@mail.ru
Шойхет Яков Нахманович — доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой факультетской хирургии с курсом хирургии ФУВ им. И.И. Неймарка ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 68-50-23, e-mail: starok100@mail.ru
Корнилова Татьяна Александровна — заведующий пульмонологическим отделением № 2 КГБУЗ «Городская больница № 5», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 30-10-29, e-mail: gb5_barnaul@mail.ru
Цеймах Ирина Яковлевна — кандидат медицинских наук, врач-ординатор пульмонологического отделения № 2 КГБУЗ «Городская больница № 5», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 30-10-29, e-mail: gb5_barnaul@mail.ru
Крамарь Ирина Петровна — врач-ординатор пульмонологического отделения № 2 КГБУЗ «Городская больница № 5», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 30-10-29, e-mail: gb5_barnaul@mail.ru
Белякова Инна Ивановна — врач-ординатор пульмонологического отделения № 2 КГБУЗ «Городская больница № 5», г. Барнаул, рабочий телефон: 8 (3852) 30-10-29, e-mail: gb5_barnaul@mail.ru
Соснова Оксана Леонидовна — врач-ординатор пульмонологического отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница», рабочий телефон: 8 (3852) 68-96-84, e-mail: hospital@hospital.e4u.ru
Введение.Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) — гетерогенная группа заболеваний неопухолевой природы, характеризующихся различной степенью паренхиматозного неинфекционного воспаления и/или фиброза [1, 5].
С 1960-х годов и по настоящий день во всем мире отмечается рост заболеваемости и смертности от ИИП [1, 7]. В большинстве литературных источников отмечается, что морфологическая картина, соответствующая различным паттернам ИИП, часто обнаруживается и при неидиопатических формах интерстициальных заболеваний легких: у больных диффузными заболеваниями соединительной ткани (ДБСТ), гиперчувствительном и радиационном пневмонитах, иммунодефицитных пневмопатиях, лекарственных поражениях легких [2, 3, 4, 6, 8], в связи с чем была выдвинута гипотеза об иммунологическом механизме фиброобразования при ИИП [1, 10]. Учитывая, что такие морфологические паттерны, как обычная интерстициальная пневмония (ОИП), неспецифическая интерстициальная пневмония (НИП) и криптогенная организующаяся пневмония (КОП) наиболее часто обнаруживаются у пациентов с ДБСТ [6], то в литературе продолжается дискуссия о сходных механизмах патогенеза ИИП и ДБСТ.
Целью исследования явилось изучение особенностей клинического течения ИИП
в зависимости от их морфологического паттерна в аспекте выявления синдромов, характерных для пациентов с ДБСТ, определения частоты их встречаемости для каждой из морфологических форм.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование 51-го пациента в возрасте от 21 до 70 лет с диагнозом ИИП. В зависимости от гистологического паттерна выделено 3 группы: в 1-ю группу вошло 29 больных ОИП, во 2-ю — 14 пациентов с НИП, 3-ю группу составили 8 больных КОП. Критериями включения пациентов был морфологически верифицированный диагноз ОИП, НИП и КОП. Критериями исключения были возраст пациентов менее 18 и более 70 лет; наличие злокачественных новообразований любой локализации; нарушение функции систем и органов в терминальной стадии.
Пациентам проводились общепринятые общеклинические и биохимические исследования крови и мочи, иммунологические исследования: определение антиядерных антител, ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови. Выполнялись ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания и диффузионной способности легких, определение оксигенации артериальной крови.
Количественные данные обрабатывались методами вариационной статистики в программе <^а^иса 6.0». Численные показатели представлены в виде средней (М) ± стандартное отклонение (SD). Для определения взаимосвязи между качественными переменными использовался х2, при сравнении средних значений применялся ^критерий Стьюдента. Статистическую значимость различия средних показателей определяли при уровне значимости р < 0,05.
