Борис Евгеньевич вотчал - выдающийся терапевт, блестящий ученый, основатель клинической фармакологии в России (к 120-летию со дня рождения)

Симоненко Владимир Борисович; Вологдин А.А.

История медицины

БОРИС ЕВГЕНЬЕВИЧ ВОТЧАЛ — ВЫДАЮЩИЙСЯ ТЕРАПЕВТ, БЛЕСТЯЩИЙ УЧЕНЫЙ, ОСНОВАТЕЛЬ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В РОССИИ (к 120-летию со дня рождения)

Симоненко В.Б., Вологдин А.А.

ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка» Минобороны России, 107014 г. Москва Для корреспонденции: Симоненко Владимир Борисович — д-р мед. наук, проф., член-корр. РАН; e-mail: inf@cvkg.ru

Борис Евгеньевич Вотчал (1895—1971) — выдающийся врач-терапевт, доктор медицинских наук, профессор, академик АМН СССР (1969), полковник медицинской службы, участник Великой Отечественной войны, в годы Великой Отечественной войны главный терапевт армии, фронта, основатель отечественной клинической фармакологии, заслуженный деятель науки РСФСР (1966), кавалер орденов Отечественной войны II степени, Красной Звезды, "Знак Почета", награжден многими медалями.

Борис Евгеньевич Вотчал родился 9 июня 1895 г. в г. Новая Александрия Люблинской губернии в потомственной дворянской семье, семье ученых. Его отец, профессор Евгений Филиппович Вотчал (1864—1937), известный специалист по физиологии растений, был родом из Казани, где окончил университет (1889), преподавал ботанику в Киевском политехническом институте (позднее — Киевский сельскохозяйственный институт), академик Национальной академии наук Украины (1921). Мать, Евгения Осиповна Вотчал, была микробиологом, доцентом того же института, хорошо знала несколько иностранных языков, и Борис Евгеньевич с детства свободно владел английским, немецким и

французским языками. Он окончил 1-ю Киевскую гимназию и поступил на медицинский факультет Киевского университета, однако его студенческая жизнь совпала с трагическим периодом жизни России — с гражданской войной. С III курса в 1919 г. он ушел служить в Белую армию Юга России (Вооруженные силы Юга России) в качестве фельдшера. После разгрома Белой армии он оказался в Крыму и по счастливой случайности избежал расстрела, к которому был приговорен. Затем он попал в лагерь, но вскоре был освобожден. После «крымской эпопеи» для продолжения образования в Киевский университет его не приняли, на работу нигде не брали. Однако ему еще раз повезло. В Киев приехали немецкие профессора и нарком здравоохранения РСФСР Н.А. Семашко для обсуждения с киевскими коллегами проблемы межгосударственного сотрудничества в области медицины. Отец Б.Е. Вотчала пригласил делегацию к себе домой на обед, во время которого наряду с другими проблемами обсуждался также вопрос о безвыходном положении его сына Бориса в отношении завершения медицинского образования. Немецкие профессора любезно предложили Б.Е. Вот-чалу продолжить учебу в Германии, и Н.А. Семашко обещал помочь в организации этой командировки. Все сложилось благоприятно, и в 1923 г. Б.Е. Вотчал отбыл на учебу в Германию. Он успешно прошел курс обучения на медицинском факультете в Гамбурге, сдал все экзамены и получил диплом врача [1].

В Германии Б.Е. Вотчал работал в клиниках Л. Бра-уэра и X. Шотмюллера. В 1927 г. Борис Евгеньевич вернулся в Россию. После зарубежной командировки он работал в Институте диететики и лечебной физкультуры в Москве.

Практически вся трудовая и научная деятельность Б.Е. Вотчала связана с Центральным институтом усовершенствования врачей — ЦИУВ (с 1967 г. — Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей — ЦОЛИУВ, в настоящее время — Российская медицинская академия последипломного образования — РМАПО), где начал работать в 1930 г. и прошел путь от ассистента терапии до заместителя начальника кафедры военно-полевой терапии (1945—1958) и заве-

дующего 2-й кафедрой терапии ЦИУВ (с 1952 г.), которой заведовал до последних дней своей жизни.

