Научная статья на тему 'Боль в спине: использование витаминов группы в'

Боль в спине: использование витаминов группы в Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
401
81
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Consilium Medicum
ВАК
Область наук
Ключевые слова
БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ / ЦЕРВИКАЛГИЯ / ФАКТОРЫ РИСКА / ЦИАНОКОБАЛАМИН / ТИАМИН / ПИРИДОКСИН / НЕЙРОМУЛЬТИВИТ / LOWER BACK PAIN / CERVICALGIA / RISK FACTORS / CYANOCOBALAMINE / THIAMINE / PYRIDOXINE / NEUROMULTIVIT

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Беляев Антон Андреевич, Котова Антон Андреевич, Акарачкова Елена Сергеевна

Заболевания опорно-двигательного аппарата широко распространены и имеют ряд негативных социальных и экономических последствий: влияние на производительность труда, дорогостоящее лечение, временная нетрудоспособность, инвалидность. Среди наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата выделяют цервикалгию, боль в пояснице БП (иначе боль в нижней части спины). От 65 до 90% населения будут страдать БП в какой-то момент их жизни. В большинстве случаев (до 80-90%) боль в спине носит неспецифический характер и связана преимущественно с дисфункцией мышечно-связочного аппарата. Описывают следующие факторы риска развития БП: психологические, социальные, физические, дефицит потребления витаминов и минералов. Наиболее распространенными препаратами для лечения неспецифической БП являются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В. Среди витаминов особое внимание уделяется витамину В12 (цианокобаламин), который прямо и косвенно работает как противоболевой препарат. К комбинированным препаратам, включающим витамины В1 (тиамина гидрохлорид 100 мг), Вб (пиридоксина гидрохлорид 100 мг), В12 (цианокобаламин 1 мг) в ампуле на 2 мл, представленным на российском рынке, относится Нейромультивит, фармакологические эффекты которого включают нейротрофическое, регенеративное, антиоксидантное, нейромодуляторное, аналгезирующее действие.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

BACK PAIN: THE USE OF VITAMIN B COMPLEX

Musculoskeletal system disorders are widespread and have negative social and economic impacts: influence labor efficiency, require expensive treatment, result in temporary disability and permanent disablement. Most common musculoskeletal system disorders include cervicalgia and lower back pain (LBP). From 65 to 90% of population with have LBP at a certain point of life. In most cases (up to 80-90%) back pain is non-specific and is associated with muscular-ligamentous apparatus dysfunction. The following risk factors of LBP are described: psychological, social, physical, and vitamins and minerals deficiency. The most common medications for non-specific LBP include non-steroid anti-inflammatory drugs, muscle relaxants, and vitamin B complex. Among vitamins special attention is given to vitamin B12 (cyanocobalamine) that has a direct and indirect analgesic. Neuromultivit is a combined medication on the Russian market that includes vitamins B1 (thiamine hydrochloride 100 mg), B6 (pyridoxine hydrochloride 100 mg), and B12 (cyanocobalamine 1 mg) in a 2 ml ampule. Its pharmacological effects include neurotrophic, regenerative, antioxidant, neuromodulatory, and antalgesic effects.

Текст научной работы на тему «Боль в спине: использование витаминов группы в»

Anton A. Beliaev, et al. / Consilium Medicum. 2019; 21 (9): . https://doi.org/10.26442/20751753.2019.9.190567

?

Боль в спине: использование витаминов группы В

А.А. Беляев1, О.В. Котова2, Е.С. Акарачкова2

1ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия; 2АНО «Международное общество "Стресс под контролем"», Москва, Россия

и

Аннотация

Заболевания опорно-двигательного аппарата широко распространены и имеют ряд негативных социальных и экономических последствий: влияние на производительность труда, дорогостоящее лечение, временная нетрудоспособность, инвалидность. Среди наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата выделяют цервикалгию, боль в пояснице - БП (иначе - боль в нижней части спины). От 65 до 90% населения будет страдать БП в какой-то момент их жизни. В большинстве случаев (до 80-90%) боль в спине носит неспецифический характер и связана преимущественно с дисфункцией мышечно-связочного аппарата. Описывают следующие факторы риска развития БП: психологические, социальные, физические, дефицит потребления витаминов и минералов. Наиболее распространенными препаратами для лечения неспецифической БП являются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В. Среди витаминов особое внимание уделяется витамину В12 (цианокобаламин), который прямо и косвенно работает как противоболевой препарат. К комбинированным препаратом, включающим витамины В1 (тиамина гидрохлорид 100 мг), В6 (пиридоксина гидрохлорид 100 мг), В12 (цианокобаламин 1 мг) в ампуле на 2 мл, представленным на российском рынке, относится Нейромультивит, фармакологические эффекты которого включают нейротрофическое, регенеративное, антиоксидантное, нейромодуляторное, аналгезирующее действие.

