CC BY
127
\й/
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2022-7-52-67 УДК: 614.2
БРЕМЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Л.Ю. Безмельницына а, Я.К. Бесстрашнова b, П.Н. Золотарев c, Ф.Н. Кадыров d, А.В. Лобанов e, Д.О. Мешков f : , А.В. Федяева g, С.Н. Черкасов h, А.В. Шошмин 1
а ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, г. Москва, Россия; ь' 1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия; c Министерство здравоохранения Самарской области, г. Самара, Россия; d ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия; ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия;
в, f, g, ь ФГБУН Институт проблем управления имени В.А. Трапезникова РАН,
г. Москва, Россия.
а 0000-0001-7327-1424 c 0000-0003-4020-0720 е 0000-0001-8854-9222 g 0000-0002-8874-0921 [ 0000-0003-1928-275X
b 0000-0002-5249-3674; d 0000-0003-4327-4418; f0000-0001-6474-742; h 0000-0003-1664-6802;
И Автор для корреспонденции: Мешков Д.О.
АННОТАЦИЯ
Атопический дерматит в настоящее время не относится к числу социально и экономически значимых заболеваний, однако распространенность и увеличение заболеваемости показывают, что необходимо обратить внимание на данное заболевание в ближайшее время. Проведенное пилотное исследование и анализ полученных результатов с помощью метода Delphi позволили идентифицировать наиболее значимые области, связанные с бременем болезни атопического дерматита для проведения дальнейших детализированных исследований и разработки программ, направленных на снижение бремени болезни атопического дерматита в стране. Исследование показало, что кумулятивное ухудшение качества жизни, связанное с этим заболеванием, опосредуется его системным характером и комплексом сопутствующих заболеваний. Социальное бремя болезни связано, в первую очередь, с периодом обучения в школе и проблемами с получением образования и социализацией, что приводит к упущенным возможностям даже после наступления спонтанной ремиссии. Практически все взрослые пациенты отмечают снижение качества жизни и продолжают испытывать проблемы в межличностных отношениях, поддержке в обществе и взаимосвязях с окружающими, организации отдыха и досуга. Экономическое бремя болезни связано не только с затратами системы здравоохранения, но также с расходами домохозяйств на лекарственные препараты и снижением доходов в результате смены или потери работы, в первую очередь, в семьях с больными детьми. Пандемия COVID-19 привела к снижению объемов оказания медицинской помощи и, кроме того, имеется возможность развития не встречавшихся ранее осложнений у больных атопическим дерматитом.
Ключевые слова: атопический дерматит, бремя болезни, упущенные возможности, кумулятивное ухудшение качества жизни, социальная адаптация.
Для цитирования: Безмельницына Л.Ю., Бесстрашнова Я.К., Золотарев П.Н, Кадыров Ф.Н., Лобанов А.В., Мешков Д.О., Федяева А.В., Черкасов С.Н, Шошмин А.В. Бремя атопического дерматита в современных условиях//Менеджер здравоохранения. 2022; 7: 52-67. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-7-52-67.
© Безмельницына Л.Ю., Бесстрашнова Я.К., Золотарев П.Н, Кадыров Ф.Н, Лобанов А.В., Мешков Д.О., Федяева А.В., Черкасов С.Н, Шошмин А.В, 2022 г.
Менеджер / Manager № 7
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2022
Современное понимание единства экономического, социального развития и общественного здоровья предполагает снижение бремени болезней как важную составляющую часть полноценного развития общества [1]. Изменение образа жизни и факторов окружающей среды формирует новую структуру заболеваемости и распространенности болезней, что создает необходимость постоянной переоценки наиболее значимых направлений работы системы здравоохранения и ее адаптации к новым условиям, на основании комплексной оценки медицинских, социальных и экономических последствий. Инновационное развитие медицинских технологий открывает принципиальное новые возможности управления общественным здоровьем, однако их стоимость накладывает ограничения на возможность их широкого использования и приводит к необходимости постоянной оценки их влияния на бремя болезни по сравнению с альтернативными вмешательствами и поиска наиболее эффективных и рациональных способов их применения [2]. Наиболее клинически результативным и экономически эффективным, в этом случае, может стать применение таргетной терапии для воздействия на ключевые узлы единого патогенетического механизма, связанного с манифестацией комплекса заболеваний у индивидуального пациента. Одновременно экономический эффект может достигаться за счет снижения полипрагмазии и повышения качества жизни. Наиболее вероятными кандидатами для реализации такого подхода можно рассматривать хронические заболевания с высокой вероятностью развития сопутствующих заболеваний и снижающимся на протяжении жизни ее качества. Современная концепция кумулятивного ухудшения качества жизни рассматривает пациента как многомерную модель, включающую патогенетические механизмы, факторы риска и детерминанты здоровья, обуславливающие развитие и особенности течения основного и сопутствующих заболеваний, развитие функциональной недостаточности и инвалидизацию, социальное и экономическое бремя болезни. Применение этой концепции позволяет выявлять наиболее важные звенья патогенеза, единые для комплекса заболеваний и обосновать рациональное использование лекарственных средств, устраняя противоречия между высокой стоимостью вмешательства как такового и стоимостью снижения бремени болезни [3].
Атопический дерматит в течение долгого времени рассматривался как дерматологическое заболевание, однако накопленные данные по патогенезу
атопического дерматита и сопутствующих заболева ний, а также роль наследственных факторов в его развитии свидетельствуют о системном характере этого заболевания, что делает целесообразным формирование комплексного подхода к его профилактике и лечению, на основании концепции кумулятивного ухудшения качества жизни. Даже приблизительная оценка количества больных атопическим дерматитом позволяет предположить, что он представляет собой серьезное бремя для здравоохранения, общества и государства. Биопсихосоциальная модель здоровья говорит, что состояние здоровья необходимо оценивать не только с точки зрения заболевания, нарушений структур и функций, но и с точки зрения активности человека, его участия в жизни общества в зависимости от факторов внешней среды и его персональных факторов [4]. Более высокая заболеваемость и распространенность среди детей и подростков по сравнению со взрослыми позволяет предположить наличие скрытого бремени болезни, когда возможности социализации и образования, упущенные в детстве, сказываются во взрослом возрасте, однако вопросы, связанные с бременем болезни атопического дерматита в современных условиях, несмотря на обилие публикаций, остаются до конца неизученными [5].
Пандемия COVID-19 создала дополнительную нагрузку на систему здравоохранения и снизила доступность медицинской помощи для пациентов с атопическим дерматитом, что, очевидно, снизило результативность лечения и привело к повышению медицинского бремени болезни с последующими экономическими и социальными потерями.
