CC BY
22© ГАЛАНТЮК И.Г.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ЧАСТОТА И ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ МИНИМАЛЬНЫХ МОЗГОВЫХ ДИСФУНЦИЯХ СРЕДИ ДЕТЕЙ КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ (ХАКАСОВ), МЕТИСОВ И ЕВРОПЕОИДОВ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ (Г. АБАКАН)
И.Г. Галантюк
МУЗ «Детская городская больница», г Абакан, Республика Хакасия; ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального
развития», г. Новокузнецк, Россия
Российская Федерация, Республика Хакасия, г. Абакан, Чертыгашева 59
Резюме. Обследовано 92 ребенка с минимальной мозговой дисфункцией для изучения частоты ММД и особенностей функциональных биомеханических нарушений (ФБМН) среди детей коренного населения (хакасов), метисов и европеоидов. Преобладание диагноза ММД в группе европеоидов по сравнению с хакасами составило в 4 раза, с метисами в 6 раз. У всех детей с ММД в 100% случаев были выявлены функциональные биомеханические нарушения (ФБМН), требующие коррекции методами мануальной терапии. Ключевые слова: Республика Хакасия, минимальная мозговая дисфункция, функциональные биомеханические нарушения.
Введение. В последние годы повысился интерес к клинико-эпидемиологическим исследованиям в регионах, где проживает коренное население. К таким регионам относится Республика Хакасия, расположенная в юго-западной части Восточной Сибири, в левобережной части бассейна реки Енисей, на территориях Саяно-Алтайского нагорья и Хакасско-Минусинской котловины. Современные хакасы по своему этногенетическому составу подразделяются на четыре субэтнические группы: са-гайцы, качинцы, кызыльцы, койбалы. Субэтносы имеют ряд расовых различий, а также некоторые особенности элементов материальной и духовной культуры. По расовым признакам хакасы относятся к вариантам переходных форм от уральской расы к южно-сибирской: у северных групп (кызыльцы, часть сагайцев) преобладают черты уральской расы, у южных (главным образом у качинцев) -южно-сибирской. В немалой степени смешению способствовало освоение Хакасии в XVII веке русским населением. Проживание на одной территории хакасов и европеоидов привело к образованию особой популяции - метисов. На сегодняшний день процессы метисации не прекращены. Доля национально-смешанных браков по разным районам Хакасии колеблется от 10,5% в Аскизском, до 55-59% в Боградском и Орджонекидзевском районах [1].
Проблема здоровья подрастающего поколения представляет огромную теоретическую и практическую значимость для медицинских наук, так как фундамент здоровья взрослого человека закладывается в детском возрасте. Это является главной проблемой ближайшего и отдаленного будущего
нашей страны, поскольку перспективы социального и экономического развития, высокий уровень жизни, прогрессивное развитие науки и культуры — все это является итогом здоровья детей и подростков сегодня. Одной из важных проблем детской неврологии являются минимальные мозговые дисфункции (ММД). Термин ММД до сих пор широко используется в отечественной литературе, его синонимами являются такие термины, как синдром нарушения внимания с гиперактивностью, гипермоторный, гиперкинетический синдромы; синдром двигательной расторможенности.
Термин минимальные дисфункции мозга предложен Э. Дениофом в 1959г. Для обозначения нескольких важнейших симптомов, возникающих в результате поражения головного мозга: трудности обучения в школе, трудности у ребенка с контролированием собственной активности и поведения в целом. Официально термин был рекомендован в1962г Оксфордской международной группой изучения проблем детской неврологии ( Wender P 1971)
Минимальные мозговые дисфункции - сборная группа различных по этиологии и патогенезу неврологических состояний. Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью, многообразием клинических проявлений и их влияния на все последующие этапы нервно-психического развития ребенка. Ввиду трудности ранней неврологической диагностики ММД («мягкость», «негрубость», пестрота клинических проявлений)коррекция этих нарушений стала прерогативой психологов. Плачевными итогами такого смещения понятий и функций соответствующих специалистов, стало
катастрофическое увеличение числа школьников и студентов с выраженными проявлениями неспособности учиться и амбивалентным поведением [2]
ММД, как исход перинатального поражения ЦНС, встречается чаще, чем более тяжелые формы поражения ЦНС. ММД трактуют как диффузную церебральную дезрегуляцию, которая обусловлена задержкой созревания связей между отделами ЦНС. ММД встречается с частотой от 2 до 21% [2]. В настоящее время данные по распространенности ММД у школьников начальных классов варьирует от 3-10% [3] до 20-25% детей [2]. Этиология: разнообразные воздействия в анте-, интра и постна-тальном периодах.