Ключевые слова: боль в пояснице, цервикалгия, факторы риска, цианокобаламин, тиамин, пиридоксин, Нейромультивит.

Для цитирования: Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С. Боль в спине: использование витаминов группы В. Consilium Medicum. 2019; 21 (9):

DOI: 10.26442/20751753.2019.9.190567

?

Consilium Medicum. 2019; 21 (9): . DOI: 10.26442/20751753.2019.9.190567

Anton A. Beliaev1, Olga V. Kotova2, Elena S. Akarachkova2

1Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine, Moscow, Russia; international Society "Stress under Control", Moscow, Russia

Abstract

For citation: Beliaev A.A., Kotova O.V., Akarachkova E.S.

Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) широко распространены и имеют ряд негативных социальных и экономических последствий: влияние на производительность труда, дорогостоящее лечение, временная нетрудоспособность, инвалидность. Среди наиболее распространенных заболеваний ОДА выделяют цервикал-гию, боль в пояснице - БП (иначе, боль в нижней части спины) и боль в коленном суставе. Цервикалгия считается четвертой причиной стойкой утраты трудоспособности среди болевых синдромов во всем мире [1, 2] и затрагивает от 30 до 50% населения Земли [3]. По последнему исследованию глобального бремени болезней (Global Bürden of Disease Study) БП стала крупнейшим вкладчиком в годы жизни с нетрудоспособностью (Years Lived with Disability -YLDs) в мировом масштабе, данное состояние вносит наибольший вклад в такой показатель, как DALYs (годы потерянной жизни + годы жизни с нетрудоспособностью) [4]. БП является наиболее распространенной формой хронической боли. Приблизительно 4% населения Великобритании не работают из-за БП, что составляет около 90 млн потерянных рабочих дней и от 8 до 12 млн консультаций врачей общей практики в год [5]. В Испании хронической цервикалгией страдают 9,6% мужчин и 21,9% женщин, а хронической БП - 14,3% мужского населения и 22,8% женского, что является наиболее частой причиной нетрудоспособности у лиц до 45 лет. От 65 до 90% населения будут

страдать БП в какой-то момент их жизни [6]. БП является второй по частоте причиной инвалидности в США и стоит 100-200 млрд дол. в год из-за потери производительности, заработной платы и других затрат [7]. В клинических исследованиях ремиссия при БП на 1 год колеблется от 54 до 90%. После острого эпизода БП 1/3 пациентов испытывают повторный эпизод, и примерно 1/2 из них обратятся за медицинской помощью. Если пациент испытал 2 эпизода и более БП, то в течение 1 года у него будет тройной шанс повторения такой боли [8].

Из психологических и социальных факторов риска возникновения БП ведущими являются низкий уровень образования, наличие стресса, тревоги, депрессии, неудовлетворенность работой, низкий уровень социальной поддержки на рабочем месте [9, 10]. Установлено, что склонность к самоубийствам при низком уровне боли, низкий уровень надежды на выздоровление, повышенный уровень тревоги, представления пациента о болезни как о катастрофе, психологический дискомфорт (наличие тревоги, депрессии и стресса) и наличие пассивных стратегий преодоления боли связаны с плохими результатами восстановления при БП [11]. При этом пациенты, имеющие более высокий уровень страха или большое количество неадекватных катастрофических убеждений, чаще обращаются за медицинской помощью [12].

В большинстве случаев (до 80-90%) БП носит неспеци-

фический характер и связана преимущественно с дисфункцией мышечно-связочного аппарата [13]. В основе болевого синдрома лежит сложный комплекс функциональных и дистрофических изменений в структурах позвоночника (дугоотростчатые суставы, межпозвонковый диск, мышцы, сухожилия, связки) с вовлечением в патологический процесс болевых рецепторов, нервных корешков. Источниками болевой импульсации могут являться не только измененные межпозвонковые диски, но и связки позвоночника, надкостная ткань суставов и периарти-кулярные ткани, спазмированные мышцы, окружающие пораженный позвоночный двигательный сегмент.

