CC BY
21
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 12-15
УДК: 616.98:578.834.1-055-85 DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-12-15 EDN VHWNGE |||||
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И COVID-19 М.Г. АТАЕВ*, В.Г. ПЕТРОСОВА**, М.М. ИСАХАНОВА*, З.М. ХИДИРИЕВА*, А.К. ГАСАНОВА*, Х.М. МАГОМЕДОВА*
*НИИэкологической медицины им. С.А. Абусуева, ул. Абдулы Алиева, д. 1, г. Махачкала, 367000, Россия **ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, ул. Ленина, д. 1, г. Махачкала, 367000, Россия
Аннотация. Цель исследования - оценка влияния сопутствующих болезней нервной системы на исход лечения COVID-19 в стационарных условиях. Материалы и методы исследования. Обследовано 1087 больных COVID-19, госпитализированных в больницы г. Махачкалы. Больные были распределены на 2 группы: основная группа имела сопутствующие болезни нервной системы - 106 пациентов; контрольная группа без этих заболеваний - 981 пациент. В структуре сопутствующих болезней нервной системы значатся энцефалопатия, инсульт, полинейропатия и другие. Количественные показатели оценивались с помощью критерия Шапиро-Уилка (n=50) или критерия Колмогорова-Смирнова (n<50). Результаты и их обсуждение. При сопоставлении возраста в зависимости от наличия болезней нервной системы, были установлены статистически значимые различия (в основной группе Ме 72 года, в контрольной - Ме 62 года; p<0,001, U-критерий Манна-Уитни). Среди больных COVID-19 пенсионеры и инвалиды составляли большую часть в основной (86,7%) и контрольной группах (66,2%; p=0,049). В основной группе частота развития дыхательной недостаточности и степень ее выраженности выше, чем в контрольной (p<0,001; U-критерий Манна-Уитни). Фармакоэпидемиологический анализ лечения COVID-19 показал ухудшение прогноза болезни при назначении больным психолептиков и психоаналептиков (p=0,001; Хи-квадрат Пирсона). Шансы выжить в контрольной группе были выше в 3,5 раза, по сравнению с основной группой, различия шансов были статистически значимыми (95% ДИ: 2,134-5,638; p<0,001; Хи-квадрат Пирсона). Заключение. Наши исследования свидетельствуют о том, что вовлечение нервной системы при COVID-19 может быть причиной ухудшения течения и прогноза заболевания. Целесообразнее провести дальнейшие углубленные исследования поражения нервной системы при COVID-19, что позволит дополнить имеющиеся на данное время сведения.
Ключевые слова: болезни нервной системы, исход болезни, госпитальная заболеваемость, летальность, COVID-19.
DISEASES OF THE NERVOUS SYSTEM AND COVID-19
M.G. ATAEV*, V.G. PETROSOVA**, M.M. ISAKHANOVA*, Z.M. HIDIRIEVA*, A.K. HASANOVA*, H.M. MAGOMEDOVA*
*Research Institute of Environmental Medicine named after S.A. Abusueva, st. Abduly Alieva, 1, Makhachkala, 367000, Russia "Dagestan State Medical University, Russia, Lenin St. 1, Makhachkala, 367000, Russia
Abstract. The research purpose was to assess the impact of concomitant diseases of the nervous system (NNS) on the outcome of COVID-19 treatment in hospitals. Materials and research methods. 1087 patients with COVID-19 hospitalized in hospitals in Makhachkala were examined. The patients were divided into 2 groups: the main group had concomitant BNS - 106 patients; the control group without these diseases - 981 patients. The structure of concomitant BNS includes encephalopathy, stroke, polyneuropathy and others. Quantitative indicators were assessed using the Shapiro-Wilk test (n=50) or the Kolmogorov-Smirnov test (n<50). Results. When comparing age depending on the presence of BNS, statistically significant differences were established (in the main group, Me 72 years, in the control group, Me 62 years; p<0.001, Mann-Whitney U-test). Among patients with COVID-19, pensioners and disabled people made up the majority in the main (86.7%) and control groups (66.2%; p=0.049). In the main group, the incidence of respiratory failure and its severity are higher than in the control group (p<0.001; Mann-Whitney U-test). Pharmacological and epidemiological analysis of the treatment of COVID-19 showed a worsening of the prognosis of the disease when patients were prescribed psycholeptics and psycho-analeptics (p=0.001; Pearson's Chi-square). The chances of survival in the control group were 3.5 times higher than in the main group, the difference in odds was statistically significant (95% CI: 2.134-5.638; p<0.001; Pearson's Chi-square). Conclusion. Our studies suggest that the involvement of the nervous system in COVID-19 may be the cause of the worsening of the course and prognosis of the disease. It is more expedient to conduct further in-depth studies of the damage to the nervous system in COVID-19, which will supplement the information currently available.
