CC BY
7
10. Храмова Е.Б., Аксельров М.А., Шайтаро-ва А.В., Григорук Э.Х. Крипторхизм у детей: Муль-тидисциплинарная проблема. Тактика специалистов в вопросах диагностики и лечения заболевания // Медицинская наука и образование Урала. 2018. Т.19. №3(95). С. 174-179. [Khramova E.B., Aksel'rov M.A., Shaytarova A.V., Grigoruk E.Kh. Cryptorchidism in children: a Multidisciplinary problem. Tactics of specialists in the diagnosis and treatment of the disease. Meditscinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2018;19(95-3):174-179. (In Russ.)]
11. Федеральные клинические рекомендации. Крипторхизм. 2015. 15 с. [Federal'nye klinicheskie rekomendatsii. Kriptorkhizm. 2015. 15 p. (In Russ.)]
12. Разин М.П., Турабов И.А., Минаев С.В. Детская хирургия: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2018. [Razin M.P., Turabov I.A., Minaev S.V. Detskaya khirurgiya: Textbook. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (In Russ.)]
13. Аксельров М.А., Столяр А.В., Свазян В.В. и др. Устройство для ушивания внутреннего пахового кольца при лапароскопической операции у мальчиков с неопустившимся яичком // Медицинская наука и образование Урала. 2017. Т. 18. №2 (90). С. 136-139. [Aksel'rov M.A., Stolyar A.V., Svazyan V.V. et al. Device for suturing the internal inguinal ring during laparoscopic surgery in boys with an undescended testicle. Meditsinskaya nauka i obrazovanie Urala. 2017;18(2 -90):136-139. (In Russ.)]
14. Аксельров М.А., Минаев С.В., Разин М.П. и др. Лечение крипторхизма в детской хирургической практике: мультицентровое исследование // Вестник урологии. 2023. Т.11. №1. С. 13-25. [Aksel'rov M.A., Minaev S.V, Razin M.P. et al. Treatment of cryptorchidism in pediatric surgical practice: a multicenter study. Vestnik urologii. 2023; 11(1): 13-25. (In Russ.)] DOI: 10.21886/2308-6424-2023-11-1-13-25.
15. Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. Детская урология-андрология: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. [Razin M.P., Galkin V.N., Sukhikh N.K. Detskaya urologiya-andrologiya: Manual. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. (In Russ.)]
16. Писклаков А.В., Павленко Н.И., Разин М.П., Железнов Л.М. и др. Основы клинической репродук-тологии: учебное пособие. Киров: ООО «Кировская областная типография», 2022. 192 с. [Pisklakov A.V., Pavlenko N.I., Razin M.P., Zheleznov L.M. et al. Osnovy klinicheskoi reproduktologii: Manual. Kirov: Kirovskaya oblastnaya tipografiya; 2022. 192 p. (In Russ.)]
17. Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гармано-ва Т.Н., Шадеркина В.А. Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. М.: Издательство «Перо», 2015. [Menovshchikova L.B., Rudin Yu.E., Garmanova T.N., Shaderkina V.A. Klinicheskie rekomendatii po detskoi urologii-andrologii. Moscow: Pero; 2015. (In Russ.)]
УДК 616.4:577.161.2 DOI 10.24412/2220-7880-2023-3-15-21
ЧАСТОТА ДЕФИЦИТА И НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D В ГРУППЕ ПАЦИЕНТОВ С ЭНДОКРИННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Сапожникова И.Е., Тутынина М.А.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, д.112), e-mail: irina_sapojnikova@rambler.ru
Цель исследования: изучение дефицита и недостаточности витамина D в группе пациентов с заболеваниями эндокринной системы. В анализ включены данные пациентов с эндокринными заболеваниями, выписанных из эндокринологического отделения с 01.08.2021 по 30.04.2022, исходно не принимавших препараты колекальциферола, с расчетной величиной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) >60 мл/мин./1,73 м2, у которых во время госпитализации определялся уровень витамина D (25(ОН^) крови. Критериям включения соответствовали 26 пациентов 23-70 лет (56 {44; 62} гг.): 19 (73,1%) женщин и 7 (26,9%) мужчин. Наиболее частым эндокринным заболеванием в обследованной группе являлся сахарный диабет (СД) - 18 (69,2%) пациентов (в 16 случаях - СД II типа). Содержание витамина D крови у обследованных лиц составило 17,47 {14,5; 20,63} нг/мл. Ни в одном случае не был выявлен адекватный уровень 25(ОН^ (>30 нг/мл). Тяжелый дефицит (25(ОН^ <10 нг/мл) обнаружен у 2 (7,7%) пациентов, дефицит (25(ОН^ >10 и <20 нг/мл) - у 16 (61,5%) пациентов, недостаточность (25(ОН^ >20 и <30 нг/мл) выявлена у 8 (30,8%) пациентов. Не обнаружены статистически значимые корреляции уровней 25(ОН^ с полом, возрастом более 60 лет, наличием ожирения и СД. Среди 26 пациентов с эндокринными заболеваниями, не получавших исходно препараты колекаль-циферола и не имевших значимого снижения СКФ, не выявлены имевшие адекватный уровень витамина D. Тяжелый дефицит витамина D выявлен в 2 (7,7%) случаях, дефицит - в 16 (61,5%) случаях, недостаточность витамина D - в 8 (30,8%) случаях.
