CC BY
180
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Е.Б. Павлинова, Н.Г. Худенко, Т.И. Сафонова
Омская государственная медицинская академия.
Омская областная детская клиническая больница,
г. Омск
БРОНХОФОНОГРАФИЯ КАК НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Болезни органов дыхания являются наиболее частой патологией у детей. Исследование функции внешнего дыхания является обязательным для оценки состояния бронхолегочной системы у детей при этих заболеваниях. Своевременная оценка функции внешнего дыхания имеет важное диагностическое значение. Для анализа временных и частотных характеристик спектра дыхательных шумов, возникающих при изменении проходимости воздухоносных путей бронхов, применен новый метод - резонансная осциллометрия (бронхофонография), которая позволяет визуализировать звуковые характеристики дыхания, часто не выявляемые при физикальном обследовании детей. Кроме того, этот метод не имеет ограничений по возрасту, отсутствуют противопоказания и побочные эффекты.
Ключевые слова: болезни органов дыхания, функция внешнего дыхания, бронхофонография, дети.
The diseases of the respiratory organs are the most frequent pathology in children. A study of the function of external respiration is required for evaluating the state of bronchopulmonary system in children with these illnesses. The timely estimation of the function of external respiration has great diagnostic value. For the analysis of the temporary and frequency characteristics of the spectrum of respiratory it is noise, that appear with a change in the passability of the aeriferous ways of bronchi, is used new method - resonance of ostsillometriya (bron-khofonografiya), which makes it possible to visualize the sonic lines of respiration, frequently not revealed with the physical inspection of children. Furthermore, this method does not have limitations with respect to the age, there is no contra-evidence and side effects.
Key words: the diseases of the respiratory organs, the function of external respiration, bronkhofonografiya, children.
Болезни органов дыхания являются наиболее частой патологией у детей. По данным некоторых авторов, бронхообструктивный синдром диагностируется в 50 % случаев всех заболеваний дыхательных путей и является патогномо-ничным симпотомокомплексом для таких нозологических форм, как обструктивный бронхит, бронхиальная астма, муковисцидоз и другие. Исследование функции внешнего дыхания является обязательным для оценки состояния бронхолегочной системы у детей при этих заболеваниях. Своевременная оценка функции внешнего дыхания имеет важное диагностическое значение и является крайне необходимой для мониторинга состояния пациента и терапии заболевания.
В настоящее время стандартными методами изучения функции внешнего дыхания являются спирог-
рафия, пневмотахометрия, пикфлоуметрия. Однако у детей раннего возраста практически отсутствуют возможности объективной оценки вентиляционной недостаточности. Поэтому для анализа временных и частотных характеристик спектра дыхательных шумов, возникающих при изменении проходимости воздухоносных путей бронхов, был применен новый метод — резонансная осциллометрия (бронхофонография), которая позволяет визуализировать звуковые характеристики дыхания, часто не выявляемые при физикальном обследовании детей. Кроме того, этот метод не имеет ограничений по возрасту, отсутствуют противопоказания и побочные эффекты.
Бронхофонография — метод оценки дыхательного паттерна. Данный метод основывается на анализе амплитудно-частотных характеристик спектра дыхательных шумов. Метод позволяет зафиксировать
■ БРОНХОФОНОГРАФИЯ КАК НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ___________
временную кривую акустического шума, возникающего при дыхании, с последующей математической обработкой. Частота колебаний дыхательных шумов определяется в пределах от 0 до 12,4 кГц с последующим расчетом «акустической» работы дыхания. Компьютерный комплекс позволяет отображать фиксируемые дыхательные шумы на экране монитора, а также объективно оценивать характеристики дыхательных шумов, которые не выявляются при физи-кальном обследовании. Зона высоких частот (выше 5 кГц) коррелирует со звуковыми характеристиками сухих хрипов.
Метод бронхофонографии позволяет расширить функциональную оценку легких, получаемую рутинными методами обследования, а также точно оценить тяжесть бронхиальной астмы.
Оцениваемые с помощью бронхофонографии параметры: амплитуда колебаний; длительность выдоха; длительность вдоха; длительность респираторного (дыхательного) цикла; наличие высокочастотных колебаний; «акустическая» работа дыхания (итоговая интегральная характеристика, получаемая при анализе бронхофонограмм, пропорциональная физической работе легких, затрачиваемой на совершение акта дыхания, рассчитывается как площадь под кривой на бронхофонограмме во временной области; единицы измерения — джоули (Дж); при увеличении сопротивления в дыхательных путях для осуществления акта дыхания затрачивается большая работа); мощность дыхания (площадь под кривой в частотной области).
