CC BY
124
© ШАЛЫГИН В.А., ОХРИМЕНКО С.А., ЗАВАДОВСКАЯ В.Д., ПОЛКОВНИКОВА С.А., МЕЛЬНИК Д.Д. - 2014 УДК 616.71-002.5
БЦЖ-ОСТИТ У ДЕТЕЙ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Владимир Александрович Шалыгин1, Светлана Александровна Охрименко2, Вера Дмитриевна Завадовская1, Светлана Александровна Полковникова3, Даниила Даниловна Мельник1 ('Сибирский государственный медицинский университет, ректор - чл-корр. РАМН, д.м.н., проф. В.В. Новицкий; 2Томский областной противотуберкулезный диспансер, гл. врач - Е.А. Крук; 3Детская городская больница №4,
Томск, гл. врач - А.В. Караваев)
Резюме. Изучены распространенность БЦЖ-остита у детей Томской области в период с 2000 по 2012 г., систематизированы клинико-рентгенологические и ультразвуковые проявления этого заболевания. За данный период пролечено 36 детей в возрасте от 2 мес. до 2-х лет с воспалительными заболеваниями костей, из них 13 больных, с выявленным БЦЖ-оститом (медиана возраста пациентов составила 12 месяцев 15 дней, интерквартильный интервал 8-22 месяца). Группу сравнения составили 23 ребенка с острым гематогенным остеомиелитом (ОГО), медиана возраста у которых была 3 месяца (интерквартильный интервал 2-24 месяца). Распространенность БЦЖ-оститов по Томской области в 2012 г. составила 15,5 на 100000 вакцинированных новорожденных, вызванных БЦЖ вакцинацией, и находилась в центре диапазона значений этого показателя по отдельным европейским регионам России - 6,7-26,7 случаев. Клинические проявления БЦЖ-оститов формируются, в среднем в течение 1 г. после вакцинации и не сопровождаются развитием синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и интоксикацией, что в комплексной диагностике остеомиелита является дифференциальным признаком. Рентгенологически при БЦЖ-остите определяются центрально расположенные очаги деструкции метафиза и эпифиза, выявляемые через 1 г. от начала болезни; при эпифизарном остром гематогенном остеомиелите возникает краевая деструкция метафиза и раннее поражение эпифиза, определяемые на 10-14 день болезни. Ультразвуковыми признаками БЦЖ-остита являются наличие гиперэхогенных жидкостных скоплений в мягких тканях и пораженном суставе, неоднородная структура хрящевой, костной части эпифиза трубчатой кости, хрящевой части ребра, грудины с наличием свищевых ходов, отсутствие периостальной реакции, определяемые более чем через 1 месяц от начала заболевания. Ультразвуковыми признаками острого гематогенного остеомиелита являются субпериостальное скопление жидкости, деструктивные изменения в метафизах и эпифизах, обнаруживаемые на 5-14 день болезни.
Ключевые слова: БЦЖ вакцинация, БЦЖ-остит, клиника БЦЖ-остита, рентгенологическое, ультразвуковое исследование.
BCG OSTEITIS IN THE CHILDREN IN OF TOMSK REGION
V.A. Shalygin1, S.A. Ohrimenko2, V.D. Zavadovskaya1, S.A. Polkovnikova3, D.D. Melnik1 ('Siberian State Medical University, Tomsk; 2Tomsk Regional TB Dispensary;
3Tomsk children's hospital number 4, Russia)
Summary. The prevalence of BCG osteitis in children of the Tomsk region in the period from 2000 to 2012 has been studied; clinical-roentgenological and ultrasonic manifestations of this disease have been systematized. 36 children at the age from 2 months to 2 years with inflammatory diseases of the bones have been treated, 13 patients were children with BCG osteitis, the median age of patients was 12 months (interquartile interval was 8-22 months). The comparison group consisted of 23 children with acute hematogenous osteomyelitis, the median age was 3 months (interquartile interval was 2-24 months). The prevalence of BCG osteitis in the Tomsk region in 2012 was 15,5 per 100 000 vaccinated newborns, provoked with BCG osteitis vaccination. This prevalence was the same in some European regions of Russia - 6,7-26,7 cases. Clinical manifestations of BCG osteitis are formed on the average during 1 year after vaccination and are not accompanied with the development of the Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) and intoxication that can be called a distinctive feature in the complex diagnostics of osteomyelitis. Rontgenologically in BCG osteitis the areas of destruction of metaphysis and epiphysis located in the center are defined, they are revealed 1 year after the onset of disease; regional destruction of metaphysis and early defeat of epiphysis are revealed in epiphyseal acute hematogenous osteomyelitis on 10-14th day of the disease. Ultrasound features of BCG osteitis are the presence of hyperechoic liquid accumulations in soft tissues and affected joint, heterogeneous pattern of gristly, bone part of epiphysis of cortical bone, cartilaginous part of a rib, breast bone with the presence of sinus tracts, the absence of periosteal reaction defined more than 1-3 months after the occurrence of swelling above the affected part. In contrast to Ultrasound features of BCG osteitis in acute hematogenous osteomyelitis a subperiostal accumulation of liquid, destructive changes in metaphysis and epiphysis on the 3d - 10th day of a disease.
