CC BY
108
ента в стационаре после операции составил от 5 до 9 суток. Средний послеоперационный койко-день - 6,2 дня.
Выводы. Лапароскопические операции при локализованном раке почки в объёме резекции органа или радикальной нефрэктомии являются малоинвазивными и эффективным методом лечения ПКР. Радикализм оператив-
ного пособия, короткий период пребывания в стационаре и время реабилитации пациента, уменьшение и/или полный отказ от применения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, косметический эффект -все это позволяет судить о несомненных преимуществах лапароскопической хирургии в лечении почечно-клеточного рака.
Сведения об авторах статьи: Франк Михаил Александрович - д.м.н., заведующий урологическим отделением МАУЗ ГКБ №40. Адрес: 620102 г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189.
Санжаров Андрей Евгеньевич - врач-уролог урологического отделения МАУЗ ГКБ .№40. Адрес: 620102 г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189.
Шамуратов Шарустам Шаниязович - врач-уролог урологического отделения МАУЗ ГКБ №40. Адрес: 620102 г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189.
Усс Алексей Григорьевич - врач-уролог урологического отделения МАУЗ ГКБ №40. Адрес: 620102 г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189.
Капустин Кирилл Игоревич - врач-уролог урологического отделения МАУЗ ГКБ №40. Адрес: 620102 г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189.
Паньшин Сергей Викторович - врач-уролог урологического отделения МАУЗ ГКБ №40. Адрес: 620102 г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189.
Сорочкин Дмитрий Александрович - врач-уролог урологического отделения МАУЗ ГКБ №40. Адрес: 620102 г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2008 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 54 с.
2. Novick, A.C. Renal tumors / А.С. Novick, R.M. Bukowski, S.C. Campbell // Campbell-Walsh Urology. - 2007. - P.1565-638.
3. Raz, O. Positive surgical margins with renal cell carcinoma have a limited influence on long-term oncological outcomes of nephron sparing surgery/ О. Raz, S. Mendlovic, Y. Shilo // Urology. - 2009. - Vol. 4.
4. Marszalek, M. Laparoscopic and open partial nephrectomy: a matched-pair comparison of 200 patients / M. Marszalek [et al.] // Eur Urol.
- 2009. -Vol. 55, № 5. - P. 1171-8.
5. Peycelon, M. Long-term outcomes after nephron sparing surgery for renal cell carcinoma larger than 4 cm / M. Peycelon [et al.] //J Urol.
- 2009. -Vol. 181, № 1. - P.-35-41.
6. Gill, I.S. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors/ I.S. Gill [et al.] //J Urol. - 2007. -Vol. 178, № 1. - P. - 41-6.
7. Delakas, D. Nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma with a normal contralateral kidney: a European three-center experience. / D. Delacas [et al.] // Urology. - 2002. - Vol. 60, № 6. -P. - 998-1002.
8. Tsui, K.H. Prognostic indicators for renal cell carcinoma: a multivariate analysis of 643 patients using the revised 1997 TNM staging criteria / K.H.Tsui [et al.] //J Urol. - 2000. -Vol. 163, № 4. - P. - 1090-5.
9. Javidan, J. Prognostic significance of the 1997 TNM classification of renal cell carcinoma / J. Javidan [et al.] //J Urol. - 1999. -Vol. 162, № 4. - P. - 1277-81.
10. Cadeddu, J.A. Laparoscopic nephrectomy for renal cell cancer: evaluation of efficacy and safety: a multicenter experience / J.A. Cadeddu [et al.] // Urology. - 1998. - Vol. 52, № 5. -P. -773-7.
11. Luo, J.H. Analysis of long-term survival in patients with localized renal cell carcinoma: laparoscopic versus open radical nephrectomy / J.H. Luo [et al.] // World J Urol. - 2009. -Vol. 15. -P. - 73-75.
