CC BY
1329
К ПУЛЬМОШКОЛА
Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких: так похожи и все-таки разные...
Татьяна Анохина
Читателям нашего журнала многое уже известно о бронхиальной астме. Но врачи также часто говорят и о другом заболевании - хронической об-структивной болезни легких (ХОБЛ). При ХОБЛ тоже трудно дышать, беспокоят кашель с мокротой, заложенность и "свисты" в груди, а для облегчения дыхания, как и при астме, надо носить с собой ингалятор. Чем же похожи и различаются эти заболевания? Ответ на этот вопрос вы найдете в настоящей статье.
Механизм развития заболевания
Бронхиальной астмой и ХОБЛ нельзя заразиться - это неинфекционные болезни. В развитии обоих заболеваний принимают участие внутренние (преимущественно генетические) и внешние (табачный дым или аллергены, промышленные пыли, атмосферные загрязнения) факторы. Главным внешним фактором риска развития ХОБЛ является курение табака, а астмы - различные аллергены (домашняя пыль, шерсть животных, плесневые грибы, пыльца растений и т.д.).
Отличительная черта бронхиальной астмы -семейная предрасположенность. Часто в одной семье астмой и аллергией страдают несколько человек. Установлено, что риск возникновения астмы у детей в 2,5 раза выше, если один из родителей страдает этой патологией, и в 6,6 раза выше, если болеют оба родителя. Однако ХОБЛ тоже болеют не все курящие люди, а примерно от трети до половины. Поэтому вероятно, что риск развития ХОБЛ у каждого конкретного человека зависит от генетических факторов. Установлено, что отсутствует единственный "ген астмы" или "ген ХОБЛ". И астма, и ХОБЛ возникают в результате взаимодействия генов между собой и с факторами окружающей среды.
Основное сходство бронхиальной астмы и ХОБЛ заключается в том, что под воздействием разных внешних факторов развивается хронический воспалительный процесс в бронхах, приводящий в конеч-
ном счете к их сужению (уменьшению просвета). Но есть и различия. При ХОБЛ патологический процесс в легких носит необратимый и прогрессирующий характер, а при астме изменения более вариабельны и обратимы под воздействием лечения. Однако при тяжелом течении астмы и/или у курящих астматиков определяется больше сходств, чем различий с ХОБЛ.
Проявления болезни
Если астмой можно заболеть в любом возрасте (чаще в детстве и в молодые годы), то ХОБЛ болеют только взрослые, после 40-45 лет. Бронхиальная астма сочетается с аллергическим насморком (ринитом), кожными аллергическими заболеваниями, пищевой аллергией.
Симптомы астмы и ХОБЛ в чем-то похожи: это кашель, затруднение выдоха, одышка, свистящие хрипы, заложенность в груди. Однако для бронхиальной астмы более характерны внезапно возникающие эпизоды одышки, которые называют приступами удушья, они сопровождаются малопродуктивным кашлем и "свистящим" дыханием, проходят самостоятельно или под действием лекарств. Тяжесть астмы не определяется стажем болезни и может быть максимальной в начале заболевания, а затем при адекватной терапии симптомы болезни могут полностью исчезнуть. В то же время для ХОБЛ характерно присутствие постоянного дыхательного дискомфорта, которое называется одышкой. Одышка при ХОБЛ постепенно прогрессирует, со временем возникает недостаток кислорода в крови, в процесс могут вовлекаться другие органы: развиваются отеки нижних конечностей как проявление осложнений со стороны сердца, остеопороз (снижение плотности костной ткани), похудание, депрессия.
Имеются различия и по характеру кашля. При бронхиальной астме кашель приступообразный, беспокоит в основном ночью и в ранние утренние
а
ь *
а
а> ¿а ж со ас н
о *
•
Д
ь *
а
а> ¿а ж со ас н о
09 •
Д
ь ьа
а
а>
¿а ас со ас н о
09 •
Д
ь
ьа а
а> ¿а ас со ас н о
09
Материал предназначен для пациентов
Астма и аллергия • 1/2016
13
ПУЛЬМОШКОЛА ))
со о н
X
о
<0
с «
со о н
X
о
<0
с «
СА
о н
X
о
<0
с «
со о н
X
о
<0
с «
часы, мокроты мало, но она очень вязкая. Для ХОБЛ более характерно постоянное покашливание в течение дня, которое человек зачастую уже не замечает, мокрота отходит после пробуждения, закуривания сигареты, она довольно вязкая, серого цвета.