Распространенность и структура заболевания лежат в основе оценки медицинского бремени болезни, на которое накладываются данные по социальным и экономическим последствиям заболевания. Информация по атопическому дерматиту различается в зависимости от источника, географического региона и других ограничений, связанных с проведением исследования. Можно предположить, что структура заболеваемости и распространенность атопического дерматита значительно изменились в последние годы, также, как и восприятие этого заболевания с позиций управления общественным здоровьем и оценки возможности снижения бремени болезни.
Цель иследования:
Определение, в рамках пилотного исследования, основных областей, формирующих бремя болезни
С
#хс
№7 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
\й/
атопического дерматита, в соответствии с концепцией кумулятивного ухудшения качества жизни.
Для достижения данной цели решены следующие задачи:
1. Анализ современной оценки распространенности атопического дерматита по источникам и литературе.
2. Уточнение перечня и частоты встречаемости сопутствующих заболеваний по данным пациентов с атопическим дерматитом.
3. Определение соотношения больных атопи-ческим дерматитом с тяжелым, средним и легким течением по данным пациентов и врачей.
4. Анализ возрастной динамики заболеваемости у детей и подростков, по данным родителей, для выявления упущенных возможностей и скрытого бремени болезни.
5. Анализ влияния атопического дерматита у детей и подростков на социальную адаптацию и возможность получения образования.
6. Оценка экономического бремени болезни, связанного с затратами домохозяйств на закупку лекарственных препаратов, а также снижения доходов домохозяйств при наличии в семье больных атопическим дерматитом.
7. Оценка вероятности потери или смены работы в связи с заболеванием атопическим дерматитом.
8. Оценка снижения доступности медицинской помощи пациентам с атопическим дерматитом в результате пандемии COVID-19 по данным пациентов и врачей.
Методы исследования
Для оценки социального и экономического бремени болезни в соответствии с концепцией кумулятивного ухудшения качества жизни больных атопическим дерматитом в современных условиях использовали модифицированный метод Delphi, основанный на взаимодействии группы экспертов (представляющих данные для анализа) и группы аналитиков (готовящих вопросы для экспертов, проводящих аналитическую обработку данных и представляющих окончательные результаты исследования) [6].
В группу экспертов вошли 26 врачей, специализирующихся в лечении атопического дерматита, и детей, подростков и взрослых, ответивших на вопросы, которые были подготовлены аналитической группой.
В группу аналитиков вошли 9 человек, из которых четыре имели одновременно опыт практической работы в качестве врачей и управления
здравоохранением, два человека имели высшее экономическое образование и опыт решения экономических вопросов в здравоохранении, два других эксперта имели опыт оценки функциональных нарушений и бремени болезни, связанной с ин-валидизацией пациентов, и один специалист по системному анализу и обработке данных. Представители аналитической группы формулировали вопросы и оценивали результаты экспертного опроса врачей и социологического опроса взрослых пациентов, а также родителей детей и подростков с атопическим дерматитом.
Опросники для экспертного опроса и социологического исследования составлены аналитической группой по результатам информационного сканирования доступных отечественных и зарубежных публикаций по распространенности заболевания и бремени болезни (246 статей и систематических обзоров). Анкета для экспертов включала 128 вопросов. Анкета для социологического опроса взрослых больных и родителей детей и подростков с атопическим дерматитом включала 56 вопросов. Комбинирование двух анкет позволило оценить показатели бремени болезни как с точки зрения врачей, так и с точки зрения пациентов или их законных представителей.
Экспертная группа представила данные из 22 медицинских организаций (МО), в которых проходили лечение 1036 взрослых больных, и 6 педиатрических МО, в которых проходили лечение 615 детей и подростков с атопическим дерматитом. Социологический опрос, проведенный с помощью организации пациентов, позволил получить ответы от 124 взрослых пациентов с заболеваниями кожи (из них 42 с атопическим дерматитом) и 96 представителей семей с детьми, страдающими заболеваниями кожи (из них 86 семей, имеющих одного и более детей с атопическим дерматитом).
Необходимо отметить, что среди взрослых пациентов, принявших участие в опросе, женщины составили 98%, высшее или незаконченное высшее образование имели 93%, средний возраст составил 32 года, т.е. данная выборка больных, готовых совершать активные действия в отношении своего заболевания (участвуя в социологическом опросе), отличалась от общей популяции больных атопиче-ским дерматитом по таким социальным детерминантам здоровья, как пол, возраст и образование. Все родители детей, больных атопическим дерматитом, участвовавшие в опросе, были женщины, вопросы об образовании и возрасте им не задавали.
Менеджер / Manager № 7
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2022
Для оценки результатов использовали средневзвешенные и средние значения показателей, при необходимости рассчитывали среднеквадратичное отклонение и стандартную ошибку среднего.
Результаты и обсуждение
Анализ современной оценки распространенности атопического дерматита по источникам и литературе
Атопический дерматит проявляется как хроническое воспалительное заболевание кожи, которое обычно возникает в детском возрасте, особенно на первом году жизни. В Европейских странах частота заболевания оценивается от 5% до 30% в разных возрастных группах [7]. В Российской Федерации, по данным Министерства здравоохранения РФ, количество больных атопическим дерматитом составило 184,9 человек на 100 000 населения в 2019 году и 158, 3 на 100 000 населения в 2020 году (около 0,2%) [8]. По данным Федерального статистического наблюдения в 2018 году распространенность составила 426,3 случая на 100 000 всего населения (0,4%). Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет распространенность составила 1589,4 случаев на 100 000 всего населения (1,6%). Среди детей в возрасте от 15 до 17 лет в Российской Федерации распространенность составила 1134,0 случаев на 100 000 соответствующего населения (1,1%). При этом большинство исследователей, как отечественных, так и зарубежных, занимающихся этой проблемой, оценивают распространенность заболевания в популяции до 10% у взрослых, до 20% у детей [9]. Официальные данные по Российской Федерации свидетельствуют о постоянных изменениях показателей заболеваемости и распространенности атопического дерматита, в зависимости от географического региона и других условий, что может, при ограниченной выборке, привести к искажению данных при анализе потребности в медицинской помощи и бремени болезни [10]. Практически все исследователи, как в Российской Федерации, так и за рубежом, также отмечают вариабельность этого показателя в зависимости от географического региона и социальных условий, значительный рост заболеваемости в последние годы [11-13].
Особое внимание, в последнее время, уделяется анализу заболеваемости и распространенности заболевания у детей и подростков. Расчет этих показателей на продолжительность каждого возрастного периода, позволил показать лидирование
подростков в эпидемиологии данного заболевания, последствия которого могут сказываться на протяжении всей жизни, даже после наступления спонтанной ремиссии [14]. Кроме того, раннее развитие сопутствующих соматических заболеваний и психических расстройств приводит у подростков к коммуникационным проблемам со сверстниками и нарушению их социализации, что может сказываться на дальнейшей жизни [15].
