CC BY
223
СТО МАТ О ЛО Г И Я
БОЛЕЗНИ ЗУБОВ У ЛОШАДЕЙ
Иван Борисов
DVM, PhD, профессор, факультет ветеринарной медицины, Тракийский университет г. Стара Загора, Болгария
Румен Ройдев
факультет ветеринарной медицины, Тракийский университет г. Стара Загора, Болгария
Введение
Цель данной статьи - предоставить практикующим ветеринарным врачам информацию относительно методов исследования, необходимого оборудования и наиболее часто встречающихся заболеваний зубов у лошадей и указать принципы их диагностики и лечения.
Стоматологическое исследование необходимо проводить лошадям, у которых проявляются один или несколько следующих признаков: выпадение частично пережёванной пищи изо рта, медленное жевание, потеря веса, повышенная саливация/слюноотделение, га-литоз, мандибулярные или максиллярные отёки или опухоли, лицевые фистулы, одностороннее носовое ис-
Рис. 1. Зевник Хаусмана для исследования ротовой полости (ориг.)
течение, назальная обструкция, неправильное захватывание и потряхивание головой.
У лошадей губные комиссуры расположены рострально по сравнению с всеядными и хищниками и это вкупе с ограниченным открыванием рта от темпоро-мандибулярного сустава и длиной челюстей является причиной очень трудного доступа к щёчным зубам (особенно каудальным) при клиническом исследовании. Полный осмотр и целостная пальпация всех зубов -трудновыполнимая манипуляция, но вопреки этому, она - необходимая часть любого стоматологического исследования. Для этой цели необходим зевник (рис.1) и подвижный источник света (рис.2) (Scrutchfield& Schumacher, 1993;Easley, 1999a).
Рис. 2. Подвижный источник света для осмотра каудальных щёчных зубов (no Baker and Easley)
Рис. 3. Различные по форме и длине ручные пилки (no Stoian and Simhofer)
Исследование
Невозможно и опасно проводить полное исследование ротовой полости без употребления зевника, поэтому лошадь необходимо держать на поводу со свободно поставленной или саморегулирующейся верхней частью узды, чтобы обеспечить достаточно широкое открывание рта. Рука врача ставится между челюстями и между резцами и щёчными зубами, в то время как язык осторожно вытягивается на одну сторону, источник света направляется на жевательную поверхность щёчных зубов, расположенных друг напротив друга. Когда лошадь встаёт на свои тазовые конечности, язык должен быть сразу же освобождён, чтобы избежать его травматизации. ^сп^сИАеИ 1999а).
Экипировка для стоматологического исследования и лечебных манипуляций для зубов включает в себя большое количество инструментов. Один из наиболее часто используемых инструментов - ручные зубные пилки/рашпили (рис.3) со сменными насадками под различным углом и подобные им электрические пилки (рис.4).
При исследовании щёчных зубов используются стоматологические зонды и зеркала, различные модели шпателей для отодвигания языка и спекулюмы. Для эндодонтического лечения подходят стоматологические аппараты с длинной и гибкой рабочей частью (рис.5), которые снабжены различными борами, алмазными сепараторами, расширителями каналов и заполнителями каналов фасге 2001). При экстракции резцов, клыков и щёчных зубов, для отпрепарирова-ния венца используются различные модели зубных клещей, а для перерезания - зубные ножницы (рис.6).
Седация
Необходима адекватная седация, котороя позволит совершить целостное и безопасное стоматологиче-
Рис. 4. Электрическая пила с вращающимся диском (модель Bosch GBM 10 RE, Germany; ориг.)
ское исследование. Большинству лошадей достаточно при установке зевника минимальной дозы успокоительного. Успокоительное должно использоваться как для обеспечения безопасности персонала, так и ветеринарного врача. Лишь немногие лошади (около 38%) в зависимости от темперамента не требуют успокоительных при исследовании ротовой полости (Brigham&Duncanson, 2000b; Ramzan, 2002). Для стоматологического исследования хорошо подходят средства для нейролептанальгезии (Динев и Симеонова, 2009).
