CC BY
94
> <
Блокчейн в здр воохр нении
Blockchain in Healthcare
Кузнецова Валентина Петровна
профессор Российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена (Санкт-Петербург), доктор экономических наук, доцент 191186, Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, д. 48, корп. 6
Valentina P. Kuznetsova
Herzen State Pedagogical University of Russia
Moyki river Emb. 48, Bld. 6, St. Petersburg, Russian Federation, 191186
УДК 61:004
Вардомацкая Людмила Петровна
доцент Ростовского государственного медицинского университета, кандидат экономических наук, доцент
344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29 Luydmila P. Vardomatskaya
Rostov State Medical University
Nakhichevanskiy Lane 29, Rostov-on-Don, Russian Federation, 344022
Тропинова Елена Александровна
доцент Санкт-Петербургского государственного университета, кандидат экономических наук, доцент
191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д. 1—3, 7-й подъезд Elena A. Tropinova
St. Petersburg State University
Smol'nogo Str. 1—3, Entrance 7, St. Petersburg, Russian Federation, 191124
В настоящем исследовании изучаются необходимость и возможность использования технологий цифровой экономики в здравоохранении.
Цель. Рассмотреть особенности технологии блокчейна как инструмента цифровой экономики и определить его преимущества по сравнению с классическим программным обеспечением, а также изменения в организации работы медицинских организаций, связанные с сокращением трудовых затрат по отдельным видам деятельности на основе внедрения блокчейна.
Задачи. Определить целесообразность использования блокчейна в медицине. Рассмотреть конкретные направления использования блокчейна в медицине, такие как телемедицина, хранение личной геномной информации, запись с мониторов в целях диагностики для закрытия к ней доступа посторонних лиц, хранение всех данных медицинской карты пациента, создание единого реестра сведений о пациентах, возможность переноса медицинской информации с бумажных носителей на цифровые.
Методология. В настоящей работе с помощью общих методов научного познания и опреде-
ления экономических перспектив развития рассмотрены возможности внедрения цифровых технологий в здравоохранении. Результаты. Обобщенно представлена структура направлений использования технологии блокчейна. Предложены стратегии экономии трудо- и энергозатрат на обработку медицинской информации, ускорения создания новых технологий лечения, создания и внедрения в практическое здравоохранение лекарственных средств, маркированных крип-тозащитой.
Выводы. Изучение особенностей технологии блокчейна и направлений его возможного использования позволяет сделать вывод о том, что внедрение цифровых технологий обеспечивает возможность существенного повышения медицинской, социальной и экономической эффективности здравоохранения. Ключевые слова: здравоохранение, цифровые технологии, блокчейн, телемедицина, цифровая история болезни
Для цитирования: Кузнецова В. П., Вардомацкая Л. П., Тропинова Е. А. Блокчейн в здавоохранении // Экономика и управление. 2018. № 7 (153). С. 16-20.
The presented study examines the necessity and feasibility of using digital economic technologies in healthcare.
Aim. The study aims to examine the specific features of the blockchain technology as a tool of the digital economy and to determine its advantages over conventional software, pointing out changes in the organization of work of healthcare providers associated with the reduction of labor costs in certain types of activities through blockchain implementation. Tasks. The authors examine potential areas of blockchain application in medicine such as tel-ehealth, personal genome data storage, recording from monitors for diagnostic purposes to prevent access of unauthorized persons, secure storage of clinical records, creation of a unified register of patient information, transfer of medical information from paper to digital media. The viability of blockchain implementation in medicine is analyzed.
Methods. This study uses general scientific methods of cognition to assess the feasibility of implementation of digital technologies in healthcare and to determine the prospects of economic development.
Results. The general structure of blockchain implementation areas is presented. Strategies are proposed for reducing labor and energy costs of medical information processing, facilitating the development of new treatment technologies, creating and implementing pharmaceuticals marked by cryptoprotection in clinical practice.
Conclusion. Examination of the specific features of the blockchain technology makes it possible to conclude that implementation of digital technologies significantly increases the medical, social, and economic efficiency of healthcare.