В целом, анализ данных, представленных в научных публикациях, показывает значительное расхождение данных как между странами, так и между различными авторами, представляющими одну страну. Большинство авторов сходятся во мнении, что верхняя граница показателя распространенности атопического дерматита может составить 20% у детей и 10% у взрослых. При этом средние цифры, представляемые исследователями и официальными регуляторными структурами в различных странах, как правило, значительно ниже и не превышают нескольких процентов, что, возможно, отражает разницу между заболеваемостью и распространенностью (выявляется, как правило, в ходе исследований и опросов) и потребностью в медицинской помощи (официально зарегистрированные обращения). Расхождение данных между распространенностью атопического дерматита и обращаемостью за медицинской помощью может свидетельствовать о перераспределении экономического бремени болезни с системы здравоохранения на домохозяйства и необходимости учета этих данных при оценке интегрированного бремени болезни.
В любом случае, данные по атопическому дерматиту достаточно велики по сравнению с распространенностью других заболеваний, и доступной информации достаточно, чтобы считать атопиче-ский дерматит заболеванием, важным для здравоохранения и имеющим существенное социальное и экономическое значение. Тот факт, что практически все авторы констатируют рост заболеваемости, приводящий к увеличению распространенности почти вдвое за пятилетний период, также свидетельствует о повышении значимости этого заболевания в ближайшем будущем, что требует разработки комплексных мер по профилактике и лечению этого заболевания уже в настоящее время, для снижения негативных последствий в краткосрочном и среднесрочном прогнозе.
Наличие расхождений оценок исследователей по заболеваемости и распространенности, а также указаний на роль этнических, экологических,
С
#хс
№7 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
географических, экономических, социальных и других факторов в заболеваемости и тяжести течения атопического дерматита свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в этом направлении, с выявлением и учетом факторов риска и социальных детерминант здоровья, влияющих на эти показатели. Рост заболеваемости атопическим дерматитом в последние годы свидетельствует о необходимости мониторинга заболевания и прогнозирования (включая разработку методов моделирования и прогнозирования) распространенности, на основании доступных демографических данных, факторов риска и социальных детерминант здоровья, позволяющих оценивать потребность в медицинской помощи и ожидаемое бремя болезни, использовать элементы проактивного управления здоровьем населения для снижения бремени болезни [16-20].
Уточнение перечня и частоты встречаемости сопутствующих заболеваний по данным пациентов с атопическим дерматитом.
Сопутствующие заболевания и частота их встречаемости были изучены на основании данных, полученных при опросе взрослых пациентов и родителей детей, больных атопическим дерматитом. Результаты представлены на рис. 1 и рис. 2. Наиболее часто и у детей, и у взрослых отмечали аллергический ринит (около 35%), вторым по значению сопутствующим заболеванием взрослые отмечали депрессивный синдром (18%), при том,
что у детей это состояние встречалось относительно редко (1%). И у детей, и у взрослых отмечали аллергические заболевания, дислипидемию, воспалительные заболевания кишечника, сердечно-сосудистые заболевания и артериальную гипертензию. У детей и подростков, страдающих атопическим дерматитом, в качестве сопутствующего заболевания в 10% случаев была указана астма. Помимо представленных, взрослые пациенты и родители больных детей и подростков примерно в 40-45% случаев отмечали наличие одного и более других заболеваний, каждое из которых в популяции встречалось относительно редко (1-2%). Наличие одного и более сопутствующих заболеваний практически у всех пациентов свидетельствует о системном характере атопического дерматита, что позволяет предположить наличие единых патогенетических механизмов и учитывать эту информацию при выборе наиболее результативной и эффективной терапии. Систематические обзоры, обобщающие результаты многочисленных исследований, также свидетельствуют о высокой частоте сопутствующих заболеваний, формирующих результирующее бремя медицинских, экономических и социальных последствий болезни и необходимости управления заболеванием с точки зрения концепции кумулятивного ухудшения качества жизни [21]. Наличие сопутствующих заболеваний у большинства пациентов позволяет предположить системный характер атопического дерматита и наличие единых патогенетических механизмов развития всего комплекса заболеваний и учитывать эту информацию
Рис. 1. Сопутствующие заболевания у взрослых больных атопическим дерматитом (% пациентов, имеющих данное заболевание)
\Й/
Рис. 2. Сопутствующие заболевания у детей и подростков, больных атопическим дерматитом, по данным опроса их родителей (% пациентов, имеющих данное заболевание)
при выборе наиболее результативной терапии. Расхождение по частоте встречаемости сопутствующих заболеваний у детей и подростков по сравнению со взрослыми свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований, направленных на уточнение возрастной динамики сопутствующих заболеваний, для повышения результативности лечения, определения потребности в медицинской помощи и повышения ее эффективности, а также снижения кумулятивного бремени болезни.
Соотношение больных атопическим дерматитом с тяжелым, средним и легким течением по данным врачей и пациентов
Соотношение пациентов по степени тяжести-заболевания определяли на основании прямых вопросов врачам по числу таких больных, обратившихся за медицинской помощью. Вопросы взрослым пациентам и родителям детей и подростков с атопическим дерматитом касались данных о частоте рецидивов, что позволило рассчитать степень тяжести заболевания по стандартным критериям и снизить субъективность оценки. Результаты представлены на рис. 3.
Результаты опроса родителей о количестве рецидивов дают в группе 51% детей и подростков с тяжелой степенью заболевания и 9% со средней тяжестью (60% всего). По данным врачей, к ним
обращается 22% детей и подростков с тяжелым течением и 33% со средним (55% всего), т.е. мы наблюдаем расхождение данных о тяжелой степени заболевания по результатами экспертного опроса врачей и самих пациентов или их родителей почти в два раза, при том, что в сумме совокупная доля пациентов со средним и тяжелым течением оказывается приблизительно равной. Независимо от причин такого расхождения оценок, в основе которых могут лежать смещения выборок, связанные с их размером и активностью родителей, различием между заболеваемостью и обращаемостью, а также другие причины, при оценке бремени болезни следует учитывать не столько тяжелую, сколько средние и тяжелые формы атопического дерматитав совокупности.
У взрослых пациентов наблюдается обратная ситуация, при которой доля пациентов с тяжелой степенью заболевания, по мнению врачей, составляет 12%, а по мнению пациентов - 7%, почти в 2 раза меньше. При этом доля больных со среднетя-желым течением заболевания, по мнению врачей, составляет 46%, по мнению пациентов - 36%, т.е. различие уменьшается. Необходимо учитывать при этом смещенную выборку респондентов, участвовавших в опросе пациентов. Очевидно, что значительная часть взрослых больных с атопическим дерматитом (мужчины, женщины других возрастных групп и без высшего образования) в это исследование не попала и для получения объективной
->
Рис. 3. Соотношение численности групп по степени тяжести заболевания, данные опроса врачей, пациентов и родителей детей и подростков с атопическим дерматитом (% от общего количества пациентов)
картины исследования будут продолжены. Тот факт, что расхождения в оценке касаются преимущественно соотношения доли больных со средним и тяжелым течением заболевания, но в сумме эти две группы образуют примерно одинаковые цифры, свидетельствует о целесообразности, с точки зрения оценки бремени болезни, рассматривать эти две группы совместно и для взрослых пациентов, и для детей и подростков.