Key words: BCG vaccination, BCG osteitis, clinical picture of BCG osteitis, roentgenologic, ultrasound study.
Последние годы ХХ и начало XXI веков ознаменовались продолжающимся ростом заболеваемости туберкулезом среди населения, в том числе и среди детей [2,4,5]. Наряду с этой тенденцией отмечается рост осложнений после вакцинации БЦЖ [2,5], которые и до настоящего времени остаются предметом исследований и дискуссий [1,2,4,5,9]. Как следует из зарегистрированных показателей, БЦЖ-остит в Российской Федерации в 2001 г. составил 0,3 на 100000 вакцинированных [2]. По мнению сотрудников Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России, клинико-рентгенологические и ультразвуковые особенности БЦЖ-оститов изучены недостаточно [6].
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности БЦЖ-остита у детей Томской области и объективизация клинико-рентгенологических и ультразвуковых симптомов проявления этого заболевания в сравнении с острым гематогенным остеомиелитом.
Материалы и методы
За период с 2000 по 2012 г. в ДГБ №4 г. Томска было пролечено 36 (100%) детей в возрасте от 2 мес. до 2-х лет с воспалительными заболеваниями костей. Медиана возраста пациентов с БЦЖ-оститом составила 12 месяцев 15 дней (интерквартильный интервал 8-22 месяца). А медиана возраста пациентов с острым гематогенным остеомиелитом (ОГО) составила 3 месяца (интерквартильный интервал 2-24 месяца). У 13 (36,11%) пациентов был установлен диагноз - БЦЖ-остит, частота поражения которым девочек (п=6) и мальчиков (п=7), была практически одинаковой. Ретроспективное исследование проведено на основании анализа медицинской документации - медицинских карт 13 стационарных больных в возрасте от 8 месяцев до 1 года 10 мес., с выявленным БЦЖ-оститом, находившихся на лечении в ДБ №4 г. Томска и 13 карт этих же пациентов при регистрации осложнений,
Таблица 1 Осложнения БЦЖ вакцинации по Томской области за 5 лет
Год Распространенность осложнений на 100000 вакцинированных
Общее число осложнений БЦЖ-оститы
2008 46,1 7,7
2009 7,8 7,8
2010 8,7 -
2011 23,8 15,9
2012 38,7 15,5
центре диапазона значении этого показателя по отдельным европейским регионам России, с колебаниями от 6,7 до 26,7 случаев [1,4,5].
