CC BY
70
Карбетоцин к;олданганнан кешн бай;алган жанама эсерлер: журек айну, спастикалы; сипаттагы iштiц ауруы, бас ауруы, ыстьщтау сезiмi.
Босанганнан кешнп 3-шi тэулiкте жатыр жиырылуыныц нэтижесш ультрадыбысты; зерттеу K0мегiмен мындай керсетулер багаланды: жатырдыц биометриялы; параметрлерi (узындыгы, енi, алдыцгы-артк;ы елшемi,
келем^ босанганнан кейiнгi кезец агымына сэйкестiгiн керсетп.
Сонымен, Пабал (карбетоцин) препаратыныц 100 мкг дозасын ;ан кету ;ауш факторы бар ЖYKтi эйелдер тобына кесар тiлiгi операциясы кезiнде тамыр iшiне бiр рет ;олдану нэтижелi утеротоникалы; эсер мен интраоперациялы; ;ан кетудiц темендеуiне MYMкiндiк бередi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Borruto F. Применение препарата Пабал для профилактики послеродовых кровотечений после кесарева сечения: рандомизированное клиническое испытание / F. ВоггШю, А. Тге^ег, С. СотрагеНю //Здоров'я Украши. —2010. —№ 10. —С. 51—52.
2 Окситоцин: современные представления о механизме действия и клиническом использовании / А. П. Мельников, В. А. Петрухин,В. А. Колесникова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. —2009. —№ 4. —С. 19—26.
3 АЬа^ Е. Выбор утеротоников для активного ведения третьего периода родов // Комментарий Библиотеки репродуктивного здоровья ВОЗ (последняя редакция: 2 марта 2009 года). — Женева: Всемирная организация здравоохранения.
Б.БИЩЕКОВА, Э.ШУКЕНОВА, Ю. ДОСАХАНОВА, К.МУХАМАДИЕВА, Г. ХАЙБУЛЛАЕВА
ПРОФИЛАКТИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ «КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ»
Резюме: Частота акушерских кровотечений к общему числу родов составляют 2,7-8,0%. Окситоцин (10 МЕ) является предпочтительным препаратом для профилактики послеродовых кровотечений при вагинальных родах низкого риска. Препарат Пабал (карбетоцин) в дозе 100 мкг внутривенно, одномоментно во время операции кесарева сечения, пациенткам группы риска по развитию кровотечения, способствует эффективному утеротоническому эффекту и уменьшению интраоперационной кровопотери.
Ключевые слова: кесарево сечение, кровотечение, Окситоцин, Пабал (карбетоцин).
B.BISHEKOVA, E. SHUKENOVA, U. DOSAHANOVA, K. MUHAMADIEVA, G. KHAIBULLAYEVA
PREVENTION OF BLEEDING AFTER CAESARIAN OPERATION
Resume: The frequency of obstetric bleedings comprise 2.7-8.0% of total number of childbirths. Oxitocin is a preferable medicine for prevention of postnatal bleedings for vaginal childbirth of low risk. Pabal (carbetocin) drug in a dose of 100 micrograms intravenously once during Cesarean operation, to patients at a risk of bleeding development, promotes uterotonic effect and reduction of intraoperative blood loss.
Keywords: Cesarean operation, bleedings comprise, Oxitocin, Pabal (carbetocin).
УДК 618.4-089.5
Б.БИЩЕКОВА, Э. ШУКЕНОВА, А.АРЗИМБЕТОВА, К.СУЛТАНАЙ, Г.НАРЖАНОВА
СЖАсфендияров атындагы Казац улттыц медицина университет!, №2 акушермк ic жэне гинекология кафедрасы, №1 перзентхана, Алматы ц.
БОСАНУ КЕЗ1НДЕ ЭПИДУРАЛДЫ АНЕСТЕЗИЯНЫ КОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС!
Эпидуралды анестезия (ЭДА) босануды ауырсыздандырудыц нэтижелi жэне цауппаз тэсл болып табылады. Босануды ауырсыздандырудыц осы тэсшнщ басты мацсаты ауру cезiмiн твмендету жэне толыц жою, соцында босануды ана ушш жайлы жэне жаца туган бала Yшiн цауппаз етедi. Наропин (Ропивакаин) - жергiлiктi амидтi типт1 узац эcерлi анестетик, босану эрекетш ауырсыздандыру Yшiн болюcтi тYрiнде босанудыц бiрiншi кезецтде нацты керсетюштер бойынша цолданады жэне босанудыц агымы мен аяцталуына цолайлы эсерн тигiзедi.
Tyttmdi свздер: эпидуралды анестезия (ЭДА), Наропин (Ропивакаин) - жергiлiктi анестетик, босану.
