CC BY
70
80
опыт лечебных учреждений
шШШВмтштшШнтШм
образования в России и странах СНГ в 2002 г. - М., 2004.
4. Ермакова H.A. Роль химиотерапии на различных этапах лечения рака шейки матки // Практ. он-кол. - 2002. - Т. 3. - №3. - С. 211-219.
5. Ермаков H.A. Роль химиотерапии на различных этапах лечения рака шейки матки // Практ. Он-кол. - 2002. - №3(3). - С. 211-219.
6. Киселева Е.С., Голобенко Г.В., Канаев С.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996. - 464 с.
7. Киселева Е.С., Голобенко Г.В., Канаев С.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996. - 464 с.
8. Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг // Практ. онкол. -2002. - Т. 3. - №3. - С. 1S6-16S.
9. Столярова И.В. Проблемы больных после лечения рака шейки матки (профилактика и лечение постлучевых осложнений) // Практ. онкол. - 2002. - Т. 3. - №3. - С. 220-227.
10. Тюляндин С.А., Марьина Л.А. Химиолучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки // Материалы VII Российского онкологического конгресса. - М., 2003. - С. 111-11S.
11. Jammell J.K., Rao VS., Cawkwell L. Drew P.J. Radioresistance in carcinoma of the breast // Breast. -2004. - Vol. 13. - №6. - P. 4S2-460.
12. Leborgne F. et al. Induction chemotherapy and radiotherapy of advanced cancer of the cervix : A pilot study and phase III randomized trial // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 1997. - Vol. 37. - P. 343-50.
13. Mmagawa Y. et al. Outcome of radiation therapy in elderly patients with advanced cervical cancer // In J Gyn Obst. - 1997. - Vol. 58. - P. 305-309.
14. Morris M. et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared with pelvic and para-aortic radiation for high-risc cervical cancer // N Engl J Med. - 1999. - Vol. 340. - P. 1175-1178.
15. Rose PG, Locally advanced cervical cfrcinoma: the role of chemoradietion // Semin Oncol. - 1994. -Vol. 21. - P. 47-52.
16. Rose P.G. et al. Concurrent cisplatin-based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer // N Engl J Med. - 1999. - Vol. 340. - P. 1144-1153.
17. Tattersall M.H.N. et al. Neoadjuvant gemcit-abine and cisplatin chemotherapy fpllpwed by pelvic radiation in locallyadvanced cervical cancer // J Clin oncol. - 1995. - Vol. 13. - P. 444-451.
18. Vanderwilt C.L., Marinelli A., Pinedo H.M. et al. The effect of different routes of administration of 5-fluoruracil on thymidlate synthase inhibition in the rat // Europ. J. Cancer. - 1995. - Vol. 31. - P. 743-760.
БОЛЬШОЙ САЛЬНИК У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ
Л.В. Халикова
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет, кафедра онкологии с курсами онкологии и патологической анатомии
Халикова Лариса Вячеславовна,
аспирант кафедры онкологии с курсами онкологии
и патологической анатомии ИПО БГМУ,
450000, Россия, Респ. Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3,
тел. 8 (347) 237-43-58,
e-mail: [email protected]
Проведено сравнительное исследование большого сальника 40 здоровых, женщин и 60 больных, раком яичников. Установлено, что при заболевании большой сальник уменьшается в размерах, уменьшается плотность и размеры лимфоидных элементов. Эта морфологическая картина свидетельствует об уменьшении иммунных свойств большого сальника.
Ключевые слова: рак яичника, большой сальник, лимфоидная ткань.
THE GREATER OMENTUM IN WOMEN WITH OVARIAN CANCER
L.V. Khalikova
Bashkir State Medical University, Oncology Chair with courses of oncology and pathanatomy Scientific
A comparative study of the greater omentum 60 healthy women and 40 patients with ovarian cancer has done. Found that when the disease omentum reduced in size, density decreases and size of lymphoid elements. This morphological pattern indicates a decrease in the immune properties of the greater omentum.
Keywords: ovarian cancer, greater omentum, lymphoid tissue.
КРеати1н1я1ницуРпиЯ1и1онкошпиЯ
опыт ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
81
Среди всех видов злокачественных поражений женских половых органов рак яичников характеризуется неоднозначным прогнозом и самыми высокими показателями смертности [2,6,8]. В структуре онкологической заболеваемости женщин в Российской Федерации удельный вес рака яичников составляет 4,9% и занимает в разных регионах страны 2-3-е места среди других гинекологических раков [6,8].