Локализация поражения костей при БЦЖ-оститах и ОГО у детей представлена в таблице 2. Из которой следует,
Таблица 2
Локализация костных поражений при БЦЖ-оститах и ОГО у детей
установленных в детско-подростковом отделении ОГБУЗ Томский областной противотуберкулезный диспансер с 2000 по 2012 гг. У данных больных, на наружной поверхности плеча был поствакцинальный рубец диаметром от 3 до 6 мм, что свидетельствовало о БЦЖ вакцинации. Острый гематогенный остеомиелит установлен у 23 (63,89%) детей, составивших группу сравнения, по клиническим, рентгенологическим и УЗИ данным. Из них местная форма была у 19 (82,6%), септико-пиемическая - у 4 (17,39%) человек. Диагностику синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), инфекции, сепсиса и тяжелого сепсиса проводили всем пациентам (n=36; 100%) согласно возрастноспецифическим пороговым значениям и критериям, рекомендованным Международной Согласительной Конференцией по Педиатрическому Сепсису [8] и включенным в «Национальное руководство по детской хирургии» [3]. Признаками ССВО у детей были: температура тела выше 38оС или ниже 36оС; увеличение числа сердечных сокращений (ЧСС) выше верхней границы возрастной нормы; увеличение частоты дыхания (ЧД) выше верхней границы возрастной нормы или гипервентиляция (РаСО2<32 mm Hg); количество лейкоцитов в периферической крови выше 12х109/л, или ниже 4х109/л. При выполнении оперативного вмешательства в Детскую городскую больницу №4 всем пациентам проводили забор раневого отделяемого для идентификации возбудителя.
Всем детям (n=36; 100%), поступившим в Детскую городскую больницу №4 с признаками воспаления костно-суставной системы, выполняли рентгенографию и ультразвуковое сканирование. Рентгенографическое исследование проводили при поступлении и на 14 сутки лечения на аппарате Compact-diagnostic в прямой и боковой проекциях при соблюдении стандартных укладок. Ультразвуковое исследование - на аппарате Ultrasonic 2,0 как пораженного, так и контралатерального отдела конечностей на симметричных участках с оценкой состояния мягких тканей, надкостницы, кортикального слоя кости.
Методы статистической обработки. Все данные представлены в виде абсолютных значений и в процентном выражении.
Результаты и обсуждение
В Томской области имеется единственное детское хирургическое отделение в Детской городской больнице №4, где диагностику и оперативное лечение проходят дети с гнойно-септическими заболеваниями костей. Истинное число БЦЖ-оститов по Томской области с 2000 г. представлено на рисунке 1. Отмечается, что количество случаев, выявленных за год, колебалось от 0 до 3.
По мнению сотрудников Санкт-Петербургского НИИ фтизиатрии Минздрава России, оценку объективных эпидемиологических показателей часто- ^Примечание: 0-1 - отсутствие или наличие одного синдрома системного ответа на вос-ты БЦЖ-оститов целесообразно прово- паление (локальная инфекция); 2 - наличие 2-х симптомов, 3 - наличие 3-х симптомов, 4 -дить в регионах РФ с населением менее 5 налоге 4-х cmmwo^ млн. человек за периоды, не менее 5 лет
Локализация БЦЖ-остит, количество детей ОГО, количество детей Итого
Кости:
плечевая 1 9 10
лучевая 1 1 2
пястная 1 - 1
бедренная 2 10 12
большеберцовая 2 3 5
малоберцовая 1 - 1
таранная 2 - 2
ребро 1 - 1
грудина 2 - 2
Всего 13 23 36
что при БЦЖ-остите (п=6; 45,15%), очаги деструкции были в мелких и плоских костях - грудина, рёбра, кости кисти и стопы, в отличие от острого гематогенного остеомиелита, где очаг воспаления был локализован в крупных, трубчатых костях - бедро (п=10; 27,77%) и плечо (п=9; 25,0%).
При остром гематогенном остеомиелите первое место занимал ССВО-2 с местной формой заболевания (18 из 19 детей; 94,73%). Септико-пиемическая форма ОГО (п=4) сопровождалась наличием 2-х и 3-х симптомов ССВО. В груп-
Таблица 3
Посиндромное распределение больных в клинических группах
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) Клиническая группа Итого (n=36)
Местная форма ОГО (n=19) Септико-пиемическая форма ОГО (n=4) БЦЖ-остит (n=13)
0-1* 0 0 13 13
2 18 1 0 19
3 1 3 0 4
4 0 0 0 0
[4,5], а Томская область относится именно к таким областям.
1
I
И
2000 2001 2002 2003 2004 2006 2000 ЗХХТТ 2008 2000 2010 2011 2012
Рис. 1. Количество случаев БЦЖ-оститов (ось абсцисс) в Томской области по годам (абсолютное число).