К^рп заманда эпидуралды анестезия (ЭДА) босануды ауырсыздандырудыц нэтижелi жэне ;аушйз тэсш болып табылады. Босануды ауырсыздандырудыц осы тэсШнщ басты ма;саты ауру сезiмiн темендету жэне толы; жою, соцында босануды ана ушш жайлы жэне жаца туган бала ушш ;аушйз етедъ Бiрак; бул тэсщщц медициналы; шара екешн умытпаган жен, соган сэйкес езшщ керсетулерь ;арсы керсетулерi жэне ас;ынулары бар. Оныц ;иыншылык; тудыратыны, анестезиолог ауруды темендету немесе жою
ар;ылы, босануды то;татпауы тшс, сонымен ;атар ана мен нэрестеге зиян кел^рмеу тшс[1,2].
Босану кезшде аналгезияныц айма;ты; тэсшш ;олдануга керсетулер:
• ай;ын ауру сезiмi;
• преэклампсия;
• босану эрекетшщ ауыткулары;
• босануды к;оздыру:
• босануды белсендару;
• экстрагениталды ауруы бар эйелдер (артериалды гипертензия, ;ант диабет^ [1,3].
Босану кезiнде аналгезияныц айма;тык; тэсiлiн к;олдануга ;арсы керсетулерше жатады: жергiлiктi анестетиктерд кетере алмау, люмбалды пункция жасауга кедергi кел^ретш омырт;аныц ай;ын деформациясы, коагулопатиялы; бузылыстар, ине кiргiзетiн жерде жумса; тш мен терiнiц iндеттелуi, ауыр гпиотония жэне гиповолемия, жуйке ЖYЙесiнiц аурулары (менингит, арахноидит, шашыранды склероз жэне т.б.) [1]. Эпидуралды анестезия ЖYргiзу кезiнде:
• Босанушыда артериалды; ;ан ;ысымыныц темендеуiне байланысты, эйел жатады жэне кек тамырга суйык;тык; енпзшедъ
• Анасында артериалды; ;ан ;ысымыныц темендеуiне жэне жатыр-плацентарлы; ;ан айналым баяулауына байланысты к;урсащштк нэрестеде ЖЖЖ (жYрек жиырылуыныц жылдамдыгы) темендеуi MYMкiн, ол мониторингтi ;ажет етедi, жш нэрестенiц жагдайы ;аушт деп ;абылданып кесар тiлiгiнiц керсеткiшi болуы MYMкiн [1,2,3].
Калыпты жагдайда босану кезшде эпидуралды ауырсыздандыру Yшiн жергiлiктi анестетиктер мен наркотикалы; анальгетиктер ;олданылады. Бул препараттар эпидуралды кецiстiкке енгiзiлетiн болгандьщтан, олар жергiлiктi эсер етедi (жулын децгейiнде ауру сезiмiн жояды), ЖYЙелi нэтиже бермейдi, ягни болаша; ана мен бала организмше эсер етпейдъ Енгiзiлген препараттар мелшерiне байланысты босануды ауырсыздандыру толы; емес болуы м^кш, ол кезде эйел жатыр жиырылуын сезедi, немесе толы; ауырсыздандырганда ауру сезiмi толыгымен жойылады. [1,2,3,4].
Непзшде ауырсыздандыру босанудыц бiрiншi кезецiнде — жатыр мойныныц ашылуы кезiнде ;олданылады. Ауырсыздандыратын препараттарды енгiзудi жатыр мойны 3-5 см ашылганда бастайды, кейде ете ауру сезiмдi толга;тарда эпидуралы анестезияны ерте бастайды. Эпидуралды анестезияны ;олдану бiрiншi кезец уза;тыгына эсерш тигiзбейдi, ол анестезия бастаган кездеп жатыр мойныныц ашылуына байланыссыз[4,5]. Зерттеудщ максатына босану кезiнде эпидуралды анестезияны цолданудыц нэтижелiлiгi талданды. Зерттеудщ материалдары мен тэсiлдерi: ба;ылауда 20 жэне 38 жас аралыгындагы мерзiмi жеткен ЖYKтiлiкпен 34 босанушы (орта жас - 26,4±0,7 жас) алынды. Барлыгына босанудыц бiрiншi кезецiнде, жатыр мойны 3-5см ашылганды, босануды ауырсыздандыру ма;сатымен эпидуралды анестезия ;олданды: Наропин (Ропивакаин) -жергшшт анестетик амидтi тип, уза; эсерль таза энантиомер. Барлыгына нэресте жагдайы мен ана организмшщ гемодинамикасын кардиомониторлы ба;ылау ЖYргiзiлдi.
Зерттеу нэтижелерi жэне талкылау: Ба;ылауда болган 34 босанушы эйелдердiц анамнезiнде эрбiр екiншi эйелде (47,0%) ЖYKтiлiк аздаган анемия фонында, эрбiр тертiншi эйелде (23,5%) созылмалы пиелонефрит жэне соызлмалы бронхит фонында еттi.
