CC BY
58
Injj
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОЛОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL 1
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГШАЛЬШ ДОСЛЩЖЕННЯ /ORIGINAL RESEARCHES/
UDC 616.831-005.1-036.1-001.36
S.M. Vinychuk1, O.Ye. Fartushna2 1Oleksandrivska Clinical Hospital, Kyiv, Ukraine 2Ukrainian Military Medical Academy, Kyiv, Ukraine
DOI: 10.22141/2224-0713.8.102.2018.153537
Case analysis of crossed pontine-cerebellar diaschisis
in acute stroke patients
Abstract. Background. Stroke is the second leading global cause of death behind the heart diseases, accounting for 11.8 % of total deaths worldwide. The Monakow concept of diaschisis describes neurophysiological changes that occur distant to focal brain lesion. Diaschisis plays a significant role in the severity of acute neurological deficit and spontaneous stroke recovery. However, currently there are not enough published prospective hospital-based cohort studies that report and analyze clinical characteristics of crossed pontine-cerebellar diaschisis in acute stroke patients. The purpose of this study is to determine the features of the clinical manifestations of crossed pontine-cerebellar diaschisis after acute cerebral stroke. Materials and methods. We prospectively recruited 124 acute stroke patients, who were admitted to a single department at an academic tertiary care hospital in Kyiv, Ukraine. The primary outcome was the combined incidence of stroke and diaschisis. In the secondary analyses, we evaluated pathophysiological, anatomical, and clinical features, specific to crossed pontine-cerebellar diaschisis in a cohort of acute stroke patients. Results. Among 124 selected acute stroke patients admitted to the department, 42 (33.9 %) persons were diagnosed with different forms of diaschisis. Crossed pontine-cerebellar diaschisis was detected in 5 patients. We described clinical manifestations and analyzed pathophysiological features of crossed pontine-cerebellar diaschisis in acute stroke patients. Conclusions. The main mechanism of crossed pontine-cerebellar diaschisis is an interruption of ponto-cerebellarpathway from proper nuclei of cerebellum, caused by lesion in the pons. Keywords: crossed pontine-cerebellar diaschisis; cerebellar stroke; cerebellum; remote diaschisis; forms of diaschisis; clinical manifestations; diagnosis; case report
Introduction
Stroke remains a leading cause of long-term disability and premature death worldwide [1—9] with the highest death rates in Eastern Europe and a number of low- and middle-income countries [10—16]. Recent studies have placed the Monakow concept of diaschisis that described remote effects of focal brain damage at the center of the understanding of brain function [17—22]. Diaschisis plays a significant role in the severity of acute neurological deficit and spontaneous stroke recovery [23]. However, currently there are not enough published prospective hospital-based cohort studies that report and analyze clinical characteristics of crossed pontine-cerebellar diaschisis in acute stroke patients.
Purpose: to determine the features of the clinical manifestations of crossed pontine-cerebellar diaschisis after acute
cerebral stroke and to improve the efficiency of its diagnosis by comparing the obtained data with the results of the magnetic resonance imaging (MRI) findings.
Materials and methods
We have previously reported in detail the materials and methods of this prospective, hospital-based, cohort study of acute ischemic stroke patients (n = 124) [20—26]. All study participants were admitted to the department of cerebro-vascular diseases at the University Hospital within the first 24 hours after the stroke occurred. All stroke cases were reviewed by at least two board-certified neurologists trained in cerebrovascular diseases. Clinical history, 12-lead electrocardiogram, blood testing, carotid ultrasound, head computed tomography and brain MRI, magnetic resonance angio-
© «Ммнародний невролопчний журнал» / «Международный неврологический журнал» / «International Neurological Journal» («Mezdunarodnyj nevrologiceskij zurnal»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Фартушна Олена £вгешвна, кандидат медичних наук, старший викладач кафедри авiацiйно'í, морсько!' медицини та психофвюлоп% УкраТнська вмськово-медична академiя, вул. Мельникова, 24, м. КиТ'в, 04050, УкраТ'на; e-mail: olena.y.fartushna@gmail.com
For correspondence: Olena Fartushna, PhD, Senior Lecturer at the Department of aviation, marine medicine and psychophysiology, Ukrainian Military Medical Academy, Melnikova str., 24, Kyiv, 04050, Ukraine; e-mail: olena.y.fartushna@gmail.com
fiNJI
OpiiriHa/ibHi gocaigffieHHi /Original Researches/
graphy were obtained within 24—72 hours after the onset of symptoms and in dynamics during the period of maximum severity of symptoms for all study participants. A chest radiograph was done if pulmonary disease or heart failure were suspected. Stroke was defined according to criteria of the World Health Organization, American Heart Association/ American Stroke Association guidelines for adult stroke and was confirmed by neuroimaging [27, 28]. The etiology of stroke was classified according to the TOAST (Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment) criteria [29]. The National Institutes of Health Stroke Scale, modified Rankin scale, and the Barthel index were determined for all participants. Secondary stroke prevention was prescribed according to the American Heart Association/American Stroke Association and the European Stroke Organisation guidelines immedi-atley after the stroke diagnosis was made [30—36]. Stroke education programs containing information about stroke, how to prevent a second one, rehabilitation options, and encouraging survivors to live their best lives were provided to all study participants [15, 37—40].