Исследования, проведенные J. Swanson et а1. (1998), свидетельствуют о наличии при СДВГ изменений генетического характера, локализованных в 11-й и 5-й хромосоме. Биологическая репродуктивная незрелость матери и ребенка, микроорганизмы и вирусы, резус-конфликт. Физические - проникающая радиация, электромагнитные поля, избыток или дефицит инсоляции, холод, тепло. Химические - острые и хронические бытовые или производственные интоксикации, прием лекарственных средств, токсикозы, эндогенные интоксикации при хронических заболеваниях. В механизме возникновения ММД придается значение гипофункции серо-тонин-, дофамин- и адренэргических систем. Механические - сдавления, ушибы, переломы скручивания. Ведущая роль в возникновении ММД принадлежит гипоксии мозга в анте - и интранатальном периодах, особенно у недоношенных детей. По мнению А.Ю. Ратнера, ведущую роль играют родовые травмы в области шейного отдела позвоночника и краниовертебрального сочленения (тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода), асфиксии и гипоксии плода.
В патогенезе ММД имеет значение уровень поражения. При корковом уровне поражаются высшие корковые функции, при стволовом мозговая симптоматика легкая, преобладают нарушения моторики. При смешанном поражении сочетаются стойкие мозговые симптомы: гипертензионно-гид-роцефальный синдром, судорожные состояния, и стволовые - стойкий энурез, минимальные спиналь-ные дисфункции. Предполагается, что выявленные нейроанатомические, гемодинамические, обменные нарушения могут обуславливать снижение тормозного контроля двигательной активности, обеспечиваемого, главным образом, лобной корой и хвостатым ядром [2]
Изучение заболеваний наиболее перспективно с позиций популяционного подхода, который позволяет не только установить истинную распространенность заболевания, но и выявить носителей повышенного риска, а также изучить признаки до-нозологии и предболезни в виде симптомов функционального напряжения и функциональной недостаточности [1].
Цель настоящего сообщения - изучение частоты и особенностей функциональных биомеханических нарушений (ФБМН) при ММД среди детей
коренного населения (хакасов), метисов и европеоидов.
Методы и материалы исследования. Для
достижения поставленной цели использованы кли-нико-эпидемиологический, вертеброневрологичес-кий методы, мануальное тестирование, клинико-рентгенологический методы. Статистическая обработка проводилась на персональном компьютере PC IBM класса "Pentium" с использованием пакета сертифицированной компьютерной программы Biostat, применялся качественный критерий Х2.
Исследование проводилось на базе МУЗ «Городская детская больница» г. Абакана. В процессе работы, было обследовано 92 ребенка: 63 (68,4%) мальчика, 29 (31,6%) девочек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом ММД.
Результаты и их обсуждение. Поскольку проводимое нами исследование относится к общей проблеме этнической неврологии, нами была изучена частота ММД среди детей коренного населения (хакасов), метисов и европеоидов в г. Абакане. В 10-м пересмотре Международной классификации болезней (МКБ-10) данное заболевание рассматривается в рубрике F-90 (гиперкинетические расстройства).
В процессе работы было выделено 3 группы детей: европеоиды - 65 детей, хакасы - 16 детей, метисы - 11 детей. Самую большую группу составили дети европеоидной расы - до 70,6%, хакасы -17,3% , метисы - 11,9%., мальчиков во всех группах было больше, чем девочек.
У всех детей в анамнезе перенесенная перинатальная энцефалопатия. Преждевременные роды
- в 18 (19,5%) случаев. У 10 (10,8%) детей обнаружены стигмы дизэмбриогенеза: неправильный рост зубов, деформации черепа, ушных раковин, высокое небо. Важную роль играют наследственные факторы. У 2 (2,1%) детей один из родителей страдал олигофренией в степени дебильности. У 1 (1%) ребенка мать страдала эпилепсией. Вегетативные расстройства в виде дистонии по гипертоническому типу выявлены у 12 (13%) родителей, по гипотоническому типу - у 10 (10,8%).