Экстрагениталды аурулардыц цурылымында байцалды:
• Артериалды гипертензия (8,8%);
• Созылмалы тонзиллит (5,9%);
• Созылмалы гайморит (5,9%);
• Аутоиммунды тиреоидит (3,0%);
• Семiздiк I дэреже (3,0%). Жукт!л1кт!ц агымы:
• 20,6% эйелде преэклампсияныц жещл дэрежей бай;алды;
• 17,6% эйелде нэрестенщ курсакдшшш дамуыныц кiдiруiмен ас;ынды;
• 20,6% босанушы перзентханага цаганак; куыгыныц босануга дейiн жыртылуымен TYCтi;
• екi жагдайда (5,9%) амниотомия жасалды;
• эрбiр тертiншi босанушы эйелде (23,5%) 5 бiрлiк окситоцинмен 500 мл физиологиялы; ерiтiндiде 2010 ж КР ДМ хаттамасына сэйкес босануды ;оздыру ЖYргiзiлдi.
ЭДА жург!зуге нег!зг! кврсетулер!:
• Ай;ын ауру сезiмi - 29,4%;
• Босануды ;оздыру - 26,5%;
• Преэклампсияныц жещл дэреждей - 20,6%;
• Экстрагениталды патология - 14,7%;
• Босану эрекетшщ ауыткулары -8,8%.
Эпидуралды анестезия ЖYргiзуге Наропин (Ропивакаин) ;олданылды - ол жергiлiктi анестетик амидт тип, уза; эсерлi, таза энантиомер болып табылады. Наропин ;айтмыды потенциалга байланысты натрий каналдарын тежейдi, сезiмтал ЖYЙке талшыцтарындагы импульстердiц генерациясына кедерп келтiре отырып, олардыц ЖYЙке ар;ылы ЖYруiне бегет болады. Ауырсыздандыратын эсерше бел аймагында эпидуралды енгiзген кезде жетед (0,2% ертiнiдiнi болюстi енпзу) 10-15 мин кейiн басталады жэне 1,5 сагат са;талады. Барлы; босанушыларга ЭДА босанудыц бiрiншi кезецiнде, жатыр мойныныц ашылуы 3-5см болганда журпзшдь
Бул жумыста эпидуралды анестезияга 0,2% Наропин ертндкш болюстi а 40мг ( 53,0% жагдайда) жэне 80 мг (47,0% жагдайда) енгiзiлдi, интервалы 1,5-2-3 сагат курайды.
Барлыгына нэресте жагдайы мен ана организмiнiц гемодинамикасын кардиомониторлы ба;ылау ЖYргiзiлдi. Наропин енпзгеннен кейiн 91,8% босанушы эйел табиги босану жолы ар;ылы босанды, ал бас;аларында (8,2%) кесар тiлiгi нэрестедеп ;аушт жагдай жэне ана мен нэресте арасында сэйкессiздiкке байланысты жасалды, босанудыц орташа узацтыгы 8-10 сагат. 94,1% жагдайда жаца туган бала жагдайы Апгар шкаласы бойынша 7-8 балл, 5,9% жагдайда 6-7 балл (нэрестенщ ;аушт жагдайына байланысты кесар тшшмен туылгандар). Барлы; жаца туылган балалар цанагаттанарлы; жагдайда уйге шыгарылды..
Сонымен ;атар: босанудыц бiрiншi кезещнде 0,2% Наропин ерiтiндiсiн 40мг жэне 80 мг 1,5-2-3 сагат интервалмен болюса енгiзудi ЭДА ;олдану (керсетулерi болганда) босанудыц агымы мен ая;талуына ;олайлы эсерiн тигiзедi. Цортынды:
1. Эпидуралды анестезияны ;олдану босану эрекетшщ уза;тыгына эсерiн тигiзбейдi, ол анестезия бастаган кездегi жатыр мойныныц ашылуына байланыссыз.
2. Босану кезшде эпидуралды анестезияны тек на;ты керсетгаштер бойынша жэне ;арсы керсеткiштер болмаган жагдайда ;олдану ;ажет.
3. 0,2% Наропин ертндкш 40мг жэне 80мг 1,5-2-3 сагат интервалмен болюстi енпзуд ЭДА ;олдану босанудыц агымы мен ая;талуына ;олайлы эсерiн тигiзедi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Штабницкий А.М. «Регионарная анестезия родов». Тематический сборник под редакцией А.М.Овечкина, С.И.Ситкина: Регионарная анестезия и лечение боли. // М. -Тверь: 2009. - С.153-161.
2 Cook, T. M., Counsell, D., Wildsmith, J. A. W. (2009). «Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists».//BJA: British Journal of Anaesthesia 102 (2): 179-190.