Parametric and non-parametric statistic methods were applied. The log-rank test was used for univariate comparisons of event-free survival between groups. A two-sided p < 0.05 was considered significant for all analyses. All statistical analyses were performed using IBM SPSS Statistics Version 22.
Results and discussion
In total, 124 patients aged 28 to 84 years with acute ische-mic stroke were screened. Among them, 42 patients (22 men and 20 women; mean age 60.8 years) diagnosed with the remote diaschisis were included in the study group. The localization of a primary brain lesion in this group was as follows: brain hemisphere (n = 31), pons Varolii (n = 5), cerebellar hemisphere (n = 6).
Considering the localization of primary brain lesion and secondary dysfunction of neighboring brain structures, we have described and analyzed clinical manifestations and characteristics of cerebrospinal, commissural, crossed cere-bellar, and crossed cerebellar hemispheric diaschisis [21, 24—26]. In this article, we analyzed clinical manifestations and course of crossed pontine-cerebellar diaschisis.
The crossed pontine-cerebellar diaschisis was diagnosed in 5 of 124 screened acute stroke patients. All five patients with crossed pontine-cerebellar diaschisis had unilateral pontine infarction. Lesions, verified by MRI, were located in the upper rostral region of the pons (n = 2) and in the middle rostral region of the pons (n = 3). All these lesions were in the area of the blood supply of small paramedian arteries, departing from the main artery. Hemodynamically, significant stenosis of extra- or intracranial vessels was not detected in these patients.
Two patients had clinical features, which corresponded to the ventral infarction of the pons Varolii. Three patients demonstrated neurological deficit relevant to the ventral-segmental infarction. Corticopontine fibers and motor pathways (cortical-cerebral, cortical-nuclear), which terminate in the pontine nuclei, are located near the ventral part of the pons. At the upper and middle part of the pons, the fibers of
Figure 1. Scheme of the afferent and efferent connections of the cerebellum and the mechanism of the development of crossed pontine-cerebellar diaschisis in patients with pontine infarction
the pyramidal path are scattered into bundles by transversely extending fibers of the ponto-cerebellar pathway. As a part of the middle cerebellar peduncles, it goes to the cortex of the opposite hemisphere of the cerebellum. Therefore, all patients with the lesion in the upper and middle pons showed mild contralateral motor hemiparesis and/or ataxic hemi-paresis, facial-brachial monoparesis. However, dizziness, dysarthria, ataxia of the upper extremities with dysmetria, adiadochokinesis, and intentional tremor were prevalent. Dominant symptoms were caused by ipsilateral ischemic lesion in the superior cerebellar artery territory.
Concurrent development of pontine infarction and ischemic lesion in the cerebellar hemisphere contralateral to the pontine infarction was caused by crossed pontine-cerebellar diaschisis (Fig. 1).
Pontine infarction and heterolateral diaschisis (hemispheric cerebellar diaschisis with a lesion in the superior cerebellar artery territory) can be explained as follows: interruption of impulses along the cortico-ponto-cerebellar pathway above the second neuron's cross (i.e., interruption of the ponto-cerebellar pathway from proper cerebellar nuclei) caused by lesion in the pons.