Рентгенография и другие методы диагностики
Рентгенография является основным методом диагностики при определении болезней зубов, затрагивающих коронку и верхушки коренных каналов. Необходимо полное клиническое и рентгенологическое исследование, во-первых, чтобы с точностью подтвердить необходимость экстракции, и, во-вторых, идентифицировать больной зуб (Dixon, 1997a; Easley, 1999c). Часто интерпретация рентгенограмм трудна, особенно в ранних стадиях апикальных инфекций щёчных зубов, где наличие эрупционных кист может маскировать рентгенологические признаки апикальной инфекции (Gibbs, 1999). Используются различные рентгеновские проекции в стоячем и лежачем положении лошади и направление ренгтеновских лучей под различным углом в зависимости от рентгеногра-фируемой области (Pascoe, 1991; Хубенов и колл.б 1996; Pease, 2007).
В сложных случаях ценную диагностическую помощь оказывает сцинтиграфия (Boswell et al., 1999; Weller et al., 2001; Arcger et al., 2003b), несмотря на то, что во время роста зубов около apex dentis наблюдается увеличенное накопление радионуклеидов (Archer and al., 2003a), что бывает ярче выражено при апикальной инфекции. Если есть возможность, необхо-
Таблица 1.
Обобщение клинических признаков, диагноз и терапия самых часто встречающихся болезней зубов у лошадей
Заболевание
Клинические условия
Диагностические
процедуры
Автор
Ростральные и каудальные эмалевые края и эмалевые «крючки»
Медленный приём пищи, потеря веса, выпадение пищи изо рта при её пережёвывании, абнормальное поведение
Исследование с зевником
Систематическое подпиливание каждые 6-12 месяцев, перерезание ножницами, для коренных зубов -клещами или устранение с помощью крючковой кюреты
Becker, 1962
Брахигнатизм (brachygnathism, рот попугая), прогнатизм (prognatism, рот свиньи) и кривой нос (wry nose)
Врождённые, унаследованные дефекты, ведущие к неправильному истиранию, затруднённому приёму пищи, малоклюзия
Исследование с зевником
Хирургическая коррекция через замедление роста резцовой кости посредством металлической проволоки
Wafa, 1988 Miles&Grigson, 1990 Baker, 1990 Mueller, 1991 Easley, 1999 Lane, 1994
Волнообразный комплекс (Wave mouth)
Медленный приём пищи, потеря веса
Исследование с зевником
Устранение острых краёв. Подпиливание для восстановления плоской жевательной поверхности
Greene, 2000
Ножицевидный комплекс (Step mouthe)
Потеря веса, выпадение пищи изо рта при её пережёвывании, галитоз, кармановидное скопление абнормальное поведение
Исследование с зевником
Устранение неровных поверхностей с помощью ножниц для коренных зубов -клещами, с последующим подпиливанием
Becker, 1962 Scrutchfield, 1999a Dixon et al., 2000a
Смещение зубов (Dispositio dentis)
Медленный приём пищи, выпадение пищи изо рта, галитоз
Рентгенография для оценки верхней части корней зубов
Необходима экстракция
Baker, 1990 Dixon, 1999b
Периодонтальная болезнь (Parodonthopathiae)
Выпадение пищи изо рта, галитоз, расшатанные зубы, повышение температуры, боль, лимфоденопатия
Рентгеногрфия для оценки верхней части корней зубов
Антибиотикотерапия на ранней стадии. Устранение предрасполагающих причин. Экстракция расшатанных зубов после седации или общей анестезии.
Dixon, 2000a Dixon, 1992
Кариес (Caries dentis)
Отёк морды, апикальное и перипикальное абсцедирование, галитоз, вторичный синуит, развитие пульпита и фистул, субмандибулярная аденопатия
Рентгенография максиллярных и мандибулярных корней зубов
Экстракиця поражённых зубов или эндодонтическое лечение после общей анестезии
Knott and Cull, 1983 Klugh et al., 2001 Dacre, 2004
Не удаленная коронка молочных щёчных зубов и резцов
Оральный дискомфорт, выпадение пищи изо рта, иногда дисфагия
Исследование с зевником и, возможно, рентгенография
Экстракция проводится после ослабления периодонтальных связок зубным элеватором или остеотомом при седации лошади в стоячем положении, при этом необходимо быть внимательными, чтобы не затронуть соседние зубы и подлежащие постоянные премоляры. Эстракция проходит труднее при лингвально расположенных молочных резцах
Barrarion et al., 1980 Scrutchfield& Schumacher 1993 Tremaine, 1997 Alexander et al., 2001 Howarth, 1995
Кисты при зубном разрастании
Появление больших двусторонних твёрдых припухлостец (кист) по вентральному краю нижней челюсти и реже верхней.
