Болезнь подвалов в наши дни Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

11.Меринов, А.В., Меринов, Н.Л., Юрченко, А.И., Лукашук, А.В., Сомкина, О.Ю., Байкова, М.А. Суицидологическая, личностно-психологиче-ская и наркологическая характеристики супругов из браков мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с первично закрытой семейной системой // Суицидология. — 2015. — Т. 6, — № 1 (18). - С. 24-32.

12.Голофаст, В.Б. Тенденции развития советской семьи (на примере семей рабочих Ленинграда) // Рождаемость: известное и неизвестное. — М.: «Финансы и статистика», 1983. — С. 100-109.

13.Меринов, А.В., Шитов, Е.А., Лукашук, А.В., Сомкина, О.Ю., Байкова, М.А., Филиппова, М.Д., Меринов, Н.Л., Юрченко, А.И. Супруги мужчин,

страдающих алкогольной зависимостью, имеющие в анамнезе суицидальную попытку: их расширенная клинико-суицидологическая и психологическая характеристики // Суицидология. — 2015. - Т. 6. - № 3 (20). - С. 49-54. 14.Liepman, M., Nirenberg, T.D., Begin, A.M. Evaluation of a program designed to help family and significant others to motivate resistant alcoholics into recovery // Amer. Drug. Alcohol Abuse., 1989.

- Vol. 15, №2. - P. 209-221

15.Schuckit, M.A. Primary men alcoholics with histories of suicide attempts // J. Stud. Alcohol., 1986.

- Vol. 47, №1. - P. 78-81.

© Карпушина С.Ф., 2017

УДК 616.24-002.53

БОЛЕЗНЬ ПОДВАЛОВ В НАШИ ДНИ

Кузьмичев Д.Е.,

заведующий отделом аппарата управления — врач — судебно-медицинский эксперт

высшей квалификационной категории КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,

Раннев А.Ю.,

заведующий отделением — врач — патологоанатом высшей квалификационной категории

БУ «Мегионская городская больница № 1»,

Шакиров И.И.,

заместитель начальника по организационно-методической работе,

высшая квалификационная категория КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,

Гришенко С.Л.,

заместитель главного врача по медицинской части, врач — анестезиолог-реаниматолог

высшей квалификационной категории БУ «Мегионская городская больница № 1»

В статье приведена информация об относительно редко встречаемой в настоящее время патологии - казеозной пневмонии. Не диагностированный туберкулез легких. Случаи из практики.

Ключевые слова: туберкулез легких, казеозная пневмония, практика

«.. .Слезами, даже если их нет на глазах, в туберкулёзном диспансере насквозь пропитаны стены.»

Тимофей Фрязинский «Венера туберкулеза»

Казеозная пневмония — это специфическая пневмония, характеризующаяся нарастающим острым процессом, казеозно-некротическими изменениями и тяжелым, быстро прогрессирующим, нередко с летальным исходом течением. Протекает казеозная пневмония как самостоятельное заболевание или осложнение любой другой формы туберкулеза. В настоящее время, в нашем регионе, данное заболевание

претерпело патоморфоз и встречается довольно редко, чаще даже как казуистический случай. В структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания составляет около 0,5 %.

Основной причиной, провоцирующей болезнь, является внезапное и резкое снижение действия иммунной системы. Происходит это у личностей, входящих в группу риска. В эти группы входят: люди, которые имеют положительный ВИЧ статус; диабетики 1 и 2 типа; пожилые люди; пациенты, которые употребляли цитостатики; пациенты с онкологией; лица с заболеваниями иммунной системы.

Классификация казеозной пневмонии в зависимости от патоморфологических изменений:

- ацинозная (поражение ацинуса) — может осложнить течение милиарного туберкулеза легких;

- лобулярная (поражение нескольких долек) — чаще развивается как осложнение подострого диссеминированного или очагового туберкулеза легких. Отличается от лобарной множественными крупными казеозными очагами. Характерно бурное течение с тяжелой туберкулезной интоксикацией;

- лобарная — распространение процесса практически на всю долю легкого. Характерно наличие казеозно-деструктивной фазы воспаления. Кроме образования массивных участков казеозного некроза при этой форме туберкулеза всегда образуются множественные полости распада или крупная каверна (вследствие гнойного расплавления легочной ткани).

И нашу практику не миновала встреча с казеозной пневмонией. В стационар поступил мужчина средних лет с жалобами на боли в грудной клетке, тошноту, быструю утомляемость, снижение аппетита. В стационаре, несмотря на проводимую терапию, на вторые сутки скоропостижно умирает. Диагнозы лечебного учреждения были такими «Злокачественное новообразование левого легкого? Двустороння внебольничная пневмония?». Исследованная медицинская документация до поступления в стационар была без особенностей.

Патоморфологическими особенностями на секции стали следующие признаки. Мужчина пониженного питания, в плевральных полостях единичные плотные спайки, левое легкое уплотнено на всем протяжении, на разрезах легочная ткань пестрого вида серо-коричневого цвета с множественными сливающимися очагами мягкой творожистой консистенции белого цвета диаметром от 0,3 см до 2,5 см. Подобная картина была обнаружена и в нижней доли правого легкого. Прикорневые лимфатические узлы легких увеличены в размерах, дряблой консистенции в центральной части. Микроскопически — в паренхиме легких множественные

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №3 2017

сливающиеся очаги казеозного некроза, по периферии которых поля лейкоцитарной инфильтрации, на фоне которой определялись единичные мелкие туберкулезные гранулемы, представленные эпителиоидними клетками, лимфоцитами, фиброцитами, единичные многоядерные гигантские клетки Пирогова, в центре большинства гранулем зоны казеозного некроза, в просветах альвеол отечная жидкость.

Выводы

Таким образом, установлена причина смерти «Туберкулез легких. Левосторонняя тотальная и правосторонняя нижнедолевая казеозная пневмония», которая через свои закономерные осложнения — «Острую дыхательные недостаточность и отек легких» закономерно привела к летальному исходу. В стационаре и на этапе амбулаторной помощи диагноз «Туберкулез легких» установлен не был, следовательно, отсутствовала и специфическая терапия. Выяснить было ли это первичное заболевание или осложнение уже имеющегося, не представилось возможным. Следует отметить, что симптомы интоксикации при поступлении мужчины в стационар не были выражены. Но несмотря на это, туберкулез легких и, в частности, крайне редко встречаемую казеозную пневмонию в клинический практике забывать нельзя, и любые заболевания органов дыхания необходимо дифференцировать как с онкологическими заболеваниями, так и с туберкулезом легких.

Литература

1. Целищева, П.В. Морфологическая характеристика и патоморфоз казеозной пневмонии: автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — Челябинск, 2010. — 102 с.

2. Никулина, Л.Р., Кузьмичев, Д.Е., Скребов, Р.В. Научно-практический журнал «Отечественная наука в эпоху изменений: постулаты прошлого и теория нового времени». Часть 4. X Международная научно-практическая конференция. — Екатеринбург. — 2015. — Выпуск 5(10). — стр. 52-55.

3. Научная библиотека диссертаций и авторефератов http://www.dissercat.com//

© Кузьмичев Д.Е., Раннев А.Ю., Шакиров И.И.,

Гришенко С.Л., 2017