CC BY
29
Корсакова Н.В.
ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», г. Чебоксары
ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ, СОПУТСТВУЮЩИХ ФОРМИРОВАНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ У ЧЕЛОВЕКА
В процессе возникновения болезней большое значение имеют нервные и психические факторы. Универсальный механизм патологии А.Д. Сперанский видел в нервно-дистрофических процессах, связанных с ранними стадиями различных заболеваний. Цель исследования: изучить и провести сравнительный анализ заболеваний, сопутствующих формированию отдельных видов возрастной катаракты у человека. Исследуемые пациенты разделены на две группы: 1 - пациенты, страдающие возрастной корковой катарактой (48 человек); 2 - пациенты, страдающие возрастной ядерной катарактой (70 человек). Между формированием отдельных видов возрастной катаракты и характером сопутствующих заболеваний глаз установлена выраженная частотная зависимость. Таким образом, анализ заболеваний, сопутствующих формированию отдельных видов возрастной катаракты у человека, демонстрирует закономерные проявления возрастной инволюции различных отделов вегетативной нервной системы.
Актуальность
Важнейшим вопросом актуальной биологической проблемы о факторах поддержания стабильности тканевой дифференцировки и тканевого метаболизма живых организмов является вопрос о трофической функции нервной системы. Значение расстройств нервных регуляторных механизмов в развитии патологических процессов в настоящее время переоценить трудно. Универсальный механизм патологии А.Д. Сперанский видел в нервно-дистрофических процессах, с которыми очень часто связаны самые начальные пусковые стадии болезненных процессов. Его представление о том, что нарушение регуляции обмена в тканях и органах может явиться первичным моментом в происхождении многих патологических процессов, получило многочисленные подтверждения (Ажипа Я.И., 1970, 1981, 1990; Волкова О.В., 1970; Лепехина Л.М., 1984; Швалев В.Н. и соавт., 1971, 2003). Поэтому изучать значение нейрогенных дистрофий для целостного организма и его реакцию на очаг нейродистрофии особенно важно в практическом отношении.
Известно, что влияние нервной системы прямо или косвенно распространено на все процессы в организме, что в возникновении болезней и их лечении большое значение имеют нервные и психические факторы. Еще Н.И. Пирогов отмечал, что у солдат отступающей армии раны заживают медленнее, чем у солдат-победителей.
Современная литература, посвященная изучению возрастных изменений вегетатив-
ной нервной системы, достаточно обширна, и раскрывает важные механизмы формирования многих возрастных заболеваний. Возможно системный подход к изучению общего состояния пожилых пациентов, страдающих помутнением хрусталика, позволит раскрыть существенные патогенетические механизмы и возрастной катаракты.
Цель исследования
Изучить влияние преобладающего в организме звена вегетативной нервной системы и провести сравнительный анализ офтальмологической патологии, сопутствующей формированию отдельных видов возрастной катаракты у человека.
Материалы и методы
В период с декабря 2004 года по декабрь 2006 года в ходе первичной офтальмологической диагностики 118 пациентам старше 60 лет проведено сплошное статистическое исследование. Исследуемые пациенты разделены на две группы: 1 - пациенты, страдающие возрастной корковой катарактой (48 человек); 2 - пациенты, страдающие возрастной ядерной катарактой (70 человек).
Указанные категории пациентов изучены следующими методами: 1 - с целью идентификации вида возрастной катаракты применен метод биомикроскопии переднего отдела глаза при помощи щелевой лампы; 2 - проба с реактивной гиперемией на коже предплечья с целью определения степени влияния симпатического и парасимпатического отделов ве-
гетативной нервной системы; 3 - измерение уровня артериального давления и определение частоты сердечных сокращений с расчетом вегетативного индекса Кердо по формуле: индекс Кердо = (1-Б/р)х100, где Б - уровень диастолического давления, р - частота сердечных сокращений.
Результаты исследования
При проведении первичной офтальмологической диагностики на основании данных биомикроскопии переднего отдела глазного яблока сформированы две группы пациентов в зависимости от вида формирующегося возрастного помутнения хрусталика.
