CC BY
46
довательно, интраоперационное внутритканевое и внутривенное введение химиопрепаратов на ау-тосредах организма снижает частоту как местных рецидивов, так и отдаленных метастазов рака молочной железы.
3-летняя безрецидивная выживаемость у больных 2 группы составила 85,72±3,7%, 5-летняя - 82,84±3,8%. Достоверно лучшие показатели безрецидивной выживаемости в 1 группе больных: 3-летняя безрецидивная выживаемость - 95,38±2,3%, 5-летняя - 91,83±2,9%.
Таким образом, дополнение органосохра-няющей операции на молочной железе интраопе-рационной химиотерапией на аутосредах организма позволяет достоверно снизить частоту рецидивов и метастазов рака, улучшить показатели безрецидивной выживаемости больных, что позволяет рекомендовать использовать данный метод химиотерапии в органосохраняющем лечении рака молочной железы.
Выводы.
1. Применение интраоперационной химиотерапии на аутосредах организма в органосохра-няющем лечении рака молочной железы Т1-2К0-1М0 привело к увеличению 3- и 5-летней безрецидивной выживаемости до 95,38±2,3% и 91,83±2,9% по сравнению с органосохраняющим лечением без химиотерапии на аутосредах -85,72±3,7% и 82,84±3,8% соответственно (р<0,05).
2. Разработанные методы интраоперационной химиотерапии на аутосредах организма в органо-сохраняющем лечении рака молочной железы продемонстрировали хорошую переносимость больными, отсутствие развития осложнений.
БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ С ОЗОНИРОВАННЫМИ СРЕДАМИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА
О.И. Кит, Ю.А. Геворкян, Н.В. Солдаткина, Е.М. Франциянц, С.А. Ильченко, Д.А. Харагезов, А.В. Дашков
РНИОИ, г. Ростов-на-Дону, Россия
Несмотря на устойчивую тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка, он остается одной из самых распространенных форм злокачественных опухолей (Мерабишвили В.М., 2001; Имянитов Е.Н., 2009; Стилиди И.С. и со-авт., 2009). В Российской Федерации в структуре онкологической заболеваемости рак желудка занимает 3-е место после рака легкого и кожи, и 2-е место в структуре смертности после рака легкого. Ежегодно учитывается 48,8 тыс. новых случаев рака желудка, что составляет более 11% от всех
злокачественных опухолей, 45 тыс. больных умирают от рака желудка (Ганцев Ш.Х., 2006).
Основным методом радикального лечения больных раком желудка является хирургический (Янкин А.В., 2009), но даже в условиях местной распространенности опухолевого процесса радикальность оперативных вмешательств составляет примерно 30-40% (Бердов Б.А. и соавт., 2001). Для улучшения результатов лечения разрабатываются методы комплексного лечения, включающие химиолучевое лечение. Однако возможности химиолучевого лечения ограничены резистентностью опухоли желудка (Бердов Б.А. и соавт., 2001; Щепотин И.Б. и соавт., 2001; Давыдов М.И. и соавт., 2001; Скоропад В.Ю., 2009). Поэтому важным подходом при лечении больных раком желудка являются способы введения и доставки химиопрепаратов к опухолевому очагу (Трякин А. А., 2009). Наиболее адекватным путем доставки химиопрепаратов к злокачественной опухоли является их прямое введение в сосуды, питающие опухоль (Волков Н.М., 2009). Перспективным направлением является также применение различных модуляторов, повышающих эффективность химиопрепаратов и влияющих на отдаленные результаты лечения (Тюляндин С. А., 2001) к которым относится и озонотерапия. Экспериментальный и клинический опыт применения озоно-терапии показывает, что ее действие связано с развитием свободнорадикальных процессов, образованием активных форм кислорода, действующих в качестве естественных физиологических активаторов многих биологических функций, в том числе и иммунитета (Вашюттл И. и соавт., 1989), что позволяет использовать ее в комплексном лечении злокачественных новообразований (Алехина С.П., Щербатюк Т.Г., 2003; Бугров В.В. и соавт., 2006). Учитывая все вышеизложенное, целесообразным представляется использовать в комплексном лечении рака желудка методы, позволяющие подводить химиопрепара-ты непосредственно в опухоль, а также изменять чувствительность опухоли к химиопрепаратам и состояние защитных систем организма, к которым относится регионарная и системная, интрао-перационная химиотерапия с озонированными аутокровью и физиологическим раствором, что позволит улучшить результаты лечения больных раком желудка.
Цель исследования: улучшить результаты лечения больных резектабельным раком желудка путем применения химиотерапии с озонированными средами во время операции гастрэк-томии.
Материал и методы.