В таблице 1 представлена распространенность БЦЖ-оститов по Томской области. Распространенность БЦЖ-оститов по Томской области составляла 15,5 на 100000 вакцинированных, что свидетельствовало соответственно о нахождении в
пе детей с БЦЖ-оститом (п=13; 36,11%), было 3 (23,07%) пациента с 1-м синдромом системного воспалительного ответа (лейкоцитоз) - ССВО 0-1, что в комплексной диагностике может иметь важное дифференциальное значение. У этих же 3-х больных с субфебрильной температурой тела в клиническом анализе крови отмечалась повышенная СОЭ (15-20 мм/ч), у остальных 10 (76,92%) пациентов показатели СОЭ не превышали референтных значений (табл. 3).
Клиническая характеристика БЦЖ-остита и ОГО Следует отметить, что при сборе анамнеза у пациентов с давностью заболевания более 1 месяца при подозрении на БЦЖ-остит родители редко отмечали изменения в состоянии ребенка, при поступлении в хирургический стационар общее состояние было удовлетворительным у всех 13 (100%) детей. Температура 36,5-36,7оС была у 10 (76,22%) пациентов, у 3 (23,07%) - оставалась субфебрильной (37,0-37,2оС). БЦЖ-остит характеризовался медленным и постепенным началом, в среднем через 1 год после вакцинации и через 1-3 месяца после появления припухлости над пораженным участком у 8 (61,53%) детей. Хромота отмечена у 3 (23,07%) пациентов
при локализации процесса в нижней трети большеберцовой (n=1) и малоберцовой (n=1) костях, поражении таранной кости (n=1). Гиперемия кожи в центре флюктуации была у 2 (15,38%) пациентов, при отсутствии болевого компонента. В одном случае (7,69%) у пациентки был свищ с незначительным гноетечением в проекции пястной кости. Поражение грудины сопровождалось только отечностью мягких тканей, а пальпация была безболезненна. Болевая реакция была незначительной и отмечена у 1 (7,69%) больного.
Пациенты с подозрением на ОГО (n=23) госпитализированы в сроки от 1-10 суток от начала заболевания (табл. 2). У 19 (82,6%) пациентов была клиника местно-очаговой формы ОГО, а септико-пиемическая форма (n=4; 17,39%) диагностирована у детей на 3-5 сутки от начала заболевания [7]. Среди местных симптомов у пациентов ОГО, при пальпации преобладали болевые ощущения. При этом, частота встречаемости этого симптома была одинакова у больных с местно-очаговой и септико-пиемической формами.
Лучевая характеристика БЦЖ-остита и ОГО
Рентгенологическая картина у больных с подозрением на БЦЖ-остит, обратившихся через 1-3 месяца после появления припухлости над пораженным участком, была в виде остео-пороза пораженного конца трубчатой кости с отсутствием пе-
а б
Обозначения: утолщение, уплотнение мягких тканей коленного сустава - 1; краевая деструкция метафиза по ростковой зоне - 2; остеопороз ядра окостенения - 3. Рис.3 а, б. Рентгенограммы правого коленного сустава (прямая и боковая проекции) ребенка 6 месяцев, с эпифизарным остеомиелитом правого бедра, 14 сутки заболевания.
нена, только в одном случае (7,69%) у ребенка 1 года она была отслоена большим количеством гиперэхогенного содержимого. Хрящевые эпифизы трубчатых костей, хрящевые от-
V
а б
Обозначения: утолщение, уплотнение мягких тканей - 1; множественные центрально расположенные очаги деструкции дистального метафиза - 2 и эпифиза - 3 бедренной кости.
Рис. 2 а, б. Рентгенограмма правого коленного сустава (прямая и боковая проекции) ребенка
3 лет с БЦЖ-оститом дистального отдела бедренной кости, 1 год от начала заболевания.