Keywords: healthcare, digital technology, block-chain, telehealth, digital clinical record
Citation: Kuznetsova V. P., Vardomatskaya L. P., Tropinova E. A. Blokcheyn v zdravookhranenii [Blockchain in Healthcare]. Ekonomika i Up-ravlenie, 2018, no. 7 (153), pp. 16-20.
В настоящее время во всем мире и в России создаются, развиваются и эксплуатируются самые разные цифровые информационные технологии. Внедрение новых форматов управления и переход к цифровой экономике являются важнейшими приоритетами России в долгосрочной перспективе [1], поскольку подключение к цифровым каналам — одно из важнейших условий успешной конкуренции на мировых рынках. Особое внимание в этой связи уделяется здравоохранению как одной из приоритетных отраслей социальной сферы, оказывающей непосредственное влияние на воспроизводство физического и духовного здоровья человека — активного фактора производства.
Основой для разработки и внедрения в здравоохранение цифровых информационных тех-
нологий послужил федеральный закон № 242 ^
от 29 июля 2017 г., в котором указывается ш
на необходимость в ближайшее время осуще- х
ствить информационное обеспечение здравоох- ш
ранения посредством создания и эксплуатации ^
федеральных информационных систем в сфере ^
федерального Фонда медицинского страхова- -1
ния, информационных систем на уровне тер- ш
риториальных фондов медицинского страхова- ^
ния, информационных систем медицинских и ^
>
фармацевтических организаций [2]. Основные < его положения сводятся к тому, что информа- ^ ционная система будет функционировать на < принципах блокчейна. >=
Блокчейн (в дословном переводе «цепочка ^ блоков») — это база данных, которая хранится 5 на одном компьютере (сервере) и дублируется 2 на тысячах других компьютеров [3]. Доступ к этой распределенной базе данных может получить любой человек. Блокчейн представляет собой технологию распределенного реестра, характеризующуюся отсутствием регулятора, который мог бы распоряжаться информацией по собственному усмотрению. Данные в такой цепочке могут постоянно обновляться и представляются как история возникновения и развития какой-либо проблемы, задачи, изменить которые невозможно.
Несмотря на то что цифровые информационные технологии возникли сравнительно недавно, о желании использовать их в сфере здравоохранения заявляют достаточно большое число компаний мирового рынка медицинских услуг.
Д. Тапскотт и А. Тапскотт выделяют семь принципов построения экономики блокчейна, подчеркивая, что сегодняшний этап развития цифровой экономики базируется на инженерии компьютерных систем, математике, криптографии и поведенческой экономике [4]:
1. Сетевая целостность. Целостность закодирована в каждом шаге процесса; она не принадлежит кому-то одному, а распределена между всеми участниками.
2. Распределение нагрузки. Энергозатраты распределены по всей пиринговой сети. Ни один из участников не способен выключить систему.
3. Ценность как стимул. Система выравнивает стимулы всех заинтересованных сторон.
4. Безопасность. Меры безопасности встроены в сеть. Они предусматривают безопасность и подлинность.
5. Приватность. Люди должны контролировать свои данные.
6. Защищенность прав. Права собственников прозрачны и закреплены.
7. Вовлеченность. Экономика работает лучше, когда она работает на каждого.
Главной особенностью блокчейна является то, что данные, внесенные один раз, не могут
^ быть никем изменены, они многократно проду-ш блированы и хранятся в распределенной сети, X созданной и поддерживаемой всеми участни-ш ками. Эти базы данных всегда доступны, их ^ нельзя подделать. Технология блокчейна дела-^ ет их чрезвычайно устойчивыми к хакерским х атакам.
ш В программе «Цифровая экономика Рос-^ сийской Федерации» подчеркивается необ-^ ходимость максимально быстрого создания
< условий для внедрения различных цифровых ^ технологий. Имеются в виду формирование ин-
< формационной инфраструктуры, поддержание != информационной безопасности, нормативно-^ правовое регулирование, формирование ис-5 следовательских компетенций и технологиче-2 ских заделов, подготовка кадров, в том числе
в здравоохранении [5].
