CC BY
78
оригинальные статьи
© А.В. Чернорай
ФГБОУ ВПО РГПУ им. а. И. Герцена
болезнь как непривычное условие существования и проблема психической адаптации
Резюме. В статье описан клинико-психологический аспект нарушения привычного опыта существования человека, обусловленный манифестацией заболевания. Показана необходимость психологической коррекции поведения больного в направлении адаптации к измененным условиям существования.
Ключевые слова: отношение к болезни; психическая адаптация; переживание; стереотип поведения.
УДК: 159.9:616
Здоровье и болезнь представляют собой крайние точки условий существования человека, если под здоровьем понимать привычные условия существования, когда функции организма не становятся объектом внимания человека в силу автоматического характера регуляции. Так, сердце, как автоматизм, обычно «прозрачно» для человека, «находится в тени его тела» [6]. Болезнь, манифестируя болью или нарушением функций, психологически переживается как нарушение этой «прозрачности» телесных функций, как нарушение привычных условий существования. Именно так методологически определяли болезнь С. П. Боткин, В. В. Пашутин, И. П. Павлов, А. А. Остроумов [2]. Реакции организма на угрожающие изменения условий существования наиболее полно представлены концептами стресса и адаптационного синдрома [4].
В клинико-психологическом аспекте нарушение привычного опыта, обусловленное манифестацией заболевания, неизбежно становится объектом внимания и когнитивной разработки, то есть источником психотравмирующих переживаний. Таким образом, существование в условиях болезни порождает новый опыт, интеграция которого в структуру существующего опыта уже по психологическим механизмам не может не быть безболезненной.
В психосоматическом континууме реакции на болезнь можно условно различать два вектора реагирования:
• соматический (физиологические и патофизиологические процессы собственно заболевания),
• психологический (реакции и формирующиеся отношения человека к заболеванию).
Возникающее переживание условно может быть рассмотрено в разных аспектах: когнитивном (знание и осознание болезни, понимание роли заболевания, предполагаемый прогноз), аффективном (эмоциональные переживания, чувства, обусловленные болезнью), поведенческом (выработка стратегии поведения в связи с болезнью) [1].
Столкновение с новой действительностью — заболеванием — осложняется страхом из-за боли, недостаточной осведомленности о сути, механизме, динамике заболевания, о перспективах состояния своего здоровья и жизни, что неизбежно привносит дополнительные стрессирующие факторы.
Психическая адаптация при соматическом заболевании состоит, таким образом, из процессов интеграции нового опыта в систему отношений личности и модификации поведения в направлении оптимального (уже для измененного статуса организма) взаимодействия со средой. Очевидно, что психологические факторы (личностные особенности, особенности воспитания, знания, умения, навыки и прочее)
8
оригинальные статьи
играют при этом свою специфическую роль. Формирование отношения к болезни в медицинской психологии описывается, как нормонозогнозия, ги-понозогнозия, анозогнозия, гипернозогнозия, дис-нозогнозия [5]. При адекватном типе реагирования (нормонозогнозия) больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача. При гипернозогнозии больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом, а при гипонозогно-зии — склонны их недооценивать. Диснозогнозия у больных характеризуется искажением восприятия и отрицанием наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий. Анозогнозия — полное отрицание болезни как таковой, отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания.
Но, несмотря на различные типы отношения к болезни, поведенческие стереотипы и способы поведения больных обнаруживают чрезвычайную ригидность, что препятствует самостоятельной модификации поведения больного и адаптации к болезни [3]. Целью психологического сопровождения лечения соматического заболевания становится, таким образом, психологическая коррекция поведения больного в направлении адаптации к измененным условиям существования. Необходимыми задачами для достижения этой цели становятся:
• редукция неблагоприятных эмоциональных реакций больного;
• формирование интернальной ориентации в отношении к болезни;
• формирование необходимого когнитивного компонента отношения к болезни;
• формирование адаптивного поведения в условиях заболевания.
Ниже приводятся типичные клинические наблюдения, иллюстрирующие эти положения.
Наблюдение 1 (признание и принятие заболевания, интеграция нового опыта в систему жизненного опыта, модификация поведения): мужчина, 53 года, женат, образование высшее. Госпитализация в связи с неотложным кардиологическим состоянием впервые (инфаркт миокарда). Отмечает в качестве неблагоприятных факторов эмоциональное перенапряжение на работе, посменный график работы. За несколько дней до госпитализации был конфликт, связанный с дорожно-транспортным происшествием. Кроме того, отмечается чрезмерная физическая нагрузка из-за проживания в неблагоустроенных бытовых условиях. Курение с 40 лет. В период пребывания в стационаре общее самочувствие хорошее, информирован о назначенных лекарственных препаратах, строго соблюдает
режим приема лекарств, снизил количество сигарет в день с 20 до 4. По данным тестирования, выявлен диффузный тип отношения к болезни, уровень тревоги и депрессии в норме. В момент выписки пациент настроен «усилить контроль за собой, работать до неусталости». Спустя 8 месяцев после инфаркта миокарда, пациент отказался от курения полностью, посетил участкового терапевта, принимает препараты, назначенные при выписке, работает 8-часовой рабочий день (без ночных дежурств).
