CC BY
8
нялась пункция плевральной полости по поводу экссудативного плеврита. Все пациенты были выписаны с улучшением на 14,3±4,5 сутки после операции.
Заключение
Результаты первых 10 операций микрохирургической реваскуляризации миокарда с применением операционного микроскопа в условиях работающего сердца свидетельствуют о положительном влиянии данной методики на хирургическую технику формирования дистального коронарного анастомоза, целесообразности ее применения в клинической практике, отсутствии увеличения уровня летальности и частоты осложнений на госпитальном этапе. Основные преимущества метода - воз-
можность оптимального оптического контроля, позволяющего хирургу избегать ошибок на всех этапах выполнения микрохирургического шва анастомозов коронарных артерий, отсутствие разносторонних негативных изменений в организме пациента, характерных при проведении коронарного шунтирования с искусственным кровообращением.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А. Микрохирургия коронарных артерий: Рук-во. - М., 2012. - 144 с.
2. Абалмасов К.Г., Морозов K.M., Абалма-сов П.К. // Тихоокеан. мед. журн. - 2003. - №1. -С.34-38.
3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М. и др. // Кардиология и серд.-сосуд. хирургия. -2014. - №1. - С.10-14.
4. Островский Ю.П. Кардиохирургия: Справочник. - М., 2014.- 512 с.
5. Семченко А.Н., Садыков А.А. // Кардиология и серд.-сосуд. хирургия. - 2016. - №4. - С.22-31.
6. Глушанко В.С., Орехова Л.И. // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - №2. - C.363-380.
7. Потеев М.А., Якубов Р.А. // Практическая медицина. - 2017. - №2. - C.15-20.
8. Green G.E., Stertzer S.H., Gordon R.B., Tice D.A. // Circulation. - 1970. - Vol.41. - P.79-85.
9. Jacobson J.H., Suarez E.L. // Surg. Forum. -1960. - Vol.11. - P.243-245.
10. Khan M.S., Islam MY, Ahmed M.U. // Glob. J. Health Sci. - 2014. - Vol.6. - P.186-193.
11. Acland R. // Surgery. - 1973. - Vol.73. - P.766-771.
12. Ercan A., Karal I.H., et al. // J. Cardiothorac. Surg. - 2014. - Vol.9. - P.105-113.
Поступила 21.05.2020 г.
Ближайшие результаты минимально-инвазивного оперативного лечения мочеточниково-влагалищных свищей после гинекологических операций
Юшко Е.И., Джеремайя Абрахам Нене
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Youshko E.I., Jeremiah Abraham Nyenye
Belarusian State Medical University, Minsk
Short term follow-up results of minimally-invasive surgical treatment of ureterovaginal fistula following gynecological surgeries
Резюме. С 2010 по 2015 год у 10 пациенток через 3-40 суток после гистерэктомии отмечалось подтекание мочи из влагалища. Шесть пациенток оперированы путем лапаротомии, у 4 использована лапароскопия. Возраст пациенток - от 25 до 66 лет. Малоинвазивные способы диагностики и хирургического лечения мочеточниково-влагалищных свищей включали уретероскопию, установку JJ-стентов (у 6 пациенток) и чрескожную пункционную нефростомию - у 2. Двоим пациенткам проведен уретеронеоцистоанастомоз из открытого доступа. У 8 женщин к моменту выписки из стационара выделение мочи из влагалища прекратилось.
Ключевые слова: повреждение мочеточника, мочеточниково-влагалищный свищ, минимально-инвазивное оперативное лечение, уре-тероскопия, стентирование мочеточника, чрескожная пункционная нефростомия.
Медицинские новости. — 2020. — №12. — С. 40-43. Summary. From 2010 to 2015, 10 patients in the region of between 3-40 days after hysterectomy, noticed leakage of urine from the vagina. Six patients were operated by laparotomy, while 4 had laparoscopic hysterectomy Age of patients are within 25 to 66 years. The minimally invasive diagnostic and surgical methods used in the management of the ureterovaginal fistulas included ureteroscopy, placement of double-J stents (in 6 patients) and percutaneous nephrostomy - in 2 patients. Two patients underwent ureteroneocystoanastomosis via open access. In 8 patients, at the time of discharge from the hospital, episodes of urinary leakage from the vagina stopped.
Keywords: ureteral injury, ureterovaginal fistula, minimally invasive surgical treatment, ureteroscopy, ureteral stenting, percutaneous nephrostomy. Meditsinskie novosti. - 2020. - N12. - P. 40-43.