В группе пациентов с корковым видом возрастной катаракты при постановке пробы с реактивной гиперемией обнаружено проявление преимущественно белого дермографизма (86,7%). При этом в 13,3% случаев выявлен смешанный дермографизм. При постановке пробы с реактивной гиперемией в группе пациентов, страдающих возрастной ядерной катарактой, продемонстрировано преобладающее возникновение красного дермографизма (83,4%). При этом в 16,6% случаев обнаружено возникновение смешанного дермографизма.
Измерение уровня артериального давления и определение частоты сердечных сокращений с последующим расчетом вегетативного индекса Кердо также выявило отличия в степени выраженности влияний на организм симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Обнаружено, что среди пациентов, страдающих корковым помутнением хрусталика, наиболее распространен гиперкинетический тип гемодинамики, вегетативный индекс Кердо в среднем -0,84. Для пациентов, наблюдающихся по поводу ядерной катаракты, более характерен гипокинетический тип гемодинамики, вегетативный индекс Кердо в среднем составляет 26,03.
При изучении характера и частоты сопутствующих заболеваний глаз выявлены интересные закономерности. У пациентов, страдающих возрастной ядерной катарактой, наиболее часто обнаруживаются атеросклеротический ангиосклероз сетчатки (94,3%), макулодистрофия по сухому типу (62,9%), первичная глаукома (открытоугольная - 34,3%, закрытоугольная - 4,3%), первичная атрофия зрительного нерва (7,1%), крайне редко обнаруживается гипертонический ангиосклероз сетчатки (1,4%).
Формированию возрастной корковой катаракты чаще сопутствуют гипертонический ангиосклероз сетчатки (52,1%) и дистрофические изменения макулы по влажному типу (31,25%), реже обнаруживаются атеросклеротический ангиосклероз сетчатки (37,5%), первичная атрофия зрительного нерва (2,1%), первичная открытоугольная глаукома (8,3%), вторичная глаукома (2,1%) и макулодистрофии по сухому типу (6,25%).
Частота формирования сопутствующей диабетической ретинопатии практически одинакова во всех группах исследованных пациентов и составляет 2,1 и 2,9% соответственно.
Важно, что при изучении частоты сопутствующих злокачественных новообразований глаз, онкологический анамнез пациентов, страдающих возрастной ядерной катарактой, отягощен в 2,9% случаев, у пациентов с корковым вариантом возрастной катаракты онкологических заболеваний глаз не выявлено.
Выводы
Таким образом, анализ данных проведенного исследования демонстрирует зависимость особенностей формирующейся у человека возрастной офтальмологической патологии и характер протекающих в организме пациента процессов возрастной инволюции вегетативной нервной системы.
Список использованной литературы:
1. Ажипа Я.И. О гормональном звене механизма нейрогенных дистрофий / Нервная трофика в физиологии и патологии. - М., 1970. - С. 117 - 126.
2. Ажипа Я.И. Нервы желез внутренней секреции и медиаторы в регуляции эндокринных функций. - М.: Наука, 1981. - 503с.
3. Ажипа Я.И. Трофическая функция нервной системы. - М.: Наука, 1990. - 672с.
4. Волкова О.В. Нейродистрофический процесс (морфологические аспекты). - М., 1978. - 255с.
5. Лепехина Л.М. Адаптационно-трофическое влияние шейных симпатических ганглиев в онтогенезе. - Л.: Наука, 1984. - 170с.
6. Швалев В.Н., Сосунов А.А., Гуски Г. Морфологические основы иннервации сердца. - М.; Наука, 1992. - 364с.
7. Швалев В.Н., Гуски Г., Сосунов А.А., Тарский Н.А. Преобразования симпатико-адреналовой системы в пожилом и старческом возрасте как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / Казанский медицинский журнал. - Казань, 2003. - Т. LXXXIV. - №6. - С. 401 - 408.