К числу физических факторов риска развития неспецифической БП можно отнести тяжелый физический труд, длительное пребывание в неудобном положении, неловкие и интенсивные движения на неподготовленных мышцах, вибрационные воздействия, переохлаждение, малоподвижный образ жизни. В основе формирования этого типа боли лежит механизм активации периферических ноци-цепторов [14]. Боли обычно носят ноющий, стягивающий характер, бывают различной интенсивности, усиливаются при движении в позвоночнике или вовлеченных группах мышц, определенных позах. Нередко эта боль уменьшается после отдыха, растирания и разминания мышцы. При осмотре можно определить изменение контуров и болезненное напряжение при пальпации вовлеченных мышц. При этом важным моментом диагностики неспецифической БП является отсутствие снижения мышечной силы, расстройств чувствительности и изменения рефлексов [15].

Помимо перечисленных общепринятых факторов риска развития БП и боли в шее в последнее время уделяют особое внимание дефициту потребления витаминов и минералов пациентами с болью в спине. В одном исследовании показано, что пациенты с БП имеют сниженное потребление цинка, магния, фолата, витамина D и А [16].

Пациенты с заболеваниями ОДА, в частности БП и цер-викалгией, - большая нагрузка для общества, поэтому идет постоянный поиск безопасных и эффективных методов лечения данных состояний.

Наиболее распространенными препаратами для лечения неспецифической БП являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, витамины группы В [17]. НПВП обладают многочисленными серьезными, потенциально опасными для жизни побочными реакциями или нежелательными явлениями, но все же они относятся к наиболее широко прописываемым и применяемым лекарствам во всем мире [18]. Наряду с НПВП при неспецифической БП широко применяют используют миорелаксанты, способные уменьшить или даже устранить избыточное мышечное напряжение (тизанидин, толперизон, баклофен). Одновременное их применение с НПВП позволяет снизить дозировки последних и уменьшить вероятность развития побочных эффектов [19]. Витамины группы В также широко используются для лечения боли в спине. Их назначение оправдано, так как помогает быстрее обезболить пациента, снизить продолжительность применения НПВП, добиться лучшего функционального восстановления. В исследовании M. Geller и со-авт. сравнивали восстановление подвижности у пациентов с БП при применении диклофенака и диклофенака в сочетании с витаминами группы В. Результаты анализа полученных данных показывают, что комбинированная терапия диклофенаком и витаминами Bb B6 полнительное положительное влияние на восстановление подвижности, уменьшение боли и функциональное восстановление у пациентов с БП [20]. Кроме того, исследования с использованием пероральных доз витаминов группы В, включая В12, показали синергетический эффект с диклофенаком при БП. В некоторых исследованиях такая комбинация улучшала функционирование, в то время как

в других исследованиях позволяла снизить дозу диклофенака [20, 21].

Впервые витамин В12 выделен как цианокобаламин в 1948 г. и почти с момента открытия использовался для обезболивания. В то время стало очевидным, что витамин В12 обладает многочисленными физиологическими эффектами, многие из них связаны с функционированием нервной системы. В 1950-х годах ученые начали сосредотачивать свое внимание на обезболивающих эффектах витамина В12, получив при этом впечатляющие клинические результаты, хотя некоторые исследования не показали обезболивающей активности витамина. К сожалению, в последующие десятилетия интерес к клиническому использованию витаминов и минералов для обезболивания значительно снизился, исследования стали сосредотачиваться на фармакологическом лечении боли. В дальнейшем с появлением опиоидов исследователи направили свой интерес на поиск альтернативных подходов к обезболиванию, в том числе использованию витаминов группы В, чтобы помочь пациентам уменьшить объем применения опиоидных препаратов и зависимости от них [22].

Витамин В12 является самым большим и самым сложным витамином в организме человека, который поступает в организм с пищей. Для его усвоения требуются соляная кислота желудка и пищеварительный фермент пепсин. Витамин В12 всасывается в тонком кишечнике. Небольшой процент свободной формы витамин В12 может также диффундировать непосредственно через кишечный барьер [23]. Лекарства и некоторые состояния могут уменьшить всасывание и увеличить риск дефицита пример препараты, снижающие кислотность желудка, включая ингибиторы протонной помпы [24] и антагонисты Н2-рецепторов гистамина [25]. Резекция желудка, например, с целью снижения массы тела [26] уменьшает всасывание витамина В12 так же, как и другие желудочно-кишечные заболевания, включая воспалительные болезни кишечника [27]. Последствия дефицита витамина В12 - повреждение нервов, которое, по-видимому, является прямым следствием неспособности метилировать основной белок миелина, приводя к дегенерации миелиновой оболочки [28].