По сводным данным литературы, повреждение мочеточника встречается в 0,5-2% случаев от общего числа операций на органах таза, выполняемых в онкологии, гинекологии, колоректальной хирургии, урологии, сосудистой хирургии, а доля травм мочеточников в процессе гинекологических операций составляет 70-75% от общего числа его повреждений [3, 6, 18, 23]. У пациенток с ятрогенным повреждением мочеточника (ЯПМ) в послеоперационном периоде может сформироваться
мочеточниково-влагалищный свищ -патологическое сообщение между мочеточником и влагалищем [8, 9, 21]. О частоте распространения мочеточни-ково-влагалищных свищей в литературе имеются единичные сообщения [2, 15, 16]. Так, по данным А.Г. Мартова и соавт., из 14 наблюдаемых ими за 5 лет пациенток с ЯПМ после ранее проведенных операций в акушерстве и гинекологии у 3 установлено сочетание стриктуры мочеточника с мочеточниково-влагалищ-ным свищом [10]. Повреждение мочеточ-
ника с последующим формированием мочеточниково-влагалищного свища наиболее часто происходит в процессе проведения радикальной гистерэктомии по поводу рака шейки матки, выполняемой из лапароскопического или открытого доступа [13, 14, 20, 21, 24]. Мо-четочниково-влагалищные свищи, кроме радикальной гистерэктомии, могут также образоваться после операций на придатках матки, миомэктомии, передней кольпорафии, позадилонных слинговых операций у пациенток со стрессовым
недержанием мочи или сочетанных операциях на органах мочевой и половой систем [8, 12, 17]. Ятрогенные мочеточ-никово-влагалищные свищи в акушерстве встречаются редко и случаются в основном в процессе родоразрешающих операций (при проведении кесарева сечения, наложении акушерских щипцов, краниотомии, криминального аборта), по новому удаления матки в послеродовом периоде [1, 3, 15].
Значительную частоту распространения повреждений мочеточника при проведении операций в акушерстве и гинекологии можно объяснить тесными анатомическими взаимоотношениями внутренних органов мочевой и половой систем, специфическими изменениями, которые наступают в указанных взаимоотношениях в результате длительных воспалительных и других заболеваний этих органов или лучевой терапии [9, 13, 18]. Риск повреждения мочеточника наиболее велик при наличии рубцово-спаечных процессов в зоне операции и массивного интраоперационного кровотечения в глубине раны [8, 11, 14].
Наиболее часто повреждение мочеточника происходит в следующих анатомических зонах:
1. овариальная ямка, место, где мочеточник пересекается с овариальными сосудами;
2. область, где происходит перекрест маточной артерии и мочеточника;
3. пузырно-влагалищное пространство, в котором дистальный отдел мочеточника максимально близко прилегает к шейке матки и стенке влагалища.
Заслуживает особого внимания факт запоздалого выявления указанной ятрогении в акушерстве и гинекологии [9, 12, 17]. В большинстве случаев, особенно при проведении лапароскопических операций, повреждения мочеточников интраоперационно устанавливают только у 5-10% пациенток [4, 14, 15]. Чаще повреждается левый мочеточник, так как он анатомически находится ближе к воронкотазовой связке, односторонние повреждения встречаются в шесть раз чаще двусторонних [3, 24].
Характер повреждений мочеточника довольно разнообразен. Он может быть однократно или многократно проколот иглой с образованием точечного свища, прошит и перевязан, клипирован, раздавлен кровоостанавливающим или другим зажимом, его стенка может попасть в зону электрокоагуляции с последующим образованием струпа и его отхождением,
мочеточник может быть частично или полностью рассечен и даже резецирован [7, 20, 19, 22].
В последние десятилетия в практическую урологию успешно внедрены и получили повсеместное распространение новые малоинвазивные методы диагностики и хирургического лечения ряда заболеваний верхних и нижних мочевых путей [1, 5, 10, 23]. Их использование позволяет по новому подойти к диагностике и лечению ЯПМ [7, 11, 22].
В данной работе оценены возможности и эффективность использования эндоскопической урологии в диагностике и лечении повреждений мочеточника, возникших после гинекологических операций с формированием мочеточ-никово-влагалищных свищей, изучены ближайшие результаты проведенного лечения.
Материалы и методы
В период с 2010 по 2015 год в урологических отделениях 4-й городской клинической больницы им. Н.Е. Савченко в Минске комплексное обследование и лечение повреждений мочеточника (стриктура, прошивание, клипирование, электротравма, полное пересечение и др.) после гинекологических операций было проведено 57 женщинам. Из них у 10 (17,5%) диагностирован мочеточни-ково-влагалищный свищ: они составили исследуемую группу. Средний возраст пациенток с мочеточниково-влага-лищным свищом составлял 48,2 года (диапазон 25-66 лет). У всех 10 пациенток установлено одностороннее повреждение мочеточника (7 - слева и 3 - справа), расположенное в его нижней трети в среднем на расстоянии 3,8 см от его устья.
