CC BY
81
Bronchoobstructive syndrome: the efficacy of different treatment options Koshanova G.1, Amonova N.2, Ziyaeva Sh.3, Inoyatova Sh.4,
Hamroev Sh.5 (Republic of Uzbekistan)
Бронхообструктивный синдром: эффективность различных вариантов лечения Кощанова Г. А.1, Амонова Н. А.2, Зияева Ш. Т.3, Иноятова Ш. Ш.4,
Хамроев Ш. Ф.5 (Республика Узбекистан)
1 Кощанова Гулжамал Абдикеримовна / Koshanova Guljamal - ассистент,
2Амонова Наргиза Абдураззаковна / Amonova Nargiza - ассистент, кафедра госпитальной педиатрии;
3Зияева Шахида Тулаевна / Ziyaeva Shaxida - кандидат медицинских наук, доцент кафедры,
кафедра фармакологии;
4Иноятова Шахноза Шухрат Кизи / Inoyatova Shakhnoza - студент, медико-педагогический факультет;
5Хамроев Шахзод Фаруодович /Hamroev Shakhzod - студент, педиатрический факультет,
Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: заболевание легких - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, к которым можно отнести бронхообструктивный синдром. В нашей статье мы описали методы лечения бронхообструктивного синдрома.
Abstract: lung disease is one of the more common diseases which include bronchial obstructive syndrome. In this article, we have described methods for the treatment of obstructive syndrome.
Ключевые слова: бронхообструктивный синдром, носогубный цианоз, сальбутамол, Беродуал, бронхоспазм. Keywords: bronchoobstructive syndrome, nasolabial cyanosis, salbutamol, Berodual, bronchospasm.
Болезни органов дыхания занимают одно из первых мест в структуре детской заболеваемости и смертности. Бронхообструктивный синдром (БОС) является одной из наиболее частых форм нарушения бронхиальной проводимости.[3] У большинства больных клинические признаки БОС возникают чаще всего на фоне респираторных инфекций, но повторные его эпизоды заставляют задуматься о причине заболевания, тактике ведения больного. Небезопасность БОС, особенно у детей грудного возраста, проявляется в развитии тяжелых нарушений со стороны жизненно важных органов в виде дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксической энцефалопатии [2].
До 30% детей раннего возраста хотя бы однократно имели обструктивный бронхит, а бронхиальная астма, клиническим эквивалентом которой является БОС, регистрируется почти в 10% среди всей детской популяции [1].
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные проблеме синдрома бронхиальной обструкции, остаются недостаточно изученными вопросы эффективности лечения бронходилятаторами в зависимости степени тяжести. Недостаток знаний по данной проблеме при высокой частоте встречаемости рассматриваемой патологии подтверждается отсутствием патогенетически обоснованных методик профилактики и лечения БОС, что и определяет актуальность темы исследования [4].
Цель исследования. Изучить в сравнительном исследовании эффективность различных медикаментозных комплексов у детей раннего возраста при купировании синдрома бронхиальной обструкции.
Материалы и методы исследования. Для обследования, в соответствии с критериями бронхообструктивного синдрома (БОС) различной этиологии было отобрано 100 пациентов в возрасте с 2 мес. до 5 лет, находившихся на лечении в соматических отделениях Городской клинической детской больнице №1 г. Ташкента. Контрольную группу составили 35 детей аналогичного возраста. Для сбора клинических данных и анамнеза были использованы индивидуальная карта ребенка (ф. 112/у) и 100 истории болезни детей с обструктивными бронхитами; физикальное обследование и наблюдение; общий анализ крови, мочи и кала проводили общепринятыми способами; рентгенография грудной клетки. Детям контрольной группы для релаксации бронхиальной мускулатуры и нормализации просвета бронхов назначали адреномиметики: сальбутамол. В основной группе дети получали ингаляции Беродуала через небулайзер (1 капля на 1 кг массы тела до 3 раз в сутки).
Результаты. Купирование отдельных симптомов при бронхообструктивном синдроме у обследованных детей основной группы снижалась в основном на вторые и третьи сутки пребывания в стационаре (40% и 50% соответственно), средняя длительность температуры составила 2,1±0,2 дня (рис. 1). Одышка снималась в основной группе в 30% случаев на 3 сутки, средняя продолжительность - 3,45±0,13. Тогда как в контрольной группе купировалась на 4 сутки (26%).
30
20
10
0
Одышка
Температура
60
40
20
0
1 сутки
до 2 суток до 3 суток до 4 суток 1 сутки
и выше
до 2 суток до 3 суток до 4 суток и выше
Рис. 1. Длительность температуры и одышки у детей с БОС
При анализе клинических проявлений БОС у наблюдаемых нами детей отмечено значительное сокращение времени их продолжительности.
Оценивая динамику кашля и аускультативной картины в легких, было отмечено, что в среднем кашель длился 6,27±0,14 суток, наибольший процент сохранности кашля в основной группе приходится на 1 - 2 сутки от начала терапии и составляет 10% и 24% соответственно (рис. 2.). На 7 сутки в основной группе только у 5% детей сохранялся редкий влажный кашель. Хрипы в легких в среднем сохранялись до 5,77±0,17 суток, в основной группе хрипы в большинстве случаев продолжались до 7 суток, в контрольной группе - на 7 и 9 сутки и более.
