CC BY
20КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
УДК 616.006.6 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-3-329-333
БРОНХОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КАРЦИНОИДЕ ЛЕГКОГО
РАСУЛОВ С.Р.
ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»
В работе отражены клинико-диагностические особенности и методы лечения редкой опухоли легкого - карциноида. Изучены клинические данные трех случаев карциноида бронхов, которые встретились за последние 20 лет в клинической практике торакоабдоминального отделения ГУ «Республиканский онкологический научный центр» МЗиСЗН РТ. Также приведен случай впервые произведенной в РТ бронхопластической операции при карциноиде бронха. Показано, что карци-ноид легкого в Республике Таджикистан является редкой патологией, основным методом лечения его является хирургический в объёме органосохраняющей и бронхопластической операции. Ключевые слова: карциноид лёгкого, бронхопластичекая операция
BRONCHOPLASTIC OPERATIONS AT LUNG CARCINOID
RASULOV S.R.
State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan»
The work reflects the clinical and diagnostic features and methods of treatment of a rare lung tumor - carcinoid. Clinical data of three cases of bronchial carcinoid were studied. They met over the past 20 years in the clinical practice of the Thoracoabdominal Department of the State Establishment "Republican Cancer Research Center" of the Ministry of Health and Social Protection of Population of the Republic of Tajikistan. The case of first held bronchoplastic operation at bronchial carcinoid in the Republic of Tajikistan is also presented. It has been shown that lung carcinoid in the Republic of Tajikistan is a rare pathology. The main method of its treatment is surgical in the amount of organ-preserving and bronchoplastic operation. Key words. lung carcinoid, bronchoplastic operation
Актуальность
Карциноидная опухоль легкого входит в группу нейроэндокринных опухолей (НЭО) лёгких и является относительно редким злокачественным новообразованием. Среди всех злокачественных новообразований трахеи, бронхов и легкого ее частота, по данным одних авторов, составляет менее 1% [3, 5], а по данным других - 2-5% [4, 6, 7]. Сообщается о росте частоты НЭО брон-холегочной локализации в последние годы. Так, по данным Rekhtman N НЭО брон-холегочной локализации составляют 27% среди всех разновидностей НЭО различных анатомических локализаций, следуя за пищеварительной системой, и примерно 20-25% от общего числа злокачественных опухолей легкого [7].
В соответствии с последней классификацией опухолей легких Всемирной Органи-
зации Здравоохранения, опубликованной в 2015 г., все НЭО данной локализации впервые представлены в одной общей главе, куда входят карциноидные опухоли (типичный и атипичный карциноиды), крупноклеточный нейроэндокринный рак, мелкоклеточный рак легкого и диффузная идиопатическая гиперплазия нейроэндокринных клеток как преинвазивное поражение, которое может предшествовать развитию карциноидных опухолей [1].
Типичный карциноид - более благоприятная по своему течению опухоль, чем атипичный карциноид. Основными морфологическими критериями дифференциальной диагностики типичного карциноида являются количество митозов менее 2 в полях зрения, уровень Ю-67 менее 2% и отсутствие некрозов. Атипичный карциноид, имея злокачественный характер течения,
Паёми Академияи илмх;ои тибби Тоцикистон - Чилди IX, №3, 2019
может давать метастазы в региональные лимфоузлы и отдаленных органов (в кости, печень, головной мозг), что ухудшает прогноз заболевания и повышает уровень летальности [2]
Методом выбора в лечении карциноид-ных опухолей легких является хирургический. Объём операции зависит от локализации опухоли и её распространённости. Для типичных карциноидных опухолей периферической локализации операцией выбора является анатомическая резекция в объеме сегментэктомии или лобэкто-мии с сохранением незаинтересованной паренхимы легкого. При центральной локализации опухоли в главном или долевом бронхе возможно выполнение резекции бронха (бронхопластическая лобэктомия) с формированием межбронхиального анастомоза. В редких случаях производится пневмонэктомия [2].
Цель исследования
Сообщение о такой редкой бронхолёгоч-ной патологии, как карциноид, и демонстрация впервые произведенной в Республике Таджикистан реконструктивно-пластической операции легкого при данной патологии.