риостальной реакции. При рентгенологическом исследовании пораженных сегментов, обнаруженных в среднем, через 1 год, у пациентов с БЦЖ-оститом обнаружены однотипные изменения: значительные зоны деструкции в длинных трубчатых костях (бедренной, большеберцовой, плечевой) (рис. 2 а, б). Очаги деструкции в метафизах, располагающиеся центрально, распространялись через зону роста на эпифиз кости, имели неровные, нечеткие контуры: нижний контур был «изъеден», отмечался умеренный остеопороз; в губчатых костях (кости кисти и стопы) - зоны деструкции занимали всю кость. При поражении плоских костей (грудины, ребро) - очаги деструкции сопровождались вздутием кости. У 1 больного БЦЖ-оститом грудины выявлена перифокальная реакция, симулирующая тимому. Периостальной реакции и патологических переломов у данной группы больных обнаружено не было. Подобная рентгенологическая картина при БЦЖ-оститах была отмечена и другими исследователями [1,4,5].
Рентгенологическая картина у больных ОГО позволяла определять уже на 10-14 день заболевания характерные появления периостальной реакции. Деструктивные процессы были в виде краевых костных разрушений метафизов и ядер окостенения эпифизов, что находили через 3-4 недели от начала болезни у 7 (30,4%) из 23 пациентов (рис. 3а, б).
У 13 пациентов, обратившихся через 1-3 месяца после появления припухлости над пораженным участком, при ультразвуковом сканировании в утолщенных мягких тканях находили неоднородные, преимущественно гиперэхогенные скопления. В пораженном суставе определялась жидкость с гиперэхогенными массами (п=11; 84,61%), у остальных (п=2; 15,38%) - жидкость анэхогенная с мелкодисперсной взвесью. Надкостница в большинстве случаев (п=12; 92,3%) не изме-
а б
Обозначения: в мягких тканях гиперэхогенное содержимое - 1; хрящевой край ребра неровный - 2; костно-хрящевой отдел ребра с гиперэхогеными массами - 3, надкостница не изменена - 4.
Рис. 4. УЗИ хрящевого и костно-хрящевого отдела ребра ребенка 8 мес. с БЦЖ-оститом ребра (продольное сечение), 1 мес. от начала заболевания: а - хрящевого отдела ребра; б - костно-хрящевого отдела ребра.
делы ребер или грудины имели неоднородные участки, с наличием свищевых ходов, кортикальный слой кости был неровным во всех наблюдениях (п=13; 100%). Наличие подобных изменений позволило предполагать специфическое поражение кости - БЦЖ-остит (рис. 4).
При ультразвуковом сканировании у 10 (43,47%) из 23 пациентов ОГО при поступлении в сроки (3-10 сутки) от начала заболевания обнаруживались изменения в мягких тканях в виде отека, жидкостных скоплений. В суставе визуализировалась неоднородная жидкость у 9 (39,13%) детей. Надкостница в 3 случаях (13,04%) была отслоенной за счет жидкости, формирующей картину поднадкостничного абсцесса. В хрящевых эпифизах и ядрах окостенения на 14-21
Обозначения: ная надкостница
утолщен -1; дефор-
день болезни у 8 детей (34,78%) мация ядра окостенения - 2,
находили деструктивные полости. Локализация жидкостных включений в метаэпифизарной зоне была выявлена у 12 (52,17%) детей. Данная ультразвуковая картина являлась характерной для гнойного неспецифического воспаления кости (рис. 5).
прерывистость кортикального слоя кости - 3. Рис. 5. УЗИ дистального отдела правого бедра ребенка 2 мес. с ОГО правой бедренной кости (продольное сечение), 10 суток от начала заболевания.
Результаты оперативного вмешательства БЦЖ-остита и ОГО Оперативное лечение больных БЦЖ-оститом выполнено всем 13 пациентам: у 9 (69,23%) проведено вскрытие абсцесса, санация и дренирование полости, внутрисуставная не-крэктомия (n=2; 15,38%), пункция и дренирование сустава (n=2; 15,38%). Морфологическое исследование операционного материала выявило картину продуктивно-некротического туберкулезного воспаления.
Очагово-деструктивное поражение кости с морфологическим субстратом БЦЖ-остита выявлено в возрасте до 1 года - у 5 (38,46%), между 1-1 годом 10 мес. - у 8 (61,53%) детей из числа заболевших. Раневое отделяемое, взятое во время операций, подвергнуто бактериологическому исследованию. Микобактерии выделены и идентифицированы как M. bovis BCG у 3 детей. Результаты исследований у всех 13 пациентов выявленного БЦЖ-остита были идентифицированы в детской хирургической клинике Санкт-Петербургского НИИ фтизиатрии Минздрава России. В это время в бактериологических лабораториях института имелась возможность идентифицировать возбудителя [6]. При выявлении специфического процесса, с верификацией клинических и микробиологических данных в противотуберкулезном диспансере, оформлялась карта учета осложнений, причем постановка на учет происходила после верификации возбудителя лишь через 6-12 мес.