Витамин В12 играет важную роль в функционировании нервной системы. На животных моделях показано, что В12 помогает регенерировать нервы, вызывая рост аксонов и дифференцировку клеток Шванна, что улучшает функциональное восстановление при трудно поддающихся лечению повреждениях нервов от сдавления [29-31]. К тому же В12 активирует нейротрофический фактор мозга (BDNF) и увеличивает скорость нервной проводимости, которая может частично отражать процесс регенерации [32, 33].

Обезболивающий эффект витамина В12 предполагает несколько механизмов. Один из потенциальных механизмов обезболивающего действия витамина В12 можно объяснить его взаимодействием с процессом синтеза простагланди-нов, в том числе ферментов циклооксигеназы (ЦОГ). Доказательств прямого влияния витамина В12 на ЦОГ у животных недостаточно. Однако у крыс с индуцированным колитом (декстраном сульфата натрия) показано, что метил-де-фицитарная диета, исключающая витамин В12, фолаты и холин, вызвала значительное повышение уровня ЦОГ-2 в кишечнике после экспозиции декстрана сульфата натрия. Поэтому вполне возможно, что витамин В12 может быть одним из факторов, помогающих поддерживать уровень ЦОГ-2 во время воспалительных процессов [34].

Орофациальная боль, вызванная инъекцией формалина в верхнюю губу у крыс, вызывает две различные фазы боли, II фаза опосредована ферментами ЦОГ. НПВП, которые действуют путем ингибирования ферментов ЦОГ, в основном уменьшают II фазу орофациальной боли после инъекций формалина [35]. Интересно, что витамин В12

также значительно уменьшает II фазу боли, вызванную формалином, что предполагает аналогичное взаимодействие с ферментными системами ЦОГ [36].

В исследованиях на мышах с использованием горячей пластины, помещенной на область живота, показано легкое и среднее уменьшение боли в ответ на введение витамина В12. Тестирование боли в ответ на помещение горячей пластины на брюшную стенку мышей включает центральные механизмы ЦОГ, в то время как сокращение мышц живота измеряет периферические эффекты ЦОГ, что указывает на то, что витамин В12 может обладать как центральными, так и периферическими ЦОГ-ингибирую-щими свойствами [37].

Для витамина В12 был предложен еще один дополнительный механизм обезболивания, затрагивающий нейро-трансмиттеры у людей. Исследования с использованием комбинации витаминов В1, Вб и В12 предполагают увеличение выработки или потенцирование болеутоляющего ответа норадреналина и 5-гидрокситриптамина. Исследования свидетельствуют о том, что гомоцистеин снижает синтез нейротрансмиттеров [38, 39]. Доказано, что витамины группы В снижают уровень гомоцистеина, что в свою очередь может восстанавливать выработку нейротрансмитте-ров у лиц с повышенным уровнем гомоцистеина и способствовать уменьшению боли [40].

Наконец, витамин Ви, по-видимому, обладает синерге-тическим эффектом в сочетании с опиатами при обезболивании у животных [41, 42]. У мышей введение витамина В12 и морфина приводит к значительному снижению толерантности к морфию. Кроме того, показано, что В12 уменьшает зависимость от морфина [43]. Комбинирование витаминов группы В (Вь Вб и В12) демонстрирует аналогичные значительные преимущества при совместном использовании с морфином, уменьшая боль значительнее, чем монотерапия морфином. В одном из исследований продемонстрировано снижение толерантности к морфину в комбинации с витаминами группы В (Вь Вб и Ви) [44].

В рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании инъекционный витамин В12 в виде 1000 мкг цианокобаламина (с небольшим количеством фосфолипидов) вводился внутримышечно 1 раз в день в течение 2 нед пациентам с БП. Как активное, так и плацебо-лечение привело к уменьшению боли. Тем не менее активное лечение провело к значительному снижению боли, при этом показатели боли снижались на 87%. Опросник по утрате трудоспособности в группе, получающей витамин В12, также продемонстрировал значительное снижение показателей (на 82%). Авторы делают вывод, что, несмотря на то что цианокобаламин обычно относят к неэффективной форме лечения, он обеспечивает довольно быстрое облегчение при хронической БП [45]. В другом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании у пациентов с хронической БП вводили 500 мкг внутримышечно метилкобаламина 3 раза в неделю в течение 2 нед. В то время как плацебо приводило к незначительному снижению показателей шкалы нетрудоспособности и боли, активное лечение снизило оценку нетрудоспособности на 27%, а боли - на 31% [46].

Физиологической функцией витаминов В1 и В6 является потенцирование действия друг друга, проявляющееся в положительном влиянии на нервную, нервно-мышечную и сердечно-сосудистую систему [47-49]. К комбинированным препаратам, в состав которых входят витамины В1 (тиамина гидрохлорид 100 мг), Вб (пиридоксина гидрохлорид 100 мг), В12 (цианокобаламин 1 мг) в ампуле на 2 мл, представленным на российском рынке, относится Нейро-мультивит, фармакологические эффекты которого включают нейротрофическое, регенеративное, антиоксидант-ное, нейромодуляторное, аналгезирующее действие [50].

Сочетание тиамина, пиридоксина и витамина В12 опре-

деляет клинические эффекты Нейромультивита, в основе которых лежат следующие механизмы:

• влияние на энергетический и углеводный обмен (тиамин в первую очередь регулирует расщепление глюкозы и участвует в качестве кофермента в окислительных процессах, регулирует протекание пентозофосфатного цикла и синтез нуклеиновых кислот, повышает утилизацию глюкозы тканями);

• влияние на белковый обмен и синтез биогенных аминов и нейротрансмиттеров (фосфорилированная форма витамина В6 - пиридоксаль-5'-фосфат - кофермент этих реакций);

• одновременное применение высоких доз витаминов группы В способствует регенерации поврежденных нервов (тиамин посредством усиления энергообеспечения в форме аденозинтрифосфата поддерживает аксоплазма-тический транспорт, пиридоксин участвует в синтезе транспортных белков, а цианокобаламин обеспечивает доставку жирных кислот для клеточных мембран и мие-линовой оболочки) [51].

Применение инъекционной формы Нейромультивита позволяет быстро достичь необходимых концентраций тиамина, пиридоксина и цианокобаламина в крови пациента и тем самым обеспечить своевременное редуцирование боли у пациентов с БП путем влияния на патогенетические механизмы [52, 53]. При этом важно, чтобы инъекционные формы витаминов группы В не содержали в составе лидокаин (как в случае с Нейромультивитом), потому что необходимо учитывать безопасность применения таких форм у пожилых пациентов, у больных с кардиологическими заболеваниями, которым лидокаин может быть противопоказан, и возможность аллергических реакций на лидокаин, про которые пациент может не знать.

Хотя боль в спине сама по себе не угрожает жизни, она угрожает качеству жизни. При отсутствии диагноза и эффективного лечения может возникнуть хроническая боль, которая повлечет неблагоприятные психологические и социальные последствия для пациента в частности и для общества в целом [54, 55]. И применение комбинации витаминов Вь В6 и В12 может оказаться вспомогательным и достаточно эффективным методом лечения при боли в спине, оказывающим положительное влияние не только на периферические механизмы формирования боли, но и на центральные путем коррекции нейротрансмиссии.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.

Литература/References

1. Shahidi B, Curran-Everett D, Maluf KS. Psychosocial, physical, and neurophysiologies! risk factors for chronic neck pain: A prospective inception cohort study. J Pain 2015; 16: 1288-99.

2. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Боль в шее: возможности терапии. Терапия. 2016; 2 (6): 70-5. [Kotova O.V., Akarachkova E.S. Bol' v shee: vozmozhnosti terapii. Terapiia. 2016; 2 (6): 70-5 (in Russian).]

3. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ et al. The burden and determinants of neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. J Manipulative Physiol Ther 2008; 32: S46-60.

4. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2013; 380 (9859): 2163-96.

5. Dunn KM, Croft PR. Epidemiology and natural history of low back pain. Eur Medicophys 2004; 40 (1): 9-13.

6. Heuch I, Heuch I, Hagen K et al. Is there an association between vitamin D status and risk of chronic low back pain? A nested case-control analysis in the Nord-Trondelag Health Study. BMJ Open 2017; 7 (11): e018521. DOI: 10.1136/bmjopen-2017-018521

7. Freburger JK, Holmes GM, Agans RP et al. The rising prevalence of chronic low back pain. Arch Intern Med 2009; 169: 251-8.

8. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH et al. Can Recurrence After an Acute Episode of Low Back Pain Be Predicted? Phys Ther 2017; 97 (9): 889-5. DOI: 10.1093/ptj/pzx067

9. Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2010; 24 (6): 769-81. DOI: 10.1016/j.berh.2010.10.002

10. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Боль в спине: эпидемиология, этиология, лечение. Consilium

Medicum. 2017; 19 (2.3. Неврология и ревматология): 43-7.

[Kotova O.V., Akarachkova E.S. Back pain: epidemiology, etiology, treatment. Consilium Medicum. 2017; 19 (2.3. Neurology and Rheumatology): 43-7. (in Russian).]

11. Wertli MM, Rasmussen-Barr E, Weiser S et al. The role of fear avoidance beliefs as a prognostic factor for outcome in patients with nonspecific low back pain: a systematic review. Spine 2014; 14 (5): 816-36.

12. Boer MJ, Struys MM, Versteegen GJ. Pain-related catastrophizing in pain patients and people with pain in the general population. Eur J Pain 2012; 16 (7): 1044-52.

13. Никифоров А.С., Авакян Г.Н., Мендель О.И. Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

[Nikiforov A.S., Avakian G.N., Mendel' O.I Neurological complications of osteochondrosis of the spine. Moscow: GEOTAR-Media, 2015 (in Russian).]

14. Котова О.В., Акарачкова Е.С., Данилов А.Б. Вопросы длительной терапии болевых синдромов. Рус. мед. журн. 2015; 23 (30): 16-8.

[Kotova O.V., Akarachkova E.S., Danilov A.B. Voprosy dlitel'noi terapii bolevykh sindromov. Rus. med. zhurn. 2015; 23 (30): 16-8 (in Russian).]

15. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Нимесулид: эффективность и безопасность применения. Consilium Medicum. 2016; 18 (2): 100-3.

[Kotova O.V., Akarachkova E.S. Nimesulide: efficacy and safety. Consilium Medicum. 2016; 18 (2): 100-3 (in Russian).]

16. Nestares MT, Salinas M, De Teresa C et al. Risk factors related with lifestyle in patients with musculoskeletal disorders. Nutr Hosp 2017; 34 (2): 444-53. DOI: 10.20960/nh.237

17. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Кеторолак: применение, эффективность, безопасность. Неврология и ревматология (Прил. к жур. Consilium Medicum). 2016; 1: 70-3.

[Kotova O.V., Akarachkova E.S. Ketorolac: application, effectiveness, safety. Neurology and Rheumatology (Suppl. Consilium Medicum). 2016; 1: 70-3 (in Russian).]

18. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Нежелательные явления нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные варианты выхода из ситуации. Consilium Medicum. 2017; 19 (2.2. Неврология и Ревматология): 85-90.

[Kotova O.V., Akarachkova E.S. Undesirable effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: possible options for resolving the situation. Consilium Medicum. 2017; 19 (2.2. Neurology and Rheumatology): 85-90 (in Russian).]

19. Van Tulder MW, Touray T, Furlan AD et al. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane collaboration. Spine 2003; 28 (17): 1978-92. DOI: 10.1097/01 .BRS.0000090503.38830.AD

20. Geller M, Mibielli MA, Nunes CP et al. Comparison of the action of diclofenac alone versus diclofenac plus B vitamins on mobility in patients with low back pain. J Drug Assess 2016; 5 (1): 1-3.

21. Mibielli MA, Geller M, Cohen JC et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: The DOLOR study. Curr Med Res Opin 2009; 25: 2589-99.

22. Buesing S, Costa M, Schilling JM, Moeller-Bertram T. Vitamin B12 as a Treatment for Pain. Pain Physician 2019; 22 (1): E45-E52.

23. Smith ME, Morton DG. The Digestive System. 2nd ed. London, England: Churchill Livingstone; 2010.

24. Nehra AK, Alexander JA, Loftus CG, Nehra V. Proton pump inhibitors: Review of emerging concerns. Mayo Clin Proc 2018; 93: 240-6.

25. Force RW, Nahata MC. Effect of histamine H2-receptor antagonists on vitamin B12 absorption. Ann Pharmacother 1992; 26: 1283-6.