Ключевые слова: витамин D, 25(ОЩЭ, дефицит витамина D, холекальциферол, сахарный диабет II типа, заболевания эндокринной системы.
VITAMIN D DEFICIENCY AND INSUFFICIENCY IN PATIENTS WITH ENDOCRINE DISEASES
Sapozhnikova I.E., Tutynina M.A.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: irina_sapojnikova@rambler.ru
The objective is to study occurrence of vitamin D deficiency and insufficiency in patients with endocrine diseases. The study group included 26 patients with endocrine diseases: 56{44; 62} y.o., 7 (26.9%) men and 19 (73.1%) women. The investigation involved patients with endocrine diseases, who were discharged from in-patient hospital from 01.08.2021 to 30.04.2022, whose vitamin D (25 (OH)D) level was determined during hospitalization that initially did not take colecalciferol donations, with an estimated glomerular filtration rate (GFR) >60 ml/min/1.73 m2. The most frequent disease is diabetes mellitus (DM): 18 (69.2%) patients, mainly type 2 diabetes (DM-2) - 16 patients. The blood vitamin D concentration is 17.47 {14.5; 20.63} ng/ml. Not any patient with an adequate level of 25 (OH)D (>30 ng/ml) was detected. Severe 25 (OH)D deficiency (<10 ng/ ml) was detected in 2 (7.7%) patients, 25 (OH)D deficiency (>10 and <20 ng/ml) was detected in 16 (61.5%) patients, 25 (OH)D insufficiency (>20 and <30 ng/ml) was found in 8 (30.8%) patients. No statistically significant correlations of 25-(OH) levels were found with gender, age over 60 years, the presence of obesity and the diabetes mellitus. Among 26 patients with endocrine diseases who did not initially receive colecalciferol medication and did not have a significant decrease in GFR, no individuals with adequate vitamin D levels were identified. Severe vitamin D deficiency was detected in 2 (7.7%) cases, deficiency - in 16 (61.5%) cases, vitamin D insufficiency - in 8 (30.8%) cases.
Keywords: vitamin D, 25-(OH)D, vitamin D deficiency, cholecalciferol, type 2 diabetes mellitus, endocrine diseases.
Введение
Витамин D (холекальциферол) - жизненно необходимый микронутриент, объединяющий свойства витамина и гормона [1, 2]. В основном он синтезируется в коже при попадании на нее ультрафиолетовых лучей солнечного света [1, 2]. Значительная часть Российской Федерации расположена севернее 35-й параллели. С ноября по март в связи с острым углом падения солнечных лучей и рассеиванием их в атмосфере в коже витамин D практически не вырабатывается. Достаточному ультрафиолетовому облучению кожи также препятствуют малое число ясных солнечных дней и невысокая среднегодовая температура воздуха [1, 4]. Поступление витамина D через желудочно-кишечный тракт с пищей имеет существенно меньшее значение в связи с ограниченным количеством продуктов питания, содержащих его (преимущественно жирная морская рыба и рыбий жир) [1, 3]. Сам по себе холекальциферол (25(ОН)Э) биологически инертен, его активная форма (Э-гормон. [1,25(ОН)2D]) образуется в организме в результате двух этапов гидроксилирования, происходящих последовательно в печени и почках [1].
Рецепторы к витамину Э обнаружены во многих тканях организма [1-3]. Витамин Э оказывает влияние на костную и мышечную ткань, нервную и иммунную системы [2]. Дефицит витамина Э нарушает кальций-фосфорный обмен и костный метаболизм. Вызванное дефицитом витамина Э снижение всасывания кальция в кишечнике стимулирует секрецию паратиреоидного гормона (ПТГ), то есть развитие вторичного гиперпа-ратиреоза [1]. Стимуляция активности остеокластов приводит к снижению минеральной плотности костной ткани, риску развития остеопении, остеопороза, нарушений минерализации скелета. Следствием дефицита витамина Э является проксимальная миопатия, проявляющаяся мышечной слабостью, затруднениями при ходьбе и при поддержании равновесия с возрастанием риска падений и переломов [1, 2].
Дефицит витамина Э - это состояние, характеризующееся снижением концентрации 25(ОН)Э в сыворотке крови ниже оптимальных значений, кото-
рое может потенциально приводить к снижению всасывания кальция в кишечнике, развитию вторичного гиперпаратиреоза и повышению риска переломов, особенно у пожилых лиц [1].