Результаты. При анализе полового состава пациентов отмечено, что среди пациентов с ОИП и КОП преобладали женщины, а при НИП соотношение мужчин и женщин распределилось поровну. Средний возраст пациентов с КОП статистически значимо превысил аналогичные показатели у пациентов с ОИП. Начало заболевания у пациентов всех 3-х групп преимущественно было постепенным. Пациенты с НИП отличались более коротким анамнезом, чем пациенты с ОИП и КОП, но статистически значимых различий по этому параметру получить не удалось. Курильщиков среди пациентов с ОИП было 17,2 %, среди пациентов с НИП — 50,0 %, среди пациентов с КОП — 12,5 %, также без статистически значимых различий между группами.
При оценке общих симптомов было отмечено, что у пациентов с КОП статистически значимо более часто, чем у пациентов с ОИП, наблюдается гипертермия. Астенический синдром встречался более чем у половины пациентов 3-х групп. При поступлении 96,6 % пациентов с ОИП, 100,0 % пациентов с НИП и 75,0 % пациентов с КОП предъявляли жалобы на одышку интенсивности от 0 до 4-х баллов по шакале тМЯС без достоверно значимых различий между группами. Частота жалоб пациентов на кашель и продукцию мокроты также не имела статистически значимых различий. Торакалгии беспокоили 20,7 % пациентов с ОИП и 35,7 % пациентов с НИП, в то время как пациенты с КОП жалоб на боли в грудной клетке не предъявляли. Аускультативные феномены статистически значимо реже, чем в других группах, выслушивались у пациентов с НИП. В их составе у пациентов с ОИП статистически значимо чаще, чем у пациентов с НИП, выслушивалась симметричная крепитация, а у пациентов с НИП — двусторонние сухие хрипы (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная оценка данных о больных и результатов клинического
обследования
Показатель ОИП (п = 29) НИП (П = 14) КОП (п = 8) ра р2 рз
Мужской пол, % 13,8 50,0 25,0 0,02 0,82 0,48
Возраст, лет (X ± m) 49,6 ± 12,6 50,5 ± 9,8 58,5 ± 5,1 0,81 0,06 0,04
Курильщики, % 17,2 50,0 12,5 0,06 0,82 0,19
Длительность заболевания, мес (X ± m) 45,4 ± 51,3 28,4 ± 28,7 52,7 ± 105,0 0,25 0,78 0,42
Острое начало заболевания, % 13,8 28,6 25,0 0,45 0,82 0,75
Общие симптомы
Температура тела, 0С (X ± m) 37,3 ± 1,1 37,5 ± 1,1 38,2 ± 1,0 0,58 0,04 0,15
Частота сердечных сокращений (X ± m) 87,4 ± 9,3 81,1 ± 15,3 88,3 ± 9,3 0,10 0,81 0,24
Астенический синдром, % 62,1 71,4 62,5 0,79 0,69 0,96
Респираторные симптомы, %
Одышка 96,6 100,0 75,0 0,70 0,21 0,23
Кашель 82,8 71,4 87,5 0,65 0,82 0,73
Продукция мокроты 37,9 42,9 50,0 0,92 0,14 0,90
Торакалгии 20,7 35,7 — 0,49 0,38 0,16
Наличие аускультативных феноменов 100,0 78,6 100,0 0,05 — 0,44
Двусторонняя крепитация 82,8 42,9 50,0 0,02 0,14 0,90
Двусторонние сухие хрипы 13,8 57,1 37,5 0,01 0,31 0,65
Примечания. Здесь и везде: р1 — различие между ОИП и НИП, р2 — различие между ОИП и КОП, р3 — различие между НИП и КОП
При оценке клинической картины ИИП с точки зрения наличия в ней симптоматики, характерной для пациентов с ДБСТ, рассматривались основные симптомы и синдромы, присущие пациентам с ДБСТ (табл. 2). Поражение кожи и слизистых, проявлявшиеся эритематозными высыпаниями, атрофическими изменениями кожи и сухостью слизистых, статистически значимо чаще встречались у пациентов с КОП, нежели чем у пациентов с ОИП и НИП. Суставной синдром, проявляющийся артралгиями и артритами, встречался у 6-ти (20,7 %) пациентов с ОИП, 1-го (12,5 %) пациента с КОП и ни у одного пациента с НИП без статистически значимых различий между группами. Феномен Рейно, миалгии и оссалгии, равно как и синдром «барабанных палочек», встречались в единичных случаях только у пациентов с ОИП и НИП и по частоте не имели статистических значимых различий между группами.