Для оценки паттерна дыхания используется аппаратный комплекс, принцип работы которого основан на фиксировании и последующей оценке амплитудно-частотных характеристик дыхательных шумов. Комплекс состоит из датчика, аналого-цифрового преобразователя (встраиваемая плата для персонального компьютера), и позволяет визуализировать и объективно оценивать звуковые характеристики дыхания, часто не выявляемые при физикаль-ном обследовании. Датчик, снабженный специальным загубником, помещается в ротовую полость пациента и с достаточной точностью передает все особенности дыхания.
Непосредственная регистрация дыхательных шумов осуществляется с помощью датчика, обладающего высокой чувствительностью в широкой полосе воспринимаемых частот, включая те частоты, которые не фиксируются при выслушивании традиционным стетофонендоскопом. В аппаратную часть комплекса также входит набор специальных фильтров, предназначенных для формирования частотного спектра, который содержит информацию о специфических акустических феноменах, возникающих во время респираторного цикла. Известно, что кардиальные шумы, обусловленные работой сердца, являются в акустическом плане наиболее интенсивными. С целью исключения их маскирующего влияния предусмотрен набор специальных отсекающих низкочастотных фильтров. По этой причине сканирование респираторного цикла производится в частотном диапазоне
от 100 до 12600 Гц. Результаты компьютерной обработки данных сканирования отображаются на экране персонального компьютера. Полученное таким образом графическое изображение бронхофонограммы получило название «паттерн дыхания».
Процедура записи дыхательных шумов производится в положении сидя, при спокойном дыхании, в течение короткого промежутка времени (не более 5-10 секунд).
Обзорная бронхофонограмма (рис. 1), представленная на экране компьютера в трехмерном изображении, разделена по оси частот курсором, который выделяет зону высокочастотных колебаний (> 5 кГц).
Рисунок 1
Обзорная бронхофонограмма (трехмерное изображение)
Разделительный курсор (5 кГц)
С помощью диагностического комплекса регистрируются специфические (высокочастотные) акустические феномены, возникающие при заболеваниях бронхолегочной системы и претерпевающие определенные изменения под воздействием заболевания. Присутствие колебаний в высокочастотном спектре коррелирует с наличием у обследуемого пациента признаков бронхиальной обструкции. Низкочастотный спектр включает в себя шумы, вызванные наличием мокроты в воздухоносных путях, а также заболеваниями верхних отделов дыхательного тракта (ринит, синусит). Высокочастотный спектр включает в себя шумы, возникающие при спазме бронхов среднего и мелкого калибра.
Цель исследования — выявить величины акустической работы дыхания в зависимости от нозологического варианта и клинических проявлений брон-хообструктивного синдрома у детей от 0 до 15 лет.
ПРОВЕДЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Работа проводилась на базе ОДКБ пульмонологического отделения в течение 2005-2006 гг. Нами было обследовано 60 детей с бронхообструктивным синдромом различного генеза: первую группу составили больные бронхиальной астмой — 25 человек; вторую — больные с острым обструктивным бронхитом — 20 человек; третью группу — больные му-ковисцидозом — 15 человек. Контрольную группу
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
составили здоровые дети — 22 человека. Все обследуемые дети были в возрасте от 0 до 15 лет.
Достоверность полученных цифровых значений оценивалась с помощью 1-критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Контрольные значения работы дыхания здоровых детей, у которых отсутствовали клинические проявления бронхообструктивного синдрома, составили в среднем 0,3 Дж в диапазоне до 5 кГц и 0,004 Дж в диапазоне более 5 кГц — эти данные были приняты за исходные величины (рис. 2). Достоверных отличий бронхофонограммы в зависимости от пола и возраста детей этой группы выявлено не было.
При осмотре детей с бронхообструкцией у большинства была выявлены следующие симптомы: шумное частое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз, частый мучительный сухой кашель, беспокойство, хрипы, втяжение уступчивых мест грудной клетки (рис. 3).
При анализе дыхательных шумов у группы детей с клиническими проявлениями бронхиальной астмы в приступном периоде в высокочастотном спектре было отмечено увеличение акустической работы дыхания до 1,95 Дж, в среднем около 0,7 Дж (р <
0,01). При регистрации бронхофонограммы тем же детям перед выпиской, то есть в межприступный период (рис. 4), было диагностировано достоверное снижение амплитуды дыхательных шумов в диапазоне более 5 кГц до 0,3 Дж (р < 0,01). При анализе данных бронхофонографии у детей с бронхиальной астмой достоверных различий между возрастными группами до 5 лет и старше 5 лет не получено. В то же время, полученные данные у здоровых детей и у детей с бронхиальной астмой достоверно различались, в том числе и в возрасте до 5 лет. Степень выраженности изменений у детей первой группы при исследовании бронхофонографии четко коррелировала со степенью обструктивной вентиляционной недостаточности по данным спирографии.