Проблема внедрения блокчейна в здравоохранение является весьма сложной, так как на пути к этой цели предстоит решить десятки сложных задач. Необходимо соблюдать определенную логику и последовательность, выделять каждую задачу, разрабатывать варианты ее решения, принимая оптимальный. Первые шаги в этом направлении уже предпринимаются. Так, в порядке эксперимента ВЭБ организовал выполнение программы мониторинга лекарственных препаратов на основе технологии блокчейна в одной из больниц Новгородской области.
Во-первых, в больнице создан единый реестр электронных рецептов. Во-вторых, его совместили с информационной системой больницы. В-третьих, пациенты получили возможность контролировать свою личную медицинскую информацию, которая полностью защищена от взлома. На основе технологии блокчейна будут храниться сведения о соблюдении медицинских стандартов лечения больных, источниках поступления лекарств и их использовании. С помощью электронных средств больной сможет контролировать предоставление ему назначенных врачом препаратов. «Это технология абсолютной достоверности данных, в ней невозможно фальсифицировать информацию. Пациент будет видеть, что ему выписано, когда и в каком объеме. Это исключает любые нежелательные манипуляции с лекарствами и делает распределение препаратов прозрачным и достоверным» [6].
Относительно использования блокчейна в здравоохранении высказываются различные мнения. Так, Д. Кулиш, основатель и управляющий директор сайта drugdevelopment.ru из центра предпринимательства и инноваций «Сколтех», считает, что технологию блокчейна не следует распространять на здравоохранение в целом, так как более целесообразно использовать ее по отдельным направлениям:
1) Хранение личной геномной информации, что позволит надежно хранить, изучать и даже продавать данные.
2) Запись с мониторов, которые пациент носит с собой в целях диагностики, например фит-нес-трекеров. Эти закрытые данные имеют огромную диагностическую и аналитическую ценность.
3) Диагностика. В процессе обследования у пациента накапливаются определенные диагностические данные, которые могут быть либо утеряны медицинским учреждением, если они оставлены в нем, либо искажены больным, если он оставил их у себя. Но если эти данные будут записаны в блокчейне, то ни первое, ни второе не станет возможным [7].
Данная точка зрения имеет веские основания. В России большая часть медицинских документов оформляется на бумажных носителях. Отсутствует единый реестр сведений о пациентах, который включал бы всю информацию об их обращениях в медицинские организации, причем не только в государственные, но и частные. История болезни пациента также оформляется преимущественно вручную, и сведения из нее легко могут стать достоянием гласности, что отрицательно влияет на сохранение врачебной тайны. В случае врачебной ошибки, в том числе с летальным исходом, данные о состоянии здоровья пациента, а также технологии лечения легко могут быть скорректированы.
Использование технологии блокчейна означает отказ от бумажных носителей в пользу цифровых, сохранение конфиденциальности сведений о пациентах, сокращение числа посредников между врачом и пациентом, создание медицинских продуктов индивидуально для каждого пациента. Цифровая история болезни позволит врачу проследить все этапы лечения пациента. В нее невозможно будет внести какие-либо изменения с целью корректировки показателей состояния здоровья пациента.
В. Сикиркин и А. Марков полагают, что у технологии блокчейна в здравоохранении имеются более широкие возможности [8]:
1. Составление летописей врачебных разработок и назначений в области медицины.
2. Отображение реальной компетенции и деятельности доктора.
3. Отчет о количестве и качестве фармпрепаратов, выписанных пациенту.
4. Получение сведений о полном реестре заболеваний, если ввести категории для пациентов.
5. Использование телемедицины, что позволит совершить в здравоохранении настоящую революцию.
А. Марков отмечает, что широкие перспективы имеет и использование блокчейна в фармацевтике. Так, некоторые фармацевтические компании, производящие лекарства, — Pfizer, Amgen, Sanofi — предполагают применять технологию блокчейна для документирования испытаний новых лекарственных препаратов. Это позволит создать базу данных о каждом новом препарате, а также лицах, изъявивших желание участвовать в таких испытаниях. Универсальная база хранения информации позволит документировать, сохранять и обновлять все данные, включая эффективность испытываемых препаратов, их побочные действия, что ускорит процесс создания новых препаратов [9].
