CC BY
41
70
Хирургия
ЧАСТОТА И ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ МЕТАЛЛООСТЕОСИНТЕЗЕ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
Писарев В.В.*1, кандидат медицинских наук,
Львов С.Е.1, доктор медицинских наук,
Ошурков Ю.А.2,
Калуцков В.В.2,
Кулыгин В.Н.2,
Львов А.С.2
1 Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
2 ОГУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн», 153002, Иваново, Демидова, 9
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 37-03-16.
Существует множество факторов, влияющих на количество и характер осложнений послеоперационной раны при выполнении металлоостеосин-теза. Одним из них является время, прошедшее с момента травмы до операции. Стандарты сроков оперативного лечения изолированных переломов длинных трубчатых костей отсутствуют. В большинстве травматологических отделений России остеосинтез выполняется в первые 3 недели с момента травмы.
Цель данного исследования - оценить влияние сроков оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей от момента травмы на количество инфекционных осложнений послеоперационной раны (инфицированные гематомы, некрозы, поверхностные и глубокие нагноения).
Из 5346 больных, лечившихся в травматологическом отделении ОГУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» (2002-2006 гг.), в исследуемую группу были отобраны 2081 пациент с закрытыми изолированными переломами бедренной и плечевой костей, костей голени и предплечья, а также ключицы.
Критерием включения в группу было выполнение накостного остеосинтеза (по методике Международной ассоциации остеосинтеза (АО)) при закрытых изолированных переломах длинных трубчатых костей всех типов по классификации АО-АБІР без предварительной попытки консервативного лечения в различные сроки от момента травмы. Созданные в госпитале условия для оказания экстренной травматологической помощи позволяют выполнять остеосинтез в кратчайшие сроки от момента травмы.
В первые сутки с момента травмы оперировано 44% пациентов, ранний остеосинтез (первые трое суток) выполнен у 65%, в последующее время число остеосинтезов составляло 6-7%.
Наименьшее количество осложнений возникает при повреждении голеностопного сустава (0,85%). Наибольшее число осложнений выявлено при выполнении остеосинтеза костей верхней трети голени и переломе обеих костей предплечья (6,5 и 10,7% соответственно).
В исследуемой группе количество осложнений составило 2,6% случаев. Достоверно меньшее количество осложнений выявлено в первые сутки по отношению к операциям, выполненным на первой, второй и третьей неделе после травмы (р > 0,05). Общее количество гематом, некрозов, поверхностных и глубоких нагноений достоверно увеличивается при остеосинтезе на второй неделе и на вторые сутки после травмы (р < 0,001).
У пациентов, которым остеосинтез выполнен на второй неделе после травмы, количество нагноений ран в три раза превышает аналогичный показатель первой недели.
Таким образом, при удлинении предоперационного периода увеличивается количество глубоких и уменьшается поверхностных нагноений, гематом и некрозов мягких тканей.
При отсутствии противопоказаний из-за наличия сопутствующей патологии у пациента операция остеосинтеза при закрытых переломах должна выполняться в день травмы.