Анализ возрастной динамики заболеваемости у детей и подростков, по данным родителей, для выявления упущенных возможностей и скрытого бремени болезни
Количество больных в различных возрастных группах неоднократно описывалось в научных публикациях, как правило, с точки зрения эпидемиологии, профилактики и лечения. Возрастные интервалы, представленные в публикациях, в основном не привязаны к социальной и экономической активности пациентов, а также не отражают особенности функции распределения, необходимой для интегральной оценки бремени болезни [22].
Кроме того, изменчивость показателей, связанных с особенностями течения заболевания в различных группах населения и географических регионах, а также влияние социальных детерминант здоровья, показали целесообразность проведения такого исследования даже на небольшой выборке достаточно активных родителей детей с ато-пическим дерматитом, согласившихся участвовать в опросе. Рис. 4 показывает изменение количества
детей и подростков в каждой возрастной группе с интервалом в 1 год. На рисунке видно, что больше всего больных наблюдается на втором году жизни, в дальнейшем происходит спонтанная ремиссия, и количество пациентов снижается. Навыки социального общения начинают закладываться в 2-х - 3-х летнем возрасте. В этот момент большое влияние будут оказывать факторы окружающей среды, такие как близкие родственники и ухаживающие за другими детьми люди, часто ограничивающие контакты с больным ребенком, иногда в агрессивной форме. С точки зрения получения образования и связанных с ним упущенных возможностей, наибольший интерес представляет возраст от 7 до 17 или 18 лет, совпадающий со временем обучения в школе. Именно в этот период происходит социализация ребенка в детском и подростковом коллективе, что, наряду с навыками социального общения, наработанными в дошкольный период, определяет возможность его дальнейшего взаимодействия с социумом, а также получение начального и среднего образования как основы профессиональной подготовки. Нарушение контакта с другими детьми и подростками, а также проблемы с образованием в этом возрасте могут иметь последствия в дальнейшей жизни, даже в том случае, если у человека отсутствуют симптомы атопического дерматита. По полученным данным, ремиссия заболевания развивается примерно у 60% пациентов, у которых атопиче-ский дерматит наблюдали в возрасте 7-8 лет, т.е. значительная часть здоровых людей, переболевших атопическим дерматитом в школьные годы, во
Мападег № 7
Zdrвvcюchranenia 2022
Возраст (лет)
Рис. 4. Количество детей и подростков с атопическим дерматитом в возрастных группах (с интервалом 1 год), по данным опроса родителей. Стрелки показывают долю подростков с упущенными возможностями, не имеющих симптомов заболевания
взрослом возрасте сталкивается с последствиями перенесенного в школьные годы атопического дерматита из-за проблем с обучением и социальной адаптацией.
Анализ влияния атопического дерматита у детей и подростков на социальную адаптацию и возможность получения образования
Опрос родителей пациентов с атопическим дерматитом показал, что, в среднем, 29% детей и подростков испытывают проблемы с учебой и 19% сталкивались с проявлениями агрессии в школе, заболевание негативно влияет на учебу и социальную адаптацию школьников. При этом отмечалась
тенденция к повышению доли школьников, испытывающих проблемы с учебой, в зависимости от степени тяжести заболевания (рис. 5). Если у школьников с легким течением болезни проблемы с учебой наблюдали в 20% случаев, то при средней тяжести уже у 43%, а при тяжелой форме доля подростков с проблемами достигала 71%.
Проявление агрессии и буллинга испытывали около 19% школьников, при этом зависимость от степени тяжести заболевания была слабо выражена (18% при легком течении, 20% при среднем и 28% при тяжелом) (рис. 6). Можно предположить, что если в образовательном процессе заболевание непосредственно влияет на возможности школьника, то проявление агрессии зависит в большей степени от готовности сверстников эту
Рис. 5. Процент детей, испытывающих проблему с учебой в школе и в зависимости от тяжести атопического дерматита, по мнению их родителей (%)
№ 7 Manager
2022 Zdravoochranenia .
Рис. 6. Процент детей, испытывающих проявление агрессии со стороны сверстников
в зависимости от тяжести атопического дерматита, по мнению их родителей (%
агрессию проявлять, для них наиболее важен сам факт заболевания, как триггерный механизм, запускающий механизмы социальной агрессии.
По мнению педиатров, значительная часть их пациентов испытывает проблемы с учебой, пропорционально тяжести заболевания. Трудности с получением образования испытывают 44% детей
и подростков с тяжелым течением заболевания и 18% со средним (рис. 7). Пациенты с тяжелой формой пропускают до 17% занятий в связи с посещением врача (и еще 33% по другим причинам, связанным с болезнью и/или ее обострением), со средней - до 6% (и еще 13% в связи с болезнью, но без посещения врача) (рис. 8). Сложности
Рис. 7. Процент детей, испытывающих проблемы с учебой в школе в зависимости от формы заболевания (легкое, среднее, тяжелое течение) по результатам экспертного опроса врачей-педиатров
Рис. 8. Процент детей, испытывающих проблему с продолжением образования после школы, в зависимости от формы заболевания (легкое, среднее, тяжелое течение) по результатам экспертного опроса врачей-педиатров
ео
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № 7
Zdravoochranenia 2022
И:::::::::::::::::::::::: ■ : : : : : : : : : : : : : : : : : : :|
Семьи с больными детьми и подростками
О 20 40 60 80 100 120 140 160
■ Расходы на лекарства □ Доход домохозяйства
Рис. 9. Процент учебных дней, которые вынуждены пропустить дети и подростки с атопическим дерматитом, в зависимости от формы заболевания, (легкое, среднее, тяжелое течение) по результатам экспертного опроса врачей-педиатров
с продолжением или получением высшего образования испытывают 52% детей и подростков с тяжелым течением и 15% - со средним (рис. 9).
Таким образом, два независимых источника (врачи-педиатры и родители детей и подростков с заболеванием) привели к одинаковым выводам, что атопический дерматит снижает возможность получения качественного образования в результате пропуска занятий для посещения врача или в связи с обострениями заболевания, а также вследствие проявления агрессии со стороны сверстников и нарушения социализации. Наиболее уязвима для болезни популяция детей и подростков, при этом возрастная динамика атопического дерматита приводит к тому, что последствия проблем с образованием и социализацией, возникшие в школьные годы, проявляются в дальнейшей жизни у практически здоровых людей, после наступления спонтанной ремиссии.