12. Hemal, A. K. Laparoscopic versus open radical nephrectomy for large renal tumors: a long-term prospective comparison / A.K. Hemal [et al.] //J Urol. - 2007. -Vol. 177, № 3. - P. -862-6.
13. Portis, A.J. Long-term followup after laparoscopic radical nephrectomy / A.J Portis [et al.] //J Urol.- 2002.-Vol. 167, № 3.- P.- 1257-62.
14. Gabr, A.H. Patient and pathologic correlates with perioperative and long-term outcomes of laparoscopic radical nephrectomy / A.H. Gabr [et al.] // Urology. - 2009. -Vol. 74, №2 3. - P. - 635-40.
15. Berger, A. Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: oncological outcomes at 10 years or more / A. Berger [et al.] //J Urol. - 2009. -Vol. 182, № 5. - P. - 2172-6.
УДК: 616.65-006.6-08
© Л.В. Шаплыгин, В.А. Соловов, Р.З. Хаметов, Д.В. Фесенко, Я.С. Матяш, 2013
Л.В. Шаплыгин, В.А. Соловов, Р.З. Хаметов, Д.В. Фесенко, Я.С. Матяш БРАХИТЕРАПИЯ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: 5-ЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», г. Самара
В ретроспективный анализ были включены результаты лечения 68 пациентов, которым была выполнена брахитерапия в 2007-2008 годах в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере (СОКОД). 32 (47%) больных, у которых исходное значение ПСА было больше 12 нг/мл или объем простаты превышал 50 нг/мл, получили неоадъювантную гормональную терапию в течение 3 месяцев до процедуры брахитерапии. 36 (53%) пациентов не имели какого-либо лечения до брахитерапии. Из 68 больных безрецидивное течение за время наблюдения отмечено у 44 (64,8%). У 10 (15,2%) пациентов был определен биохимический рецидив. Клиническое прогрессирование РПЖ выявлено у 14 (20%) больных: у 7 (10%) местный рецидив, у 7 (10%) - генерализация РПЖ. Время до прогрессирования заболевания составляло 24,1± 7,2 мес. Наши наблюдения показали, что брахитерапия была в целом успешной у 64,8% пациентов. При этом эффективность
по группам риска распределилась следующим образом: 75% в группе с низким риском прогрессии, 50% в группе высокого риска.
Ключевые слова: брахитерапия, рак предстательной железы.
L.V. Shaplygin, V.A. Solovov, R.Z. Khametov, D.V. Fesenko, Ya.S. Matyash BRACHYTHERAPY TREATMENT FOR PROSTATE CANCER: 5-YEAR RESULTS
68 patients underwent brachytherapy in 2007-2008 in Samara Oncology Center. 32 (47%) of patients with initial PSA value greater than 12 ng / ml and prostate volume greater than 50 ng / ml - received neoadjuvant hormonal therapy for 3 months prior to the procedure of brachytherapy. 36 (53%) - did not have any treatment before brachytherapy. In 44 (64.8%) of the 68 patients relapse-free disease was noted during the time of observation. In 10 (15.2%) patients biochemical recurrence was defined. Clinical progression of prostate cancer was detected in 14 (20%) patients: 7 (10%) - local recurrence, in 7 (10%) - generalization of prostate cancer. Time to disease progression was 24,1 ± 7,2 months. Our observations showed that brachytherapy had been successful in 64.8% of patients. The effectiveness in risk groups was the following: 75% in the group with a low or intermediate risk of progression, 50% in the group with high-risk progression.
Key words: brachytherapy, prostate cancer.