При оперативном лечении пациентов с остеомиелитом (n=23) при пункции сустава получали неоднородную жидкость у 15 (65,21%) детей, из кости - гной, либо серозная жидкость под давлением у всех больных (n=23; 100%).
Таким образом, распространенность БЦЖ-оститов по
Томской области в 2012 г. составляет 15,5 на 100000 вакцинированных новорожденных и находится в центре диапазона значений этого показателя по отдельным европейским регионам России - 6,7-26,7 случаев. У половины пациентов с БЦЖ-оститами (п=6; 45,15%) очаги деструкции локализуются в мелких и плоских костях - грудина, рёбра, кости кисти и стопы. Клинические проявления БЦЖ-оститов формируются в среднем за 1 год после вакцинации, не сопровождаются развитием синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и интоксикацией, лишь в единичных случаях отмечается лейкоцитоз, как реакция на воспаление, что в комплексной диагностике остеомиелита, может являться дифференциальным признаком. Рентгенологически деструкция длинных трубчатых костей при БЦЖ-остите характеризуется в виде центрально расположенных очагов разрушения метафиза и эпифиза, отсутствием реакции надкостницы, в среднем через 1 год от начала болезни. В то время как при эпифизарном ОГО возникает краевая деструкция метафи-за, раннее поражение эпифиза и формирование периостита, определяемые через 10-14 дней от начала заболевания. Ультразвуковыми признаками БЦЖ-остита, обнаруживаемые через 1-3 месяца после появления припухлости над пораженным участком, являются: наличие гиперэхогенного содержимого в мягких тканях и пораженном суставе, неоднородная структура хрящевой, костной части эпифиза трубчатой кости, хрящевой части ребра, грудины с наличием свищевых ходов, отсутствие периостальной реакции. В отличие от ультразвуковых признаков БЦЖ-оститов, при ОГО наблюдается: субпериостальное скопление жидкости, деструктивные изменения в метафизах и эпифизах, диагностируемые на 3-10 день болезни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенова В.А., Мушкин А.Ю., Коваленко К.Н. и др. БЦЖ-оститы у детей: эпидемиологические показатели некоторых регионов Российской федерации // Проблемы туберкулеза. -2007. - №1. - С.9-12.
2. Аксенова В.А., Сенькина Т.И. Внелегочные формы туберкулеза у детей в России (эпидемиология, клинические формы и их наблюдение) // Проблемы туберкулеза. - 2001.
- №4. - С.6-9.
3. Детская хирургия: национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- 1168 с.
4. Казьмина Е.А. Особенности эпидемиологии, диагностики и хирургического лечения БЦЖ-оститов у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед наук. - СПб., 2007. - 24 с.
5. Камаева Н.Г. Дифференциальная диагностика оститов
туберкулезной и БЦЖ-этиологии у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед наук. - М., 2010. - 26 с.
6. Коваленко К.И., Мушкин А.Ю., Ватутина В.В., Оттен Т.Ф. БЦЖ-оститы у детей (алгоритмы диагностики и лечения) // Проблемы туберкулеза. - 2004. - №1. - С.21-24.
7. Полковникова С.А. Ультразвуковая диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей: Автореф. дисс. . канд. мед наук. - Томск, 2009. - 22 с.
8. Goldstein B., Giroir B., Randolph A. and the members of the international Consensus Conferenc on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis conference Definition for sepsis and organ dysfunction in pediatrics // Ped. Crit. Care Med. - 2005. -Vol. 6. №1. - P.2-8.
9. Karbout N.1., Hocar O., Amal S., et al. Pyogenic granuloma satellite of deep infection: tuberculous osteitis // Joint Bone Spine. - 2013. - Vol. 80. №5. - Р.540.