Симптомы при астме чаще всего провоцирует контакт с аллергеном. Например, при аллергии к шерсти животных поход в гости к друзьям, у которых есть кошка, может закончиться приступом удушья. Резкие запахи, холодный воздух, табачный дым, перемена погоды, физическая нагрузка, эмоции также могут быть виновниками ухудшения самочувствия. Больного ХОБЛ постоянно беспокоит одышка разной степени выраженности, усиливающаяся при физической нагрузке. А вот инфекции дыхательных путей могут спровоцировать обострения как астмы, так и ХОБЛ. Если болезнь зашла далеко, то даже такие действия, как прием пищи, одевание, утренний туалет, вызывают одышку.
Обследование
Основным методом диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ является спирометрия - так называемое исследование функции внешнего дыхания. Оба заболевания характеризуются сужением бронхов, которое обнаруживают при этом исследовании. Для определения обратимости изменений в бронхах проводят тест с бронхорасширяющим препаратом (чаще всего с сальбутамолом).
По данным спирометрии видны и различия между бронхиальной астмой и ХОБЛ. При ХОБЛ изменения функции легких обычно более выражены и менее обратимы как с течением времени, так и при проведении лекарственного теста. В свою очередь, при астме суженные бронхи лучше реагируют на ингаляцию бронхорасширяющего препарата. Показатели спирометрии при астме могут изменяться в течение дня, недели, месяца и лет, в период отсутствия симптомов болезни функция легких может быть вообще нормальной.
В диагностике астмы важное значение имеет и аллергологическое тестирование, оценка уровня эозинофилов в крови и в мокроте, определение иммуноглобулина Е (обозначается как 1дЕ) в крови. Хотя наличие лабораторных признаков аллергии встречается и при ХОБЛ.
Лечение
К сожалению, бронхиальную астму и ХОБЛ нельзя вылечить. Но астму можно контролировать. Это значит, что при правильном лечении приступы удушья не будут беспокоить и астма не будет мешать повседневной жизни. Лечение ХОБЛ не приводит к такому разительному успеху, как при астме. Замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить
проявления болезни, несколько улучшить качество жизни - вот основные цели лечения ХОБЛ.
В первую очередь при лечении обоих заболеваний необходимо устранить воздействие факторов риска. Отказ от курения - самое действенное мероприятие, позволяющее затормозить прогрессирование ХОБЛ. При астме надо исключить или уменьшить контакт с аллергенами и другими провоцирующими факторами: убрать из квартиры "пы-лесборники", отдать любимого питомца в "добрые руки", уезжать в другой регион в период цветения деревьев и трав, стараться избегать резких запахов, табачного дыма, стрессов и т.д. Это позволит избежать приступов удушья и уменьшить потребность в лекарствах.
Основными лекарствами, которые используют для лечения обоих заболеваний, являются бронхо-расширяющие препараты короткого и длительного действия и ингаляционные глюкокортикостероиды. Назначают препараты преимущественно в виде ингаляторов. Если при ХОБЛ основными поддерживающими препаратами являются бронхорасши-ряющие средства, то при астме - ингаляционные глюкокортикостероиды, которые для усиления эффекта комбинируют с бронхорасширяющими препаратами длительного действия. Короткодействующие бронхорасширяющие препараты (такие как сальбутамол, фенотерол и др.) используют по потребности, например при внезапно возникшем приступе астмы или для облегчения одышки при ХОБЛ.
Дополнительно для уменьшения вязкости мокроты при ХОБЛ назначают отхаркивающие препараты. Для лечения тяжелой ХОБЛ при наличии показаний врач может назначить длительные ингаляции увлажненным кислородом. Лечение астмы дополняют противоаллергическими препаратами и так называемой аллергенспецифической иммунотерапией. Суть последней состоит в введении в организм крайне малых доз виновного в болезни аллергена, что приводит к изменениям в иммунной системе, уменьшающим аллергию и снижающим воспаление в бронхах.
Важную роль в лечении обоих заболеваний играют реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, дозированные физические нагрузки, закаливание, профилактика инфекций (вакцинация и др.).
Таким образом, бронхиальная астма и ХОБЛ -два самостоятельных хронических заболевания дыхательной системы. И несмотря на то что астма и ХОБЛ имеют некоторые общие черты, при подробном рассмотрении выявляются вполне определенные различия в факторах риска, механизмах развития, проявлениях и методах лечения этих заболеваний.
14
Астма и аллергия • 1/2016
Материал предназначен для пациентов