These are the characteristics of neurological manifestations and course of different forms of remote diaschisis. Diagnosis of manifestations of different types of diaschisis should be comprehensive and include dynamic clinical neurological assessment after a stroke, the sequence of occurrence/growth of neurological deficit, and the regularity of restoration of lost functions. However, it might be very dif-
Оригшальш дослщження /Original Researches/
ficult to diagnose cerebellar infarction based only on neurological symptoms. The gold standard of early and accurate diagnosis of cerebellar infarction includes such methods of neuroimaging as: MRI, diffusion-weighted magnetic resonance imaging, positron emission tomography, and singlephoton emission computed tomography. Those methods allow clinicians to identify circulatory-metabolic or structural disorders not only in the primary focus of the stroke, but also in the areas remote to it. MRI should be repeated in dynamics, especially during the period of growing neurological deficit. Undoubtedly, it is necessary to perform ultrasound examination of the major vessels of the head and transcranial Doppler ultrasound, electroencephalography.
Conclusions
The von Monakow concept proves that stroke is not only a focal lesion in a certain area of the brain, but is also a circulatory and neurometabolic dysfunction of the entire brain, cortical structures, subcortical formations, and remote anatomical structures that are functionally connected with the foci of brain lesion via conduction system. The clinical manifestations of cerebral stroke were often determined not only by the localization of the main stroke, but also by the phenomenon of diaschisis in the contralateral hemisphere of the brain or cerebellum. Diagnosis of dia-schisis manifestations after cerebral stroke should be based on a comprehensive, dynamic assessment of neurological deficit. The sequence of occurrence and regression of this deficit should be based on electrophysiological and neuro-imaging findings.
Conflicts of interests. Authors declare no conflicts of interests that might be construed to influence the results or interpretation of their manuscript.
Author contributions: S.M. Vinychuk — study concept and design, interpretation of data, data acquisition; O.Ye. Fartushna — article concept and design, literature overview, data acquisition, interpretation of data, and drafting the article.
References
1. Benjamin E.J. On behalf of the American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics 2018 update: a report from the American Heart Association / E.J. Benjamin, S.S. Virani, C.W. Callaway [et al.]// Circulation. — 2018. — Vol. 137(12). — P. e67-e492.
2. Fartushna O.Ye. Brain injury in patients with acute TIA: clinical features in different TIA subtypes/ O.Ye. Fartushna, S.M. Vinychuk // Международный неврологический журнал. — 2017. — № 3(89). — С. 13-18.
3. Feigin V.L. Global burden of stroke / V.L. Feigin, B. Nor-rving, G.A. Mensah // Circulation Research. — 2017. — № 120(3). — p. 439-448.
4. Lees R. Vascular cognitive impairment/vascular dementia. The pattern of cognitive impairment in stroke survivors with carotid stenosis / R. Lees, F. McGrane, O. Fartushna, N.M. Broomfield, T.J. Quinn, K. Dani, K. Forbes, J. Dawson // International Journal of Stroke. — 2014. — № 9. — P. 323-324.
5. Wilkins E. European cardiovascular disease statistics 2017/ Е. Wilkins, L. Wilson, K Wickramasinghe [et al.]. — Brussels: European Heart Network, 2017. — 188p.
6. Евтушенко С.К. Новые факторы риска развития инсульта у лиц молодого возраста / С.К. Евтушенко, Д.А. Филимонов, И.С. Евтушенко // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуск. — 2015. — Т. 115, № 12. — С. 3-12.
7. Вничук С.М. Рання реабштащя тсля гострих iшемiчних порушень мозкового кровообiгу/ С.М. Вничук, O.G. Фартуш-на//Мiжнародний неврологiчний журнал. — 2016. — № 8(86). — С. 34-39.
8. Фартушна O.G. Виявлення та усунення васкулярних чин-нитв ризику — важливий напрямок первинног профлактики транзиторних шемiчних атак та/чи нсульту/ O.G. Фартушна, С.М. Вничук // Украгнський медичний часопис. — 2015. — № 1(105). — С. 23-27.