REFERENCES
1. Aksenova V.A., Mushkin A.Yu., Kovalenko K.N., et al. BCG osteitis at children: epidemiological indices of some regions on Russian Federation // Problemy tuberkuleza. - 2007. - №1. - P.9-12. (in Russian)
2. Aksenova V.A., Senkina T.I. Extrapulmonary forms of tuberculosis at children in Russia (epidemiology, clinical forms and observation) // Problemy tuberkuleza. - 2001. - №4. - P.6-9. (in Russian)
3. Pediatric surgery: national monitoring / Under the editorship of Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. - 2009. - 1168 p. (in Russian)
4. Kazmina Ye.A. Peculiarities of epidemiology, diagnostics and surgical treatment of BCG OSTEITIS at children: abstract of thesis... PhD. - St. Petersburg, 2007. - 24 p. (in Russian)
5. Kamaeva N.G. Differential diagnostics of osteitis of tuberculosis and BCG aetiology at children: abstract of thesis.
PhD. - Moscow, 2010. - 26 p. (in Russian)
6. Kovalenko K.I., Mushkin A.Yu., Vatutina V.V., Otten T.F. BCG osteitis at children (the algorithms of diagnostics and treatment) // Problems of tuberculosis. - 2004. - №1. - P.21-24. (in Russian)
7. Polkovnikova S.A. Ultrasonic diagnostics of acute hematogenous osteomyelitis at children: abstract of thesis. PhD.
- Tomsk, 2009. - 22 p. (in Russian)
8. Goldstein B., Giroir B., Randolph A. and the members of the international Consensus Conferenc on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis conference Definition for sepsis and organ dysfunction in pediatrics // Ped. Crit. Care Med. - 2005. -Vol. 6. №1. - P.2-8.
9. Karbout N.1., Hocar O., Amal S., et al. Pyogenic granuloma satellite of deep infection: tuberculous osteitis // Joint Bone Spine.
- 2013. - Vol. 80. №5. - P.540.
Информация об авторах:
Шалыгин Владимир Александрович - д.м.н., профессор кафедры детских хирургических болезней, e-mail: shalygin_v@mail.ru; Охрименко Светлана Александровна - заведующий поликлиническим детско-подростковым отделением Томский областной противотуберкулезный диспансер, e-mail: tubdet@mail.ru; Завадовская Вера Дмитриевна -д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии, e-mail: radiology@ssmu.ru; Полковникова Светлана Александровна - к.м.н., рентгенолог детской больницы №4, e-mail: svpolk@mail.ru; Мельник Даниила Даниловна - д.м.н., профессор кафедры детских хирургических болезней.
Information About the Authors:
Shalygin Vladimir - MD, PhD, professor of the Department of Children Surgical Diseases, e-mail: shalygin_v@mail.ru; Okhrimenko Svetlana - head of outpatient children and adolescents department of Tomsk oblast TB dispensary, e-mail: tubdet@mail.ru; Zavadovskaya Vera - MD, PhD, professor, head of Radiation Diagnostics and radiation therapy Department, e-mail: radiology@ssmu.ru; Polkovnikova Svetlana - PhD, rontgenologist of children's hospital №4, e-mail: svpolk@mail.ru; Melnik Daniila - MD, PhD, professor of the Department of children surgical diseases.
© СТОРОЖЕНКО А.Е. , КУЛИКОВА О.М., МИГУНОВА О.В., ЕРОФЕЕВ Ю.В. - 2014 УДК 618.3-06
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОТКЛОНЕНИЙ В ФИЗИЧЕСКОМ И ПСИХИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
(НА ПРИМЕРЕ ОМСКОГО РЕГИОНА)
Андрей Евгеньевич Стороженко1, Оксана Михайловна Куликова2, Ольга Валерьевна Мигунова1, Юрий Владимирович Ерофеев3 ('Министерство здравоохранения Омской области, министр - к.м.н. А.Е. Стороженко; 2Сибирская государственная автомобильно-дорожная академия, ректор - д.э.н. В.Ю. Кирничный; 3Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены Роспотребнадзора, директор - д.м.н. В.В. Турбинский)
Резюме. Статья посвящена вопросам выявления значимых медико-социальных и экономических факторов, оказывающих влияние на возникновение отклонений в физическом и психическом развитии детей первого года жизни. Исследование проводилось путем построения решающих правил по статистическим данным, полученным из лечебно-профилактических учреждений, с применением деревьев решений (алгоритм С4.5). Установлено, что в значительной степени на возникновение отклонений у детей первого года жизни оказывают влияние возраст и здоровье матери, организация ее питания во время ее беременности, а также своевременность оказания квалифицированной медицинской помощи при сопровождении неонатального периода. Для снижения рисков рекомендуется постановка беременной женщины на учет не позднее 6 недели и соблюдение рекомендаций по сбалансированному питанию с учетом медицинских показаний. Уровень значимости выделенных факторов лежит в диапазоне от 44 до 81%. Результаты проведенного исследования могут быть использованы для разработки мероприятий по снижению заболеваемости детей первого года жизни и репродуктивных потерь.