Таблица 2
Сравнительная оценка клинических данных о наличии «системных» проявлений
(в процентах)
Показатели ОИП (п = 29) НИП (п = 14) КОП (п = 8) ра р2 рз
Суставной синдром 20,7 — 12,5 0,17 0,99 0,77
Кожный синдром 13,8 7,1 62,5 0,89 0,01 0,02
Феномен Рейно 3,4 7,1 — 0,81 0,48 0,77
Миалгии 3,4 — — 0,70 0,48 —
Оссалгии 10,3 7,1 — 0,82 0,82 0,77
«Барабанные палочки» 10,3 14,3 — 0,89 0,82 0,72
Изменения со стороны органов системы кровообращения наблюдались у 3/4 пациентов с ОИП и КОП и у всех без исключения пациентов с НИП и проявлялись в подавляющем большинстве случаев синдромом артериальной гипертензии, который статистически значимо чаще наблюдался у пациентов с НИП — в 92,9 % случаев. Такие «системные» проявления поражения сердечно-сосудистой системы, как склероз створок клапанов и экссудативный перикардит, наблюдались в единичных случаях у пациентов с ОИП и НИП. Частота поражения органов пищеварения не имела статистически значимых различий между группами. Наиболее часто наблюдались явления гастродуоденита и различные гепатопатии, обнаруживаемые в виде диффузных изменений структуры печени по УЗИ. Рефлюкс-эзофагит и похудание наблюдалось в незначительном числе случаев у пациентов с ОИП и НИП также без статистически значимых различий между группами. Зарегистрировано по 1-му случаю поражения почек в виде незначительной (менее 0,5 г/сут) протеинурии у пациентов с ОИП и НИП. Вовлечение в патологический процесс нервной системы в виде полинейропатии, цефалгий и превалирующей по частоте встречаемости дисциркуляторной энцефалопатии наблюдалось только у пациентов с ОИП и НИП и не встречалось у пациентов с КОП. Эндокринопатии регистрировались одинаково часто у пациентов 3-х групп, проявлялись сахарным диабетом и различными вариантами поражения щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит при этом был отмечен у 3-х (10,3 %) пациентов с ОИП и 1-го (7,1 %) пациента с НИП (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительная оценка вовлечения в патологический процесс других систем
и органов (в процентах)
Системы и органы ОИП (п = 29) НИП (П = 14) КОП (п = 8) ра р2 рз
Симптомы со стороны органов системы кровообращения 75,9 100,0 75,0 0,11 0,67 0,23
склероз створок клапанов* 6,7 10,0 — 0,65 0,46 0,62
артериальная гипертензия 58,6 92,9 62,5 0,05 0,83 0,22
экссудативный перикардит* 6,7 — — 0,83 0,46 —
миокардиальный фиброз — 14,3 12,5 0,19 0,48 0,59
Поражение органов пищеварения 34,5 64,3 62,5 0,13 0,30 0,70
рефлюкс-эзофагит 6,9 14,3 — 0,82 0,90 0,72
поражение желудка и ДПК 20,7 35,7 37,5 0,49 0,60 0,70
поражение печени 6,9 14,3 37,5 0,82 0,09 0,47
поражение поджелудочной железы 6,9 21,4 — 0,37 0,90 0,44
снижение массы тела 10,3 21,4 — 0,60 0,82 0,44
Поражение почек 3,4 7,1 — 0,81 0,48 0,77
Поражение нервной системы 13,8 28,6 — 0,45 0,63 0,27
полинейропатия — 7,1 — 0,70 — 0,77
цефалгии 3,4 14,3 — 0,50 0,21 0,72
дисциркуляторная энцефалопатия 10,3 21,4 — 0,60 0,82 0,44
Поражение эндокринной системы 31,0 28,6 25,0 0,85 0,91 0,75
нарушение функции щитовидной железы 31,0 21,4 25,0 0,76 0,91 0,73