9. Фартушна O.G. Актуальтсть проблеми цереброваскуляр-них захворювань, транзиторних шемiчних атак та вдосконалення гх дiагностики в системi охорони здоров'я в Украгт/ O.G. Фартушна, М.М. Прокотв // Проблеми вшськовог охорони пращ: Зб. наук. праць Украгнськог вшськово-медичног академи / За ред. проф. Быого В.Я. — К..: УВМА, 2007. — Вип. 19. — С. 335-342.
10. GBD 2016 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980— 2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016// The Lancet. — 2017. — № 390(10100). — P. 1151-1210.
11. Wang H. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980—2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015/H. Wang, M. Naghavi, C. Allen [et al.]// The Lancet. — 2016. — № 388(10053). — P. 1459-1544.
12. World Stroke Organization. Facts and Figures about Stroke. — Режим доступу: http://www.world-stroke.org/component/content/ article/16-forpatients/84-facts-and-figures-about-stroke
13. Вничук С.М. Гострий шемiчний нсульт / С.М. Вничук, М.М. Прокотв. — К.: Наукова думка, 2006. — 286 с.
14. Мищенко Т.С. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний и организация помощи больным с мозговым инсультом в Украине// Украгнський вкник психоневрологи. — 2017. — Т. 25, № 1(90). — С. 22-24.
15. Фартушна O.G. Транзиторт шемiчнiатаки/O.G. Фартушна, С.М. Вничук. — К.: ВД«Авщена», 2014. — 216с.
16. Фартушна O.G. Епiдемiологiя транзиторних iшемiч-них атак в структурi гострих порушень мозкового кровообiгу в Украгт та нших крагнах/ O.G. Фартушна, С.М. Вничук// Мiжнародний неврологiчний журнал. — 2017. — № 5(91). — С. 105-111.
17. Carrera E. Diaschisis: past, present, future / E. Carrera, G. Tononi//Brain. — 1911. — Vol. 137(9). — P. 2408-2422.
18. Finger S. The von Monakow concept of diaschisis: origins and perspectives / S. Finger, P.J. Koehler, C. Jagella //Archiv Neurologie. — 2004. — Vol. 61. — P. 283-288.
19. Seitz R.J. The role of diaschisis in stroke recovery / R.J. Seitz, N.P. Azari, U. Knorr [et al.]//Stroke. — 1999, Sep. — № 30(9). — P. 1844-50.
20. Vinychuk S.M. Diaschisis: brief historical review / S.M. Vinychuk, O.Ye. Fartushna // Мiжнародний неврологiчний журнал. — 2018. — № 4(98). — С. 6-10.
Inj
Оригшальш досл1дження /Original Researches/
21. Виничук С.М. Диашиз при мозговом инсульте. — К.: ОЖИВА, 2017. — 64 с.
22. Вничук С.М. Iсторiя Кигвськог неврологiчноi школи / С.М. Вшичук, 0.6. Фартушна. — К.: Едванс-Пршт, 2015. — 55с.
23. Виничук С.М. Диашиз и его роль в развитии рефлек-торно-двигательных расстройств при мозговом инсульте // Украгнський медичний часопис. — 2013. — № 2. — С. 143-147.
24. Vinychuk S.M. Cerebrospinal and commissural diaschisis in acute stroke patients: case analysis / S.M. Vinychuk, O.Ye. Far-tushna // Международный неврологический журнал. — 2018. — № 5(99). — С.28-33.
25. Vinychuk S.M. Cross-cerebellar diaschisis in acute stroke patients: case analysis and report / S.M. Vinychuk, O.Ye. Far-tushna // Международный неврологический журнал. — 2018. — № 6(100). — С. 15-20.
26. Vinychuk S.M. Case analysis of crossed cerebellar hemispheric diaschisis in acute stroke patients / S.M. Vinychuk, O.Ye. Fartushna // Международный неврологический журнал. — 2018. — № 7(101).
27. Kernan W.N. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association / W.N. Kernan, B. Ovbiagele, H.R. Black [et al.] // Stroke. — 2014. — № 45. — P. 2160-2236.
28. Aho K. Cerebrovascular disease in the community: results of a WHO collaborative study /K. Aho, P. Harmsen, S. Hatano [et al.]// Bull. World Health Organ. — 1980. — № 58. — P. 113-130.
29. Adams H.P. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment/H.P. Adams, B.H. Bendixen, L.J. Kappelle [et al.]// Stroke. —1993. — № 24. — P. 35-41.
