CC BY
42
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №4/2016 ISSN 2410-6070_
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.147.3-007.64:615.8
Е.С. Исаева,
врач хирург клиники госпитальной хирургии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
г. Самара, Российская Федерация
БОМЕХАНИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Аннотация
Проанализированы результаты комплексного лечения 160 пациентов с хроническими заболеваниями вен С5-С6 клинического класса с применением биомеханической стимуляции нижних конечностей, которая является эффективным и неинвазивным методом медицинской реабилитации.
Ключевые слова
Биомеханическая стимуляция, биомеханика движений, хронические заболевания вен, артрогенный
конгестивный синдром, нижние конечности.
Введение. Трофические нарушения являются наиболее тяжелым осложнением хронических заболеваний вен (ХЗВ) нижних конечностей [2, с. 63; 6, с. 707; 8, с. 24; 10, с. 82]. Возникающее снижение сократительной способности икроножных мышц с резким ухудшением эвакуаторной функции, функциональная картина двигательных и статодинамических нарушений, их влияние на прогрессирование заболевания нуждаются в углубленном изучении и коррекции [5, с. 35; 7, с. 50; 9, с. 59]. Поэтому актуальна разработка и внедрение неспецифических методов медицинской реабилитации пациентов с ХЗВ [1, с. 41; 3, с. 20; 4, с. 39].
Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с ХЗВ нижних конечностей путем применения биомеханической коррекции артрогенного конгестивного синдрома (АКС).
Материал и методы исследования. Обследовано 102 пациента с С5 классом. Средний возраст 61,7 ± 2,4 лет. Мужчин - 54%. С С6 классом 58 пациентов. Средний возраст 64,2 ± 3,1 года. Преобладали женщины - 48 (82,7%). Применяли ультрасонодопплерографию, фотоплантографию, клинический анализ движения. Для коррекции АКС использовали биомеханическую пневмовибрационную стимуляцию (БМС) нижних конечностей. Диапазон параметров упругих колебаний эластической оболочки пневмокамер: амплитуда - 0 ± 50 мм, частота - 2 ± 30 Гц и давление - 0 ± 3,0 кгс/см2. Курс состоял из 7-14 ежедневных 15 минутных процедур в ортостазе.
Статистическую обработку полученных данных осуществляли методами вариационной статистики с помощью программы «Microsoft Excel».
Результаты исследования. Выявлено резкое снижение компенсаторных реакций опорно-двигательной системы (ОДС). Повторные ЭМГ исследования (n=58) показали, что как после 1 сеанса БМС, так и после окончания курса наблюдалось увеличение ПДЕ икроножной и передней большой берцовой мышц (р<0,05). Улучшался венозный отток по системе мышечных и подкожных коллатералей, а объемный кровоток снижался до 258,05±1,03 мл/мин. После 7 сеанса показатель цикла шага находился в пределах 1,46±0,04 и 1,42±0,03 сек, соответственно на пораженной и интактной конечности. Снижалась асимметрия длительности периода опоры - 62,16±1,08% и 62,34±1,18%. Длина шага - 61,4 1,3 см (на стороне поражения) и 60,2±1,6 см; база шага - 7,2±1,12 см для обеих конечностей; угол разворота стопы - 9,1±1,2° и 8,7±1,1°. Увеличивалась амплитуда движений тазобедренного и коленного суставов: Т0 = 26,0±1,04° и Т2 - 8,1±1,35°, а К1 = 14,9±1,41° и К3 = 49,6±1,01°. На пораженной конечности увеличивалась амплитуда голеностопного
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №4/2016 ISSN 2410-6070_
сустава (Гз=-12,1±1,03°). Функциональная ЭМГ фиксировала рост пиковых амплитуд максимума1 и максимума2. До 6% снижался коэффициент асимметрии конечностей. Нормализация временных и пространственных параметров указывает на снижение степени функциональной недостаточности, нормализацию параметров походки и укрепление задней группы мышц голени. Применение парных пневмовибраторов с фазосдвигающим блоком имитирует элементы ходьбы с заданной скоростью. Это позволяет достигать лечебного эффекта за счет стимуляции мышечно-венозной помпы, восстановления и коррекции рессорной, балансировочной, толчковой функций стоп в условиях статического и динамического их нагружения, а также разработки голеностопного сустава. Улучшалась опорная функция и вырабатывался динамический стереотип ходьбы. Время переката через носок снижалось до 18,1±1,2% при норме 22,1±0,06% (p<0,05). Ускорялся до 34,8±1,6% перекат через голеностопный сустав (p<0,05). Возрастает амплитуда локомоций, достигая на стороне пораженной конечности - Гз= - 12,7±1,05°(p<0,05). Оценка отдаленных результатов лечения (n=32) с применением БМС зафиксировала сохранение положительного эффекта до 6 месяцев.
Заключение. Применение БМС позволяет купировать АКС за счет активизации компенсаторных механизмов в мышечной, сосудистой и костно-суставной системах нижних конечностей. Список использованной литературы
1. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е. Биомеханическая пневмовибрационная стимуляция при медицинской реабилитации больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1993.- № 2.- С. 38-42.
2. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Каторкин С.Е., Мышенцев П.Н. Сочетанные оперативные вмешательства при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей // Флебология.- 2008.- Т. 2, № 4.- С. 6267.
3. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Сизоненко Я.В., Кравцов П.Ф. Пути повышения эффективности реабилитации больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2009.- № 4.- С. 19-22.
4. Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Каторкин С.Е., Мышенцев П.Н. Современные аспекты консервативного лечения больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 2009.- Т. 168, № 1.- С. 38-40.
5. Жуков Б.Н., Каторкин С.Е., Яровенко Г.В., Мышенцев П.Н., Сизоненко Я.В. Биомеханика движений при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей // Флебология.- 2011.- Т. 5, № 2.- С. 3337.
6. Каторкин С.Е., Жуков А.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение вазотрофических язв при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Новости хирургии.- 2014.- Т. 22, № 6.- С. 701709.
7. Каторкин С.Е. Эффективность методов клинической биомеханики в диагностике и лечении пациентов с сочетанной патологией венозной и опорно-двигательной систем нижних конечностей // Вестник экспериментальной и клинической хирургии.- 2015.- Т. 8, № 1 (26).- С. 45-51.
8. Каторкин С.Е., Жуков А.А., Мельников М.А., Кушнарчук М.Ю. Комбинированное лечение трофических язв при хронических заболеваниях вен нижних конечностей венозной этиологии // Лазерная медицина.-2015.- Т. 19, № 3.- С. 23-28.
9. Сизоненко Я.В., Каторкин С.Е., Лосев И.И. Дисфункция мышц венозной помпы у пациентов с сочетанным поражением опорно-двигательной и венозной систем нижних конечностей // Новости хирургии.- 2016.- Т. 24, № 1.- С. 55-61.
10. Katorkin S., Sizonenko Y., Nasyrov M. Photodynamic therapy in the treatment of trophic leg ulcers // Vasomed.-2015.- V. 27, № 2.- Р. 82-84.
© Исаева Е.С., 2016