Внедрение блокчейн-технологии потребует огромных финансовых вложений, и не всякое медицинское учреждение, особенно с частной формой собственности, где преобладает малый бизнес, будет готово к переходу. Однако технологии блокчейна могут быть адаптированы для совершения любых операций, связанных с регистрацией, учетом или передачей активов. В перспективе с помощью блокчейн-платформ можно будет регистрировать юридические лица, права на недвижимое и движимое имущество, интеллектуальную собственность и т. д., что позволит внедрить их более широко [10]. С другой стороны, малому бизнесу может помочь государство, заинтересованное во внедрении цифровых технологий.
Таким образом, внедрение блокчейн-техно-логий в здравоохранение позволит:
• упростить оценку качества медицинской помощи, что положительно скажется на эффективности труда медицинского персонала;
• перевести весь документооборот организаций здравоохранения на блокчейн; тем самым будет увеличена скорость обработки материала, обеспечена прозрачность и предотвращена утрата, порча или подделка документов, поскольку созданный однажды блок уже не может быть изменен, его невозможно удалить из сети;
• обеспечить прозрачность финансовых потоков учреждений здравоохранения, сократить количество субъектов финансовых отношений;
• каждый пациент получит возможность хранить копию всей базы данных, используя единый протокол;
• потенциальный работодатель получит доступ к профессиональным данным медицинского работника и подтверждение того, какими компетенциями он владеет;
• снизить нагрузку на врача по ведению истории болезни в отличие от бумажных носителей;
• перейти на цифровые контракты и безбумажные сделки, что значительно снизит стоимость обслуживания;
• создать реестр медицинских сведений о па- н
циентах в масштабе страны по группам за- ш болеваемости, что позволит:
1. облегчить и ускорить научные исследова- ш ния в области здравоохранения; ^
2. выявить более эффективные и качествен- s ные методы лечения, внедрить их в прак- i тическое здравоохранение; ш
3. ускорить и удешевить разработку новых ^ лекарственных препаратов. ^
В конечном итоге цифровые технологии <
в здравоохранении, в частности блокчейн, по- ^
зволят добиться повышения медицинской, со- <
циальной и экономической эффективности важ- >=
нейшей отрасли экономики. Œ
Литература 2
1. О Стратегии развития информационного общества в Российской Федерации на 2017-20З0 годы: указ Президента РФ от 9 мая 2017 г. № 20З || ГАРАНТ.РУ. [Электронный ресурс]. URL: http:|| www. garant. ru |products|ipo/prime |doc|71570570| (дата обращения: 12.05.2018).
2. О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья: федеральный закон от 29 июля 2017 г. № 242 II Российская газета. Федеральный выпуск. № 7ЗЗ8. 2017. 4 августа.
3. Технологии блокчейн в медицине: зачем и кому это нужно II Cripto24. [Электронный ресурс]. URL: https:||cripto24.ru|blokchein-tehnologyii|blokchein-v-meditsine (дата обращения: 12.05.2018).
4. Tapscott D.,Tapscott A. Blokchain Revolution: How the Technology Behind Bitcoin is Changing Money, business and the world. N. Y.: Portfolio/Penguin, 2016. З68 p.
5. Программа «Цифровая экономика Российской Федерации» | утв. распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 июля 2017 г. № 16З2-р. [Электронный ресурс]. URL: http:|| static. government. ru|media|files|9gFM4FHj4PsB7 9I5v7yLVuPgu4bvR7M0.pdf (дата обращения: 12.05.2018).
6. Левкович А. ВЭБ запустил систему мониторинга оборота лекарств на основе блокчейна || VADE ME-CUM. [Электронный ресурс]. URL: https:||vademec. ru|news |2018|04|16| veb-zapustil-monitoring-oboro-ta-lekarstv-na-osnove-sistemy-blokcheyna-v-novgoro-dskoy-oblasti-| (дата обращения: 06.05.2018).