26. Kornerup LS, Hvas CL, Abild CB et al. Early changes in vitamin B12 uptake and biomarker status following Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy [published online ahead of print February 15, 2018]. Clin Nutr DOI: 10.1016/j.clnu.2018.02.007

27. Madanchi M, Fagagnini S, Fournier N et al; Swiss IBD Cohort Study Group. The relevance of vitamin and iron deficiency in patients with inflammatory bowel diseases in patients of the Swiss IBD Cohort. Inflamm Bowel Dis 2018; 24: 1768-79. DOI: 10.1093/ibd/izy054

28. Kim S, Lim IK, Park GH, Paik WK. Biological methylation of myelin basic protein: Enzymology and biological significance. Int J Biochem Cell Biol 1997; 29: 743-51.

29. Suzuki K, Tanaka H, Ebara M et al. Electrospun nanofiber sheets incorporating methylcobalamin promote nerve regeneration and functional recovery in a rat sciatic nerve crush injury model. Acta Biomater 2017; 53: 250-9.

30. Okada K, Tanaka H, Temporin K et al. Methylcobalamin increases Erk1/2 and Akt activities through the methylation cycle and promotes nerve regeneration in a rat sciatic nerve injury model. Exp Neurol 2010; 222: 191-203.

31. Tamaddonfard E, Farshid AA, Samadi F, Eghdami K. Effect of vitamin B12 on functional recovery and histopathologic changes of tibial nerve-crushed rats. Drug Res 2014; 64: 470-5.

32. Sun H, Yang T, Li Q et al. Dexamethasone and vitamin B(12) synergistically promote peripheral nerve regeneration in rats by upregulating the expression of brain-derived neurotrophic factor. Arch Med Sci 2012; 8: 924-30.

33. Hong L, Zhang J, Shen J. Clinical efficacy of different doses of lipo-prostaglandin E1 in the trea-

tment of painful diabetic peripheral neuropathy. J Diabetes Complications 2015; 29: 1283-6.

34. Chen M, Peyrin-Biroulet L, George A et al. Methyl deficient diet aggravates experimental colitis in rats. J Cell Mol Med 2011; 15: 2486-97.

35. Padi SSV, Naidu PS, Kulkarni SK. Involvement of peripheral prostaglandins in formalin-induced nociceptive behaviours in the orofacial area of rats. Inflammopharmacology 2006; 14: 57-61.

36. Erfanparast A, Escort M, Tamaddonfard E et al. Systemic and local peripheral injections of vitamin B12 suppressed orofacial nociception induced by formalin in rats. Drug Res 2014; 64: 85-90.

37. Hosseinzadeh H, Moallem SA, Moshiri M et al. Anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of cyanocobalamin (vitamin B12) against acute and chronic pain and inflammation in mice. Arzneimittelforschung 2012; 62: 324-9.

38. Bhatia P, Singh N. Homocysteine excess: Delineating the possible mechanism of neurotoxicity and depression. Fundam Clin Pharmacol 2015; 29: 522-8.

39. Bottiglieri T, Laundy M, Crellin R et al. Homocysteine, folate, methylation, and monoamine metabolism in depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 69: 228-32.

40. Martí-Carvajal AJ, Sola I, Lathyris D. Homocysteine-lowering interventions for preventing cardiovascular events. Cochrane Database Syst Rev 2015; 1: CD006612.

41. Hosseinzadeh H, Moallem SA, Moshiri M et al. Anti-nociceptive and anti-inflammatory effects of cyanocobalamin (vitamin B12) against acute and chronic pain and inflammation in mice. Arzneimittelforschung 2012; 62: 324-9.

42. Deng X-T, Han Y, Liu W-T, Song X-J. B Vitamins potentiate acute morphine antinociception and attenuate the development of tolerance to chronic morphine in mice. Pain Med 2017; 18: 1961-74. DOI: 10.1093/pm/pnw358

43. Ghazanfari S, Imenshahidi M, Etemad L et al. Effect of cyanocobalamin (vitamin B12) in the induction and expression of morphine tolerance and dependence in mice. Drug Res 2014; 64: 113-7.

44. Dimpfel W, Spüler M, Bonke D. Influence of repeated vitamin B administration on the frequency pattern analysed from rat brain electrical activity (TeleStereo-EEG). Klin Wochenschr 1990; 68: 136-41.