В соответствии с рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов, при уровне 25(ОН)Э >20 и <30 нг/мл диагностируется недостаточность витамина Э, при уровне 25(ОН)Э <20 нг/мл - дефицит витамина Э, при уровне 25(ОН)Э <10 нг/мл - тяжелый дефицит витамина Э [1].
Дефицит и недостаточность витамина Э широко распространены во многих странах мира [1, 2]. В Российской Федерации дефицит и недостаточность 25(ОН)Э выявлялись у 70-95% обследованных взрослых лиц [4-11]. Показано снижение содержания витамина Э в весенний период [5, 6, 9].
Риск дефицита витамина Э повышен у лиц с избыточной массой тела, что объясняется секвестрацией его в подкожных жировых депо и снижением биодоступности [2]. Вероятность дефицита витамина Э увеличивается при синдроме мальабсорбции, не-фротическом синдроме, печеночно-клеточной недостаточности и хронической болезни почек (ХБП) [1]. Причинами этого являются, соответственно, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, потеря витамина Э в комплексе со связывающим белком и нарушение процессов активации витамина Э в печени и почках [1, 2].
К группе риска развития тяжелого дефицита витамина Э относятся пациенты с заболеваниями костей (рахит, остеомаляция, остеопороз) и вторичным гиперпаратиреозом, так как дефицит витамина Э является одной из возможных причин данных заболеваний [1, 2]. Другими факторами риска тяжелого дефицита витамина Э являются ожирение, ХБП (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <60 мл/мин./1,73 м2), синдром мальабсорбции, печеночная недостаточность, гранулематозные и лимфопролиферативные заболевания, возраст старше 60 лет, беременность и лактация, прием лекарственных препаратов (глюко-кортикоидов, антиретровирусных, противогрибковых, противоэпилептических, орлистата) [1].
Изучение статуса витамина D в российской популяции является актуальным [4-8]. Российскими исследователями выявлено снижение содержания витамина D у лиц с заболеваниями эндокринной системы [12]. Анализ уровня витамина D сыворотки крови пациентов с эндокринной патологией является актуальным в связи с небольшим числом подобных исследований, что и обусловило цель нашего исследования.
Цель исследования: изучить частоту дефицита и недостаточности витамина D в группе пациентов с эндокринными заболеваниями.
Материал и методы
Проведено ретроспективное исследование: анализ историй болезни пациентов с эндокринными заболеваниями, госпитализированных в эндокринологическое отделение КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» (КОГБУЗ «КОКБ»). Критериями включения являлись: выписка из эндокринологического отделения КОГБУЗ «КОКБ» в период с 01.08.2021 по 31.04.2022, отсутствие приема хо-лекальциферола в любой форме в течение не менее 6 предшествующих месяцев, определение 25(ОН) D во время госпитализации, отсутствие критериев невключения. Критериями невключения являлись: величина расчетной СКФ по формуле СКО-ЕР1 <60 мл/мин./1,73 м2 или отсутствие данных о величине СКФ / уровне креатинина крови; субкомпенси-рованный или декомпенсированный цирроз печени, синдром мальабсорбции, злокачественные новообразования с метастазированием. Критериям включения соответствовали 26 пациентов в возрасте от 23 до 70 лет: 19 (73,1%) женщин и 7 (26,9%) мужчин.
Методы исследования:
1. Общее клиническое обследование: сбор жалоб, анамнеза, антропометрические обследования, измерение АД на обеих руках, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и пульса, расчет индекса массы тела (ИМТ).
2. Лабораторная диагностика. Пациентам проводилось показанное им лабораторное обследование. Определялись СКФ по формуле CKD-EPI, общий и ионизированный кальций крови, неорганический фосфор крови, щелочная фосфатаза крови. У пациентов с СД определялась концентрация глико-зилированного гемоглобина (HbAjc). По показаниям методом хемилюминесцентного иммуноферментно-го анализа исследовался уровень интактного пара-тиреоидного гормона (ПТГ) (референсный диапазон 14-65 пг/мл).
3. Определение уровня витамина D (25(ОН^) в сыворотке или плазме крови проводилось методом иммунохемилюминесцентного анализа.
Статистическая обработка данных. Нормальность распределения изучаемых параметров проверялась на основании кривых Колмогорова - Лилли-ефорса. В связи с тем, что большинство данных не подчинялось нормальному распределению, данные представлены в виде Ме {25%;75%} (Ме - медиана, 25% и 75% - перцентили). Статистическая значимость различий количественных показателей оценивалась на основании Т-критерия Манна - Уитни. Статистическая значимость различий качественных признаков оценивалась по критерию х2, при ожидаемых числах <5 применялся двусторонний вариант точного критерия Фишера. Для оценки степени взаимосвязи количественных признаков использован коэффициент ранговой корреляции Спирмена (г). Критический уровень значимости (р) при проверке гипотез принят равным 0,05. Статистическая обработка данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием программ MS EXCEL, BIOSTAT 4.03 и STATISTICA 6.1.