Материал и методы исследования
В нашей клинической практике за последние 20 лет встретились три случая кар-циноида бронхов. Среди них один случай у мужчины 35 лет и два случая у молодых женщин 20 и 28 лет. Больные подвергались тщательному клиническому и инструментальному обследованию, включая КТ, брон-
хоскопию и морфологическое исследование биопсийного материала из опухоли бронха. По результатам КТ и бронхоскопического исследований у мужчины и у больной 28 лет опухоль располагалась в просвете промежуточного бронха справа. У молодой женщины 20 лет опухоль исходила из устья верхнедолевого бронха справа.
Результаты и их обсуждение
Двум больным с локализацией опухоли в промежуточном бронхе произведена нижняя билобэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Морфологическое исследование макропрепарата у мужчины 35 лет обнаружило мелкоклеточный рак. В послеоперационном периоде больной получал комплексное лечение от мелкоклеточного рака. У больной 28 лет морфологическое исследование опухоли подтвердило наличие типичного карциноида бронха.
Особого внимания заслуживает случай локализации опухоли у устья верхнедолевого бронха у молодой женщины 20 лет, при котором произведена бронхопластическая операция.
Больная в январе 2018 года обратилась с жалобами на одышку, кашель с выделением мокроты, субфебрильную температуру. При компьютерной томографии органов грудной клетки у устья верхнедолевого бронха справа обнаружено эндобронхиальное образование, полностью суживающее просвет бронха, около 2 см в диаметре, признаки ателектаза верхней доли. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены (рис. 1а, б).
Рис. 1 а, б. Больная А. 20 лет. КТ грудной клетки в прямой и боковой
проекциях до операции
При бронхоскопии опухоль исходила из верхнедолевого бронха с переходом на главный бронх, отступя от карины на 1,5 см. Морфологическое исследование биоптата из опухоли не подтверждает наличия злокачественной опухоли.
Больная взята на операцию с подозрением на центральный рак верхней доли правого легкого. Во время торакотомии установлено наличие округлой опухоли в просвете верхнедолевого бронха с переходом на главный бронх и двух увеличенных трахеобронхиальных лимфоузлов.
Рис. 2. Локализация опухоли в просвете верхнедолевого бронха
Картина не напоминала рак легкого. Тем не менее, на первом этапе произведена лим-фодиссекция со срочным морфологическим исследованием. Опухолевые клетки в удалённых лимфатических узлах не были обнаружены. Решено провести органосохранную операцию. Произведена верхняя лобэктомия с циркулярной резекцией главного бронха, отступя от края опухоли на 0,5 см. Схематическое изображение локализации опухоли и линии разрезов для циркулярной резекции бронха дано на рисунках 2 и 3.
Рис. 3. Схема циркулярной резекции бронха вместе с верхней долей
После циркулярной резекции главного бронха до начала промежуточного бронха с удалением верхней доли непрерывность
Рис. 4. Вид после циркулярной резекции бронха
Макропрепарат представлял опухоль, исходящую из верхнедолевого бронха, на широком основании до 2 см, с переходом на главный бронх (рис. 6).
Морфологическое исследование опухоли выявило карционоид со степенью злокачественности G1. Послеоперационный период протекал гладко, с учётом радикальности опе-
бронхиального дерева восстановлена наложением анастомоза между промежуточным и главным бронхами (рис. 4 и 5).
Рис. 5. Вид после наложения межбронхиального анастомоза
рации дополнительное лечение не планировалось, больная выписана в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через месяц состояние больной удовлетворительное, жалоб не предъявляет. При контрольном рентгенологическом исследовании оставшаяся часть легкого функционирует в полном объеме (рис. 7).
Паёми Академияи илмх,ои тибби Тоцикистон - Чрлди IX, №3, 2019
Рис. 6. Макроскопическая картина удаленной опухоли вместе с верхней долей легкого
Заключение
Карциноидные опухоли бронха, как разновидность нейроэндокринной опухоли легкого, являются редкой, но с благоприятным прогностическим значением опухолью. Основными методами диагностики карци-ноидных опухолей служат рентгенологическое, бронхологическое и морфологическое
Рис. 7. Рентгенологическая картина легких через месяц после операции
исследования. Хирургическое вмешательство является основным и единственным методом радикального лечения локализованного кар-циноида легкого. При центральной локализации опухоли в главном или долевом бронхах возможно выполнение резекции бронха (бронхопластическая лобэктомия) с формированием межбронхиального анастомоза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Делекторская В.В. Нейроэндокринные опухоли легкого: современная классификация и алгоритм морфологической диагностики //Успехи молекулярной онкологии.- 2017.- Т. 4, №2.- С. 46-58
2. Пикин О.В., Трахтенберг А.Х. Хирургическое лечение при карциноиде бронха с сохранением всего легкого // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.- 2015.-№3.- С. 19-25.