В очень редких случаях могут образовываться фистулы
Внешний осмотр и исследование с зевником
Обычно регрессируют спонтанно и не прощупываются у лошадей старше 5 лет
O’Connor, 1930 Dixon et al., 2000b
Полидонтия (Polyodontia)
Скопление пищи и периодонтальное заболевание, саливация и потеря щёчных зубов, воспаление верхнечелюстного синуса
Исследование с зевником, возможно, рентгенография
Экстракция показана, если лишний зуб -причина кармановидного скопления пищи, резервная коронка рострально смещена и выдаётся под венцом
Gibbs & Lane, 1987 Miles & Grigson, 1990 Dixon et al, 1999a Dixon, 1999b
Фрактурированные зубы, авульзия резцов, ростральная резцовая кость или мандибулярная фрактура
Саливация, кровотечение изо рта, отсутствие аппетита, припухлость или разрыв губ. Выпадение пищи изо рта, галитоз, синуит, если затронуты третий-шестой максиллярный щёчный зуб
Исследование с зевником. Интраоральная и экстраоральная рентгенография
Оральное устранение зубных/костных фрагментов. Экстракция остальной части зуба при инфекции apex dentis.
Установка фрактуры и стабилизация с помощью ортопедической проволоки около волчьих зубов
Dixon, P.M., 1997 Dixon P.M. et al., 2000a Dixon P.M. et al. 2000b
Зубной камень (Cremor dentium)
У лошадей чаще всего затрагивается волчий зуб. Галитоз, слабая саливация и маргинальный гингивит
Исследование с зевником
Его чрезмерное образование может быть удалено зубными элеваторами или форцепсами
Baker, 1985 Baker, 1990
Мандибулярная (нижнечелюстная) неоплазия
Максиллярная/мандибулярная припухлость, смещение зубов, вторичный синусит
Рентгенография. Биопсия для патогистологического исследования
Хирургическое удаление опухоли
Head&Dixon, 1999 Head&Dixon, 1999 Pirie&Dixon. 1993
Лечение
димо использовать другие современные методы исследования, такие как компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, которые обеспечивают очень ценную диагностическую информацию (Ле^е et а1., 1996; Тиске^аггеИ, 2001).
Болезни зубов и аномалии
Самые часто встречающиеся аномалии и болезни зубов у лошадей: нарастание эмали, ножницевидный прикус, волнообразный или лестничный прикус, патологическая диастема, кармановидное скопление пищи между зубов и в периодонтальном пространстве, смещение и поворачивание зубов, кариес и фрактура зубов (Табл.1). Некоторые лошади с апикальным абс-цедированием щёчных зубов не всегда показывают видимые изменения своих жевательных поверхностей. Внешняя пальпация щёк может раскрыть кармановидное скопление пищи между щёк, а также дефекты ростральных щёчных зубов, такие как: эмалевые верхушки, смещение или потеря зубов (Dixon&Dacre, 2005).
Выводы
В заключение следует добавить, что почти при всех болезнях зубов у лошадей клинические признаки похожи, а это затрудняет постановку диагноза. Для правильной стоматологической диагностики необходимо тщательное исследование с использованием зевника, которое должно проводиться очень осторожно и только после седации. В большинстве случаев необходима интраоральная и экстраоральная рентгенография, а при неопластических процессах и биопсия для патогистологического исследования. Для окончательной постановки диагноза в сложных случах не-
Рис. 5. Микромотор с длинным гибким наконечником, алмазным диском и различными борами (no Stoian and Simhofer)
редко используются и современные методы диагностики, такие как сцинтиграфия, ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) и компьютерная томография (КТ). Терапия отдельных зубных аномалий и заболеваний бывает комплексной, трудной и разнообразной, в зависимости от причины возникновения заболеваний, требует наличия богатого набора специальных инструментов и их правильного использования. Когда лечение связано с экстракцией отдельных зубов, обязательно использование надежного метода анестезии и осуществление ежедневного ухода в послеоперационный период.