Keywords: diseases of the nervous system, outcome of the disease, hospital morbidity, mortality, COVID-19.
Введение. Вирус БАЯБ-СоУ-2 поражает не только респираторный тракт, но и другие системы орагнизма, в том числе нервную систему [7,11]. Результаты исследований позволили выдвинуть ряд возможных механизмов развития болезней нервной системы (БНС) на фоне СОУЮ-19. Существует предположение, что вирус БАЯБ-СоУ-2 проникает в центральную нервную систему (ЦНС) через обонятельный нерв [2]. По данным других исследователей, поражение нервной системы при СОУЮ-19 связано с
развитием цитокинового шторма, что повышает проницаемость гистогематического барьера между кровеносной системой и ЦНС, создавая возможность проникникать вирусам, бактериям и воспалительным агентам в структуры ЦНС [5].
В основе нейропатий при СОУЮ-19 может быть васкулит и тромбоз с развитием энцефаломиелита [3] с обнаружением антифосфолипидных [6] и миелин-олигодендроцитных гликопротеиновых антител [10].
По результатам исследований, к специфичным симптомам поражения нервной системы при в
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 12-15
острой фазе COVID-19 относятся: нарушение вкуса и обоняния, ишемический или геморрагический инсульт, церебральный венозный тромбоз [8,9].
Описано наличие неврологической общемозговой симптоматики в период манифестации COVID-19 у 36,4% больных в виде спутанности сознания, головной боли (13,1%), тошноты, рвоты, судорог, головокружения (16,8%), нарушение обоняния (5,1%), вкуса (5,6%), эпилептических приступов (20%), «скелетно-мышечных синдромов» (10,7%), изменений психического статуса (15%), а также в виде атаксии и острого цереброваскулярного синдрома. Неврологические симптомы чаще встречались среди пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами заболевания -75,7% больных, имеющих коморбидную патологию (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет) [4].
Согласно последним публикациям, этот вирус вызывает целый спектр неврологических осложнений: вирусный энцефалит, менингоэнцефалит, ишемический и геморрагический инсульты [1]. Наиболее часто наблюдаемые поражения нервной системы -цереброваскулярные расстройства.
Цель исследования - оценить влияние сопутствующих БНС на исход лечения COVID-19 в условиях стационара в Республике Дагестан.
Материалы и методы исследования. В исследование вошли 1087 больных COVID-19, госпитализированных в городские стационары Махачкалы. Из них у 106 (9,8%) были выявлены различные сопутствующие БНС: энцефалопатия, инсульт, полинейро-патия и другие.
Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech V. 2.6.7 (ООО «Статтех», Россия). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова-Смирнова (при числе исследуемых более 50).
Результаты и их обсуждение. Нами был выполнен анализ возраста больных COVID-19 в зависимости от наличия БНС. Исходя из полученных данных при сопоставлении возраста в зависимости от болезней нервной системы, были установлены статистически значимые различия (р<0,001; и-критерий Манна-Уитни) (табл. 1).
