CC BY
14
З
АГРАНИЦА
Александр ВИЗЕЛЬ „ .
^ Давным-давно на страницах журнала «Астма и аллергия» рассказывалось о большом
конгрессе аллергологов, который проходил на греческом острове Родос. Такие же всемирные конгрессы проходят для пульмонологов и для других специалистов, в зону интересов которых входят заболевания органов дыхания.
Нынешней осенью очередной, 12-й конгресс Европейского респираторного общества прошел в Стокгольме. Ниже представлены материалы корреспондента нашего журнала, специально аккредитованного на конгрессе.
БОЛЕЗНЬ, КОТОРУЮ НАДО ПОБЕДИТЬ
Курение бросает вызов миру
Во время больших международных конгрессов очень заметно изменение внимания медицинского мирового сообщества к тем или иным проблемам заболеваний органов дыхания.
Если 7-8 лет назад основной проблемой, которая обсуждалась в конференц-залах, комнатах для симпозиумов и холлах, была бронхиальная астма, то нынешний конгресс показал существенные изменения в интересах пульмонологов всех стран. Действительно, подходы к лечению бронхиальной астмы изменились настолько (а это основано на глубоком изучении механизмов болезни, появлении новых современных лекарств), что в большинстве случаев болезнь удается достаточно успешно лечить, или, как говорят специалисты, болезнь можно контролировать. Так ли уж все радужно? Конечно, существует немало сложностей, неразрешенных вопро-
Пат и профессор Б. Челли.
сов, над которыми еще предстоит работать. Имеются случаи, когда причина тяжести течения заболевания еще не разгадана учеными, бывают примеры неэффективности терапии, которая теоретически должна приносить успех, по-прежнему ведутся работы по поиску средств, которые могли бы точечно воздействовать на определенные механизмы патологии... И все-таки ситуация с астмой достаточно оптимистична.
По-иному складывается положение с другой проблемой - болезнью, которую обозначают аббревиатурой ХОБЛ - то есть хроническая обст-руктивная болезнь легких. Именно этой болезни было уделено особое внимание на стокгольмском конгрессе.
Что же такое ХОБЛ? Как ее лечить? Чем она грозит? Об этом шла речь на специальной пресс-конференции, организованной фармацевтической фирмой Берингер Ингель-хайм для журналистов. В ней приняли участие ведущие специалис-
ты в этой области - профессор Барто-ломе Челли (Медицинский центр Святой Елизаветы, Бостон, США), профессор Марк Декрамер (Госпиталь Католического университета, Лёвен, Бельгия) и профессор Бенк Ёнссон (Экономическая школа, Стокгольм, Швеция). Вот что они рассказали.
Хроническая обструктивная болезнь легких - страдание, которое поражает бронхи и ткань легких в результате попадания в респираторный тракт вредных частиц или газов. ХОБЛ может развиваться в результате действия профессиональных факторов или при загрязнении окружающей среды, но основной причиной болезни является курение. Попадание табачного дыма в бронхи вызывает изменения, характерные именно для этой болезни. Как и при астме, в бронхах развивается воспаление, которое, однако, по клеточному составу, по веществам, участвующим в нем, совершенно отличается от такового при астме. К чему оно ведет? Оно ведет к сужению бронхов, к поражению ткани легких (развивается эмфизема), воспаление развивается даже в легочных сосудах.
Коварство ХОБЛ заключается в том, что многие годы курящий человек не считает себя больным, потому что основной симптом, который за-
8 2002 /4 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ
ставляет обращаться к врачу, -одышка - развивается, как правило, через многие годы после начала курения, а кашель, мокрота обычно в расчет не принимаются. Однако когда возникает одышка, чаще всего это свидетельствует о далеко зашедшей форме болезни, которую лечить очень трудно, - в легких произошли такие изменения, которые называют необратимыми. Нарушается газообмен, человек сначала ощущает одышку при значительной физической нагрузке, потом - при незначительной, потом - в покое.