Многие авторы, описывая метастазирование при раке яичников, отмечают, что одно из первых мест по частоте обнаружения метастазов занимает большой сальник. Количество и объем метастазов в большом сальнике часто превышает параметры материнской опухоли, что может создавать затруднения исполнению функции органов брюшной полости и может являться дополнительным источником для распространения метастазов [2,4,5,9]. Однако авторы указывают на отсутствие исследований по морфологическому обоснованию метастазирова-ния в большой сальник, его роли в прогнозе заболевания. В то же время известна роль большого сальника как элемента иммунной системы человека, имеющего специфические лимфоидные фолликулы - «млечные пятна» [1, 7]. В литературе имеются противоречивые сведения о необходимости удаления большого сальника при первичной хирургической операции по поводу рака яичника [3].
Все сказанное выше определяет актуальность настоящей проблемы.
Цель исследования
Выявление особенностей морфологии большого сальника у женщин, больных раком яичника.
Материалы и методы
Исследование проводилось в двух группах: основной и контрольной.
В основной группе объектом исследования служили большие сальники, полученные в результате оментэктомии при операциях у 60 больных раком яичников.
Материалом для морфологического исследования в контрольной группе служили интактные большие сальники, взятые у 40 женщин во время аутопсии в БСМЭ МЗ РБ и патологоанатомическом отделении МБУЗ ГКБ №13.
Морфологическое исследование большого сальника включало в себя несколько этапов: макроскопическое исследование, гистологическое исследование, морфометрия.
При макроскопическом исследовании определялись форма большого сальника, его длина и ширина, а также площадь. Линейные размеры органа определялись линейкой с точностью до 1 мм (рис. 1). Площадь сальника определялась планиметрическим методом. Для этого использовалась планиметрическая сетка, представляющая собой лист прозрачной пластиковой пленки, на который была нанесены горизонтальные и вертикальные линии с периодом 1 см. При определении площади сальник расправлялся на ровной горизонтальной поверх-
ности, сверху накладывалась планиметрическая сетка, и по ней велся подсчет ячеек сетки. Площадь ячеек сетки, полностью умещавшихся в границах сальника, принималось за 1 см2. Площадь ячеек, пересекавшихся границами сальника (независимо от места пересечения ячейки), принималась за 0,5 см2. Площадь большого сальника была равна сумме площадей целых и пересеченных ячеек. Велся подсчет количества млечных пятен на единицу площади.
Рис. 1. Большой сальник треугольной формы с равномерным заполнением жира (норма)
Гистологическое исследование проводилось на парафиновых срезах и пленочных препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином. Препараты изучались и фотографировались под микроско-пом-микровизором mVizo-103 и микроскопом МИ-КРОМЕД 3 с фотокамерой DTM 510.
Диаметр лимфоидных узелков сальника изучался на пленочных препаратах с применением морфометрической насадки МОВ-1-15х.
Результаты и обсуждение
Исследования большого сальника у больных раком яичников проводились на органах, полученных при оментэктомии во время хирургической операции. Большой сальник у больных раком яичников макроскопически отличается от большого сальника здоровых женщин.
Таблица 1
Макроскопические размеры большого сальника больных раком яичников
Размер Группа Среднее значение M+m Крайние варианты
наименьшее наибольшее
Длина (см) Контроль 22,4±2,6 14 33
Опыт 9,4±3,0* 5 30
Ширина (см) Контроль 37,8±3,7 20 42
Опыт 31,7±5,8 18 42
Площадь (см2) Контроль 831,4±23,9 658 928
Опыт 450,5±23,9* 115,1 945,7
Примечание: * статистически значимые отличия от значений контрольной группы (p<0,001)
опыт ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИИ
ИдЁ1шЯ1Н111хЯд11ПИ11и18Я8Яп8Ви1
Антропометрические исследования большого сальника продемонстрировали следующее: во-первых, большой сальник больных раком яичника имеет меньшие размеры (таблица 1). Отмечаются статистически значимые отличия значений длины и площади большого сальника в опытной и контрольной группах. Ширина большого сальника при раке яичников существенно не меняется (р>0,05).
Во-вторых, макроскопически большой сальник больных раком яичников женщин выглядит сморщенным, утолщенным и содержит относительно больше жировой клетчатки (рис. 2). Часто в большом сальнике обнаруживаются метастазы (рис. 3).
Гистологическое строение большого сальника при раке яичника имеет отличия от сальника здоровых женщин (рис. 4, рис. 6). Значительно уменьшается толщина окружающей сосуды рыхлой соединительной ткани, уменьшаются или исчезают лимфоидные элементы. Преобладающей структурой большого сальника у больных женщин становиться жировая ткань. Лимфоидные элементы между жировыми клетками (рис. 7) не обнаруживаются.
При морфометрии лимфоидных элементов большого сальника установлено, что у больных статистически значимо уменьшение плотности и размеров «млечных пятен» (таблица 2).