45. Mauro GL, Martorana U, Cataldo P et al. Vitamin B12 in low back pain: A randomised, doubleblind, placebo-controlled study. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2000; 4: 53-8.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

46. Chiu CK, Low TH, Tey YS et al. The efficacy and safety of intramuscular injections of methylcobalamin in patients with chronic nonspecific low back pain: A randomised controlled trial. Singapore Med J 2011; 52: 868-73.

47. Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С. Кардиальная автономная невропатия у больных сахарным диабетом. Мед. совет. 2019;1:52-6.

[Beliaev A.A., Kotova O.V., Akarachkova E.S. Kardial'naia avtonomnaia nevropatiia u bol'nykh sak-harnym diabetom. Med. sovet. 2019; 1: 52-6 (in Russian).]

48. Котова О.В., Акарачкова Е.С., Беляев А.А. Неврологические осложнения сахарного диабета. Мед. совет. 2019; 9: 40-4.

[Kotova O.V., Akarachkova E.S., Beliaev A.A. Nevrologicheskie oslozhneniia sakharnogo diabeta. Med. sovet. 2019; 9: 40-4 (in Russian).]

49. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Диабетическая автономная полинейропатия. Журн. неврологии и психиатрии им. ^.Корсакова. 2017; 117 (2): 169-73.

[Kotova O.V., Akarachkova E.S. Diabeticheskaia avtonomnaia polineiropatiia. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. C.C.Korsakova. 2017; 117 (2): 169-73 (in Russian).]

50. Куцемелов И.Б., Беркут О.А., Кушнарева В.В., Постникова А.С. Алгоритмы и клинические рекомендации по использованию препарата Нейромультивит в неврологической практике. РМЖ. Медицинское обозрение. 2014; 31: 2186.

[Kutsemelov I.B., Berkut O.A., Kushnareva V.V., Postnikova A.S. Algoritmy i klinicheskie rekomen-datsii po ispol'zovaniiu preparata Neiromul'tivit v nevrologicheskoi praktike. RMZh. Meditsinskoe obozrenie. 2014; 31: 2186 (in Russian).]

51. Котова О.В. Диабетическая автономная полиневропатия. Фарматека. 2012; 6: 40-4. [Kotova O.V. Diabeticheskaia avtonomnaia polinevropatiia. Farmateka. 2012; 6: 40-4 (in Russian).]

52. Shipton MJ, Thachil J. Vitamin B12 deficiency - A 21st century perspective. Clin Med (Lond) 2015; 15 (2): 145-50. DOI: 10.7861/clinmedicine.15-2-145

53. Wang H, Li L, Qin LL et al. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database Syst Rev 2018; 3: CD004655. DOI: 10.1002/14651858.CD004655.pub3

54. Froud R, Patterson S, Eldridge S et al. A systematic review and meta-synthesis of the impact of low back pain on people's lives. BMC Musculoskelet Dis 2014; 15: 50.

55. Беляев А.А., Котова О.В., Акарачкова Е.С., Климов Л.В. Боль в спине. Медикаментозные и немедикаментозные подходы к терапии. Неврология и ревматология. (Прил. к жур. Consilium Medicum). 2018; 2: 26-9. DOI: 10.26442/2414357X.2018.2.000054

[Belyaev A.A., Kotova O.V., Akarachkova E.S., Klimov L.V. Back pain. Drug and non-drug approaches to its treatment. Neurology and Rheumatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 2: 26-9. DOI: 10.26442/2414357X.2018.2.000054 (in Russian).]

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ I INFORMATION ABOUT THE AUTHORS

Беляев Антон Андреевич - мл. науч. сотр. отд-ния неотложной сосудистой хирургии ГБУЗ Anton A. Beliaev - Research Assistant, Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine

«НИИ СП им. Н.В. Склифосовского»

Котова Ольга Владимировна - канд. мед. наук, врач-невролог, рук. психоневрологического Olga V. Kotova - Cand. Sci. (Med.), International Society "Stress under Control"

направления АНО «МО "Стресс под контролем"» e-mail :ol_kotova@mail.ru>

Акарачкова Елена Сергеевна - д-р мед. наук, врач-невролог, президент АНО «МО "Стресс под Elena S. Akarachkova - D. Sci. (Med.), International Society "Stress under Control"

контролем"»

Статья поступила в редакцию / The article received: Статья принята к печати / The article approved for publication:

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.