С 1930 по 1938 г. Б.Е. Вотчал работал в ЦИУВ в качестве ассистента, а затем доцента терапевтической клиники. С 1938 по 1941 г. Б.Е. Вотчал — старший научный сотрудник Всесоюзного института экспериментальной медицины под руководством проф. М.П. Кончаловского.

В 1941 г. с началом Великой Отечественной войны Борис Евгеньевич убывает на фронт в действующую армию, где проходит военную службу в должности начальника военно-санитарного поезда, главного терапевта 59-й армии, главного терапевта Волховского фронта. С первых дней службы Б.Е. Вотчал с присущей ему энергией и энтузиазмом организует на высоком уровне терапевтическую работу в подчиненных ему медицинских частях и учреждениях. Благодаря блестящим организаторским способностям Б.Е. Вотчал всегда был на высоком счету у командования и руководства медицинской службой Красной Армии. В служебной характеристике из личного дела в период службы Бориса Евгеньевича в 59-й армии отмечено: «Армейский терапевт Вотчал Б.Е. — врач высокой общей культуры и больших медицинских знаний, тонкий диагност, опытнейший клиницист. Имеет высокие организаторские способности и большой опыт. За короткое время пребывания в 59-й армии проделал солидную профилактическую, лечебно-организационную и научную работу в стрелковых батальонах, полках, медико-санитарных батальонах и госпиталях. Успешно наладил и научно обосновал лечение пекарскими дрожжами больных и раненых, болеющих авитаминозами и дистрофией, возвратив в строй десятки бойцов и командиров, до того считавшихся неизлечимыми. Обладает большой работоспособностью и педагогическими навыками. Много работает над вопросами военно-полевой терапии. Дисциплинирован, настойчив и решителен в работе, в быту скромен. Имеет высокий деловой авторитет» [2—5].

В 1944 г. Б.Е. Вотчал был откомандирован с фронта для дальнейшего прохождения службы на кафедру военно-полевой терапии ЦИУВ, где прослужил до 1952 г. под руководством начальника кафедры, главного терапевта Красной Армии генерал-майора медицинской службы М.С. Вовси. Мирон Семенович Вовси высоко ценил своего сотрудника, считал его высококвалифицированным клиницистом-терапевтом, хорошим и опытным преподавателем с большой эрудицией и знанием дела.

С 1952 по 1956 г. Б.Е. Вотчал проходил службу в Центральном военном госпитале им. П. В. Мандры-ка — сначала в течение года в должности начальника 1-го терапевтического отделения госпиталя, затем в должности консультанта-терапевта. С 1956 по 1958 г. Б.Е. Вотчал проходил службу в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко в должности консультанта-терапевта. В 1958 г. он был демобилизован из Вооруженных Сил СССР в звании полковника медицинской службы. За огромный вклад в организацию оказания медицинской помощи раненым и боль-

ным в годы Великой Отечественной войны Б.Е. Вотчал награжден орденом Отечественной войны II степени, орденом Красной Звезды и многими медалями [3—5].

С 1952 г. и до конца жизни Б.Е. Вотчал заведовал 2-й кафедрой терапии ЦИУВ.

Борис Евгеньевич Вотчал всю жизнь занимался наукой. Его всегда интересовали трудные и неясные вопросы медицины. Б.Е. Вотчалом опубликовано около 250 научных работ, получено 11 авторских свидетельств на изобретения. Под его руководством было подготовлено и защищено около 60 докторских и кандидатских диссертаций. Многие его ученики заведовали кафедрами, преподавали в медицинских институтах страны, работали в известных клиниках и лабораториях.

В 1963 г. Б.Е. Вотчал был избран членом-корреспондентом, а в 1969 г. — академиком АМН СССР. В 1966 г. ему было присвоено звание заслуженного деятеля науки РСФСР.

Круг научных интересов Бориса Евгеньевича был очень широк, однако приоритет его научных интересов можно определить в нескольких направлениях:

• патология сердечно-сосудистой системы, клиническое изучение регионарного кровообращения и венозного тонуса;

• биомеханика дыхания и легочная патология (классификации пневмосклероза, эмфиземы легких и легочного сердца);

• клиническая фармакология.