Наиболее частое проявление ММД в виде синдрома гиперактивности. В нашем исследовании гиперактивность отмечалась у 60 (65,2%) детей, импульсивность - 20 (21,7%) детей, смешанная форма -12 (13%) детей. У ряда детей отмечались невро-зоподобные расстройства в виде энуреза - 31 (33,6%) ребенок, тиков-5 (5.4%) детей, энкопреза
- 3 (3,2%) ребенка. Речевые расстройства наблюдались у 29 (31,5%) детей, у всех детей данной группы имела место задержка речевого развития в анамнезе. У 3 детей-хакасов - на фоне двуязычия, у одного - на фоне выявленной эндокринной патологии (врожденный гипотериоз).
Согласно проведенным нами исследованиям, диагноз ММД встречается в два раза чаще у мальчиков, в том числе у представителей всех этнических групп.
Проявления симптомов ММД обычно до 8 лет [2]. По нашим данным, чаще выявлялась ММД в воз-
Таблица 1. Распределение функциональных биомеханических изменений в этнических группах.
®БМИ Еаропеовды (65 чел) Хакасы (16 чел.} Мвтнсы (11 чел.) Х2 Р
Абс. % Абс. % Абс. %
Верхний перекрещенный синдром 40 61.5 10 62,5 4 36,3 2.6 0,2
Нижний рвкрйщинный СПндрОМ 5 7,6 3 1 В.7 2 1Я.1 2,3 0.3
Смит: г мл (мндрйы 16 23,0 9 66,2 1 э.о 9.2
Косой га а 10 15.5 8 50,0 5 45.5 10.9 0,004*
Скрученный таз 20 30.7 11 66.7 4 36.3 7.3 0,02*
Примечание: * - статистически значимые различия.
расте детей от 7 до 11 лет во всех этнических группах, поэтому обоснована диагностика этой патологии в раннем школьном возрасте, когда проявляются поведенческие нарушения и трудности обучения. В ряде случаев диагноз был выставлен в дошкольном возрасте при выявлении нарушений адаптации ребенка в организованном коллективе. Пик выявления ММД в школьном возрасте был одинаков во всех этнических группах, чаще болели мальчики. У всех детей в исследуемых группах были выявлены Функциональные Биомеханические Изменения (ФБМИ).
По нашим данным, функциональные блоки (ФБ) при ММД встречались во всех отделах позвоночника. При ММД частота функциональных блоков в шейном отделе была выше, чем в грудном: в группе европеоидов - 32 (49,2%), у хакасов - практически равное распределение (в грудном - 6 (37,5), в шейном - 5 (31,2%) отделах позвоночника). У метисов чаще встречались ФБ в грудном отделе - 4 (36,3%), одинаковая частота в шейном и поясничном отделах - по 3 (27,2%) случая. Наиболее часто локализация ФБ была в сегментах С0-С1 во всех исследуемых группах.
При ММД слоистый синдром косой и скрученный таз достоверно чаще встречаются у хакасов (р < 0,05). При рентгенологическом обследовании у детей с ММД признаки внутричерепной гипертен-зии обнаружены у 35 (38%) детей, гипермобильность в сегментах шейного отдела позвоночника у 42 (45,6%) детей. У 10 детей при рентгенологическом исследовании патологии не выявлено. В группе европеоидов одинаково распределение в\ч ги-
пертензии и гипермобильности. В группе детей хакасов преобладает гипермобильность так же как и у метисов. Наиболее часто встречающимся невротическим расстройством, по данным наших исследований при ММД является энурез. При энурезе выявлен ряд функциональных биомеханических изменений.
Как видно из таблицы 2 при энурезе локализация ФБ в основном в шейном и поясничном отделах позвоночника, во всех этнических группах (р>0,05), что является вполне закономерным при данном диагнозе,так как сублюксация происходит чаще в сегменте С4.
Заключение. Таким образом, преобладание диагноза ММД в группе европеоидов по сравнению с хакасами в 4 раза, с метисами в 6 раз. У всех детей с ММД, в 100% были выявлены функциональные блоки (ФБ), функциональные биомеханические нарушения (ФБМН), независимо от этнической пре-надлежности, требующие коррекции методами мануальной терапии. Существуют различия в распределении ФБМН в этносах по отделам позвоночника. У европеоидов преобладает локализация в шейном отделе, у хакасов - в шейном и грудном отделах, у метисов в грудном отделе позвоночника. Рентгенологически гипермобильность в сегментах шейного отдела позвоночника встречается чаще у хакасов и метисов, у европеоидов чаще встречается синдром внутричерепной гипертензии. Из невротических расстройств при ММД наиболее часто встречается энурез, при котором функциональные блоки и функциональные биомеханические изменения локализуются в шейном и поясничном отделах.