Проанализированы данные о 30 больных раком желудка Т3-4К0-2М0. Шесть больных были в возрасте до 50 лет; 24 - старше 50 лет. Морфологически у 20 (66,6%) больных была установлена аденокарцинома разной степени дифференциров-
№ 3-4, 2011 Тюменский медицинский журнал
61
ки, перстневидноклеточный рак у 9 больных, другие гистологические типы - 1 больной. Регионарные метастазы были обнаружены у 17 больных. 15 человек (основная группа) проведено комплексное лечение, включающее гастрэктомию и интраоперационную химиотерапию с озонированными средами. 15 больным (контрольная группа) проводили стандартную операцию гастрэк-томию без интраоперационных воздействий. Группы больных сопоставимы по возрасту, полу, данным гистологического исследования, степени распространенности опухолевого процесса.
Для проведения комплексного лечения с применением химиотерапии с озонированными средами вводили интраоперационно внутривенно 100 мл озонированной аутокрови (400 мкг/л), в последующем с интервалом 5 мин вводили лей-коворин в дозе 100 мг/м2 и 5-фторурацил в дозе 13,5 мг/кг, а в левую желудочную артерию 50 мл озонированного физиологического раствора (1000 мкг/л), в последующем с интервалом 5 мин вводили оксалиплатин в дозе 85 мг/м2. После 30 минутной экспозиции химиопрепарата в пораженном органе выполняли гастрэктомию.
Затем больные обеих групп получили по 6 курсов адъювантной химиотерапии по схеме БоШох, включающую препараты платины, 5-фторурацил и лейковорин.
Результаты и обсуждение.
После проведения гастрэктомии с интраопе-рационной химиотерапией с озонированными средами после удаления гистологического препарата проводилось морфологическое исследование ткани опухоли, паратуморальной зоны, линии резекции, при котором был выявлен выраженный отек вокруг опухолевых клеток и желез, дистрофические и некробиотические изменения в опухолевых клетках, что подтверждало развитие лечебного патоморфоза.
Срок наблюдения больных основной и контрольной групп составил от 1 до 14 месяцев. В основной группе больных в течение этого времени не выявлены местные рецидивы и отдаленные метастазы. В контрольной группе у 2 пациентов выявлены отдаленные метастазы в печень, диссемина-ция по брюшине с явлениями асцита. У 1 больного возник местный рецидив в области анастомоза.
Полученные данные свидетельствуют не только о снижении частоты прогрессирования заболевания, но и об увеличении длительности бессобытийного периода после применения интраопераци-онной химиотерапии с озонированными средами во время операции гастрэктомии.
Выводы.
Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что применение интраопера-ционной химиотерапии с озонированными средами во время операции гастрэктомии способствует снижению частоты прогрессирования заболевания на 20% за период наблюдения от 1 до 14
месяцев, а также приводит к выраженному отеку стромы опухоли и развитию лечебного патомор-фоза.
ВОЗМОЖНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ЩАДЯЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ В ХИРУРГИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ
О. И. Кит, Ю.А. Геворкян, Д. С. Петров, Н.В. Солдаткина, Д.А. Харагезов
РНИОИ, г. Ростов-на-Дону
Высокие показатели заболеваемости раком толстой кишки с наблюдаемым неуклонным ростом, увеличение числа распространенных форм злокачественных опухолей толстой кишки и смертности от этой патологии (Мартынюк В. В., 2004; РаЫшап Ь. е! а1., 2007), обуславливают актуальность проблемы совершенствования лечебных мероприятий при раке толстой кишки (ОН-шеНш В. е! а1., 2008; Ког<Шп§ег В. е! а1., 2009).
Одной из сложных проблем современной онкологии является местно-распространенный рак толстой кишки, прорастающий мочевой пузырь в связи со сложностью лечения и высоким процентом инвалидизации. Большинству таких больных помимо оперативного вмешательства на толстой кишке выполняется цистэктомия (Сидоров Д.В. и соавт., 2010). Последние десятилетия совершенствуются пластические способы отведения мочи после цистэктомии. Основная цель таких операций - улучшение показателя качества жизни больных.
Восстановить мочеиспускание через естественные мочевые пути позволяет ортотопическая пластика мочевого пузыря. Однако ее выполнение сопряжено с рядом осложнений, недержанием мочи (Перепечин Д.В., 2009). Несмотря на большое количество исследований, поиск способов профилактики и лечения данных осложнений продолжает оставаться актуальным.
Цель исследования: улучшение результатов лечения местно-распространенного рака толстой кишки, прорастающего в мочевой пузырь, путем расширения показаний для сохранения основания мочевого пузыря с устьями мочеточников и уретрой и пластическим замещением дефекта мочевого пузыря изолированным тонкокишечным резервуаром.
Материал и методы.
Проанализированы результаты лечения 17 больных местно-распространенным раком толстой кишки, прорастающим в мочевой пузырь, из них 11 мужчин. 7 больных находилось в возрасте от 43 до 50 лет, 10 больных - в возрасте от 51 до 59 лет. Распределение по стадиям: Т4^М0 - 3 больных, Т4К2М0 - 9 больных, Т4К3М0 - 5 больных. Гистологически у всех больных была установлена аденокарцинома. Больные были распре-
62
Тюменский медицинский журнал № 3-4, 2011