Оценка экономического бремени болезни, связанного с затратами домохозяйств на закупку лекарственных препаратов
При расчете экономического бремени болезни используются, как правило, доступные статистические данные и регуляторные документы, накладывающие определенные ограничения на результаты и возможность их интерпретации. Ограничения
моделирования бремени болезни при атопическом дерматите имеют свою специфику и связаны с необходимостью выбора одного источника данных по распространенности заболевания (при различных оценках этого показателя в отдельных публикациях), сложностью комплексной оценки затрат, связанных с популяцией в целом, а не отдельных групп пациентов (например, только больных с тяжелым течением), допущением, что стандарты медицинской помощи оказываются в полном объеме, а также недостаточностью данных и необходимостью, в связи с этим, исключения из модели затрат домохозяйств в результате болезни членов семей [23].
Опрос взрослых пациентов и родителей детей и подростков с атопическим дерматитом показал, что затраты домохозяйств на лекарственные препараты для одного больного составляют 4-6 тысяч рублей в месяц, несмотря на существенные различия в уровне семейного дохода, составившего 49 тысяч рублей в месяц в семьях с больными детьми и 140 тысяч рублей в месяц в семьях со взрослыми пациентами (рис. 10), при среднем месячном доходе домохозяйства около 70 тысяч рублей [24]. Необходимо отметить смещенную выборку взрослых пациентов, участвовавших в опросе, которая была представлена почти исключительно женщинами с высшим образованием и средним возрастом 32 года.
Респонденты также отметили дополнительные немедицинские расходы, связанные с заболеванием.
Рис. 10. Средние расходы на лекарственные препараты и доход семей с взрослыми, а также детьми и подростками по результатам опроса родителей больных и взрослых пациентов с атопическим дерматитом
№7 Manager
2022 Zdravoochranenia .
Менеджер
здравоохранения
->
Поскольку величина этих затрат сильно варьировалась в зависимости от возможностей семьи (от нуля до значительных расходов на регулярные поездки на курорты), представить на основании проведенного исследования усредненные цифры невозможно. Тем не менее, очевидно, что прямые медицинские расходы домохозяйств на закупку лекарственных препаратов составляют 4-6 тысяч рублей в месяц, независимо от уровня дохода семьи. Средний доход домохозяйства с больными детьми несколько ниже, чем средний доход по данным Росстата.
Оценка вероятности потери или смены работы в связи с заболеванием атопическим дерматитом
Снижение доходов в семьях с больными детьми объясняется тем фактом, что в 43% семей родители были вынуждены либо сменить работу, либо сначала сменить, а потом уволиться, либо сразу уволиться без дальнейшего трудоустройства, чтобы иметь возможность ухаживать за больным ребенком (рис. 11). Только 57% родителей, участвовавших в опросе, указали отсутствие проблем в связи с заболеванием их детей, 10% сменили работу, 23% сначала сменили работу, после чего им все-таки пришлось уволиться, 10% уволились сразу.
Оценка снижения доступности медицинской помощи больным с атопическим дерматитом по данным больных и врачей в результате пандемии СОУЮ-19
Дополнительное бремя болезни связано с пандемией COVID-19, которая официально началась 31 декабря 2019 года, после того, когда власти
Китая проинформировали Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о вспышке неизвестной пневмонии. С 22 января город Ухань был закрыт на карантин; с 24 января были закрыты на карантин прилегающие к Уханю городские округа [25]. Эта эпидемия оказалась стресс-тестом как для принципов управления общественным здоровьем в целом, так и для организаций, призванных обеспечить охрану здоровья населения, начиная от Всемирной организации здравоохранения и заканчивая районной больницей. Очевидно, что во время эпидемии пришлось решать срочные вопросы, в ущерб текущему лечению хронических заболеваний, что привело к снижению числа визитов взрослых пациентов на 23,7% по мнению самих больных и на 17,2% по результатам экспертного опроса врачей. По официальным данным, количество больных с атопическим дерматитом в РФ с началом пандемии снизилось со 184,9 на 100 тыс. населения (2019 год) до 158,3 на 100 тыс. населения (2020 год) [8]. Обращаемость детей и подростков не снизилась, что может быть связано с тем, что при лечении больных COVID-19 перепрофилировались клиники для взрослых пациентов. Необходимо отметить тот факт, что родители и сами взрослые пациенты с атопическим дерматитом в комментариях к опросу неоднократно жаловались на ухудшение состояния, что могло быть связано как с течением самого заболевания (что вызывает вопросы, поскольку с возрастом наблюдается естественная ремиссия), так с нежелательными последствиями COVID-19 у больных атопическим дерматитом и/ или психоэмоциональным напряжением в период пандемии. Особенности взаимодействия вируса SARS-CoV-2 с организмом человека до конца не изучены, однако отдельные наблюдения и анализ
Рис. 11. Процент родителей, сменивших работу или уволившихся в результате болезни детей (последовательно слева-направо: отсутствие проблем, сменили работу, сменили работу и уволились, сразу уволились
Менеджер / Мапедег №7
Хс!гв\/оосЬгапвп'1в 2022
—Л 62
здравоохранения
патогенетических механизмов вирусной инфекции и атопического дерматита позволяет предположить формирование более тяжелых форм, сопровождающихся как повышенной частотой описанных осложнений и сопутствующих заболеваний, так и появлением новых. Международный регистр SECURE-AD (www.covidderm.org) специально создан для накопления и анализа данных по последствиям вирусной инфекции SARS-CoV-2 у пациентов с атопическим дерматитом [26].
Обсуждение
Несмотря на то, что хроническим заболеваниям кожи в целом и атопическому дерматиту в частности не уделяют должного внимания, проблема этого заболевания сегодня актуальна с учетом медицинского, социального и экономического бремени болезни. Проведенное пилотное исследование позволило идентифицировать основные проблемы, связанные с этим заболеванием, требующим дальнейшего анализа и разработки конкретной программы профилактики и лечения этого заболевания. Данные экспертного опроса врачей и полученные от пациентов, по мнению аналитической группы, как минимум, не противоречат друг другу, но даже по большинству показателей имеют сходные величины и одинаковые тренды, что позволяет, несмотря на ограничения исследования, связанные с объемом и репрезентативностью выборок, расценивать полученные результаты как заслуживающие внимания и использовать их в качестве основы для дальнейших более детальных исследований.
Анализ опубликованных данных по заболеваемости и распространенности атопического дерматита указывает на значительное распространение этого заболевания (в среднем, до 10% среди взрослого населения и до 20% среди детей и подростков), при этом, несмотря на расхождения в оценке абсолютных значений этого показателя, практически все авторы указывают на существенный рост заболеваемости, требующий разработки эффективных мер по профилактике и лечению этого заболевания. Тот факт, что заболеваемость зависит от географической локализации и социальных детерминант здоровья (пол, возраст, образование, уровень дохода), позволяет рассматривать воздействие на факторы риска и социальные детерминанты здоровья как инструмент управления заболеваемостью.