Рак предстательной железы (РПЖ) в развитых странах является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у мужчин и второй причиной смерти после рака легких. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран рак предстательной железы выходит на 2-3-е места после рака легких и желудка, а в США и Швеции -на 1-е место [4, 5]. По величине прироста в России РПЖ занимает второе место после рака кожи и значительно превосходит злокачественные заболевания легких и желудка. В 2010 году в структуре онкологической заболеваемости мужского населения России РПЖ находится на 2-м месте (11%). Выявлено 26268 новых случаев заболевания [1]. В настоящее время кроме традиционных методов лечения РПЖ (РПЭ, ДЛТ) все большее распространение получают современные технологии: фокусированная ультразвуковая абляция (НШи), брахитерапия (БТ), криоде-струкция [2, 3]. На сегодняшний день доказано, что БТ является эффективным методом лечения локализованного РПЖ [6-8]. Однако до сих пор не изучены отдаленные результаты лечения, недостаточно работ посвященных оценке БТ при лечении локализованного и местно-распространенного РПЖ.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность брахитерапии при лечении локализованного и местно-распространенного РПЖ.
Материал и методы. Исследование было одобрено этическим комитетом Самарского областного клинического онкологического диспансера (СОКОД). От всех больных было получено информированное согласие на проведение исследования. В ретроспективный анализ были включены результаты лечения 68 пациентов, которым была выполнена БТ в 2007-2008 годах в СОКОД. Критерии включения в исследование: ожидаемая продолжительность жизни более 5 лет, локализованный
и местно-распространенныи рак предстательной железы.
Критерии исключения: метастатический рак простаты, наличие выраженной инфраве-зикальной обструкции (УФМ Q мах<10мл\с), объем предстательной железы более 50 см3, ранее выполненные операции на предстательной железе (ТУР, аденомэктомия).
У 56 (82,3%) пациентов определялись стадии T1-T2, у 12 (17,6%) - T3. По степени Глисона распределение пациентов было следующим: у 60 (88,2%) пациентов ее значение было <7, у 8 (11,8%) - равным 7.
Среднее время наблюдения после БТ составило 52 (48-60) месяца. После лечения всем пациентам была назначена адъювантная гормотерапия на 3-6 месяцев, каждые 3 месяца определяли уровень ПСА, проводили МРТ и биопсию простаты в случае его роста.
Имплантацию микроисточников проводили под эпидуральной анестезией. В нашей работе для БТ применяли источники для постоянной имплантации низкой мощности дозы I125. С помощью БТ подводилась доза в 140-160 гр. Лучевая нагрузка на прямую кишку составляла 2-5%, на уретру - 20-25%.
Для статистической обработки данных использовались программы Statistica 8.0, SPSS 16.0. При анализе и обработке данных использовались следующие статистические методы: дискриптивная статистика, анализ выживаемости по методу Каплана-Мейера. Уровень значимости принимали за p<0,05.
Результаты и обсуждение. Для анализа результатов лечения пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от риска прогрессии: риск низкий и умеренный - 56 пациентов, Глисон <7, стадия T1-2, ПСА < 20 нг/мл; высокий - 12 пациентов, Глисон >7, стадия T2-3, ПСА 20-50 нг/мл.
Средний возраст больных во всех группах составил 67,2±8,9 года, средний объем предстательной железы 29,3±7,2 см3.
Процедура длилась 40-100 минут в зависимости от объема предстательной железы пациента. Среднее время госпитализации - 3 (2-7) дня. Катетер удаляли через 5 (3-18) дней. После лечения оценивали динамику уровня ПСА.
Через 12 и 48 месяцев после лечения в группе пациентов с низким риском прогрессии медиана уровня ПСА составила 0,1 и 0,3 нг/мл. Из 68 больных безрецидивное течение за время наблюдения отмечено у 44 (64,8%) больных. У 10 (15,2%) пациентов был определен биохимический рецидив. Клиническое прогрессирование РПЖ выявлено у 14 (20%) больных: у 7 (10%) - местный рецидив, у 7 (10%) - генерализация РПЖ. Время до про-грессирования заболевания составляло 12-48 месяцев, средний период - 24,1± 7,2 месяца.