Результаты исследования
В таблице 1 представлена клиническая характеристика пациентов с эндокринными заболеваниями, у которых определен уровень 25(ОН^.
Таблица 1
Клиническая характеристика пациентов с эндокринными заболеваниями, у которых определен
уровень 25(ОНЮ; Ме {25;75}, п (%)
Параметр Результаты Референсный диапазон
Заболевания эндокринной системы
Сахарный диабет 18 (69,2)
Узловой (многоузловой) зоб 3 (11,5)
Заболевания гипофиза, в том числе микроаденома гипофиза (кортикотропинома) гормонально-неактивная аденома гипофиза гипопитуитаризм 3 (11,5) 1 (33,3)* 1 (33,3)* 1 (33,3)*
Феохромоцитома 1 (3,9)
Паратиреоидэктомия по поводу первичного гиперпаратиреоза в анамнезе 1 (3,9)
Клинические параметры
Возраст, гг. 56 {44; 62}
18-44 7 (26,9)
45-59 8 (30,8)
60-74 11 (42,3)
ИМТ, кг/м2 31,3 {27,2; 34,5}
Величина ИМТ:
<18,5 кг/м2 0
19-24,9 кг/м2 3 (11,5)
25,0-29,9 кг/м2 8 (30,8)
>30 кг/м2 15 (57,7)
Наличие артериальной гипертензии (АГ) 21 (80,8)
Контролируемая / неконтролируемая АГ 6 (37,5) / 10 (62,5)
Постоянная антигипертензивная терапия 17 (81)**
СКФ, мл/мин./1,73 м2 92 {74,5; 108} 90-140
Кальций крови общий, ммоль/л 2,43 {2,23; 2,5} 2,15-2,5
Кальций крови ионизированный, ммоль/л 1,28 {1,23; 1,35} 1,13-1,32
Фосфор крови, ммоль/л 1,19 {1,1; 1,35} 0,8-1,45
Щелочная фосфатаза крови, ммоль/л 72,7 {51; 85} 40-150
Примечание: * - от числа лиц с заболеваниями гипофиза; ** - от числа лиц с АГ.
Наиболее частым заболеванием эндокринной аутоиммунного тиреоидита). Основная часть пациен-системы у обследованных лиц оказался СД; далее тов имела избыточный вес и АГ. В таблице 2 пред-следовали заболевания ЩЖ и гипофиза. У двух па- ставлена клиническая характеристика обследован-циентов СД-2 сочетался с манифестным гипотирео- ных пациентов с СД. зом (послеоперационным и вследствие хронического
Таблица 2
Клиническая характеристика пациентов с СД, у которых определен уровень 25(ОЩО; Ме {25;75}, п (%)
Параметр Результаты
Тип СД Сахарный диабет I типа (СД-1) Сахарный диабет II типа (СД-2) 2 (11,1)* 16 (88,9)*
Пациенты с поздними осложнениями СД, в том числе с СД-1 с СД-2 17 (94,4) 1 (50)** 16 (100)**
Количество поздних осложнений у 1 пациента с СД 3 {2; 3}
Число пациентов с диабетической ретинопатией 9 (50)*
Число пациентов с диабетической нефропатией 2 (11,1)*
Число пациентов с диабетической нейропатией 16 (88,9)*
Диабетические макроангиопатии 7 (38,9)*
Наличие АГ 16 (88,9)
Постоянная антигипертензивная терапия 13 (81,3) Л
НЬА,с, % 8,1 {7,4; 10}
Примечание: * - от числа лиц с СД; ** - от числа лиц с соответствующим типом СД; л - от числа пациентов с АГ
Содержание 25(ОН^ в группе варьировало от 5,72 до 29 нг/мл (17,47 {14,5; 20,63} нг/мл). Ни в одном случае не был выявлен адекватный уровень витамина D. Тяжелый дефицит 25(ОН^ обнаружен у 2 (7,7%) пациентов, дефицит 25(ОН^ - у 16 (61,5%) пациентов, недостаточность 25(ОН^ -у 8 (30,8%) пациентов. На рис. 1 представлено распределение пациентов в зависимости от содержания витамина D.
Уровень ПТГ исследован у 9 пациентов. Концентрация интактного ПТГ у обследованных лиц составила 34,8 {23,6; 54} пг/мл при референсном диапазоне 14-65 пг/мл. Превышение референсного диапазона обнаружено в одном случае (11,1%), расцененном как вторичный гиперпаратиреоз вследствие дефицита витамина D в связи с отсутствием других причин повышения ПГТ.