Б.Е. Вотчал был одним из первых, кто занялся клиническим изучением венозного тонуса и периферического кровообращения. Этим проблемам была посвящена его докторская диссертация, которую он защитил в 1941 г. Тема диссертации: «Периферическое кровообращение, его изменения при некоторых патологических состояниях под влиянием терапевтических агентов, а также новые пути его изучения» [6]. Диссертация состоит из 7 глав. Борисом Евгеньевичем изучены изменения венозного тонуса под влиянием различных фармакологических средств, особенно антигипертен-зивных препаратов. Разработанные Б.Е. Вотчалом методики пальцевой и орбитальной плетизмографии позволили показать автономность сосудистых реакций этих областей на действие ряда фармакологических средств и их зависимость от исходного функционального состояния сосудов. В работах Б.Е. Вотчала показано значение снижения венозного тонуса в развитии гипотонического синдрома, коллапса и шока. Весьма оригинальными были его труды по исследованию скорости кровотока на различных участках артериального и венозного кругов кровообращения [3, 6, 7—9].

Б.Е. Вотчал впервые в СССР применил радиоцирку-лографию с помощью криптона, используя своеобразные методики раздельного определения скорости кровотока по артериальной и венозной системам, артериальным и венозным частям малого круга кровообращения, а также артериального и портального кровообращения в печени. Из работ этого направления следует отметить «Скорость кровотока» (1948), «К вопросу о сосудистом

тонусе» (1963), «Проблема венозного тонуса» (1965), «Венозный тонус в клинике» (1967) [3—5, 9].

Одним из важнейших направлений в научной деятельности Б.Е. Вотчала было изучение особенностей биомеханики дыхания. Им разработаны методики клинического изучения бронхиальной проходимости. Б.Е. Вотчал впервые в мировой практике использовал форсированную спирометрию, показав большие диагностические возможности такой модификации обычного определения жизненной емкости легких. Впоследствии эта методика была усовершенствована Р. Тифф-но, и в настоящее время проба Вотчала—Тиффно является одной из распространенных и информативных функциональных проб. В трудах Б.Е. Вотчала по механике дыхания не только вскрыта роль нарушений бронхиальной проходимости в патогенезе эмфиземы легких, но и дан глубокий анализ причин бронхиальной обструкции и возможностей фармакологического воздействия, позволяющего замедлить развитие эмфиземы [3—5, 10].

Б.Е. Вотчалом предложены классификации пнев-москлерозов, эмфиземы легких, легочного сердца. Из работ этого направления заслуживают внимание следующие труды: «Эмфизема легких» (1953), «Бронхиальная проходимость и методы ее оценки» (1962), «Легочное сердце и бронхиальная проходимость» (1962), «О классификации пневмосклерозов» (1962), "Пути профилактики легочного сердца и хронические бронхиты" (1967), «Патофизиология дыхания и дыхательная недостаточность» (1973) [3—5, 11—13].

Трудами Б.Е. Вотчала в Москве организовано одно из первых пульмонологических отделений, где лечились больные с патологией органов дыхания и актив -но готовились кадры врачей-пульмонологов. В клинике изучались и другие проблемы (например, язвенная болезнь желудка), исследовались функции желудка с применением радиокапсулы, роль желудка в обменных процессах организма [5].

Б.Е. Вотчал более 25 лет успешно работал в тесном контакте с учреждениями по разработке медицинской аппаратуры. Им предложен пневмотахометр, серийный выпуск которого налажен в нашей стране раньше, чем за рубежом. При активном участии Бориса Евгеньевича были созданы многие отечественные приборы для функциональной диагностики легочной и другой патологии — спирограф, пневмотахограф, аэрозольный ингалятор, газоанализатор, плетизмографы, тромбо-эластограф и другие приборы. Совместно с коллегами Б.Е. Вотчал изобрел стетофонендоскоп (СФОН-01) оригинальной конструкции. За разработку и создание аппаратуры по исследованию органов дыхания он был награжден серебряной медалью ВДНХ [3—5].