Критериями включения пациенток в исследуемую группу были: данные анамнеза, доступ к амбулаторной карте пациента для анализа и ксерокопирования в том числе всей важной для исследования информации (эпикризы, выписки, консультативные заключения), протоколы первичных гинекологических операций, данные лучевых и эндоскопических исследований, подтверждающие наличие повреждения мочеточника и мочеточниково-влагалищного свища. В соответствии с указанными критериями в исследуемую группу включались только пациентки, у которых травма мочеточника не была распознана в процессе гинекологической операции и которые только после установления диагноза или при подозрении на травму мочеточника в
послеоперационном периоде госпитализировались в урологический стационар.
Среди 10 пациенток исследуемой группы травмы были диагностированы в среднем через 4,1 суток (от 3 до 40 дней) после первичных гинекологических операций. Повреждение мочеточника произошло в процессе следующих операций. С использованием традиционного лапаротомического доступа это имело место у 5 (50%) пациенток после экстирпации матки с придатками и у 1 (10%) - в процессе экстирпации матки без придатков. У оставшихся 4 пациенток первичные гинекологические операции проводились лапароскопически: у 3 (30%) - экстирпации матки с придатками, у 1 (10%) - экстирпации матки без придатков.
Всем пациенткам проведено комплексное урологическое обследование для подтверждения диагноза, установления причин и характера повреждений, составления программы лечения. Пато-гномоничным симптомом сформировавшегося мочеточниково-влагалищного свища у всех пациенток было постоянное непроизвольное выделение мочи из влагалища при сохраненном адекватном позыве к мочеиспусканию и самом акте мочеиспускания. Для исключения возможных других патологий (пузырно-влагалищный свищ, неврогенный мочевой пузырь с синдромом недержания мочи и др.) пациентке предварительно предлагалось до появления выраженного позыва не обращать внимания на непроизвольное подтекание мочи из влагалища. После появления позыва женщина мочилась в градуированную емкость, по секундомеру определялась продолжительность мочеиспускания. Далее оценивали легкодоступные критерии, характеризующие резервуарную и эвакуаторную функции мочевого пузыря [объем выделенной мочи в процессе естественного мочеиспускания, время мочеиспускания, средняя объемная скорость потока мочи (частное от деления объема выделенной мочи на продолжительность мочеиспускания)]. Такой простой прием помогал в установке диагноза. Другие клинические проявления, отклонения от нормы по результатам специальных методов исследования зависели от характера и срока прошедшего от даты повреждения. Боли в поясничной области или животе, повышение температуры, расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочеточника, в частности, отмечены
№12 • 2020
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
у пациенток с обструкцией (п=4) верхних мочевых путей. Кроме того, по срокам появления симптомов обструкции можно предположить этиологию произошедшей травмы мочеточника. Так, при перевязке или клипированиии мочеточника об-структивные симптомы манифестируют в первые часы-дни после проведенной гинекологической операции. При электротравме, термическом повреждении (п=2), клинические проявления ЯПМ отмечали в среднем через 10-12 дней.
Комплекс диагностических процедур начинался с ультразвукового исследования (УЗИ) органов мочевой системы, забрюшинного пространства, малого таза с целью изучения анатомического состояния ЧЛС почки и ее мочеточника, наличия мочевых затеков или урогематом. При проведении экскреторной урографии (п=9) или компьютерной томографии (п=1) с контрастным усилением достоверным признаком повреждения мочеточника было распространение контрастного вещества за пределы мочевых путей, а также расширение ЧЛС и мочеточника выше места предполагаемого повреждения. При выраженной стриктуре или полной обструкции мочеточника (перевязка, клипирование и др.) распространение контраста за пределы мочевых путей не просматривалось, на отсроченных снимках функция почки не определялась или имелось слабое контрастирование ЧЛС и мочеточника до уровня предполагаемой травмы.
Во всех 10 наблюдениях вне зависимости от характера предполагаемого повреждения и периода времени, прошедшего после травмы мочеточника, нами в день поступления в урологический стационар выполнена цистоскопия, восходящая уретерография и уретеро-скопия. Эндоскопическое исследование мочевого пузыря преследовало цель: исключить наличие пузырно-влагалищно-го свища, оценить цвет мочи и характер (периодичность, количество) ее выбросов из устьев мочеточников на стороне предполагаемой травмы и со здоровой стороны. Наиважнейшую информацию об уровне повреждения мочеточника, его протяженности, для оценки тяжести травмы и способов ее коррекции позволяли получить результаты двух «золотых» стандартов диагностики: ретроградной уретеропиелографии и уретероскопии. В трех наблюдениях по результатам проведения восходящей уретеропиело-графии и уретероскопии, а также других
методов исследования было принято решение установить чрескожную пунк-ционную нефростому (ЧПНС). После ее установления выполнялась антеградная контрастная пиелоуретерография. Ключевым признаком травмы мочеточника была экстравазация контрастного вещества за пределы органа. Анализ результатов ретроградной уретеропие-лографии и антеградной пиелоурете-рографии позволял достаточно точно определить протяженность повреждения мочеточника.