Дефицит витамина D (25(ОН^ <20 нг/мл) выявлен у 80% пациентов с ожирением (12/15), тяжелый дефицит 25(ОЩЭ обнаружен в двух случаях (женщины с ИМТ 34,5 и 36,3 кг/м2).
Уровень 25(ОНС
■ Тяжелый дефицит витамина D (<10 нг/мл)
■ Дефицит витамина D (>10 и <20 нг/мл)
■ Недостаточность витамина D (>20 и <30 нг/мл)
7,70%
30,80%
Тяжелый дефицит Дефицит витамина Недостаточность витамина D (<10 D (>10 и <20 витамина D (>20 и нг/мл) нг/мл) <30 нг/мл)
Рис. 1. Частота выявления дефицита и недостаточности витамина Б у пациентов с эндокринными заболеваниями
70,00%
50.00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
Примечание: * - на основании Т-критерия Манна - Уитни.
корреляционная связь между уровнем 25(ОЩЭ крови и величиной ИМТ (г р >0,05).
В таблице 3 представлены данные об уровне 25(ОЩЭ у пациентов с эндокринными заболеваниями в зависимости от демографических и клинических параметров.
Таблица 3
Уровень 25(ОНДО у пациентов с эндокринными заболеваниями в зависимости от демографических и клинических параметров; Ме {25;75}
Не выявлены статистически значимые различия частоты дефицита 25(ОЩЭ (<20 нг/мл) и тяжелого дефицита 25(ОЩЭ (<10 нг/мл) в зависимости от наличия ожирения (ИМТ >30 кг/м2) (х2, двусторонний вариант точного критерия Фишера при ожидаемых числах <5). Отсутствовала статистически значимая
Параметр Уровень 25(ОЩЭ, нг/мл р*
Пол - мужской (п=7) - женский (п=19) 17,4 {14,5; 19} 20,6 {13,6; 22,1} 0,87
Возраст - старше 60 лет (п=11) - младше 60 лет (п=15) 18,4 {14,4; 23,1} 17,3 {14,5; 20,6} 0,52
Статус питания - наличие ожирения (ИМТ >30 кг/м2, п=15) - отсутствие ожирения (ИМТ <30 кг/м2, п=11) 17,5 {14,4; 19} 17,4 {14,5; 25,3} 0,39
Заболевания эндокринной системы - СД (п=18) - другая эндокринная патология (п=8) 16,9 {14,4; 21,6} 18,4 {16; 20,6} 0,58
Обсуждение
Резюме по результатам исследования. У всех обследованных пациентов с заболеваниями эндокринной системы уровень 25(ОЩЭ (нг/мл) соответствовал его дефициту или недостаточности.
Ограничениями исследования являются ретроспективный характер и небольшой объем группы (выборка формировалась сплошным методом).
Содержание 25(ОЩЭ крови изучено у пациентов, выписанных из эндокринологического отделения КОГБУЗ «КОКБ» в период с 1 августа 2021 года по 30 апреля 2022 года. В исследование включены все пациенты, у которых во время госпитализации был определен уровень 25(ОН^, не получавшие исходно препараты холекальциферола, с величиной СКФ более 60 мл/мин./1,73 м2, без явлений печеноч-но-клеточной недостаточности.
Большая часть пациентов (69,2%) имела СД, в основном СД-2. СД-2 типично сочетается с ожирением или избыточной массой тела, а также с АГ, поэтому обнаруженная значительная частота избыточного веса и АГ представляется закономерной.
В российском многоцентровом регистровом исследовании дефицит витамина зафиксирован у 39,3% обследованных, его недостаточность - у 32,8% обследованных (суммарно пониженный уровень 25(ОН^ обнаружен в 72,1% случаев), нормальный уровень витамина D - у 27,8% обследованных [4-6]. В данное исследование включались лица не старше 50 лет и имевшие массу тела не более 100 кг.
В обследованной нами группе содержание 25(ОН^ крови варьировало от 5,72 до 29 нг/мл (17,47 {14,5; 20,63} нг/мл); медиана и интерквартиль-ный интервал в группе соответствовали дефициту витамина D. Дефицит 25(ОН^ обнаружен у 18 (69,2%) пациентов, недостаточность - у 8 (30,8%) пациентов; лица с адекватными уровнями 25(ОЩЭ (>30 нг/мл) отсутствовали. Мы выявили большую долю лиц с дефицитом 25(ОЩЭ и отсутствие пациентов с нормальными его уровнями, что может объясняться небольшим объемом нашей группы и включением в нее
пациентов независимо от их возраста и веса. Возраст старше 50 лет имели 17 (65,4%) пациентов. Показано [1, 2], что вероятность развития дефицита витамина D увеличивается с возрастом в связи со снижением выработки витамина D в коже [1, 2].
