CC BY
13
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
плекс интенсивной терапии, включающий препараты, улучшающие микроциркуляцию и волемический баланс (6% растворы гидроксиэтилкрахмала, реосорби-лакт, 7,5% раствор натрия хлорида) с момента поступления в течение 3-5 дней после отравления, высокие дозы глюкокортикостероидов (300-360 мг преднизоло-на в сутки), инъекции субстратного антиоксиданта ци-тофлавина по 20,0 мл/сутки. 2-я группа - 24 больных поступивших в 2008-2010 гг., которым проводили традиционную терапию.
У всех пациентов с момента поступления изучали показатели АД, ЧСС, определяли индекс минутного объема сердца_(QVm) по формуле QVm = (амплитуда в покое х частота пульса в покое)/(нормальная амплитуда х нормальная частота пульса) - в норме 0,7-1,5, шоковый индекс Альговера (ШИ), ЦВД, уровень диуреза. Показатели изучали при поступлении, через 6, 12 и 24 часа.
Результаты. Исходное состояние пациентов обеих групп было критическим, на фоне высокого гемолиза, уже с момента поступления отмечалось развитие тяжелого ЭШ. Это проявлялось повышением QVm до 2,1±0,5, ШИ до 1,27±0,2, ЧСС - 114±14, отрицательным ЦВД, снижением объема диуреза до 20,5±6,3 мл/ч. На фоне проводимой интенсивной терапии у пациентов 1-й группы уже через 6 часов отмечалось снижение
QVm до 1,7±0,2, ШИ до 0,94±0,2, ЧСС до 92,3±7,0, диурез на фоне форсирования восстановился до 65,5±9,6 мл/ч, ЦВД до 40,4±10,5 мм водн.ст. У больных 2-й группы QVm составил до 2,0±0,3, ШИ - 1,1±0,2, ЧСС -110,3±6,0, диурез 35,2±5,4 мл/ч, ЦВД оставалось отрицательным, что свидетельствовало о продолжающиеся декомпенсированном ЭШ.
В динамике через 12 и 24 часа у пациентов 1-й группы показатели QVm составили 1,4±0,1 и 1,1±0,1, ШИ- 0,9±0,1-0,8±0,2, ЧСС - 88±8-84±7,0, диурез до 82±9,4-118,4±12,6 мл/ч, ЦВД 65,6±4,4 и 78,2±9,6 мм водн.ст. У пострадавших 2-й группы даже через 24 часа уровень QVm, ШИ был в 1,4-1,3 раза выше, а ЧСС, диуреза, ЦВД - в 1,5-1,7-1,6 раза ниже, чем у больных 1-й группы.
Из общего числа пациентов 1-й группы острая почечная недостаточность (ОПН) развилась у 6 (20%), летальный исход наступил у 5 (16,6%), во 2-й группе ОПН развилась у 14 (58,3%), умерли 11, что составило 45,8% от общего числа поступивших.
Вывод. Включение в состав интенсивной терапии острых отравлений уксусной кислотой препаратов, улучшающих микроциркуляцию и корригирующих во-лемические расстройства, позволяет значительно сократить сроки выведения из шока и провести профилактику развития острой почечной недостаточности.
БУЙИН МАГИСТРАЛ КрН ТОМИРЛАРИ ШИКАСТЛАРИДА ОПЕРАТИВ ЧОРА-ТАДБИРЛАР
Сувонов Ж.Н., Усманов Б.С., Махмудов Н.И., Дадабоев Х.Р. РШТЁИМ ФарFона филиали
Материал ва текшириш усуллари. 2006-2012 йил-ларда РШТЁИМ Фартона филиалига буйин магистарл кон томирлари шикасталанишлари билан 46 бемор мурожат килган. Шулардан 31 (67,4%) эркак, 15 (32,6%) таси аёллар булган. Беморларнинг уртача ёши 29 ёш.
2 (4,3%) беморда умумий уйку артерияси ва ички буюнтурук венасини, 4 (8,7%) таси ички уйку артерияси, 3(6,5%) таси ташки уйку артерияси, 3 (6,5%) таси ички уйку артерияси ва ички буюнтирик венаси, 6 (13,4%) юз артериясини, 12 (26,8%) таси калконсимон безнинг юкори артерияси, 5 (10,9%) таси ташки буюнтирик венаси, 11 (23,9%) таси умуртка артерияси шикасти билан оператив даволанган. Магистрал то-мирлар шикастланиши билан бир вактда кизилунгач, трахея, орка мия, елка нерв чигали ва кукрак кафаси лимфа йуллари шикастланиши кузатилган.
Натижалар. Беморларни барчасига уз вактида оператив даво утказилган. Отир жарохат олган ва жаро-хатдан кон кетиши давом этган беморларнинг умумий холати, кушимча аъзолари шикастлашиши бахоланган. Операция вактида актив кон кетиш кузатилмаган ва операциядан сунг жарохатлар бирламчи битган. Ши-кастланган уйку артерияларида бош мияни кислородга чидамлигини оширувчи чора-тадбирлар утказилган ва артериялар тикилган. Шикастланган ички буйинтурук венаси проксимал ва дистал охирлари кон-томир ки-скичларга олиниб тугунли чоклар куйиб тикилган. Ташки буйинтурук веналари шикастланган холатларда
ботлаб куйилган.
Шунингдек, беморларга антикоагулянт, антиагре-гант, микроциркуляцияни яхшиловчи препаратлар ва операциядан олдинги антибиотикопрофилактика да-во-муалижалари утказилган. Отир беморларга юрак ва плевра бушликлари ультратовуш текшируви, зарур булганда плеврал пункция, плевра бушлитини найча-лаш утказилган. 10 та беморга упка рентгенографияси, 5 тасига - умуртка рентгенографияси, 3тасига - фибро-эзофагогастроскопия, 2 тасига эхоэнцефалография тек-ширувлари утказилган.
42 (91,3%) беморда ижобий натижа олинган. 4 (8,7%) тасида улим натижаси кузатилган. Улим сабаби отир геморрагик шок ва полиорган етишмовчилик.
Хулоса. Бизнинг текширув ва тахлиллар нати-жаларига асосланган холда шуни айтиш мумкинки юкоридаги шикастланишларда бирламчи жаррохлик ишловини тула-тукис бажариш, кон-томирларни оптик мосламалари остида тикиш, антикоагулянт, антиагре-гант, микроциркуляцияни яхшиловчи препаратларни куллаш, антибиотикопрофилактикани операциядан олдин куллаш максадга мувофик булиб, операциядан кейинги асоратлар профилактикаси ва операциядан кейинги даврнинг хавфсиз кечишида куп холларда асо-сий омил хисобланади. Бу омиллар руй бериши мум-кин булган асоратларни камайтиради ва асосий касал-ликларни даволаш натижаларини яхшилашда мухим ахамиятга эга.
142
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