У детей с острым обструктивным бронхитом акустическая работа в высокочастотном спектре составила, в среднем, около 0,1 Дж.
При анализе детей с муковисцидозом, имеющих влажный кашель с выделением вязкой мокроты, тот же показатель составил 0,03 Дж. Показатели разных возрастных групп между собой достоверно не различались.
Таким образом, работа дыхания у детей, страдающих бронхиальной астмой и острым обструктив-ным бронхитом, была достоверно активнее, чем у пациентов, больных муковисцидозом. Это, вероятно, можно объяснить более тяжелыми проявлениями бронхообструктивного синдрома в 1 и 2 группах, а также различными патогенетическими механизмами нарушения проходимости дыхательных путей при данных нозологических формах.
Интересен тот факт, что в группе здоровых детей у 3 человек (13 %) показатели бронхофоногра-
Рисунок 3
Бронхофонограмма ребенка с сухими рассеянными хрипами и выраженной бронхиальной обструкцией
по данным спирографии
Рисунок 4
Бронхофонограмма ребенка без аускультативных изменений в виде хрипов, бронхиальная обструкция выявлялась только по данным спирографии
фии отличались от средних значений, достигая в высокочастотном спектре 0,1 Дж, что может быть связано с наличием у данных детей скрытой бронхиальной обструкции.
ВЫВОДЫ:
1. Выявлена прямая зависимость между величиной акустической работы дыхания и наличием клинических проявлений бронхообструктивного синдрома у детей.
■ БРОНХОФОНОГРАФИЯ КАК НОВЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ____________
2. Величина работы дыхания не зависти от пола и возраста пациентов.
3. Значения характеристики дыхательных шумов у 1. детей с муковисцидозом достоверно ниже, чем у детей 1 и 2 групп, что связано с преобладанием легкого течения бронхообструктивного синдрома у данных пациентов, обусловленного наличием вязкой мокроты.
4. Бронхофонография может быть успешно применена для комплексной диагностики бронхообс-труктивного синдрома у детей с первых месяцев жизни.
ЛИТЕРАТУРА:
Бронхофонография в комплексной диагностике бронхиальной астмы у детей /Геппе Н.А., Малышев В.С., Лисицын М.Н. и др. //Пульмонология. - 2002. - Т. 12, № 5. - С. 33-39.
2. Компьютерный диагностический комплекс «Pattern» / Малышев В.С., Дементьева Г.М., Рюмина И.И. и др. //Физика и радиоэлектроника в медицине и биотехнологии: междунар. науч.-техн. конф. - Владимир, 1996. - С. 36-37.
3. Лукина, О.Ф. Современные методы функциональной диагностики в педиатрии /Лукина О.Ф., Куприянов О.О. //Рус. мед. журн. -1999. - Т. 7, № 4. - С. 6-7.
МОРЩИНЫ НЕ ПОДДАЮТСЯ КРЕМАМ, ДАЖЕ САМЫМ ДОРОГИМ Эксперты Consumer Reports, самого авторитетного американского журнала, оценивающего качество товаров, пришли к выводу, что дорогая косметическая продукция действует ничуть не лучше, чем дешевые кремы. Согласно результатам исследования, самым эффективным средством против морщин назван крем Olay Regenerist, который стоит 19 долларов.
Однако ни один из проверенных кремов не повлиял существенно на внешний вид кожи. Исследователи выяснили, что после 12 дней использования кремы высокого качества разгладили некоторые линии и морщины, но в целом их глубина уменьшилась меньше, чем на 10 процентов - изменение едва видимое для глаза.
Тесты также показали, что не существует никакой связи между ценой и эффективностью косметических средств, говорит представительница журнала.
Участницы эксперимента от 30 до 70 лет накладывали крем против морщин на одну сторону лица и обычный увлажающий крем - на другую. С помощью оптического устройства эксперты проверяли изменения в глубине морщин и складок кожи.
Слегка разочарованные участницы эксперимента, впрочем, не намерены расставаться с кремами, уверяя, что дело не в эффективности средства, а в самоощущении.
Американцы тратят больше миллиарда долларов в год на кремы против морщин, а цена косметических средств варьируется от 19 до 335 долларов.
Источник: 13.12 11:45 MIGnews.com