3 Гончаров А.В., Ковбань И.В., Шабуров В.И. «Особенности регионарной анестезии в акушерской практике» // Сборник: Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - Алматы: 2013. - С. 165-166.
4 Талдыкбаев К.С., Абденгалиев А.С., Сапаров А., Балабеков Ж.А. «Сравнительная характеристика паравертебральной и эпидуральной анестезии для обезболивания первого периода родов».//Сборник: Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - Алматы: 2013. - С. 281-285.
5 Ергалиев Н.Ж., Жолдин А.Б., Тогай М.Ж., Шаменова М.А. «Продленная эпидуральная анестезия в родах» // Сборник: Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - Алматы: 2013. - С. 184-187.
Б. БИЩЕКОВА, Э. ШУКЕНОВА, А. АРЗИМБЕТОВА, К. СУЛТАНАЙ, Г.НАРЖАНОВА
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ В РОДАХ
Резюме: Эпидуральная анестезия (ЭДА) является достаточно эффективным и безопасным методом обезболивания родов. Главной целью этого метода анестезии родов является снижение или полное устранение болевых ощущений, что в конечном итоге делает роды комфортными для матери и безопасными для новорожденного. Применение Наропина (Ропивакаин) - местного анестетика амидного типа длительного действия в первом периоде родов, при наличии показаний, оказывает благоприятное воздействие на течение и исход родов.
Ключевые слова: эпидуральная анестезия (ЭДА), Наропин (Ропивакаин) - местный анестетик, роды.
B.BISHEKOVA, E.SHUKENOVA, A.ARZIMBETOVA, K.SULTANAI, G.NARZANOVA
EXPERIENCE OF EPIDURAL ANESTHESIA DURING CHILDBIRTH
Resume: Epidural anesthesia (EDA) is quite effective and safe method of pain relief in labor. The main purpose of this method is a reduction or complete elimination of pain, which makes process of delivery comfortable childbirth for mother and safe newborn. Application of Naropin (Ropivacaine) - amide-type local anesthetic prolonged action in the first stage of labor, when indicated, has a beneficial effect on the course and outcome of labor.
Keywords: Epidural anesthesia (EDA), Naropin - local anesthetic, labor.
УДК 616.155.194.8-055.26
Т. А .КОЖАБЕКОВА, Ф.Н. НУРМУХАММАД, Ж. БАЯТ
Кафедра акушерства и гинекологии № 2 КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, Алматы
ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ ЯИЧНИКОВОГО ГЕНЕЗА
В статье рассматриваются результаты ретроспективного и проспективного анализа истории болезни 31 пациенток с синдромом поликистозных яичников. Проведенные комплексные методы диагностики и лечения больных с СПКЯ позволяют восстановить репродуктивную функцию у пациенток с бесплодием.
Ключевое слово: гиперандрогения, ановуляторный цикл, поликистозные яичники по УЗИ.
Актуальность: Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) -это функциональная яичниковая гиперандрогения, комплекс эндокринных нарушений, ассоциированный с ановуляцией и гиперандрогенией (1,2).
СПКЯ- наиболее частая эндокринная патология, сопровождающаяся нарушением менструальной и генеративной функции, встречается у 15% женщин репродуктивного возраста , у 11%-гинекологических больных, у 15,5-30,1-77,3%- с нарушениями менструального цикла, у 73-75%-с ановуляторным бесплодием, у 68-85% пациенток с гирсутизмом , у 12,1-22% женщин с невынашиванием беременности (3,4). Патогенез до конца не изучен. Не смотря на большое число предложенных теорий его развития, в связи с чем не оптимизирована эффективная терапия, приводящая к стойкому восстановлению репродуктивного здоровья пациенток с СПКЯ (1). Цель исследования: Проведения диагностических и лечебно-профилактических мероприятий по
восстановлению репродуктивной функции у пациенток с синдромом поликистозных яичников.
Материалы и методы исследования: Нами проведен ретроспективный разбор истории болезни 22 и проспективный анализ 9 пациенток с СПКЯ в возрасте от 19-41 года (средний возраст 28,3+0,5лет), которым было проведено обследование и лечение ГККП ГП №19- женской консультации и в гинекологическом отделении БСНП за 2010-2014гг. Контрольную группу составили 15 женщин с не нарушенной генеративной функцией, сохраненным ритмом менструаций, неотягощенным семейным анамнезом и состоянием здоровья не отличавшимся от популяционной нормы. Средний возраст женщин контрольной группы составил 26,6±1,5года.
Методы исследования: клиническое обследование пациенток, лабораторно-биохимические, гормональные, УЗИ и статистические.
Диагноз СПКЯ установлен на основании критерии диагностики принятой на Роттердамском коцессусе в 2003