3. Полоцкий Б.Е., Чикини А.К.Нейроэндокринные опухоли легких. Опухоли внутригрудной локализации / под ред. К.К. Лактионова, М.М. Давыдова.- М.: ГРАНАТ, 2018. - С. 103-112.
4. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И., Франк Г.А. Нейроэндокринные опухоли легких.- М: Практическая медицина, 2012. - 200 с.
5. Хвастунов А. и др. Нейроэндокринные опухоли легких // Волгоградский научно-медицинский журнал.-2014.- №4. - С. 48-53
6. Detterbeck F.C. Management of carcinoid tumors // Ann Thorac Surg.- 2010.- Vol. 89.- С. 998-1005.
7. Rekhtman N. Neuroendocrine tumors of the lung: an update // Arch Pathol Lab Med.- 2010.- Vol. 134(11).- С. 1628-1638.
REFERENCES
1. Delektorskaya V. V. Neyroendokrinnye opukholi legkogo: sovremennaya klassifikatsiya i algoritm morfo-logicheskoy diagnostiki [Neuroendocrine lung tumors: modern classification and morphological diagnosis algorithm]. Uspekhi molekulyarnoy onkologii - Advances in molecular oncology, 2017; 4 (2): 46-58 ()
2. Pikin O. V., Trakhtenberg A. Kh. Khirurgicheskoe lechenie pri kartsinoide bronkha s sokhraneniem vsego legkogo [Surgical treatment of bronchial carcinoid with preservation of the entire lung]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova - Surgery. Journal named after N.I. Pirogov, 2015; 3: 19-25.
3. Laktionov K. K., Davydov M. M., Polotskiy B. E., Chikini A. K. Neyroendokrinnye opukholi legkikh. Opukholi vnutrigrudnoy lokalizatsii [Neuroendocrine lung tumors. Intrathoracic Tumors]. Moscow, GRANAT Publ., 2018; 103-112.
4. Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I., Frank G. A. Neyroendokrinnye opukholi legkikh [Neuroendocrine lung tumors]. Moscow, Prakticheskaya meditsina Publ., 2012; 200.
5. Khvastunov A., Neyroendokrinnye opukholi legkikh [Neuroendocrine lung tumors]. Volgogradskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal - Volgograd Medical Journal, 2014; 4: 48-53.
6. Detterbeck F. C. Management of carcinoid tumors. Ann Thorac Surg., 2010; 89: 998-1005.
7. Rekhtman N. Neuroendocrine tumors of the lung: an update. Arch Pathol Lab Med., 2010; 134 (11): 1628-1638.
Сведения об авторе: Расулов Самеъ Рахмонбердиевич - зав. кафедрой онкологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н.; тел.: (+992)918682186; е-тшЬате_^и^@ mail.ru
Information about author: Rasulov Same Rakhmonberdievich - Head of the Department of Oncology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sciences; tel.: (+992)918682186; e-mail:same rasulov@mail.ru
Ч,АРРОХ,ИИ БРОНХОПЛАСТИКЙ ХДНГОМИ КАРТСИНОИДИ ШУШ
РАСУЛОВ С.Р.
МДТ «Донишкадаи тадсилоти баъдидипломии кормандони содаи тандурустии Чумдурии Точ,икистон»
Дар мавод хусусияти клиникию ташхисй ва усулуои табобати яке аз омосуои нодири шуш - картсинома оварда шудаанд. Маълумоти клиникии се уолати картсиноиди нойи шуш, ки дар 20 соли охир дар шуъбаи торакоабдоминалии МД "Маркази цумууриявии илмии саратон-шиносй"-и ВТваХИА ЦТ мушоуида гардиданд, омухта шуд. Хамчунин, оид ба царроуии брон-хопластикии бори аввал дар ЦТ уангоми картсиноиди ной гузаронидашуда хабар дода шудааст. НИшон дода шудааст, ки картсиноиди шуш дар ЦТ яке аз омосуои нодир буда, усули асосии табобати он царроуии узвнигоудоранда ва бронхопластикй мебошад. Калимщои асосй: картсиноиди шуш, царроуии бронхопластикй