В российском регистровом исследовании [4-6] более низкий уровень витамина D обнаружен у мужчин и у лиц до 25 лет. Возраст старше 60 лет является фактором риска тяжелого дефицита витамина D [1]. Суплотова Л.А. и соавт. [11] не выявили у жителей Тюменского региона взаимосвязей статуса витамина D с возрастом и полом (дефицит и недостаточность витамина D с одинаковой частотой встречались у мужчин и женщин). У наших пациентов, характеризовавшихся небольшим числом мужчин и лиц молодого возраста, не было различий в уровнях 25(ОЩЭ в зависимости от пола и возраста.
Ожирение является доказанным фактором риска развития дефицита витамина D в связи депонированием его в подкожных жировых депо и снижением биодоступности [2]. Показано более частое выявление дефицита витамина D у лиц с ожирением [11]. В нашей группе ИМТ > 30 кг/м2 имели 57,7% пациентов. Мы не обнаружили различий уровней 25(ОН^ в зависимости от наличия ожирения, что может объясняться высокой долей лиц с ожирением в группе.
Е.А. Пигарова и Л.К Дзеранова [12] обнаружили дефицит или недостаточность витамина D у большинства обследованных пациентов с эндокринными заболеваниями. Медианы уровней 25(ОЩЭ у обследованных ими пациентов с эндокринопатиями составили 14,6-15,9 нг/мл в зависимости от нозологической формы, 18,8 нг/мл - в контрольной группе практически здоровых лиц. При этом пациенты с СД-2 и первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ) не имели адекватных уровней 25(ОЩЭ (>30 нг/мл), пациенты с акромегалией и кортикотропиномами имели их лишь в 4% и 5% случаев. Дефицит 25(ОНр (<20 нг/мл) зарегистрирован авторами у 76% пациентов с СД-2, 61% - с ПГПТ, 68% - с акромегалией, 73% - с кортикотропиномами. Частота тяжелого де-
фицита 25(OH)D (<10 нг/мл) варьировала от 4% до 27% в зависимости от нозологической формы.
В нашей группе отсутствовали лица с адекватным уровнем 25(OH)D, дефицит витамина D имелся у 69,2% пациентов (в том числе тяжелый - у 7,7% пациентов). Полученные нами данные соотносятся с результатами исследования Пигаровой Е.А. и Дзера-новой Л.К. [12].
К.А. Черепанова и соавт. [13] обнаружили у пациентов с СД-2 дефицит витамина D в 73,4% случаев, недостаточность - в 13,3% случаев. Медианное значение 25(OH)D, соответствующее его дефициту, обнаружено у пациентов с СД-2 О.Н. Фазуллиной и соавт. [14].
Мы выявили пониженный уровень 25(OH)D у пациентов с СД (преимущественно СД-2), не обнаружив различий содержания 25(OH)D у пациентов с СД и с другой эндокринной патологией. Полученный нами результат соотносится с данными [12], не обнаружившими различий уровней 25(OH)D у пациентов с СД-2, ПГПТ, акромегалией и кортикотропиномой.
Таким образом, у всех обследованных нами пациентов с эндокринными заболеваниями выявлен пониженный уровень 25(OH)D крови. Дефицит 25(OH)D обнаружен у 61,5% пациентов, тяжелый дефицит 25(OH)D - у 7,7% пациентов, недостаточность 25(OH)D - у 30,8% пациентов. Уровни 25(OH)D не различались в зависимости от пола, возраста, наличия СД и ожирения. Результаты показывают актуальность проблемы дефицита и недостаточности витамина D, в том числе у лиц с эндокринной патологией.
Выводы
1. В группе пациентов с эндокринными заболеваниями тяжелый дефицит 25(OH)D крови выявлен у 2 (7,7%) пациентов, дефицит 25(OH)D - у 16 (61,5%) пациентов, недостаточность 25(OH)D обнаружена у 8 (30,8%) пациентов. Концентрация 25(OH)D в группе составила 17,47 {14,5; 20,63} нг/мл.
2. Среди обследованной группы пациентов с заболеваниями эндокринной системы отсутствовали лица с адекватным уровнем 25(OH)D крови.
3. У обследованных пациентов с эндокринными заболеваниями не выявлены различия уровня 25(OH)D в зависимости от пола, возраста, наличия ожирения и СД.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература / References
1. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов «Дефицит витамина D». 2021 г 61 с. [Klinicheskie rekomendatsii Rossiiskoi assotsiatsii endokrinologov «Defitsit vitamina D». 2021. 61 p. (In Russ.) Доступно по: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/ specialists/science/clinic-recomendations/d_2021.pdf. Ссылка активна на 18.03.2023.