Кашель
до 8 суток 0 1 '13 1
до 7 суток J
О | а о -< ч о
до 5 суток Н.Ш 1— 23
0 10 20 30
Хрипы
до 9 суток до 7 суток до 5 суток до 3 суток
0 10 20 30 40
Рис. 2. Динамика продолжительности кашля и хрипов у детей с БОС
Носогубный цианоз регистрировался в 44 % случаев, средняя продолжительность его составила 3,65±0,15 дней, наиболее раннее исчезновение наблюдается на 2 сутки (1,9%), а позднее - свыше 4 суток (26,9%) в основной группе, 15,6% случаев.
В 44 % случаев у наблюдаемых детей регистрировалось выделения из носа, его продолжительность в среднем составила 5,13±0,23 дней. В основной группе в 34,9% случаев нос очищался на 5 сутки госпитализации, в контрольной группе - в 28,8%, на 7 сутки - 16,3% и 5,8 соответственно.
Исходя из задач исследования, проведен сравнительный анализ эффективности терапии Беродуалом у детей раннего возраста при купировании бронхообструктивного синдрома - группа 1 (65 детей), в
сравнении с группой больных которым проводилась терапия традиционным комплексом, основу которого составлял сальбутамол - группа 2 (35 детей).
При назначении терапии учитывалась степень выраженности бронхиальной обструкции по клиническим симптомам. Верификация диагноза проводилась по комплексу общепринятых критериев: все дети при поступлении имели явные признаки бронхиальной обструкции (экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, диффузные изменения в легких при аускультации).
У детей с легкой степенью тяжести бронхиальной обструкции клинические симптомы быстро претерпели обратную динамику и купировались после однократно проведенной ингаляции - у 20 детей в первый день и на 2 день у оставшихся 4 пациентов. У больных с нарушениями бронхиальной проходимости средней степени тяжести симптомы бронхообструкции были купированы к 3 - 4 дню. У пациентов с тяжелыми проявлениями бронхообструкции клинические симптомы почти у половины наблюдаемых больных к 3 дню лечения укладывались в характеристики средней степени тяжести, а в остальных случаях имели проявления характерные для легкой степени.
У детей основной группы при ингаляции Беродулом наблюдалось снижение частоты дыхания, более существенное у детей раннего возраста по сравнению с детьми более старшего возраста, достоверное уменьшение напряжения вспомогательных дыхательных мышц, количества влажных хрипов в легких у большинства детей отмечалось исчезновение «свистящих» хрипов, улучшение проводимости дыхательных шумов в легких. Что касается показателей ЧСС и артериального давления, мы не выявили достоверных различий, как при первой, так и последующих ингаляциях у детей основной группы.
□ КГ ■ ОГ
Рис. 3. Сравнительная характеристика купирования БОС
Наличие быстрой положительной ответной реакции на первую ингаляцию Беродуала со стороны органов дыхания у обследованных детей с бронхообструктивным синдромом позволяет предполагать, что наряду с воспалительными изменениями и отеком трахеобронхиального дерева в нарушении проходимости дыхательных путей у 2/3 обследованных детей определенную роль играет также и бронхоспазм.
Кроме этого ретроспективно проведена оценка переносимости и эффективности терапии комбинированного препарата Беродуал у детей основной группы, результаты которых представлены в табл.
1.
Таблица 1. Оценка эффективности проводимой терапии в основной группе
Оценка эффективности Абс. %
Отличная 38 58,4
Хорошая 24 36,9
Низкая 3 4,6
Следует отметить, что в 90,0% случаев зарегистрирован хороший и отличный результат от проводимого лечения у детей 1 группы и в 87,6% зарегистрировано отсутствие побочных эффектов и нежелательных реакций.
Таким образом, Беродуал — комбинированный препарат, эффективно устраняет бронхоспазм, вызванный влиянием nervus vagus, уменьшает секрецию подслизистых желез, не оказывает негативного влияния на секрецию слизи, мукоцилиарный клиренс и газообмен. Такое сочетание не только потенцирует бронхолитическое действие с максимальным эффектом через 30-60 минут и увеличивает его длительность до 5-6 часов, но и позволяет снизить дозу р2-агониста, что уменьшает вероятность развития побочных реакций, в частности тахифилаксии, и повышает уровень безопасности препарата.
Литература
1. Германова О. Н., Голубева М. В., Барычева Л. Ю. Бронхообструктивный синдром у детей с инфекциями респираторного тракта // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2010. № 4 (20). С. 42-48.
2. Небулайзерная терапия при острых обструктивных состояниях у детей раннего возраста / Н. А. Селиверстова, Г. Н. Баяндина, М. Г. Утюшева, М. Д. Великорецкая и др. // Мед. помощь. - 2001. - №3. - С. 22 - 25.
3. Царькова С. А. Беродуал в лечении бронхообструктивного синдрома: классика и современность / С. А. Царькова, И. В. Лещенко //Пульмонология. - 2007.- №4.- С. 96-99.
4. Шиляев Р. Р., Копилова Е. Б., Смирнова Т. Л. Обструктивный бронхит у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС // Российский Педиатрический журнал. - М., 2004. - № 3. -С. 46-47