Рис. 2. Большой сальник больной раком яичников. Наблюдается редукция и деформация большого
сальника
Рис. 3. Метастаз рака яичников в большом сальнике больших размеров. Выражен ангиогенез вокруг метастаза
Рис. 4. Микрофото. Лимфоидные фолликулы (2), среда окружения (1) и жировая ткань (3) млечного пятна здоровой женщины. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 100
Рис. 5. Микрофото. Млечные пятна у здоровой женщины. Между жировыми клетками - остатки клеток лимфоидной ткани (стрелка). Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 150
Рис. 6. Остатки лимфоидной ткани вокруг кровеносных сосудов большого сальника больной раком яичника. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 150
82
КРеати1н1я1ницурпиЯ1и1онкошпиЯ
опыт ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
83
Таблица 2
Данные морфометрии лимфоидных узелков («млечных пятен») в большом сальнике
женщин
Показатель Контрольная группа (здоровые женщины) Основная группа (больные раком яичника)
Плотность на 1 см2 5,7±1,0 2,6±1,1
Размеры, мкм 284,6±60,3 79,9±21,4
Таким образом, можно заключить, что большой сальник является органом иммунной защиты и до определенного момента препятствует распространению раковых клеток. При этом основным участком взаимодействия являются млечные пятна.
Яичники являются единственным органом в брюшной полости, не покрытым брюшиной, соответственно, при раке яичников клетки адено-карциномы могут беспрепятственно проникать в брюшную полость и циркулировать в ней. Через некоторое время происходит диссеминация опухолевых клеток по большому сальнику. Здесь имеет место имплантационное распространение, которым обусловлено частое обнаружение метастазов в большом сальнике. Захват раковых клеток осуществляется млечными пятнами, которые состоят из клеток лимфоидного ряда. Предположительно, в ходе борьбы с раковыми клетками большой сальник претерпевает некоторые изменения: уменьшение размеров, снижение числа млечных пятен, деформация, уменьшение толщины окружающей сосуды рыхлой соединительной ткани, т.е. наступает его редукция . Снижение или исчезновение клеток лим-фоидного ряда указывает на истощение иммунных свойств этот органа. Редуцированный большой сальник не может выполнять свои защитные функции в полном объеме. Кроме того, пораженный раковыми клетками большой сальник сам является источником дальнейшего распространения опухолевого процесса. Следовательно, измененный большой сальник подлежит полной экстирпации. На основании вышеперечисленных результатов исследования можно предположить, что размеры, состояние большого сальника и количество в нем млечных пятен являются прогностическими факторами при раке яичников. Так же остается актуаль-
ным поиск новых путей блока дальнейшего распространения раковых клеток при данной патологии.
Выводы
1. При раке яичников происходит редукция большого сальника.
2. При раке яичника уменьшается количество и размеры лимфоидных фолликулов («млечных пятен) и исчезновение рассеянных лимфоидных элементов.
Список литературы
1. Большой сальник: Пер. с англ. / Под ред. Д. Либерманн-Мефферт, Х. Уайт. - М.: Медицина, 1989. - 336 с.
2. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии: научное издание / Я.В. Бохман - СПб.: Фолиант, 2002. - 542 с.
3. Винокуров В.Л. Рак яичников. Закономерности метастазирования и выбор адекватного лечения больных / В.Л. Винокуров - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. - 336 с.
4. Ганцев Ш.Х. Метастазирование и лечение рака (новые данные и подходы к лечению) / Ш.Х. Ганцев // Креативная онкология и хирургия. -2011. - №1. -URL: http://eoncosurg.com/?p=101 (12.05.2012).
5. Ганцев Ш.Х. Новое к теории метастазирования рака и подходам к его лечению / Ш.Х. Ганцев // Креативная хирургия и онкология. - 2010. - №4. - С. 5-12.
6. Распространенный рак яичников: выбор тактики / А.И. Беришвили, К.П. Лактионов, Р.А. Керимов и [др.] // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ. - Ташкент, 2008. - С. 377.
7. Сапин М.Р. Иммунная система человека // Сапин М.Р., Этинген Л.Е. - М.: Медицина, 1996. -304 с.
8. Хамитова Г.В. Региональные особенности распространенности рака яичников в Республике Башкортостан и Республике Татарстан / Хамитова Г.В., Рахматуллина И.Р. // Креативная хирургия и онкология. - 2010. - №3. - С. 27-31.
9. Benjamin I. Occult bilateral involvement in stage I epithelial ovarian cancer / Benjamin I., Morgan M.A., Rubin S.C. // Gynecol. Oncol. - 1999. - Vol. 72. - P. 288-291.