30. Ringleb P. European Stroke Organisation 2008 guidelines for managing acute cerebral infarction or transient ischemic attack. Part 1 /P. Ringleb, P.D. Schellinger, W. Hacke[et al.]//Der Nervenarzt. — 2008. — № 79. — P. 936-957.
31. Sacco R.L. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline / R.L. Sacco, R. Adams, G. Albers [et al.]// Stroke. — 2006. — № 37. — P. 577-617.
32. Fartushna O.Y. Emergency therapeutic approach as a secondary prevention of an acute ischemic stroke in patients with TIA / Fartushna O.Y. // XX World Neurological Congress, 12—17.11.2011. — Marrakesh, Morocco, 2011. — P. 167.
33. Fartushnaya E.E. Reducing the risk of recurrent ischemic stroke, after transient ischaemic attack along with neuroprotective and antiaggregant therapy/E.E. Fartushnaya, S.M. Vinichuk//XIVInternational Congress of Rehabilitation Medicine and Immunorehabilitation, 16-21.10. 2009: Abstract. — Tel-Aviv, Israel, 2009. — Р. 67.
34. Втичук С.М. Диференцшоване лкування транзиторних iшемiчних атак — ефективний спосб профыактики повторних гострих церебральних подт / С.М. Вничук, 0.6. Фартушна // Мiжнародний неврологiчний журнал. — 2014. — № 6. — С. 8792. — Режим доступу: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Mnzh_2014_6_15
35. Вничук С.М. Аторвастатин та його роль у профыактищ та лжувант шемтних порушень мозкового кровообщ / С.М. Вни-чук, 0.6. Фартушна//Здоров'я Украгни. — 2015. — № 9. — С. 3.
36. Фартушна 0.6. Використання оптимальног дози препарату Торвакард — важливий напрямок зниження ризику розви-тку повторних транзиторних iшемiчних атак та/чи нсульту / 0.6. Фартушна, С.М. Вничук // Омейна медицина. — 2015. — № 3. — С. 223-227.
37. Вничук С.М. Рання реабштацы тсля гострих шемiчних порушень мозкового кровообщ / С.М. Вничук, 0.6. Фартушна // Мiжнародний неврологiчний журнал. — 2016. — № 8(86). — С. 34-39.
38. Вничук С.М. 0свтт програми профыактики транзиторних iшемiчних атак та/чи iнсульту / С.М. Вничук, 0.6. Фартушна // Украгнський медичний часопис. — 2014. — № 5. — С. 49-51.
39. Фартушна 0.6. Модифжащя поведнкових чинниюв ризику як складова первинног профыактики транзиторних ше-мiчних атак та/чи нсульту / 0.6. Фартушна, С.М. Вничук // Украгнський медичний часопис. — 2014. — № 6(104) — XI/XII. — С. 42-44.
40. Фартушна 0.6. Патогенетичт тдтипи транзиторних iшемiчних атак: особливостi неврологiчног клтки, гемодинамжи та лжування [Текст]: Дис... канд. мед. наук: 14.01.15/ Фартушна 0лена 6вгетвна; Нац. мед. ун-т ш. 0.0. Богомольця. — К., 2012. — 217арк.:рис., табл. — Бiблiогр.: арк. 187-217.