Литература
1. Динев, Д., Симеонова, Г., 2009. Ветеринарна анестезиология, Стара Загора, стр.125
2. Хубенов, Х., Динев, Д., Борисов, И., 1996. Ръковод-ство за упражнения по ветеринарномедицинска хирургия, физиотерапия и рентгенология, Земиздат, София, стр. 246-247
3. Alexander, K., McMillen, R.G., Easley, J., 2001. Incisor extraction in a horse by a longitudinal forage technique. Equine Veterinary Education 13, 179-182.
4. Archer, D.C., Blake, C.L., Singer, E.R., Boswell, J.C., Cotton, J.C., Edwards, G.B., Proudman, C.J., 2003a. The normal scintigra- phic appearance of the equine head. Equine Veterinary Education 15, 243-249.
5. Archer, D.C., Blake, C.L., Singer, E.R., Boswell, J.C., Cotton, J.C., Edwards, G.B., Proudman, C.J., 2003b. Scintigraphic appearance of selected diseases of the equine head. Equine Veterinary Education 15, 305-313.
6. Baker, G.J.: Oral examination and diagnosis: management of oral diseases., 1985. In Veterinary Dentistry. Ed C.E. Harvey. Philadelphia, W.B. Saunders, 217-278
7. Baker, G.J., 1990. Diseases of the teeth. In Equine Me-
Рис. 6. Различные модели зубных клещей и ножниц для экстракции и перерезания щёчных зубов (no Howarth)
dicine and Surgery. Eds P.T.Colohan, I.G.Mayhew, I.M.Mer-ritt and J.M.Moore. Goleta, California, American Veterinary Publications, 550-570
8. Barrairon, P., Blin, P.C., Molinier, F., 1980. Contributiona l'etude du mechanisme de formation de fistule des pre-molaires chez le jeune cheval. Bulletin de Academie Vete-rinaire de France 53, 47-54
9. Becker, E., 1962. Zahne. In: Dobberstein, J., Pallaske, G., Stunzi, H., Band, V. (Eds.), Handbuch der speziellen patho-logischen anatomie der haustiere, third ed. Verlag Paul Parey, Berlin, pp. 121-133, 249-260, 263-265
10. Boswell, J.C., Schramme, M.C., Livesey, L.C. and But-son, R.J., 1999. Use of scintigraphy in the diagnosis of dental disease in four horses. Equine vet. Educ., 11, 294-298
11. Brigham, E.J., Duncanson, G., 2000b. Case study of 100 horses presented to an equine dental technician in the UK. Equine Veterinary Education 12, 63-67
12. Camil, S., H. Simhofer, 2006. Stomatologie Veterinara, Editura Medicala Universitara “ luliu Ha^ieganu”, Cluj-Na-poca, p.104-140
13. Dacre, I.T., 2004. Equine dental pathology. In: Baker, G.J., Easley, J. (Eds.), Equine Dentistry, second ed. W.B. Saunders, London
14. Dixon P.M., 1992. Equine cheek teeth disease: is periodontal disease still a problem? Proceedings of the Brit-hish Veterinary Veterinary Dental Association, April 2, 6-12
15. Dixon, P.M., 1997. Dental extraction and endodontic techniques in horses. Compend Contin Educ Pract Vet (19),
5, 628-637
16. Dixon, P.M., Tremaine, W.H., Pickles, K., Kuhns, L., Hawe, C., McCann, J., McGorum, B.C., Railton, D.I., Bram-mer, S., 1999b. Equine dental disease part 2: a long-term study of 400 cases: disorders of development and eruption and variations in position of the cheek teeth. Equine Veterinary Journal 31, 519-528
17. Dixon P.M. et al., 2000a. Equine dental disease Part 3: A long term study of 400 cases: disorders of wear, traumatic and idiopathic fractures, tumours and miscellaneous disorders of the cheek teeth. Equine Veterinary Journal (32), 1, 9-18
18. Dixon P.M. et al. 2000b. Equine dental disease Part 4: A long term study of 400 cases: apical infections of cheek teeth. Equine Veterinary Journal, (32), 3, 183-194
19. Dixon P.M., Dacre I., 2005. A review of equine dental disorders. The Veterinary Journal (169), 165-187
20. Easley, J., 1999a. Dental and oral examination. In: Baker, G.J., Easley, J. (Eds.), Equine Dentistry, first ed. W.B. Saunders, London, pp. 107-126.