7. Кулиш Д. Компании, которые просто говорят, что мы запишем пациентские данные в блокчейн, и это повысит эффективность здравоохранения, обречены на провал || #BLOckchainHousemedia. [Электронный ресурс]. URL: http:||blockchainhouse.media/ dmitrij-kulish-kompanii-kotorye-prosto-govoryat-my-zapishem-pat sientskie-dannye-v-blokchejn-i-eto-povy-sit-effektivnost-zdravoohraneniya-obrecheny-na-proval| (дата обращения: 06.05.2018).
8. Сикиркин В. Сможет ли блокчейн избавить медицину от ошибок и бюрократии? || #BLOckchainHouse-media. [Электронный ресурс]. URL: https:||bloom-chain.ru|blockchain-fintech|smozhet-li-blokchejn-izbavit-meditsinu-ot-oshi bok-i-byurokratii| (дата обращения: 06.05.2018).
9. Марков А. Использование Blockchain в фармацевтике и медицине || miningbitcoinguide.com. URL:
fi https://miningbitcoinguide.com/technology/blok-
ш chejn-v-meditsine (дата обращения: 07.05.2018).
p 10. Герасимова Е. Блокчейн добрался до высшей шко-
g лы // Независимая газета. 2017. 5 октября.
s References
^
s 1. On the Strategy of the information society develop-ш ment in the Russian Federation for 2017-2030. ш Decree of the President of the Russian Federation of 2 May 9, 2017 No. 203. Garant.ru. Available at: http:// > www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71570570/. V Accessed 12.05.2018. (in Russ.). i— 2. On the introduction of amendments to certain leg-< islative acts of the Russian Federation on the application of information technologies in the sphere ^ of health protection. Federal Law of July 29, 2017 g No. 242. Rossiyskaya gazeta, August 04, 2017, о no. 7338 (172). Available at: https://rg.ru/2017/ 08/04/zdorovie-dok.html. (in Russ.).
3. Blockchain technology in medicine: Why and who needs it. Cripto24. Available at: https://cripto24.ru/ blokchein-tehnologyii/blokchein-v-meditsine. Accessed 12.05.2018. (in Russ.).
4. Tapscott D., Tapscott A. Blokchain revolution: How the technology behind bitcoin is changing money, business and the world. N.Y.: Portfolio Publ., 2016. 368 p.
5. The program "Digital economy of the Russian Federation". Approved by the decree of the Government of the Russian Federation of July 28, 2017 No. 1632-r. Available at: http://static.government.ru/media/
files/9gFM4FHj4PsB79I5v7yLVuPgu4bvR7M0.pdf. Accessed 12.05.2018. (in Russ.).
6. Levkovich A. Vnesheconombank launched a system for monitoring the turnover of drugs based on a blockchain. Vademecum. Available at: https://vade-mec .ru/news/2018/04/16/veb-zapustil-monitoring-oborota-lekarstv-na-osnove-sistemy-blokcheyna-v-novgorodskoy-oblasti-/. Accessed 06.05.2018. (in Russ.).
7. Kulish D. Companies that simply say "we will record patients' data in the blockchain, and this will increase the effectiveness of health care," are doomed to failure. #BLOckchainHouse media. Available at: http://blockchainhouse.media/dmitrij-kulish-kom-panii-kotorye-prosto-govoryat-my-zapishem-patsien-tskie-dannye-v-blokchejn-i-eto-povysit-effektivnost-zdravoohraneniya-obrecheny-na-proval/. Accessed 06.05.2018. (in Russ.).
8. Sikirkin V. Will the blockchain be able to rid the medicine of errors and bureaucracy? #BLOckchain-House media. Available at: https://bloomchain.ru/ blockchain-fintech/smozhet-li-blokchejn-izbavit-medi-tsinu-ot-oshibok-i-byurokratii/. Accessed 06.05.2018. (in Russ.).
9. Markov A. Blockchain use in pharmaceutics and medicine. miningbitcoinguide.com. Available at: https://miningbitcoinguide.com/technology/blokche-jn-v-meditsine. Accessed 07.05.2018. (in Russ.).
10. Gerasimova E. Blockchain reached the high school. Nezavisimaya gazeta, 05 October, 2017. Available at: http://www.ng.ru/education/2017-10-05/8_7088_ blockchain.html. (in Russ.).