Медицинское бремя болезни определяется не только атопическим дерматитом как таковым, но
и совокупностью сопутствующих заболеваний, связанных с патогенетическими механизмами и приводящими к кумулятивному ухудшению качества жизни. Такая ситуация, однако, представляет определенные преимущества при использовании медикаментозной терапии, учитывающей единые патогенетические механизмы атопиче-ского дерматита и сопутствующих заболеваний, что позволяет избежать полипрагмазии, повысить клиническую результативность и экономическую эффективность лечения.
При оценке бремени болезни необходимо учитывать не только больных с тяжелой формой заболевания, но также учитывать и среднюю степень тяжести, которая может вносить значительный вклад в медицинские, экономические и социальные последствия заболевания.
Рассмотрение бремени болезни с точки зрения биопсихосоциальной модели здоровья показало, что заболевание затрагивает всех пациентов с атопическим дерматитом и оказывает негативное влияние как непосредственно на больных (проблемы социализации, работы и обучения, на межличностные отношения, поддержку в обществе и взаимосвязи с окружающими, организацию отдыха и досуга), так и в долгосрочной перспективе, после наступления спонтанной ремиссии, на практически здоровых людей, которые не смогли получить должного образования и найти соответствующее место в социуме (упущенные возможности). При разработке программ, направленных на снижение бремени атопического дерматита, следует учитывать также, что до 44% детей и подростков сталкиваются с трудностями в обучении (из-за проблем с социальной адаптацией и отсутствия в школе), а около 19% детей с атопическим дерматитом страдали от агрессиии изоляции.
Средние затраты домохозяйств, связанные с приобретением лекарств для лечения атопическо-го дерматита, составляют от 4 до 6 тысяч рублей, независимо от доходов домохозяйства, для семей с детьми расходы на лекарства могут достигать 10% семейного бюджета. Кроме этого, большинство опрошенных понесли дополнительные (немедицинские) расходы в связи с заболеванием, которые различались по величине. Появление больных атопическим дерматитом в семье, в первую очередь детей, приводит к экономическим и социальным потерям, связанных со сменой работы и/или увольнением члена семьи в результате заболевания ребенка (43%).
С
#хс
№7 Manager
2022 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
\й/
Пандемия COVID-19 сформировала новую реальность в отношении хронических заболеваний кожи и атопического дерматита, в частности в результате перераспределения ресурсов здравоохранения и снижения возможности регулярного посещения врачей-специалистов, несмотря на многочисленные комментарии пациентов и родителей больных детей об общем ухудшении самочувствия и рецидивах. По данным врачей и самих пациентов, посещаемость снизилась на 17-24%. Кроме того, наложение инфекции SARS-CoV-2 и, возможно, нежелательных реакций, связанных с вакцинацией, на патогенетические механизмы атопического дерматита (аутоиммунные реакции и нарушение синтеза белков) требует изучения и является актуальной задачей в настоящее время.
Выводы
1. Значительная распространенность атопического дерматита делает это заболевание актуальным уже сегодня, при этом рост заболеваемости свидетельствует о прогнозируемом росте медицинского, экономического и социального бремени болезни.
2. Частота встречаемости сопутствующих заболеваний свидетельствует о системном характере атопического дерматита и необходимости учитывать вероятность развития и бремя этих болезней при комплексной оценке кумулятивного ухудшения качества жизни.
3. При оценке бремени болезни необходимо учитывать пациентов не только с тяжелой формой заболевания, но также и со средней тяжестью, в связи с численностью и вкладом этой группы в бремя болезни.
Социальное бремя болезни затрагивает всех пациентов с атопическим дерматитом и оказывает негативное влияние в долгосрочной
перспективе даже при наступлении длительной ремиссии у взрослых в результате упущенных возможностей получения образования и социализации.
5. Непосредственно при обучении в школе 29% детей и подростков испытывают проблемы с обучением, 17% отмечали акты агрессии со стороны сверстников. По мнению педиатров, эти проблемы испытывают как больные с тяжелой, так и со средней тяжестью заболевания, в первую очередь, в связи с пропуском занятий и нарушением социализации.
6. Пациенты с атопическим дерматитом испытывают проблемы в межличностных отношениях, поддержке в обществе и взаимосвязях с окружающими, организацией отдыха и досуга.
7. Экономическое бремя болезни связано не только с затратами системы здравоохранения, но и с затратами домохозяйств, в размере 4-6 тысяч рублей в месяц, а также снижением семейного дохода при наличии в семье больных детей и подростков. Для семей с детьми, болеющими атопическим дерматитом, расходы на лекарства могут достигать 10% от семейного бюджета.
8. Значительная часть родителей детей и подростков с атопическим дерматитом (43%) была вынуждена сменить работу для ухода за ребенком (10%), уволиться (23%) или уволиться после смены работы (10%).
9. Пандемия COVID-19 сформировала новую реальность в отношении хронических заболеваний кожи (и, в частности, атопического дерматита) в результате перераспределения ресурсов здравоохранения, снижения возможности регулярного посещения врачей-специалистов и получения соответствующей помощи. По данным врачей и самих пациентов, посещаемость снизилась на 17-24%.
1. Цели в области устойчивого развития. ООН. [UN sustainable Development Goals. United Nations (In Russ)] - URL: https://www.un.org/sustainabledevelopment/ru/sustainable-development-goals
2. World Health Organization Rational use of drugs: A review of major issues; Proceedings of the Conference of Experts; Nairobi, Kenya. 22-29 November 1985.
3. Matthias Augustin. Cumulative life course impairment: identifying patients at risk. CurrProblDermatol. 2013; 44:74-81.
4. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) (с изменениями и дополнениями по состоянию на 2016 г.): проект. СПб: Человек. - 2017. - 262 с. [International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) (with amendments and additions as of 2016): draft. Spb.: Chelovek, 2017. - 262 p. (In Russ)].
5. C.C. von Stulpnagel, M. Augustin, L. Dupmann, N. da Silva, R. Sommer Mapping risk factors for cumulative life course impairment in patients with chronic skin diseases - a systematic review // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2021. 1-15.
Менеджер / Manager № 7
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2022
6. Jandhyala R. () A novel method for observing proportional group awareness and consensus of items arising from list-generating questioning. Curr Med Res Opin. 2020. Mar 11:1-11.
7. Giampaolo Ricci, Federica Bellini, Arianna Dondi, Annalisa Pafrizi, Andrea Pession. Atopic dermatitis in adolescence. Dermatology Reports // Dermatology Reports. 2012; 4: e1.
8. Заболеваемость всего населения России в 2020 году с диагнозом, установленным впервые в жизни: статистические материалы/ Е.Г. Котова, О.С. Кобякова, В.И. Стародубов, Г.А. Александрова, Н.А. Голубев, и др. М.: ЦНИИОИЗ Минздрава России. - 2021. - 143 с. [E.G. Kofova, O.S. Kobyakova, V.I. Sfarodubov, G.A. Alexandrova, N.A. Golubev ef al. Morbidity of the entire population of Russia in 2020 with a diagnosis established for the first time in life: statistical materials. Moscow: Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation. - 2021. - 143 p. (In Russ)].