21. Gibbs C., Lane J.G., 1987. Radiographic examination of the facial, nasal and paranasal sinus region of the horse. Equine Veterinary Journal, 19, 474-482
22. Gibbs, C., 1999. Dental Imaging. In: Ba-ker, G.J., Easley, J. (Eds.), Equine Dentistry, first ed. W.B. Sauders, London, pp. 139-172
23. Greene, S.K., 2000. Diagnosis and treatment of equine
cheek teeth occlusions. In: Proceedings of the 14th Annual Veterinary Dental Forum, Albuquerque, pp. 282-284
24. Howart, S., 1995. Equine dental surgery. In Pract (17), 4, 178-187
25. Klugh, D.O., Basile T., Brannar N., 2001. Infundibular decay in equine maxillary teeth. Journal of Veterinary Dentistry (1), 18, 26-27
26. Knott, N.J. and Cull, R.S., 1983. Equne dentistry. British Dent. J., 154, 51
27. Lane, J.G., Kertesz P., 1993. Equine dental surgery. In A Colour Atlas of Veterinary Dentistry and Oral Surgery. Ed P.Kertesz. London, Wolfe Publishing, , 35-30
28. Lane J.G., 1994. A review of dental disorders of the horse , their treatment and possible fresh approaches to management. Equine Veterinary Education, , 6, 13-21
29. Miles A.E.W., Grigson C., eds., 1990. Colyer's Variations and Diseases of the Teeth of Animals. Rev ed. Cambridge: Cambridge University Press, 114, 343-344
30. Mueller P.O.E., 1991. Equine dental disorders: Cause, diagnosis and treatment. Compendium on Continuing Education for the Equine Practitioner, 13, 1451-1461
31. O'Connor, J.J., 1930. Dollars Veterinary Surgery, second ed. Balliere Tindall and Cox, London. pp. 481-491.
32. Pascoe, J.R., 1991. Dental radiography/ radiology. Proceed. 37th Ann. Conv. Am. Assoc. Equine Pract, 99-111
33. Pease, A.P., 2007. The Equine Head. In: Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology, ed. by D.E.Thrall , 5th edition, Saunders Elsevier, , pp.160-169
34. Ramzan, P.H., 2002. The need for chemical restraint while performing routine dental procedures using a full mouth speculum: a retrospective study of 581 examinations. Equine Veterinary Education14, 30-32
35. Scrutchfield, W.L., Schumacher, J., 1993. Examination of the oral cavity and routine dental care. Veterinary Clinics of North America - Equine Practice 9, 123-131
36. Scrutchfield, W.L., 1999a. Dental prophylaxis. In: Baker, G.J., Easley, J. (Eds.), Equine Dentistry, first ed. W.B. Saunders, London, pp. 185-205
37. Tietje, S., Becker, M., Bockenhoff, G., 1996. Computed tomographic evaluation of head diseases in the horse: 15 cases. Equine Veterinary Journal 28, 98-105
38. Tremaine, H., 1997. Dental care in horses. In Practice,
4, 19, 186-199
39. Tucker, R.L., Farrell, E., 2001. Computed tomography and magnetic resonance imaging of the equine head. Veterinary Clinics of North America - Equine Practice 17, 131-144
40. Wafa, N.S.Y., 1988. A study of Dental Disease in the Horse, MVM Thesis, National University of Ireland, Dublin. Pp. 77-174
41. Weller, R., Livesey, L., Maierl, J., Nuss, K., Bowen, I.M., Cauvin, E.R., Weaver, M., Schumacher, J., May, S.A., 2001. Comparison of radiography and scintigraphy in the diagnosis of dental disorders in the horse. Equine Veterinary Journal 33, 49-58