в том числе аутоиммунный тиреоидит 10,3 6,9 — 0,89 0,82 0,72
сахарный диабет 3,4 7,1 12,5 0,81 0,90 0,72
Примечание: * — по данным ЭХО-КГ для ОИП п = 15, НИП п = 10 и КОП п = 4
Лабораторно у пациентов с ОИП статистически значимо чаще, чем у пациентов с НИП, регистрировался повышенный уровень лейкоцитов. Также отмечены статистически значимые различия в среднем количестве тромбоцитов у пациентов с НИП — 222,1 ± 59,4 и КОП — 277,0 ± 60,0. Уровень гемоглобина и СОЭ не имели статистически значимых различий между группами. В биохимическом анализе крови средний уровень общего белка был статистически значимо ниже у пациентов с КОП — 66,0 ± 3,3, нежели чем у пациентов с ОИП — 75,2 ± 6,5 и НИП — 75,0 ± 6,2.
При исследовании иммунологических показателей — статистически значимых различий в уровне циркулирующих иммунных комплексов у пациентов 3-х групп обнаружено не было. Определяемые качественным методом антиядерные антитела и ревматоидный фактор ни у одного из пациентов обнаружены не были (табл. 4).
Таблица 4
Сравнительная оценка лабораторных данных
Показатели ОИП (п = 29) НИП (п = 14) КОП (п = 8) Р1 Р2 Рз
Лейкоциты, х109 (X ± т) 9,1 ± 3,1 7,2 ± 2,0 8,4 ± 3,0 0,04 0,57 0,27
Тромбоциты, х109 (X ± т) 244,1 ± 38,2 222,1 ± 59,4 277,0 ± 60,0 0,15 0,06 0,05
Гемоглобин, г/л (X ± т) 145,1 ± 16,0 146,4 ± 17,3 138,3 ± 13,8 0,80 0,28 0,27
СОЭ, мм/час (X ± т) 20,2 ± 14,1 17,4 ± 16,7 24,3 ± 8,7 0,57 0,44 0,29
Число больных с повышением СРБ > 5 г/л, % 55,2 35,7 75,0 0,38 0,54 0,18
Общий белок, г/л (X ± т) 75,2 ± 6,7 74,8 ± 6,4 66,0 ± 3,3 0,85 < 0,0001 0,002
Фибриноген, г/л (X ± т) 3,8 ± 1,4 3,2 ± 0,8 4,1 ± 1,4 0,14 0,59 0,06
Число больных с повышением ЦИК, % 34,5 35,7 25,0 0,79 0,93 0,96
Уровень раО2, кРа мм рт. ст. (X ± т) 69,9 ± 10,2 70,0 ± 5,3 75,1 ± 12,0 0,97 0,22 0,18
Обсуждение. Полученные в настоящем исследовании результаты частично подтверждают литературные данные, например частота обнаружения суставного синдром у пациентов с ОИП [3, 6]. С другой стороны, частота встречаемости миалгий, феномена Рейно и синдрома «барабанных палочек» в нашем исследовании представлена гораздо скромнее, чем это описывается в литературе [1-6]. При изучении поражения других органов и систем в рамках основного заболевания нами установлено, что у пациентов с ИИП более чем в 3/4 случаев имеет место вовлечение в патологический процесс
сердечно-сосудистой системы, чаще в виде синдрома артериальной гипертензии. На втором месте по частоте поражения стоит система органов пищеварения, в основном за счет явлений гастродуоденита и различных гепатопатий. Эти факты свидетельствуют с одной стороны в пользу «системности» заболевания, но также могут быть расценены и как следствие длительной глюкокортикостероидной терапии. Рефлюкс-эзофагит, который многими авторами расценивается как один из факторов, участвующих в инициации и прогрессировании воспаления и фибро-пролиферативной реакции в интерстиции легких, и частота его встречаемости у пациентов ИИП оценивается на уровне 20-40 % [2, 6], в нашем исследовании наблюдался только