Received 02.05.2018 ■
Виничук С.М.1, Фартушная Е.Е.2
1Александровская клиническая больница, г. Киев, Украина 2Украинская военно-медицинская академия, г. Киев, Украина
Клинический анализ случаев перекрестного понтинно-мозжечкового диашиза
у пациентов с острым инсультом
Резюме. Актуальность. Инсульт является второй по частоте причиной смертности в мире после сердечно-сосудистых заболеваний. Концепция диашиза Монакова описывает нейрофизиологические изменения, которые происходят вдали от очагового поражения головного мозга и играют значительную роль в выраженности острого неврологического дефицита у пациентов с инсультом. Тем не менее в настоящее время опубликовано недостаточно перспективных клинических когортных исследований, в которых анализируются характеристики перекрестного понтинно-мозжечкового диашиза у пациентов с острым инсультом. Цель исследования: определение особенностей кли-
нических проявлений перекрестного понтинно-мозжечкового диашиза у пациентов с острым ишемическим инсультом. Материалы и методы. Мы провели проспективное госпитальное когортное исследование 124 пациентов с острым ишемическим инсультом, поступивших в отделение цереброваскулярных заболеваний Александровской клинической больницы г. Киева в течение первых 24 часов с момента развития инсульта. Все пациенты прошли комплексное клинико-неврологическое, лабораторное, ультразвуковое и нейровизуализационное обследование. Результаты. Среди 124 обследованных больных с острым ишемическим инсультом перекрестный понтинно-
Оригшальш дослщження /Original Researches/
мозжечковый диашиз был диагностирован у 5 человек. Мы проанализировали патофизиологические, анатомические и клинические особенности перекрестного понтинно-мозжечко-вого диашиза у пациентов с острым ишемическим инсультом. Выводы. Унилатеральные инфаркты верхнего и среднего отделов моста сочетались с очагом ишемии (диашиз) в контрала-теральном полушарии мозжечка, приводя к дистантному перекрестному понтинно-мозжечковому диашизу, возникновение
_(Ш
которого связывают с прерыванием прохождения импульсов по отрезку корково-мосто-мозжечкового пути от очага инфаркта в мосту до перекрещивания поперечно идущих от ядер моста к полушарию мозжечка волокон.
Ключевые слова: перекрестный понтинно-мозжечковый диашиз; мозжечковый инсульт; мозжечок; дистантный диа-шиз; формы диашиза; клинические проявления; диагностика; клинический случай
Вничук С.М.1, Фартушна О.£.2
Юлександр'тська 1^мчна лкарня, м. Кив, Украна
2Укра'1нська вйськово-медична академя, м. Кив, Украна
Кл^чний OHöAi3 випадюв перехресного понтинно-мозочкового Ai^^y в пащенпв i3 гострим Ысультом
Резюме. Актуальтсть. 1нсульт е другою за частотою причиною смертносп у свiтi пicля серцево-судинних захворю-вань. Концепц1я дiашизу Монакова описуе нейрофiзiологiчнi змiни, що вщбуваються на вiдстанi вщ осередкового ураження головного мозку i вiдiграють значну роль у вираженостi гостро-го невролопчного дефщиту в пацiентiв з шсультом. Проте на сьогоднi опублгковано недостатньо перспективних клiнiчних дослщжень, у яких проаналiзовано характеристики перехресного понтинно-мозочкового дiашизу в пацiентiв iз гострим iнсультом. Мета до^дження: визначення особливостей клшчних проявiв перехресного понтинно-мозочкового дiа-шизу в пацiенгiв iз гострим iшемiчним шсультом. Матерiалu та методи. Ми провели проспективне госттальне когортне дослщження 124 пацiентiв iз гострим iшемiчним iнсультом, якi надшшли до вщдшення цереброваскулярних захворювань Олександ^всько! клшчно! лiкарнi м. Киева протягом перших 24 годин з моменту розвитку iнсульту. Усi пацiенти пройшли
комплексне клiнiко-неврологiчне, лабораторне, ультразвукове та нейровiзуалiзацiйне обстеження. Результати. Серед 124 об-стежених хворих iз гострим iшемiчним iнсультом перехресний понтинно-мозочковий дiашиз був дiагностований у 5 оаб. Ми проаналiзували патофiзiологiчнi, анатомiчнi та клшчш особли-востi перехресного понтинно-мозочкового дiашизу в пацiенгiв iз гострим iшемiчним шсультом. Висновки. Унiлатеральнi ш-фаркти верхнього i середнього вщдшв моста поеднувалися з вогнищем теми (дашиз) у контралатеральнт пiвкулi мозочка, призводячи до перехресного понтинно-мозочкового дiашизу, виникнення якого пов'язують з перериванням проходження iмпульсiв по вiдрiзку корково-мосто-мозочкового шляху вщ вогнища шфаркту в мосй до перехрещення волокон, що йдуть поперечно вщ ядер моста до твкл мозочка. Ключовi слова: перехресний понтинно-мозочковий дiашиз; iнсульт мозочка; мозочок; дистантний дiашиз; форми дiаши-зу; клiнiчнi прояви; дiагностика; клшчний випадок