Бориса Евгеньевича Вотчала по праву можно назвать основателем отечественной клинической фармакологии — медицинской дисциплины, предметом изучения которой является действие на организм больного новых лекарственных средств, проверенных в эксперименте. Он отчетливо показал различие эксперимен-

тальной и клинической фармакологии: клиническая фармакология, основываясь на данных эксперимента, изучает действие тех или иных новых лекарственных средств на организм больного. «При этом должно учитываться не только основное терапевтическое действие лекарства, но и его побочные действия», — говорил Борис Евгеньевич, имея в виду индивидуальную чувствительность больных и ряд других факторов, которые можно учесть только при клиническом наблюдении и индивидуальной оценке эффективности лечения. Индивидуальные различия в действии лекарственных препаратов на организм человека свидетельствуют о невозможности полностью предвидеть и исключить нежелательные эффекты новых лекарств. Ученый определил конкретные задачи клинической фармакологии. Особое внимание он обращал на необходимость не только подбора, но и создания новых методов выявления и исследования полезного эффекта, определения спектра действия изучаемого препарата на различные органы и системы больного человека с учетом его возраста, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других индивидуальных особенностей. Б.Е. Вотчал впервые выявил психологический эффект приема лекарств, в связи с чем применил метод плацебо (пустышки) для оценки реального эффекта препарата на больного.

Многолетний научный и клинический опыт Б.Е. Вотчал обобщил в монографии «Очерки клинической фармакологии», в которой указано, что «клиническая фармакология — это не только новая дисциплина, призванная уточнить влияние лекарств, особенно новых, на больного человека, это и метод мышления врача, проводящего фармакотерапию, делающий его труд более эффективным и более интересным». На этой книге выросло не одно поколение отечественных врачей. Эта легендарная монография является результатом 40-летнего опыта работы автора. Классическая монография Б.Е. Вотчала не утратила своего значения и в наши дни, особенно для тех врачей, которые хотят расширить свой профессиональный кругозор. В книге немалое внимание уделяется клинической картине важнейших заболеваний в свете их патогенеза и вопросам патофизиологии. Освещены такие темы, как невротические состояния в клинике внутренних болезней, методика клинической фармакологии. Подробно рассмотрены особенности применения антигипертен-зивных, коронарорасширяющих средств, седативных и психотропных препаратов [7, 8].

Борис Евгеньевич — создатель «капель Вотчала» — микстуры для предупреждения и снятия приступов стенокардии, кардиалгий различного происхождения (смесь 1% спиртового раствора нитроглицерина с ментолом, настойкой ландыша, красавки и валерианы). При смешивании нитроглицерина с ментолом нитроглицерин лучше переносится больными за счет взаимо-усиливающего эффекта.

В своих работах Б.Е. Вотчал постоянно подчеркивал уникальность методологической сути клинической фармакологии, с «использованием которой выявляют-

ся индивидуальные различия в действии лекарств в зависимости от состояния больного и деталей патогенеза заболевания. Это создает основания для борьбы с самым большим недостатком фармакотерапии — шаблоном», — говорил ученый. При этом он всегда стремился к рациональному использованию лекарств. Борис Евгеньевич был активным противником полипрагма-зии. Его девиз был: «Поменьше лекарств, только то, что необходимо больному» [7, 8].

Среди научных работ в области клинической фармакологии, проведенных Борисом Евгеньевичем и его сотрудниками, следует отметить углубленное изучение сердечных гликозидов, антигипертензивных, брон-холитических, мочегонных, вазоактивных, коронаро-расширяющих, антиаритмических, антикоагулянтных и других средств. Изучая методы клинического испытания лекарственных средств, Б.Е. Вотчал разработал методики радиоциркулографии, тромбоэластографии, определения гноевидности и вязкости мокроты, им предложены способы устранения дигиталисной интоксикации [5, 14].

В ЦИУВ Б.Е. Вотчалом организовано проведение циклов тематического усовершенствования по клинической фармакологии, пользующихся большой популярностью среди специалистов указанного профиля. Блестящие лекции и клинические разборы больных, которые проводились Борисом Евгеньевичем, являлись хорошей школой для многих врачей. Прекрасное знание клинической фармакологии и точное обоснование лекарственной терапии делали эти разборы особенно ценными.

Борис Евгеньевич был отзывчивым и добрым человеком. Он никогда никому не отказывал в совете, рекомендации, помощи. Его личное обаяние, искренность и доброжелательность, высокий профессионализм были его неотъемлемым качествами, которые привлекали к нему как пациентов, так и врачей. Борис Евгеньевич уделял огромное внимание вопросам медицинской этики, в первую очередь взаимотношений врача и больного. Уже своим внешним видом, элегантностью, изысканной простотой в обращении Б.Е. Вотчал формировал у больного отношение безусловного доверия к врачу. Б.Е. Вотчал пользовался заслуженным авторитетом и популярностью среди врачебной общественности страны, на его докладах аудитория всегда была переполнена. Он имел известность в творческих кругах; в числе его пациентов были Б. Пастернак, Ф. Раневская, А. Ахматова, Н. Заболоцкий, М. Ардова, акад. АН СССР Л.Д. Ландау, маршал Г.К. Жуков.