Наблюдение 2 (игнорирование нового опыта существования): женщина, 57 лет, замужем, образование среднее специальное. Работает акушеркой посменно; отмечает, что работа требует чрезмерного эмоционального напряжения. Артериальная гипертензия с 2009 года, но не наблюдалась у специалиста, прием препаратов нерегулярный (самоназначение). Госпитализирована в течение последних 3 месяцев повторно с инфарктом миокарда. Актуальные жалобы: нарушения сна, при нагрузке — ощущение тяжести в области сердца, «сердце как тряпка» (со слов специалиста по ЭКГ). Последние несколько месяцев «живет в постоянном стрессе» из-за семейных разногласий, ситуация с сыном «разорвала сердце», чувствует обиду за внука и беспомощность что-либо изменить. Тип отношения к болезни диффузный, депрессия и подавленное настроение по результатам опросников. При выписке можно отметить информированность пациента о назначенных препаратах, при этом утверждает, что «врачи не рассказывали, какого образа жизни должен придерживаться человек с заболеванием сердечно-сосудистой системы». Считает, что предотвратить обострение заболевания могла бы «спокойная размеренная жизнь», что невозможно в ее случае. Планирует меньше нервничать и реагировать на внешние стрессоры. Катамнестические сведения получить не удалось в связи со сменой телефонного номера пациентки.
Наблюдение 3 (гипертрофированное переживание нового опыта существования): женщина, 57 лет, замужем, образование среднее техническое. С 1995 года гипертоническая болезнь. Далее в течение 10 лет 3 госпитализации в связи с гипертоническим кризом, вызванным со слов пациента «стычками на работе, повышенной ответственностью, беспокойством». Лечение корвалолом при плохом самочувствии. Текущую госпитализацию из-за инфаркта миокарда связывает с нервными напряжениями, внутренними переживаниями «неурядиц на работе». Актуальные жалобы на плаксивость, подавленное настроение, ощущение ненужности, нарушения сна. О назначенных врачом препара-
оригинальные статьи
9
тах информирована, принимает регулярно и планирует после выписки соблюдать рекомендации специалиста. После инфаркта миокарда контроль артериального давления ежедневно, по просьбе врача ведет дневник самоконтроля АД. Считает, что человек с заболеванием сердечно-сосудистой системы должен вести «размеренный образ жизни, сдерживать свои эмоции, терпеть». Врачи отмечают чрезмерную встревоженность пациентки своим состоянием, в момент посещения родственниками высказываются обида и недовольство недостаточным проявлением заботы. При этом диагностирован эргопатический тип отношения к болезни. После выписки принимает рекомендованные препараты регулярно, консультировалась с эндокринологом, наблюдается у участкового терапевта, относительно диеты и снижения эмоциональных нагрузок на работе не соблюдает рекомендации (при этом очень страдает, осуждает себя).
Таким образом, устойчивость стереотипов поведения и неспособность к их самостоятельной коррекции в направлении профилактики обострения являются риском нарушения адаптации пациента. Ригидность когнитивных и поведенческих стереотипов больного препятствует интеграции переживания болезни и формированию адекватных состоянию моделей поведения больного.
Содержанием психологического обеспечения лечебно-реабилитационного процесса становятся практики психологической коррекции эмоционального состояния, формирования адекватного отношения к болезни и помощи больному в осознанном изменении привычного поведения с последующим закреплением приобретенных навыков контроля собственного поведения. Психологическое обеспечение при лечении неотложных состояний ограничивается задачами редукции неблагоприятных эмоциональных состояний и предоставления больному по возможности полной информации о сути, кли-
нических проявлениях, динамике заболевания и задачах больного по профилактике неблагоприятной динамики болезни.
литература
1. Вассерман Л. И., Иовлев Б. В., Карпова Э. Б., Вукс А. Я. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей. - СПб.: Изд-во НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2005. - 86 с.
2. Глязер Гуго. О мышлении в медицине. - М.: Медицина, 1969. - 268 с.
3. НалчаджянА. А. Психологическая адаптация: механизмы и стратегии / А. А. Налчаджян. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Эксмо, 2010. - 368 с.
4. Селье Г. Стресс без дистресса. - М.: Прогресс, 1979. -123 с.
5. Смулевич А. Б., Сыркин А.Л., Дробижев М. Ю. и др. Ишемическая болезнь сердца и внутренняя картина болезни (к проблеме патогенеза нозогенных реакций) - кардиологические аспекты. В кн.: Психокардиология.- М.: Мед. информ. аг-во, 2005.-С. 266-284.
6. ТхостовА.Ш. Психология телесности.- М.: Смысл, 2002.- 287.
illness as an unusual living condition and the problem of psychological adaptation
Chernoray A. V.
♦ Resume. The article describes a clinic-psychological aspect of disturbances in the usual living experience of a person, which are determined by illness manifestation. It is stressed the necessity of psychological correction of the patient's behavior to promote his/her adaptation to the changed living conditions.
♦ Key words: Attitude toward disease; psychological adjustment; psychological experience; behavioral pattern.
♦ Информация об авторе
Чернорай Анна Владимировна - аспирант, кафедра клинической психологии; заведующая лабораторией «Психология здоровья». ФГБОУ ВПО «Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена». 191186, Санкт-Петербург, наб. реки Мойки, д. 48, корпус 11. E-mail: [email protected].
Chernoray Anna Vladimirovna — Postgraduate, Department of Clinical Psychology; Head of the "Health psychology" Laboratory. The federal state budget educational establishment of higher professional education "The Herzen State Pedagogical University of Russia". 48, building 11, nab. reki Moyki, St. Petersburg, 191186, Russian Federation. E-mail: [email protected].
♦ педиатр
том III № 4 2012
ISSN 2079-7850