у 2-х пациентов с ОИП и НИП. Похудание наблюдалось максимум в 21,4 % у пациентов с НИП, хотя литературные источники указывают на частоту снижения массы тела у пациентов с НИП и КОП до 50 % [3, 5]. Поражение нервной системы в виде цефалгий и дисциркуляторной энцефалопатии может рассматриваться в большей степени как проявление ко-морбидности. А вот частота встречаемости аутоиммунного тиреоидита является доказательством в пользу общности патогенеза ИИП и ДБСТ. Так, в исследовании М. ЯотадпоИ еt а1. (2011) было показано, что из 27-ми больных с морфологически верифицированной ИИП в последствии у 14-ти (52 %) пациентов было диагностировано какое-либо аутоиммунное заболевание, в частности у 6-ти из них (22 %) — аутоиммунный тиреоидит. При анализе лабораторных данных в нашем исследовании лейкоцитоз статистически значимо чаще обнаруживался у пациентов с ОИП, нежели чем у пациентов с КОП, как это приводится в большинстве литературных источников [3, 5]. Также у пациентов с КОП зарегистрированы более низкие значения уровня общего белка крови, что также свидетельствует о более остром течении заболевания с более выраженной общей симптоматикой. Отмечены также более низкие показатели количества тромбоцитов периферической крови у пациентов с НИП, что может быть одним из проявлений «системности» заболевания.
Таким образом, в области этиологии, патогенеза, особенностей клинического течения каждого из субтипов, преимущественной ко-морбидности при ИИП остается много нерешенных вопросов. Учитывая наблюдающийся в последнее время рост заболеваемости и смертности от ИИП, эти проблемы требуют более пристального изучения, что, несомненно, будет способствовать разработке новых, более эффективных, чем существующие на сегодняшний день, подходов к лечению данной категории больных.
Заключение. Выявлены следующие особенности клинического течения ИИП в зависимости от их морфологического паттерна в аспекте выявления синдромов, характерных для пациентов с ДБСТ. Установлено, что ОИП чаще болеют женщины; при аускультации легких у них более часто выслушивается двусторонняя конечно-инспираторная крепитация; лабораторно обнаруживается более выраженный лейкоцитоз. При НИП реже, чем в других группах, выслушиваются аускультативные феномены в легких, чаще встречаются синдром артериальной гипертензии и снижение количества тромбоцитов периферической крови. При КОП определен более старший возрастной контингент пациентов, фебрильные цифры температуры тела, наличие такие «системных» проявлений как поражение кожи и слизистых, лабораторно чаще наблюдалось снижение общего белка сыворотки крови.
Список литературы
1. Диссеминированные заболевания легких / Под ред. М. М. Ильковича. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 480 с.: ил.
2. Интерстициальные болезни легких : практическое руководство / Е. А. Коган,
Б. М. Корнев, Е. Н. Попова [и др.] ; под ред. Н. А. Мухина. — М. : Литтерра, 2007. - 432 с.
3. Респираторная медицина : в 2 т. / Под ред. А. Г. Чучалина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т. 2. — 816 с.