Б.Е. Вотчал благодаря своей неутомимой творческой энергии и глубоким разносторонним знаниям в области клинической медицины вел активную общественно-научную деятельность. В течение многих лет он был членом президиума правлений Всесоюзного и Всероссийского обществ терапевтов, членом правления Московского общества терапевтов, почетным членом Литовского и Эстонского обществ терапевтов, членом Международного общества терапевтов, членом Фармакологического комитета АМН СССР и замести-

телем его председателя, членом президиума Комитета по новой технике Министерства здравоохранения СССР и председателем клинико-диагностической комиссии этого комитета, членом бюро отделения клинической медицины АМН СССР, председателем Консультативного бюро АМН СССР, членом Комитета по организации мер по предупреждению отрицательных видов действия лекарств Министерства здравоохранения СССР, членом ученых советов ЦИУВ, Всесоюзного научно-исследовательского института медицинского приборостроения, Института физиологии АМН СССР. Он участвовал в подготовке 1-го и 2-го изданий Большой медицинской энциклопедии, многотомного труда «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг.», являлся заместителем ответственного редактора отдела «Терапия» 2-го издания Большой и Малой медицинских энциклопедий, редактором-консультантом Большой советской энциклопедии, членом редколлегий журналов «Клиническая медицина», «Вестник АМН СССР», «Новые книги за рубежом», а также членом правления Общества дружбы СССР— Швейцария. Б.Е. Вотчал неоднократно достойно представлял отечественную науку за рубежом [3—5].

Б.Е. Вотчал умер 19 сентября 1971 г. Похоронен на Новодевичьем кладбище.

Борис Евгеньевич Вотчал вошел в историю отечественной медицины как выдающийся ученый, блестящий врач-терапевт, ведущий пульмонолог страны, основатель клинической фармакологии в России, крупный общественный деятель, человек большой души и личного обаяния.

ЛИТЕРАТУРА

1. Харкевич Д.А. Предисловие. В кн.: Вотчал Б.Е. Очерки клинической фармакологии. М.: ООО "Медицинское информационное агентство"; 2007: 3—5.

2. ЦАМО РФ. Личное дело Б.Е. Вотчала. Инвентарный номер 0467095.

3. Алексанян И.В., Кнопов М.Ш. Главные терапевты фронтов и флотов в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. М.: Медицина; 1987.

4. Кнопов М.Ш., Тарануха В.К. Военно-полевая терапия в годы Великой Отечественной войны. М.: Медицина; 2003.

5. Кнопов М.Ш. Военная медицина в годы Великой Отечественной войны (люди, события, итоги). М.: Издательская группа "Граница"; 2014.

6. Вотчал Б.Е. Периферическое кровообращение, его изменения при некоторых патологических состояниях под влиянием терапевтических агентов, а также новые пути его изучения. Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1941.

7. Вотчал Б.Е. Очерки клинической фармакологии. 2-е изд. М.: Медицина; 1965.

8. Вотчал Б.Е. Очерки клинической фармакологии. М.: ООО "Медицинское информационное агентство"; 2007.

9. Вотчал Б.Е. Скорость кровотока. Клиническая медицина. 1948; 26 (7): 76—81.

10. Вотчал Б.Е. Патофизиология дыхания. М.: ЦИУВ; 1969.

11. Вотчал Б.Е. Эмфизма легких. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. М.: Медгиз; 1953; т. 30: 175—84, 189—94, 201—6.

12. Вотчал Б.Е. О классификации пневмосклерозов. Терапевтический архив. 1962; 34 (5): 3—9.

13. Вотчал Б.Е. Пути профилактики легочного сердца и хронические бронхиты. Клиническая медицина. 1967; 45 (5): 7—12.

14. Вотчал Б.Е., Слуцкий М.Е. Сердечные гликозиды. М.: Медицина; 1974.

Поступила (received) 16.06.15

Похожие темы научных работ по истории и археологии , автор научной работы — Симоненко Владимир Борисович, Вологдин А.А.