Таблица 2. Распределение функциональных блоков при энурезе.
ФБ ЕврОп&йлды П1 = 17 112 = В М&глСы ИЗ = 6 И2 Р
Абс. % Абс. Абс
шоп 13 76 5 62.5 3 50 1,5 0.4
ГОП 4 23 2 25 1 16.6 0,1 0.9
поп 11 64 3 37.6 3 50 5,2 0.07
Список литературы:
1. Галантюк И. Г., Соллмин С.А., Шмидт И.Р. Частота и особенности функциональных биомеханических нарушений детского церебрального паралича среди коренного населения Республики Хакасия // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. -№ 5. - С. 84.
2. Гузеева В. И., Шарф М.Я. Минимальная мозговая дисфункция: Руководствопо детской неврологию - СПбПМА, 1998. - С. 226-232.
3. Чутко Л.С., Кропотов Ю. Д., Яковенко Е. А., Королева Н. Ю. Применение нейромультивита в лечении синдрома внимания с гиперактивностью у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2002. - №5. - С. 56-57.
THE FREQUENCY AND PARTICULARITIES FUNCTIONAL BIOMECHANICS DISORDERS OF THE MINIMAL BRAIN DISFUNCTION INTER CHILDREN OF NATIVE POPULATION (THE KHAKAS), MESTISES AND CAUCASIAN OF THE REPUBLIC KHAKASIYA ( ABAKAN)
I.G. Galantyuk
Municipal Pediatric Hospital, Abakan, Republic Khakasiya; Novokuznetsk State Institute of Doctors Postdiploma Education, Department of neurology, Novokuznetsk, Russian Federation
Abstract. 92 children were observed with minimal brain disfunction for searching frequency brain disfunction and particularities functional biomehanic disordeved of children of native population(the Khakas) the metises, the caucasian. The prevalence of the diagnosis minimal brain disfunction is in 4 time more in caucasian group, as compared with khakas's, and in 6 time more as compared with mestises. Beside all children's with brain disfunctionin 100 rate were discovered functional biomehanich damages, demanding corrections by methods manual therapy.
Key words: Republic Khakasiya, minimal brain dysfunction, functional biomehanic disordeved.
Статья поступила в редакцию 23.11.2009г.
АПТЕКИ
городское АПТОФ Hs£, пр. Курчатова, д.И .Sfi- И гсрепсхяя А пгящ HiS., ул. Л гни но. л Я Б- AS- 36 горид^нм А птми №ytfv лет е го, д ]9„ 9- 23- 3D гередскд/? Аптека 4=5. гьТТ-рдпдрмыи, ул Мире, д.'Рв, 9- М 05 горацсниа А ПТЩВД Ms й. ул. СггтяЙрь екнш . р 41. 5- £Э ■ Aä ггуьздйюиАПТСй! N5 0 (Оп1ица}. пр Курчит&и, д Бйл. £-16-73
Справочная сл/itiffa * r&poqcwe
т. г-80-17
В ФГУЗ КБ №51 ФМБА России МАГНИТО - РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ проводится на томографе SIEMENS Magnetom Concerto (Германия).
Показания к магнито -резонансной томографии: заболевания головного мозга, позвоночника и спинного мозга, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости, органов таза у женщин и мужчин и т.д.
Обследование проводит СТРИКЕЛЕВ Владимир Сергеевич, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории.
Все необходимые консультации можно получить в каб. МРТ или по тел. (39197) 4-67-82.
СПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в ФГУЗ КБ №51 проводится на томографах SIEMENS Somatom AR.Sp. и TOSHIBA AQUILION-64
Использование новейших методик, усиление контрастным веществом, 3-х мерная и 3-х плоскостная реконструкция изображения органов позволяют достигнуть достоверности исследования 98-100 %.
Спиральная компьютерная томография выполняет непрерывное сканирование анатомического объекта, вследствие чего вероятность упущения патологии ничтожна.
Обследование проводит ЛАМОНОВ Михаил Васильевич, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории, Заслуженный врач России.
Все необходимые консультации можно получить в каб.№ 238 или по тел. (39197) 4-95-43.