4. American Thoracic Society Idiopathic Pulmonary Fibrosis : Diagnosos and Treatment // Am. J. Resp. Crit. Care Med. — 2000. — February. — Vol. 161, N 2. — Р. 646-664.
5. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2002. — Vol. 165. — Р. 277-304.
6. Significance of connective tissue disease features in idiopathic interstitial pneumonia / T. J. Corte, S. J. Coopley, S. R. Desai et al. // ERJ. — 2012. March 1. — Vol. 39, N 3. — Р. 661-668.
7. Incidence and mortality of Idiopathic Pulmonary Fibrosis and Sarcoidosis in UK / J. Gribbin, R. B. Hubbard, I. Jeune fct al.] // Thorax. — 2006. — Vol. 61. — P. 980-985.
8. Kinder B. W. Interstitial lung diseases with autoimmune features / B. W. Kinder // Eur. Respir. Mon. — 2011. — Vol. 54. — Р. 104-117.
9. Romagnoli M., Nannini C., Piciucchi S. et al. Idiopathic nonspecific interstitial pneumonia: an interstitial lung disease associated with autoimmune disorders? / Romagnoli M., Nannini C., Piciucchi S. [et al.] // ERJ. — 2011. — August. — Vol. 38, N 2.
10. Intracellular Th1/Th2 balance of pulmonary CD4(+) T-cells in patients with active
interstitial pneumonia evaluated by serum KL-6 / Y. Shimizu, H. Kuwabara, A. Ono [et al.] // Immunopharmacol. Immunotoxicol. — 2006. — Vol. 28, N 2 — P. 295-304.
FREQUENCY AND FEATURES OF «SYSTEM» MANIFESTATIONS AT PATIENTS WITH IDIOPATHIC INTERSTITIAL PNEUMONIA IN PULMONARY OFFICE
D. V. Petrova1. J. N. Shoykhet2. T. A. Kornilova3.1. Y. Tseymakh3.1. P. Kramar3.1.1. Belyakova3.
0. L. Sosnova1
1CSBHE «Regional Clinical Hospital» (c. Barnaul) 2SBEIHPE «Altai State Medical University OF Ministry of Health» (c. Barnaul) 3CSBHE «City clinical hospital № 5» (c. Barnaul)
Retrospective cohort study of 51 patients with morphologically verified idiopathic interstitial pneumonias (IIP) was held. Patients were divided into 3 groups: 1) patients with usual interstitial pneumonia (n=29) 2) patients with nonspecific interstitial pneumonia (n=14) and 3) patients with cryptogenic organizing pneumonia (n=8). Standard clinical and biochemical examination, immunoassay, X-ray study of chest including high-resolution computerized tomography, electrocardiography, echocardiogram, oxygenation and pulmonary function studies were made in all of groups. The following features of IIP clinical course depending on their morphological pattern in aspect of identification of syndromes, characteristic for patients with diffusion diseases of connecting fabric are revealed. It is established that women suffer more often from IIP; they have by bilateral inspiratory crepitation and leukocytosis in peripheral blood. Nonspecific interstitial pneumonia is more often accompanied by syndrome of arterial hypertension and decreased level of platelets in peripheral blood. At NIP less than in other groups, auskultativny phenomena in lungs are listened, the syndrome of arterial hypertension and decrease in quantity of platelets of peripheral blood meet more often. At the COP more senior age contingent of patients, febrilny figures of body temperature, existence such «system» manifestations as damage of skin and mucous is defined, laboratorno — is more frequent, than at NIP and OIP, decrease in the general protein of serum of blood is observed. Auscultative pulmonary phenomenon is more infrequent in this group. Cryptogenic organizing pneumonia is more often accompanied than at IIP and AIP by fever, presence of such «systemic» signs as skin and mucous affection, hypoproteinemia and more elder contingent of patients.
Keywords: usual interstitial pneumonia, nonspecific interstitial pneumonia, cryptogenic organizing pneumonia, clinical manifestations, «systemic» manifestations.