Насколько распространена эта болезнь? Действительно, ведь не все курильщики задыхаются? Статистика свидетельствует, что около 15% курильщиков страдают ХОБЛ, однако на конгрессе прозвучали и иные данные. В одном из исследований было показано, что ХОБЛ болеют до 50% людей, которые курят, - все дело в стадии болезни и в ее степени тяжести. Существует определенная генетическая предрасположенность - кое-что уже известно, кое-что предполагается. Но самое главное, что количество людей, болеющих ХОБЛ, растет стремительно. По прогнозам, в ближайшие 20 лет ХОБЛ займет пятое место по ущербу, который она наносит обществу и болеющему человеку. Ущерб можно посчитать в деньгах, но какой валютой измерить страдания от одышки, невозможность передвигаться, неспособность выполнять даже легкую работу по дому, одиночество, социальную изоляцию?
Если обобщить все сказанное в нескольких словах, то получится следующее: ХОБЛ — болезнь, при которой разрушается ткань бронхов и легких. Болезнь начинается рано, но ее проявления наступают приблизительно после 45 лет, поэтому курильщику не приходит в голову, что он губит себя. Количество болеющих стремительно возрастает. Курение дорого обходится и человеку, и обществу.
Что же делать? И вообще, можно ли что-то сделать? Вот какие ответы на эти вопросы были получены на пресс-конференции.
1. Основным методом борьбы с ХОБЛ является профилактика -отказ от курения, борьба с курением на уровне общества предотвратит увеличение числа больных, уменьшит ее инвалидизиру-ющее действие.
2. Ученые постоянно ведут поиск возможных путей влияния на болезнь. В настоящее время основным методом лечения являются бронхорасши-ряющие средства. Пытаются применять ингаляционные гормоны, тео-филлин, некоторые другие препараты. Широко распространено применение ипратропиума бромида (в России это лекарство используется под названием «атровент»).
3. Возможно, новые лекарственные средства позволят достичь более эффективного расширения бронхов. Фармацевтической фирмой Берингер Ингельхайм разработан и внедрен в клиническую практику новый препарат тиотропиума бромид - его выпускают под названием «спирива». По механизму действия он немного похож на атровент, однако обладает гораздо более мощным бронхорасширяющим эффектом, который сохраняется в течение 24 часов, то есть ингаляцию следует проводить 1 раз в сутки. Спи-рива выпускается в виде порошка, помещенного в специальный ингалятор - хандихалер, из которого и производится вдыхание препарата. Многочисленные исследования показали обнадеживающие результаты лечения больных с помощью этого препарата (спирива зарегистрирован в России и появится в аптеках в 2003 году. -Прим. корр.).
На пресс-конференции присутствовали два человека, которые болеют ХОБЛ. Одна из них - женщина, которая представилась именем Пат, курившая всю жизнь. Ей около шести-
десяти лет, и одышка ее мучает при самой незначительной физической нагрузке. Ее выступление сильно подействовало на присутствующих. Она сказала, что, если бы ей кто-нибудь сообщил 40 лет назад, что курение приведет к такой болезни, вся жизнь ее пошла бы по-другому. Она поведала, что болезнь выключила ее из общества, что приезд на пресс-конференцию - это очень большое усилие с ее стороны, однако она понимает важность происходящего и хочет сказать всем курильщикам -бросайте курить тут же, если не хотите быть такой же, как она. Она очень надеется на новые лекарства и верит, что спирива, который ей только что назначили, поможет уменьшить одышку.
Второй пациент - мужчина, которому около семидесяти лет. Всю жизнь он проработал на ответственной работе в шведском самолетостроении, много курил. Когда ему было около пятидесяти лет, почувствовал одышку, которая стала нарастать с каждым годом. Он перестал выходить из дому, не мог ухаживать за собой. Полгода назад ему был назначен спи-рива, после чего он почувствовал значительное облегчение и даже стал подниматься на небольшие холмы. Он теперь может ходить в театры и на концерты, посещать друзей, чего раньше не делал из-за боязни задохнуться; кроме того, он не хотел выглядеть тяжелобольным.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2002 /4 9