9. Кубанов А.А., Богданова Е.В. Организация и результаты оказания медицинской помощи по профилю «Дерматовенерология» в Российской Федерации. Итоги 2018 года // Вестник дермато-логии и венерологии. 2019; 95 (4): 8-23. [Kubanov A.A., Bogdanova E.V. Organization and results of medical care according to the profile of dermatovenerology in the Russian Federation. Results of 2018 // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2019; 95 (4): 8-23. (In Russ)].
10. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. За-болеваемость ИППП, заразными кожными болезнями и болезнями кожи за 2015-2016 гг. М. - 2017. - 210 с. [Resources and activities of medical organizations of dermatovenerological profile. Incidence of STIs, infectious skin diseases and skin diseases for 2015-2016. Moscow. 2017; 210. (In Russ)].
11. Основные характеристики и тенденции состояния здоровья детей (1992-2002 годы). Электрон-ная версия бюллетеня «Население и общество» Центра демографии и экологии человека института народнохозяйственного прогнозирования РАН № 135-136 от 17-30 ноября 2003 года. [Main characteristics and trends of children's health (1992-2002). Electronic version of the bulletin "Population and Society" of the Center for Demography and Human Ecology of the Institute of National Economic Forecasting of the Russian Academy of Sciences No. 135-136 dated November 17-30, 2003. (In Russ)].
12. Кубанова А.А., Кубанов А.А. Мелехина Н.Е., Богданова Е.В. Анализ состояния заболеваемо-сти болезнями кожи и подкожной клетчатки в Российской Федерации за 2003-2016 гг. // Вестник дерматологии и венерологии. 2017; (6): 22-33. [Kubanova A.A., Kubanov A.A. Melekhina N.E., Bogdanova E.V. Analysis of the state of morbidity of skin and subcutaneous tissue diseases in the Russian Federation for 2003-2016 // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2017; (6): 22-33. (In Russ)].
13. Tiago Torres, Eduarda Osyrio Ferriera, Margarida Gocalo, Pedro Mendes-Basfos, Manuela Selores, Paulo Filipe, Update on Atopic Dermatitis // ActaMedPort. 2019. Sep; 32(9):606-613.
14. Соколова Т.В., Давиденко М.С. Статистика распространенности и заболеваемости атопиче-ским дерматитом детей и подростков: за и против // Иммунопатология, аллергология, инфектоло-гия. 2019. - № 1. -80-88. [Sokolova T.V., Davydenko M.S. Statistics of the prevalence and incidence of atopic dermatitis in children and adolescents: pros and cons // Immunopathology, allergology, infectology. 2019. 1: 80-88. (In Russ)].
15. Giampaolo Ricci, Federica Bellini, Arianna Dondi, Annalisa Pafrizi, Andrea Pession. Atopic dermatitis in adolescence. Dermatology Reports. Dermatology Reports 2012; 4: e1.
16. Kaufman B.P., Guffman-Yassky E, Alexis A.F. Atopic dermatitis in diverse racial and ethnic groups- Variations in epidemiology, genetics, clinical presentation and treatment // Exp Dermatol. 2018. Apr; 27(4):340-357.
17. Suaini N.H.A., Tan C.P.T., Loo E.X.L., Tham E.H. Global differences in atopic dermatitis // Pediatr Allergy Immunol. 2021 Jan; 32(1):23-33.
18. Raimondo A, Lembo S. Atopic Dermatitis: Epidemiology and Clinical Phenotypes // Dermatol Pract Concept. 2021 Oct 1;11(4): e2021146.
19. Bylund S., Kobylefzki L.B., Svalsfedf M., Svensson E. Prevalence and Incidence of Atopic Dermatitis: A Systematic Review // Acta DermVenereol. 2020 Jun 9; 100(12): adv00160.
20. Nuffen S. Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors // Ann NutrMetab. 2015; 66 Suppl 1:8-16.
21. Sulena Shresfha, Raymond Miao, Li Wang, Jingdong Chao, HuseyinYuce, Wenhui Wei. Burden of Atopic Dermatitis in the United States: Analysis of Healthcare Claims Data in the Commercial, Medicare, and Medi-Cal Databases Adv Ther. 2017; 34(8): 1989-2006.
22. Мигачева Н.Б. Эволюционные аспекты эпидемиологии, лечения и профилактики атопического дерматита 14.03.09 - Клиническая иммунология, аллергология. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Самара. - 2019. - 283 с. [Migacheva N.B. Evolutionary aspects of epidemiology, treatment and prevention of atopic dermatitis 14.03.09 - Clinical immunology, allergology. Dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences. Samara. - 2019. - 283 p. (In Russ)].
23. Крысанов И.С., Крысанова В.С., Карпов О.И., Ермакова В.Ю. Экономическое бремя тяжёлого атопического дерматита в Российской Федерации // Качественная клиническая практика. - 2019. - № 4. - 4-14. [Krysanov I.S., Krysanova V.S., Karpov O.I., Ermakova V.Yu. The economic burden of severe atopic dermatitis in the Russian Federation // Qualitative clinical practice. - 2019. - № 4. - P. 4-14. (In Russ)].
24. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2021: С69 Стат. сб. / Росстат - M., 2021. - 373 c. [Social status and standard of living of the Russian population. 2021: C69 Stat. sat. / Rosstat - M., 2021. - 373 p. (In Russ)].
25. Chaolin Huang, Yeming Wang, Xingwang Li, Lili Ren, Jianping Zhao. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China (англ.) // The Lancet. - Elsevier, 2020. - Vol. 395. - iss. 10223. - P. 497-506.
26. Aikaferini Pafsafsi, Aikaferini Kyriakou. Impact of the COVID-19 pandemic on the course and management of chronic inflammatory immune-mediated skin diseases: What's the evidence? Clinics in Dermatology (2021) 39, 52-55. 012.
№ 7 Manager
2022 Zdravoochranenia
/Менеджер
здравоохранения
^—
\й/
в
о
ORIGINAL PAPER
THE DISEASE BURDEN OF ATOPIC DERMATITIS IN CURRENT CONDITIONS
L.Yu. Bezmelnitsynaa, Y.K. Besstrashnovab, P.N. Zolotarevc, F.N. Kadyrovd, A.V. Lobanove, D.O. Meshkovf, A.V. Fedyaevag, S.N. Cherkasovh, A.V. Shoshmin
a FSCC of Children and Adolescents of the FMBA of Russia, Moscow, Russia; b ' Albrecht Federal Scientific Centre of Rehabilitation of the Disabled, Saint Petersburg, Russia; c Ministry of Health of the Samara Region, Samara, Russia;
d Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg, Russia;
e f g h Trapeznikov Institute of Management Problems of the Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia.
b 0000-0002-5249-3674; e0000-0001-8854-9222; h 0000-0003-1664-6802;
AB
a 0000-0001-7327-1424; d 0000-0003-4327-4418; g 0000-0002-8874-0921;
c 0000-0003-4020-0720; f0000-0001-6474-742; ¡ 0000-0003-1928-275X
И Corresponding author: Meshkov D.O.
