Блокирование бронхообструкции у пациентов с бронхиальной астмой в гериатрическом возрасте с помощью ингаляций фуросемида Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, №4(42), 2005

Владивостокский государственный медицинскии университет, Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр, Владивосток

Цель: на основе данных анализа потоков больных, получив* кий, Анучинский, Октябрьский, Тернейский районы) не обес-

ших помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных печивают оказание медицинской помощи первичного и вторич-

лечебно-профилактических учреждениях муниципального образования, медицинского округа, края дать обоснование рационального планирования объемов и видов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий с учетом уровней оказания медицинской помощи (первичного, вторичного, третичного), а также оценить рациональность использования ресурсов здравоохранения на региональном уровне и уровне муниципального образования.

Материалы и методы: для анализа потоков пролеченных больных была сформирована информационная база, включающая сведения о посещениях амбулаторно-поликлинических учреждений и госпитализаций стационаров отдельно по АПУ своих муниципальных образований, АПУ медицинских округов и краевых АПУ. Предоставлены сведения 213 АПУ по всем пролеченным больным вне зависимости от источника финансирования (ОМС —' оплаченные и неоплаченные, бюджет и платные услуги). Рассчитывались показатели: по учреждениям амбулаторно-поликлинического звена — СПО на 1000 населения муниципального образования, где проживает пациент, по стационару — количество койко-дней на 1000 населения, а также распределение потока больных каждого муниципального образования в процентах по АПУ своего муниципального образования, своего медицинского округа, краевым АПУ и АПУ соседних муниципальных образований с учетом всех профилей.

Результаты: проведенный анализ показал, что в формировании потоков пациентов, как стационаров, так и поликлинических учреждений преобладает принцип территориальной близости. Тем не менее ряд муниципальных образований (Шкотовс-

ного уровня в лечебно-профилактических учреждениях своего .района, увеличивая тем самым поток больных в лечебные учреждения соседних районов и в краевые медицинские учреждения. Так, взрослое и детское население Шкотовского района лишь в 32 % получает стационарную помощь в АПУ своего муниципального образования, увеличивая поток пациентов в АПУ соседних муниципальных районов от 15 до 29 % , а в краевые от 25-до 30 %. Поликлиническую помощь жители этого района — дети .получают на месте в 15 % случаев, взрослые в 7 % случае, значительно увеличивая нагрузку на АПУ соседних районов и краевые АПУ. Необходимо отметить, что именно жители этого муниципального образования занимают лидирующее место по посещаемости краевые лечебно-профилактические учреждения (358,37 на 1000 населения), особенно по таким профилям как онкология, гастроэнтерология, кардиология, пульмонология, ревматология. Количество койко-дней на 1000 взрослого населения, проведенных в краевых АПУ с учетом всех профилей и всех муниципальных образований составил 30,16, максимальный показатель дал Надежденский район (50,15), на втором месте — Владивосток (45,55), на третьем — Лазовский район (44,64), на четвертом — Шкотовский (38,2). В целом жители Приморского края максимальное число койко-дней проводят в краевых учреждениях по таким профилям как онкология, психиатрия, дерматология и офтальмология. Минимальные значения показателей отмечены для Спасского района (14,08), г. Далънереченске (9,09), г. Находке (11,34).

Выводы: при планировании объемов и видов медицинской помощи необходимо учесть данные анализа потоков больных .

Кулик Л .А., Кухарева Л.И., Муранова О.Ю.

РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ПЛОТНОМ Ф

Приморский краевой онкологический диспансер, Владивосток

Информативность маммографии существенно снижает плотный фон, который встречается у 11-13% женщин.