About authors:
Petrova Dina Vladimirovna — candidate of medical sciences, pulmonologist of pulmonology unit at CSBHE «Regional Clinical Hospital», e-mail: dinapetrova05@mail.ru
Shoykhet Jacob Nahmanovich — doctor of medical sciences, the corresponding member of the Russian Academy of Medical Science, head of faculty surgery chair of I. I. Neimark with
a course of surgery of FAT and PDD at SBEI HPE «Altai State Medical University of Ministry of Health», phone/fax: (3852) 68-50-23, e-mail: starok100@mail.ru
Kornilova Tatyana Aleksandrovna — head of pulmonology unit № 2 at CSBHE «City hospital № 5», office phone: 8 (3852) 30-10-29, e-mail: gb5_barnaul@mail.ru
Tseymakh Irina Yakovlevna — candidate of medical sciences, hospital physician
of pulmonology unit at CSBHE «City Hospital № 5», office phone: 8 (3852) 30-10-29, e-mail:
gb5_barnaul@mail.ru
Kramar Irina Petrovna — hospital physician of pulmonology unit at CSBHE «City Hospital № 5», office phone: 8 (3852) 30-10-29, e-mail: gb5_barnaul@mail.ru
Belyakova Inna Ivanovna — hospital physician of pulmonology unit at CSBHE «City Hospital № 5», office phone: 8 (3852) 30-10-29, e-mail: gb5_barnaul@mail.ru
Sosnova Oksana Leonidovna — hospital physician of pulmonology unit at CSBHE «Regional Clinical Hospital», office phone: 8 (3852) 68-96-84, e-mail: hospital@hospital.e4u.ru
List of the Literature:
1. Disseminated diseases of lungs / Under the editorship of M. M. Ilkovich. — M.: GEOTAR-media, 2011. — 480 P: with pict.
2. Interstitial diseases of lungs: practical guidance / E. A. Kogan, B. M. Kornev, E. N. Popova [etc.]; under the editorship of N. A. Mukhin. — M.: Litterra, 2007. — 432 P.
3. Respiratory medicine: in 2 P. / Under the editorship of A. G. Chuchalin. — M.: GEOTAR-media, 2007. — V. 2 . — 816 P.
4. American Thoracic Society Idiopathic Pulmonary Fibrosis : Diagnosos and Treatment // Am. J. Resp. Crit. Care Med. — 2000. — February. — Vol. 161, N 2. — P. 646-664.
5. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopathic Interstitial Pneumonias // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2002. — Vol. 165. — P. 277-304.
6. Significance of connective tissue disease features in idiopathic interstitial pneumonia / T. J. Corte, S. J. Coopley, S. R. Desai et al. // ERJ. — 2012. March 1. — Vol. 39, N 3. — P. 661-668.
7. Incidence and mortality of Idiopathic Pulmonary Fibrosis and Sarcoidosis in UK / J. Gribbin, R. B. Hubbard, I. Jeune [et al.] // Thorax. — 2006. — Vol. 61. — P. 980-985.
8. Kinder B. W. Interstitial lung diseases with autoimmune features / B. W. Kinder // Eur. Respir. Mon. — 2011. — Vol. 54. — P. 104-117.
9. Romagnoli M., Nannini C., Piciucchi S. et al. Idiopathic nonspecific interstitial pneumonia: an interstitial lung disease associated with autoimmune disorders? / Romagnoli M., Nannini C., Piciucchi S. [et al.] // ERJ. — 2011. — August. — Vol. 38, N 2.
10. Intracellular Th1/Th2 balance of pulmonary CD4(+) T-cells in patients with active
interstitial pneumonia evaluated by serum KL-6 / Y. Shimizu, H. Kuwabara, A. Ono [et al.] // Immunopharmacol. Immunotoxicol. — 2006. — Vol. 28, N 2 — P. 295-304.