ABSTRACT
The prevalence and increase in morbidity of the atopic dermatitis make possible to consider it to become actual and relevant in nearest future. The pilot study analyzed using the Delphi method allowed identifying the most significant areas for further detailed research and development of programs reducing the disease burden of atopic dermatitis in the country. The study showed that the Cumulative Life Course Impairment associated with this disease is mediated by its systemic nature and a complex of concomitant diseases. The social burden of the disease is primarily associated with missed opportunities of patients even after the onset of spontaneous remission due to education and socialization issues from the period of schooling. Almost all adult patients report a decrease in the quality of life and experiencing problems with communication and sports. The economic burden of the disease is associated with household spending on medicines and a decrease in income as a result of changing or losing work, primarily in families with sick children in addition to healthcare system expenditures. The COVID-19 pandemic has led to a decrease in the volume of medical care for atopic dermatitis adult patients and also there is a possibility of developing previously unknown complications in patients with atopic dermatitis.
Keywords: atopic dermatitis, disease burden, lost opportunities, cumulative life course impairment, social adaptation. For citation: Bezmelnitsyna L.Yu., Besstrashnova Y.K., Zolotarev P.N., Kadyrov F.N., Lobanov A.V., Meshkov D.O., Fedyaeva A.V., Cherkasov S.N., Shoshmin A.V. The disease burden of atopic dermatitis in current conditions // Manager Zdravoohranenia. 2022; 7: 52-67. DOI: 10.21045/1811-0185-2022-7-52-67.
wsm
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Безмельницына Л.Ю. — канд. мед. наук., заведующая отделением ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, г. Москва, Россия.
Lyudmila Yu. Bezmelnitsyna — MD, PhD in Medical Sciences, Head of Department, FSCC of Children and Adolescents of the
FMBA of Russia, Moscow, Russia
E-mail: blyuJ8@mail.ru. Orcid: 0000-0001-7327-1424
Бесстрашнова Я.К. — канд. эконом. наук, вед. научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
Yanina K. Besstrashnova — PhD in Economic Sciences, Leading Researcher, Albrecht Federal Scientific Centre of Rehabilitation of
the Disabled, Saint Petersburg, Russia.
E-mail: besstian@mail.ru. Orcid: 0000-0002-5249-3674
Золотарев П.Н. — докт. мед. наук., замминистра, Министерство здравоохранения Самарской области, г. Самара, Россия. Pavel N. Zolotarev — MD, PhD i.n Medical Sciences, DrSci in Medical Sciences, Deputy Minister, Ministry of Health of the Samara Region, Samara, Russia.
E-mail: zolotareff@Hst.ru. Orcid: 0000-0003-4020-0720
Менеджер / Manager № 7
здравоохранения / Zdrevoochrenenie 2022
Кадыров Ф.Н. — профессор, докт. эконом. наук, советник директора, Центральный научно-исследовательский институт информатизации и организации здравоохранения, г. Москва, Россия; профессор ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия.
Farid N. Kadyrov - PhD in Economic Sciences, DrSci in Economic, Advisor to the Director of the Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia; Professor, North-Western State Medical University. 1.1. Mechnikov, St.-Petersburg, Russia. E-mail: kadyrov@mednef.ru Orcid: 0000-0003-4327-4418
Лобанов А.В. — инженер, ФГБУН Институт проблем управления имени В.А. Трапезникова РАН, г. Москва, Россия Alexey V. Lobanov - engineer, Trapeznikov Institute of Management Problems of the Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia. E-mail: alexey-vladimirovich-lobanov@yandex.ru. Orcid: 0000-0001-8854-9222
Мешков Д.О. - докт. мед. наук, зав. лабораторией, ФГБУН Институт проблем управления имени В.А. Трапезникова РАН, г. Москва, Россия.
Dmitry O. Meshkov - MD, PhD in Medical Sciences, DrSci in Medical Sciences, Head of Department, Trapeznikov Institute of Management Problems of the Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia. E-mail: dmitrymeshkov@mail.ru. Orcid: 0000-0001-6474-742
Федяева А.В. - канд. мед. наук, старший научн. сотр., ФГБУН Институт проблем управления имени В.А. Трапезникова РАН, г. Москва, Россия.
Anna V. Fedyaeva - MD, PhD in Medical Sciences, Senior Researcher, Trapeznikov Institute of Management Problems of the Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia. E-mail: bekki89@mail.ru. Orcid: 0000-0002-8874-0921
Черкасов С.Н. - докт. мед. наук, главный научн. сотр., ФГБУН Институт проблем управления имени В.А. Трапезникова РАН, г. Москва, Россия.
Sergey N. Cherkasov - MD, PhD in Medical Sciences, DrSci in Medical Sciences, Chief Scientific Officer, Trapeznikov Institute of Management Problems of the Russian Academy of Sciences, Moscow, Russia. E-mail: cherkasovsn@mail.ru. Orcid: 0000-0003-1664-6802
Шошмин А. В. - канд. биол. наук, заведующий отделом, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия.
Alexander V. Shoshmin - PhD in Biological Sciences, Head of Department, Albrecht Federal Scientific Center of Rehabilitation of the Disabled, Saint Petersburg, Russia. E-mail: shoshminav@mail.ru. Orcid: 0000-0003-I928-275X
Здравоохранение-2022
В РОССИИ НАЧНУТ ПРОВОДИТЬ ОПЕРАЦИИ НА ЦИФРОВЫХ ДВОЙНИКАХ ПАЦИЕНТОВ
Сеченовском университете начали разработку цифровых моделей различных органов человека. Их можно будет персонализировать под конкретного пациента и оценивать, нужна ли ему операция. При необходимости можно смоделировать, как организм отреагирует на то или иное действие хирурга или лекарство. Об этом рассказал «Известиям» научный сотрудник Института персонализированной кардиологии Сеченовского университета Андрей Рожков. По его словам, благодаря способности делать высокоточные прогнозы эта технология позволит в 10-20 раз сократить количество побочных эффектов и нежелательных послеоперационных явлений. Крайне необходимо использование цифровых двойников сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. В этих областях большое количество процессов, которые невозможно физически учитывать врачу при работе с пациентом, поэтому компьютерные технологии ему в этом помогут.
Особое значение технология имеет для кардиологов и онкологов. Ученые планируют создать в будущем не просто виртуальные модели отдельных органов, а полные цифровые копии человека.
Источник: https://medvesfnlk.ru/confenf/news/