Результаты: На базе краевого онкологического диспансера было обследовано 2012 женщин, с различными жалобами со стороны молочных желез. Всем пациенткам производились клинический осмотр, безконтрастная маммография, при необходимости исследование дополнялось ультразвуковой диагностикой. При анализе безконтрастных маммограмм слабо выраженное замещение жировой тканью было выявлено у 86 (4%) женщин, умеренно выраженное замещение наблюдалось у 823 (41%) пациенток, не полное замещение жировой тканью было у 858 (43%) женщин и полное замещение встречалось в 233 (12%) случаях. Таких пациенток в нашем исследовании было 909 (45%), т.е. почти половина обследованных. Это заставляет обратить особое внимание на обследование этого контингента и разработать способы повышения диагностической информативности исследования. У 648 (71%) женщин выявлены различные формы диффузного фиброадено-матоза выражающиеся в неравномерном, неправильном замещении жировой тканью, наличием мелких кист, фиброаденом, размером до 1,0см. У 254 (28%) были выявлены изменения доброкачественного характера, кисты, фиброаденомы. У 27 (3%) — выявлен рак, подозрение на рак было высказано у 46 (5%) обследованных. Рак молочной железы проявлялся следующими рентгенологическими симптомами: перестройкой структуры у 14 человек, мик-рокальцинатами у. 8 человек, ассиметрией структуры, появлением участков железистой ткани в местах, где железистая ткань должна быть замещена жировой. Следует заметить, что изменения в виде микрокальцинатов и перестройки структуры у 16 женщин были выявлены после проведения прицельной маммографии, ко-

торая производилась на участок выбранный при пальпации или более интенсивный участок на безконтрастных маммограммах. После проведения прицельной маммографии изменения невидимые на обычных маммограммах стали видимыми у 9 женщин, у 5 изменения повторились, что позволило поставить диагноз. При подозрении на наличие рака так же большую помощь в выявлении изменений оказывала прицельная маммография. У 16 обследуемых женщин предположение о наличии перестройки структуры или сгруппированных микрокальцинатов было отвергнуто, так как на прицельных маммограммах перестройка структуры не подтвердилась, а выявленные микрокальцинаты не носили злокачественный характер, т.е. были единичными, либо небольшое их количество располагалось на достаточно большой площади. Всем женщинам независимо от выявленной патологии производилось ультразвуковое исследование молочных желез. Следует заметить, что у 4 женщин при отсутствии видимой патологии на маммограммах были выявлены образования, морфологическое исследование которых подтвердило наличие рака. Так же ультразвуковое исследование не было информативным в случаях рака проявляемого перестройкой структуры и сгруппированными микрокальци-натами.

Вывод: Таким образом, при обследовании женщин с умеренно или слабо выраженным замещением жировой тканью следует применять прицельную маммографию, что позволяет уточнить диагноз и своевременно начать лечение, избежать необоснованного оперативного вмешательства. Параллельно с маммографией следует назначать ультразвуковое исследование, которое обладает высокой информативностью при обследовании женщин с выраженным железистым компонентом.

Кудрявцева В.А., Калинина Б.П., Дербасова H.H., Кабиева A.A. БЛОКИРОВАНИЕ БРОНХООБСТРУКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ГЕРИАТРИЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ С ПОМОЩЬЮ ИНГАЛЯЦИЙ ФУРОСЕМИДА

Цель: изучение влияния небулайзерной терапии фуросеми-дом у пожилых больных с бронхообструктивным синдромом.

Материалы и методы: защитное влияние ингаляций 1 % раствора фуросемида в дозе 4,0 мл через небулайзер в течение 10 дней определял в рандомизированном контролируемом исследовании у 20 пациентов среднего возраста 634* 4,2 лет. Пациенты наблюдались в Городском аллерго-респираторном центре с диагнозом бронхиальная астма: у 5-ти больных аспириновая, у 15 — экзогенная поздняя. Все пациенты на момент исследования имели обострение основного заболевания.

Результаты: установлено выраженное бронхорасширяющее действие фуросемида, подтвержденное клиническим, и инструментальным обследованием пациентов после лечения. Ингаляционное введение фуросемида способствует блокированию брон-

Клинико-диагностический центр г. Владивостока

хообструкции за счет угнетения высвобождения медиаторов из тучной клетки, уменьшения чувствительности нервных окончаний бронхов, а также предупреждение бронхоспазма, вызывающего аспирин-лизином. Выявлена зависимость бронхопротектор-ного влияния фуросемида от дозы препарата и длительности терапии. Не отмечено какого-либо побочного эффекта во время проводимого лечения в данной возрастной группе пациентов, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Выводы: данное исследование свидетельствует, что ингаляционное использование фуросемида — эффективный и безопасный способ профилактики бронхообструкции у этих пациентов. Мы считаем, что его использование в качестве профилактического и лечебного средства позволит улучшить качество жизни пациентов геронтологического возраста.

78

Человек и лекарство