Таблица 1
Анализ возраста в зависимости от болезней нервной системы
Болезни нервной системы Возраст (лет) Р
Me й-03 п
Имеются 72,0 62,0-82,0 106 < 0,001
Отсутствуют 62,0 52,0-70,0 981
При сравнительной оценке экологических зон места жительства больных в зависимости от наличия БНС, нам не удалось установить статистически значимых различий (р=0,292; Хи-квадрат Пирсона). При оценке уровня образования пациентов в зависимости
от БНС, были выявлены статистически значимые различия (р=0,010).
Исходя из полученных данных при сопоставлении занятости в зависимости от БНС, были установлены статистически значимые различия (р=0,049; Хи-квадрат Пирсона). Среди больных COVID-19 с сопутствующими БНС пенсионеры и инвалиды составляли большую часть в основной (86,7%) и контрольной (66,2%) группах (табл. 2).
Таблица 2
Анализ занятости в зависимости от болезней нервной системы в Республике Дагестан [п (%)]
Занятость Болезни не рвной системы Р
Имеются Отсутствуют
Рабочие 2 (2,9) 16 (3,7) 0,049
Служащие 1 (1,5) 18 (4,1)
Руководители 1 (1,5) 16 (3,7)
Медики 3 (4,4) 41 (9,4)
Преподаватели 2 (2,9) 24 (5,5)
Специалисты 0 (0,0) 28 (6,4)
Пенсионеры 47 (69,1) 203 (46,7)
Обучающиеся 0 (0,0) 4 (0,9)
Инвалиды 12 (17,6) 85 (19,5)
Исходя из полученных данных при сопоставлении инвалидности в зависимости от БНС, были установлены статистически значимые различия (р=0,050; и-критерий Манна-Уитни).
При оценке частоты основных заболеваний в зависимости от наличия БНС, были выявлены существенные различия (р=0,008; Хи-квадрат Пирсона). Также между группами больных COVID-19 по тяжести течения основного заболевания были установлены статистически значимые различия (р<0,001).
Исходя из полученных данных при оценке пневмонии в зависимости от БНС, были выявлены существенные различия (р<0,001). Ковидная пневмония достоверно чаще выявлялась в основной группе (95,3%) по сравнению с контрольной (88,4%) (табл. 3).
Таблица 3
Анализ пневмонии в зависимости от болезней нервной системы в Республике Дагестан
Пневмония Болезни нервной системы Р
Имеются Отсутствуют
/12.8 Другая вирусная пневмония 101 (95,3) 867 (88,4) <0,001
/12.9 Вирусная пневмония неуточненная 5 (4,7) 12 (1,2)
/18.8 Другая пневмония 0 (0,0) 102 (10,4)
При сопоставлении частоты развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) (р=0,249; Хи-квадрат Пирсона), септического шока (р=0,143; Точный критерий Фишера), цитокинового шторма (р=0,709; Хи-квадрат Пирсона) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) (р=0,054; Хи-квадрат Пирсона) в зависимости от наличия БНС, не удалось выявить статистически значимых различий.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 12-15
При оценке частоты развития дыхательной недостаточности (ДН) между группами больных COVID-19 были установлены существенные различия (р<0,001; и-критерий Манна-Уитни).
Был проведен фармакоэпидемиологический анализ психолептиков при лечении COVID-19 в зависимости от наличия БНС. Исходя из полученных данных при анализе психолептиков между группами больных были выявлены существенные различия (р=0,001; Хи-квадрат Пирсона). Шансы не получавших психолептики в контрольной группе были выше в 2,3 раза, по сравнению с основной группой, различия шансов были статистически значимыми (95% ДИ: 1,367-3,885).
Исходя из полученных данных при сравнении частоты назначения психоаналептиков в зависимости от наличия БНС, были выявлены статистически значимые различия (р<0,001; Хи-квадрат Пирсона). Шансы не получавших психоаналептики в контрольной группе были выше в 4,9 раза, по сравнению с основной группой, различия шансов были статистически значимыми (95% ДИ: 3,113-7,672).