2. Салухов В.В., Ковалевская Е.А., Курбанова В.В. Костные и внекостные эффекты витамина D, а также возможности медикаментозной коррекции его дефицита // Медицинский совет. 2018. №4. С. 90-99. [Salukhov V.V., Kovalevskaya E.A., Kurbanova V.V. Osteal and extraosteal effects of vitamin D and its opportunities of medication
correction of its deficiency. Meditsinskiy sovet. 2018;(4):90-99. (In Russ.)] https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-4-90-99.
3. Пигарова Е.А., Поваляева А.А., Дзеранова Л.К., Рожинская Л.Я. Роль витамина D при эндокринных заболеваниях // Лабораторная служба. 2021. Т. 10. №2. С.34-46. [Pigarova E.A., Povalyaeva A.A., Dzeranova L.K., Rozhinskaya L.Ya. The role of vitamin D in endocrine diseases. Laboratory Service. 2021. Т.10. №2. С. 34-46. (In Russ.)] https://doi.org/10.17116/labs20211002134.
4. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Катамадзе Н.Н., Поваляева А.А., Трошина Е.А. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D среди населения, проживающего в различных регионах Российской Федерации: результаты 1-го этапа многоцентрового поперечного рандомизированного исследования // Остеопороз и остеопатии. 2020. 23. №4. С. 4-12. [Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya., Katamadze N.N., Povalyaeva A.A., Troshina E.A. Prevalence of vitamin D deficiency in various regions of the Russian Federation: results of the first stage of the multicenter cross-sectional randomized study. Osteoporosis and bone diseases. 2020;23(4):4-12 (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.14341/ osteo1270.
5. Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Трошина Е.А. Дефицит витамина D в России: первые результаты регистрового неинтервенционного исследования частоты дефицита и недостаточности витамина D в различных географических регионах страны // Проблемы эндокринологии. 2021. Т.67. №2. С. 84-92. [Suplotova L.A., Avdeeva VA., Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya., Troshina E.A. Vitamin D deficiency in Russia: the first results of a registered, non-interventional study of the frequency of vitamin D deficiency and insufficiency in various geographic regions of the country. Problems ofEndocrinology. 2021;67(2):84-92. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.14341/probl12736.
6. Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Каронова Т.Л., Трошина Е.А. Первое российское многоцентровое неинтервенционное регистровое исследование по изучению частоты дефицита и недостаточности витамина D в Российской Федерации у взрослых // Терапевтический архив. 2021. Т. 93. №10. С.1209-1216. [Suplotova L.A., Avdeeva V.A., Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya., Karonova T.L., Troshina E.A. The first Russian multicenter non-interventional registry study to study the incidence of vitamin D deficiency and insufficiency in Russian Federation. Terapevticheskii аМ^. 2021;93(10):1209-1216. (In Russ.)] DOI: 10.26442/00403660.2021.10.201071.
7. Петрушкина А.А., Пигарова Е.А., Рожин-ская Л.Я. Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации // Остеопороз и остеопатии. 2018. Т.21. №3. С.15-20. [Petrushkina A.A., Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya. The prevalence of vitamin D deficiency in Russian Federation. Osteoporosis and Bone Diseases. 2018;21(3):15-20. (In Russ.)] https://doi.org/10.14341/osteo10038.
8. Малявская С. И., Кострова Г. Н., Лебедев А. В., Го-лышева Е. В., Карамян В.Г. Уровни витамина D у представителей различных групп населения города Aрхангельска // Экология человека. 2018. №1. С.60-64. [Malyavskaya S.I., Kostrova G.N., Lebedev А.У, Golysheva Е.У, Karamyan V.G. 25(OH)D levels in the population of Arkhangelsk city in different age groups. Ekologiya cheloveka. 2018;(1):60-64. (In Russ.)].
9. Хазова Е.Л., Ширинян Л.В., Зазерская И.Е., Барт В.А., Васильева Е.Ю. Сезонные колебания уровня 25-гидроксихолекальциферола у беременных, проживающих в Санкт-Петербурге // Гинекология. 2015. Т. 17. №4. С. 38-42. [Khazova E.L., Shirinyan L.V., Zazerskaya I.E., Bart V.A., Vasil'yeva E.Yu. Season fluctuations of level of
25-hydroxycholecalciferol in pregnant women living in Saint-Petersburg. Gynecology. 2015;17(4):38-42. (In Russ.)]
10. Нурлыгаянов Р.З., Сыртланова Э.Р., Минасов Т.Б., Борисов В.И. Уровень витамина D у лиц старше 50 лет, постоянно проживающих в Республике Башкортостан, в период максимальной инсоляции // Остеопороз и остеопатии. 2015. №1. С. 7-9. [Nurlygayanov R.Z., Syrtlanova E.R., Minasov T.B., Borisov V.I. The level of vitamin D in people older than 50 years residing in the republic of Bashkortostan in the period of maximum insolation. Osteoporosis and Bone Diseases. 2015;18(1):7-9. (In Russ.)] https://doi.org/10.14341/ osteo201517-9.
11. Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Рожинская Л.Я. Статус витамина D у жителей Тюменского региона // Ожирение и метаболизм. 2019. Т. 16. №2. С.69-74. [Suplotova L.A., Avdeeva V.A., Rozhinskaya L.Ya. Vitamin D status in residents of Tyumen region. Obesity and metabolism. 2019. Т.16. №2. С. 69-74. (In Russ.)] https://doi.org/10.14341/ omet10162.
12. Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Высокая распространенность низких уровней витамина D при эндокринных заболеваниях // Ожирение и метаболизм. 2021.
Т. 18. №4. С. 398-405. [Pigarova E.A., Dzeranova L.K. High prevalence of low vitamin D levels in endocrine disorders. Obesity and metabolism. 2021;18(4):398-405. (In Russ.)] https://doi.org/10.14341/omet12799.
13. Черепанова К.А., Корчин В.И., Угорелова Е.А., Корчина Т.Я. Обеспеченность витамином D пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, проживающих в Ханты-Мансийском автономном округе // Журнал медико-биологических исследований. 2020. Т.8. №1. С. 45-53. [Cherepanova K.A., Korchin V.I., Ugorelova E.A., Korchina T.Ya. Vitamin D levels in patients with type 2 Diabetes living in the Khanty-Mansi Autonomous Okrug. Journal of Medical and Biological Research. 2020;8(1):45-53. (In Russ.)] https://doi.org/10.17238/issn2542-1298.2020.8.1.45.
14. Фазуллина О.Н., Корбут А.И., Дашкин М.В., Климонтов В.В. Факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани у мужчин с сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. 2020. Т.23. №5. С.424-433. [Fazullina O.N., Korbut A.I., Dashkin M.V., Klimontov V.V. Risk factors for decreased bone mineral density in men with type 2 diabetes. Diabetes Mellitus. 2020;23(5):424-433. (In Russ.)] DOI: https://doi.org/10.14341/DM12383.
УДК 616-036.22:616-06 DOI 10.24412/2220-7880-2023-3-21-28
ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И РИСКА СМЕРТИ ВЗРОСЛЫХ СТАЦИОНАРНЫХ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 В Г. САСОВО РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ОДНОЦЕНТРОВОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Скопина Ю.А., Блошкина Н.И., Скопин П.И., Шокина С.В., Зорькин М.В., Горган И.В.
ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Саранск, Россия (430005, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Большевистская, д. 68), e-mail: skopina@bk.ru
Целью исследования являлся анализ сопутствующей патологии и исходов у госпитализированных в межрайонный медицинский центр пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции COVID-19. Нами было проведено ретроспективное обсервационное исследование в ГБУЗ «Сасовский межрайонный медицинский центр» на основе выборки из 1054 пациентов, госпитализированных с 01.01.2021 по 31.12.2021. Основной конечной точкой в исследовании была частота внутрибольничной смерти пациентов, ассоциированной с COVID-19, вторичными анализируемыми показателями были частота использования ИВЛ и продолжительность госпитализации. На основании исследования были сделаны следующие выводы: коморбидность является ведущим фактором прогноза внутрибольничной летальности у госпитализированных пациентов с COVID-19, однако следует учитывать возрастные особенности пациентов, степень поражения легких по КТ и такие лабораторные показатели, как уровень D-димера и лейкоцитоз. При этом отношение рисков смерти прогрессивно увеличивается при нарастании числа сопутствующих заболеваний и достигает максимума при наличии трех и более болезней. Одной из наиболее частых сопутствующих патологий, существенно влияющей на прогноз заболевания, является ишемическая болезнь сердца.
Ключевые слова: COVID-19, факторы риска, сопутствующие заболевания, прогноз, внутрибольничная летальность, коморбидность.
ASSESSMENT OF THE CLINICAL COURSE AND RISK OF DEATH IN ADULTS WITH COVID-19 IN SASOVO CITY, RYAZAN REGION: A RETROSPECTIVE SINGLE-CENTER COHORT STUDY
Skopina Yu.A., Bloshkina N.I., Skopin P.I., Shokina S.V, Zofkin M.V., Gorgan I.V.
N.P. Ogarev Mordovian State University, Saransk, Russia (430005, Republic of Mordovia, Saransk, Bol'shevistskaya St., 68), e-mail: skopina@bk.ru
The aim of the study was to analyze comorbidity and outcomes in patients with a severe course of the novel coronavirus infection COVID-19 hospitalized to the interdistrict medical center. We conducted a retrospective observational study at Sasovo Interdistrict Medical Center. 1054 patients hospitalized from 01/01/2021 to