В течение первых месяцев после брахи-терапии отмечались следующие побочные эффекты: острая задержка мочи у 20,0% пациентов, что потребовало установки уретрального катетера и проведение ТУР предстательной железы через три месяца. Дизурия, боли, учащенное мочеиспускание, ослабление струи мочи наблюдались у 30% больных. Недержание мочи отмечалось у 5%. Оно купировалось у большинства больных в течение 3-6 месяцев на фоне проводимой консервативной терапии. У 7,4% пациентов в течение первых 12 месяцев после операции возникла стриктура простатического отдела
уретры, что потребовало проведения ТУР простаты.
Наши наблюдения показали, что БТ была в целом успешной у 64,8% пациентов. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 75% в группе с низким и умеренным риском прогрессии, 50% - в группе с высоким риском (см. рисунок).
Функция выживаемости
100
£ -
80 ГРУППА
Л I-
5 £ В ысокий риск
° и
¡Е ® Низкий и
о ° 60 умеренный риск
40
0 10 20 30 40 50 60 Время, мес.
Рис. Кривые выживаемости после БТ по Каплану-Мейеру по группам риска
БТ является высокотехнологичным современным методом лечения рака предстательной железы с высокой эффективностью. Безрецидивная выживаемость после применения данного метода значимо не отличается от радикальной простатэктомии.
Заключение
Таким образом, безрецидивная 5-летняя выживаемость больных после БТ составила 75% у больных с низким и умеренным риском прогрессии и 50% с высоким риском прогрессии рака предстательной железы.
Функция выживаемости
Сведения об авторах статьи: Шаплыгин Леонид Васильевич - д.м.н., главный врач ГБУЗ СОКОД. Адрес: 443031, г. Самара, ул. Солнечная, 50. Тел. +7(846)994-81-27.
Соловов Вячеслав Александрович - д.м.н., зав.отделением интервенционных методов диагностики и лечения ГБУЗ СОКОД. Адрес: 443031, г. Самара, ул. Солнечная, 50. Тел. +7(846)994-81-27. E-mail [email protected]. Хаметов Равиль Зиннюрович - врач-уролог отделения урологическое ГБУЗ СОКОД. Адрес: 443031, г. Самара, ул. Солнечная, 50. Тел. +7(846)994-81-27.
Фесенко Денис Владимирович - врач уролог отделения интервенционных методов диагностики и лечения ГБУЗ СОКОД. Адрес: 443031, г. Самара, ул. Солнечная, 50. Тел. +7(846)994-81-27.
Матяш Яна Сергеевна - врач онколог отделения интервенционных методов диагностики и лечения ГБУЗ СОКОД. Адрес: 443031, г. Самара, ул. Солнечная, 50. Тел. +7(846)994-81-27.
ЛИТЕРАТУРА
1. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность): сборник/под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М., 2013. - С.11-16.
2. Шаплыгин, Л.В. Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция в лечении гормонорезистентного рака предстательной железы /Шаплыгин Л.В. [и др.] //Сибирский онкологический журнал. - 2012. - №2. - С.18-21.
3. Blana A First analysis of the long-term results with transrectal HIFU in patients with localized prostate cancer / Blana A [et al.]// Eur. Urol. - 2008. - Vol.53(6). - P.1194-1201.
4. Boyle P. Cancer incidence and mortality in Europe 2004 / Boyle P, Ferlay J. // Ann Oncol. - 2005. - Mar. - Vol.16(3). - P.481-8.
5. Cancer incidence in Sweden 2004. The National Board of Health and Welfare: Stockholm.
6. Grimm PD. 10-year biochemical (prostate-specific antigen) control of prostate cancer with (125)i brachytherapy / Grimm PD [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2001. - Vol.51. - P. 31-40.
7. Kinnen K. Long-term biochemical and survival outcome of 921 patients treated with i-125 permanent prostate brachytherapy / Kinnen K [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2009.
8. Potters L, Morgenstern C, Calugaru E, et al. 12-year outcomes following permanent prostate brachytherapy in patients with clinically localized prostate cancer / Potters L [et al.] //J Urol. - 2005. - Vol.173. - P. 1562-1566.