Был выполнен анализ исходов COVID-19 в зависимости от наличия БНС. Исходя из полученных данных при анализе летальности между группами были установлены существенные различия (р<0,001; Хи-квадрат Пирсона). Шансы выжить в контрольной группе были выше в 3,5 раза, по сравнению с основной группой, различия шансов были статистически значимыми (95% ДИ: 2,134-5,638) (табл. 4).
Таблица 4
Анализ летальности в зависимости от болезней нервной системы
Исход Болезни не рвной системы Р
Имеются Отсутствуют
Выздоровление 0(0,0) 22 (2,2) <0,001
Улучшение 20 (18,9) 430 (43,8)
Без изменения 1 (0,9) 15 (1,5)
Ухудшение 1 (0,9) 1 (0,1)
Смерть 84 (79,2) 513 (52,3)
Заключение. При сопоставлении возраста пациентов с COVID-19 в зависимости от наличия БНС, был установлен статистически значимо большой возраст в группе с сопутствующими БНС по сравнению с контрольной группой (72 года против 62 лет; Р<0,001).
Другим фактором риска развития опутствующих БНС при COVID-19 являются пенсионный возраст и наличие инвалидности, которые составили большую часть в основной группе (86,7%), а в контрольной группе (66,2%; р=0,049).
Ковидная пневмония достоверно чаще выявлялась в основной группе (95,3%) по сравнению с контрольной (88,4%; Р=0,032).
При оценке частоты развития ДН между группами больных COVID-19 была установлена высокая частота ее развития в основной группе и степень ее
выраженности выше, чем в контрольной (p<0,001; U-критерий Манна-Уитни).
Проведенный фармакоэпидемиологический анализ лечения COVID-19 показал ухудшение прогноза болезни при назначении больным психолептиков и психоаналептиков (p=0,001; Хи-квадрат Пирсона).
Шансы выжить в контрольной группе были выше в 3,5 раза, по сравнению с основной группой, различия шансов были статистически значимыми (95% ДИ: 2,134-5,638; p<0,001; Хи-квадрат Пирсона).
Проведенное нами исследование свидетельствует о том, что неврологические расстройства могут быть причиной ухудшения течения и исхода COVID-19. Несомненно, необходимы дальнейшие углубленные исследования поражения нервной системы при COVID-19, что позволит во многом дополнить имеющиеся на сегодня сведения.
Конфликт интересов не заявляется.
Литература / References
1. Баклаушев В.П., Кулемзин С.В., Горчаков А. А., Лесняк В.Н., Юсубалиева Г. М., Сотникова А. Г. COVID-19: этиология, патогенез, диагностика и лечение // Клиническая практика 2020. T. 11, №1. C. 720 / Baklaushev VP, Kulemzin SV, Gorchakov AA, Lesnyak VN, Yusubalieva GM, Sotnikova AG. COVID-19: etiologiya, patogenez, diag-nostika i lechenie [COVID-19. Etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment]. Clinical Practice 2020;11(1):7-20. Russian.
2. Воробьев П.А., Воробьев А.П., Краснова Л.С. Поражение центральной нервной системы при инфекции, вызванной вирусом COVID-19 // Клин. геронтология. 2020. №9-10. С. 26-27 / Vorobyov PA, Vorobyov AP, Krasnova LS. Porazhenie tsentral'noy nervnoy sistemy pri infektsii, vyzvannoy virusom COVID-19 [Damage to the central nervous system in infection caused by the COVID-19 virus]. Wedge. gerontology. 2020;9-10:26-7. Russian.
3. Заратьянц О.В., Самсонова М.В., Михалева Л.М. Патологическая анатомия COVID-19: Атлас. М.: ДЗМ, 2020. / Zaratyants OV, Sam-sonova MV, Mikhaleva LM. Patologicheskaya anatomiya COVID-19: Atlas. [Pathological anatomy of COVID-19]. Moscow: DZM; 2020. Russian.