Ключевые слова: медико-социальные факторы, экономические факторы, здоровье и питание беременных женщин, физическое и психическое развитие детей, деревья решений.
RESEARCH OF INFLUENCE MEDICO-SOCIAL AND ECONOMIC FACTORS ON THE EMERGENCE VARIATIONS IN PHYSICAL AND MENTAL DEVELOPMENT IN INFANTS (ILLUSTRATED OMSK REGION)
A.E. Storozhenko1, O.M. Kulikova2, O.V. Migunova1, Y.V. Erofeev3 ('Ministry of Healthcare of the Omsk region; 2Siberian State Automobile and Highway Academy;
3Novosibirsk Research Institute of Hygiene, Russia)
Summary. Article is devoted questions determination of significant medical and social and economic factors that influence the occurrence of variations in physical and mental development of infants. The study was conducted by constructing decision rules on the statistical data obtained from health - care facilities, using decision trees (algorithm C4.5). Established that to a large extent on the occurrence of abnormalities in the first year of life is influenced by the age and health of the mother organization of its power during her pregnancy, as well as timely provision of skilled care accompanying the neonatal period. To reduce the risk of a pregnant woman posing recommended to register at least 6 weeks, and comply with the recommendations for a balanced diet based on medical indications. Level of significance factors selected in the range from 44 to 81%. Results of the study can be used to develop measures to reduce the incidence of infants and reproductive losses.
Key words: medico-social factors, economic factors, health and nutrition of pregnant women, physical and mental development of children, Data Mining, decision trees.
Сохранение жизнеспособности нации зависит от воспроизводства здорового поколения. В настоящее время в России наблюдается высокий уровень репродуктивных потерь, осложнений при родах и рост числа новорождённых, имеющих ту или иную патологию [1,2]. Одной из важнейших характеристик здоровья детей является физическое и психическое развитие [3].
Возникновение отклонений в физическом и психическом развитии детей зависит от влияния многих факторов: здоровья беременной женщины, полноценности её питания, протекания родов, соблюдением женщиной правил здорового образа жизни, качества медицинского обслуживания и др. [5,6]. В связи с чем разработка и внедрение комплекса профилактических мероприятий являются весьма актуальным направлением научных исследований.
Цель: изучение влияния медико-социальных и экономических факторов на возникновение отклонений в физическом и психическом развитии у детей первого года жизни.
Материалы и методы
Исследовалось влияние 59 медико-социальных и эконо-
мических факторов на возникновение отклонений в психическом и физическом развитии детей первого года жизни путем построения решающих правил с применением деревьев решений. Классификация и описание факторов приведено в таблице 1.
В исследовании использованы статистические данные за период 2010-2012 гг., полученные из лечебно-профилактических учреждений 25 муниципальных районов Омской области. В опросе приняло участие 975 женщин. Анкеты содержали закрытые вопросы. Опрос женщин проводился в соответствии с правилами социологии, тестоло-гии, медицинской статистики и закона РФ «О защите персональных данных» (152 - ФЗ).
Для выявления значимых факторов, влияющих на возникновение отклонений в психическом и физическом развитии у детей первого года жизни, применен метод деревьев решений [1], алгоритм С4.5. Деревья решений применяются для решения задач классификации и прогнозирования. В их основе лежит иерархическая модель, и построение решающих правил.