4. Новикова Л.Б., Акопян А.П., Шарапова К.М., Латыпова Р.Ф. Неврологические и психические расстройства, ассоциированные с COVID-19 // Артериальная гипертензия. 2020. Vol. 26, N3. P. 317-326. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-317-326 / Novikova LB, Akopian AP, Sharapova K.M., Latypova R.F. Neurological and mental disorders associated with COVID-19. Arterial hypertension. 2020;26(3):317-26. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-317-326. Russian.
5. Bohmwald K. Coronaviruses: a challenge of today and a call for extended human postmortem brain analyses // Journal of Neural Transmission. 2020. Vol. 127. P. 1217-1228 / Bohmwald K. Coronaviruses: a challenge of today and a call for extended human postmortem brain analyses. Journal of Neural Transmission. 2020;127:1217-28.
6. Bowles L., Platton S., Yartey N. Lupus anticoagulant and abnormal coagulation tests in patients with COVID-19 // N Engl J Med. 2020. Vol. 383, N3. P. 288-290. DOI: 10.1056/NEJMc2013656 / Bowles L, Plat-ton S, Yartey N. Lupus anticoagulant and abnormal coagulation tests in patients with COVID-19. N Engl J Med. 2020;383(3):288-90. DOI: 10.1056/NEJMc2013656.
7. Li Y.C., Bai W.Z., Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients // J Med Virol. 2020. Vol. 92, N6. P. 552-555. DOI: 10.1002/jmv.25728 / Li YC, Bai WZ, Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients. J Med Virol. 2020;92(6):552-5. DOI: 10.1002/jmv.25728.
8. Mao L., Jin H., Wang M., Hu Y., Chen S., He 0. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China // JAMA Neurol. 2020. Vol. 77, N6. P. 683-690. DOI: 10.1001/ jamaneurol.2020 / Mao L, Jin H, Wang M, Hu Y, Chen S, He 0. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2022 - Vol. 29, № 4 - P. 12-15
Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020;77(6):683-90. DOI: 10.1001/ jamaneu-rol.2020.
9. Mao R. Expert consensus on diagnosis and treatment of COVID-19 digestive system // Chin J Nat Med. 2020. Vol. 100. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200308-00645 / Mao R. Expert consensus on diagnosis and treatment of COVID-19 digestive system. Chin J Nat Med. 2020; 100. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200308-00645.
10. Pinto A.A., Carroll L.S., Nar V. CNS inflammatory vasculopa-thy with antimyelin oligodendrocyte glycoprotein antibodies in COVID19 // Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020. Vol. 7, N5. DOI: 10.1212/NXI.0000000000000813 / Pinto AA, Carroll LS, Nar V. CNS
inflammatory vasculopathy with antimyelin oligodendrocyte glycoprotein antibodies in COVID19. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;7(5). DOI: 10.1212/NXI.0000000000000813.
11. Politi L.S., Salsano E., Grimaldi M. Magnetic Resonance Imaging Alteration of the Brain in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19 and Anosmia // JAMA Neurol. 2020. Vol. 77, N8. P. 1028-1029. DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.2125 / Politi LS, Salsano E, Grimaldi M. Magnetic Resonance Imaging Alteration of the Brain in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and Anosmia. JAMA Neurol. 2020;77(8):1028-9. DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.2125.
Библиографическая ссылка:
Атаев М.Г., Петросова В.Г., Исаханова М.М., Хидириева З.М., Гасанова А.К., Магомедова Х.М. Болезни нервной системы и COVID-19 // Вестник новых медицинских технологий. 2022. №4. С. 12-15. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-12-15. EDN VHWNGE.
Bibliographic reference:
Ataev MG, Petrosova VG, Isakhanova MM, Hidirieva ZM, Hasanova AK, Magomedova HM. Bolezni nervnoy sistemy i COVID-19 [Diseases of the nervous system and COVID-19]. Journal of New Medical Technologies. 2022;4:12-15. DOI: 10.24412/1609-2163-2022-4-12-15. EDN VHWNGE. Russian.