Для исключения пузырно-влага-лищного свища кроме цистоскопии проводились контрастная цистография в двух проекциях с тугим заполнением мочевого пузыря и проба с введением метиленового синего в мочевой пузырь и марлевых тампонов во влагалище с последующей их визуальной оценкой.
Результаты и обсуждение
По данным проведенного комплексного исследования пациенты разделены на три группы.
Группа 1. У пациенток этой группы (n=3) установлено небольшое повреждение мочеточника, которое предположительно занимало не более 50% длины окружности мочеточника. В среднем на 3,5 см выше устья мочеточника на стороне повреждения при проведении струны-проводника (Zebra) было встречено легко преодолимое препятствие. По проводнику без всяких технических сложностей установлен JJ-стент; дополнительно в мочевой пузырь установлен катетер Фолея. Хороший ближайший результат получен у всех пациенток: в течение 1-2 суток подтекание мочи из влагалища прекратилось.
Группа 2. По результатам исследования (n=3) повреждение мочеточника распространялось более чем на 50% длины окружности мочеточника. С большими техническими трудностями, включая бужирование (n=3), после неоднократных попыток у всех пациенток удалось провести проводник и установить по нему JJ-стент. У одной пациентки в течение 3-4 дней подтекание мочи из влагалища полностью прекратилось. Еще у одной пациентки после установки стента подтекание мочи из влагалища существенно уменьшилось, но в небольших количествах сохранялось на дату выписки из стационара для продолжения амбулаторного лечения. Наибольшие сложности отмечены у третьей пациентки. На третий день после стентирования в связи с продолжающимся подтеканием мочи стент
был заменен, так как предполагалось, что он работает неудовлетворительно. Замена стента внесла перемены: в течение ближайших 4-5 дней объем отделяемой из влагалища мочи постепенно уменьшался, далее на 2 суток прекратился, а потом по этому критерию (подтекание мочи) все вернулось на исходную позицию. В связи с этим пациентке установлена ЧПНС, после чего подтекание мочи из влагалища прекратилось, и она выписана домой.
Группа 3. Мочеточники у пациенток этой группы (п=4) в процессе гинекологической операции были рассечены или разорваны, между центральным и периферическим концами образовался диастаз длиной до 2,0 см. Никому из них в процессе различных попыток, включая уретероскопию не удалось провести проводник в центральный отрезок мочеточника и установить стент в полостную систему почки. В связи с этим двум из них, сразу же, не выводя пациенток из наркоза, установлена ЧПНС. Через 5 дней они выписаны из стационара без признаков подтекания мочи. После установки ЧПНС в одном из двух описанных случаев предпринята попытка провести струну-проводник сверху с последующим поиском ее в забрюшинном пространстве ретроградно введенным уретероскопом. Попытка не увенчалась успехом. Оставшимся двум пациенткам на следующий день после неудавшейся попытки стентирования мочеточника выполнена реконструктивно-пластическая операция уретеронеоцистоанастомоз из открытого доступа с хорошим результатом на дату выписки на амбулаторное лечение. У обеих от даты гинекологической операции и повреждения мочеточника прошло всего 4 суток.
Заключение
По результатам диагностики и лечения ятрогенных повреждений мочеточника, возникших после гинекологических операций с формированием мочеточниково-влагалищных свищей, можно сделать заключение о высокой эффективности эндоурологических подходов в решении поставленных задач. У 100% пациенток составить программу лечения удалось только после проведения уретероскопии, урететерографии у всех пациентов и антеградной пиело-уретерографии у 3. С использованием минимально-инвазивного лечения хороший ближайший результат получен у 6 из 8 пациенток исследуемой группы: на дату выписки из урологического стационара
выделение мочи из влагалища у них полностью прекратилось.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Гурбанов Ш.Ш. Рентгенэндоскопическая диагностика и лечение ятрогенных повреждений мочеточника: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - 30 с.
2. Елисеев Д.Э. // Эксперим. и клинич. урология. -2017. - №1. - С.120-125.
3. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. - М., 1986. - 488 с.
4. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. // Урология. - 2005. -№3. - С.66-69.
5. Минимально-инвазивный метод диагностики и лечения мочеточниково-влагалищных свишей / М.А. Газимиев [и др.] // Диагностич. и интервенц. радиология. - 2007. - №1. - С.36-41.
6. Недаль Д.А. Ятрогенные повреждения мочеточников и мочевого пузыря при хирургическом лечении заболеваний органов таза: предупреждение, диагностика и лечение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 2002. - 21 с.
7. Нестеров С.Н., Рогачиков В.В., Ильченко Д.Н. // Вестн. нац. мед.-хирург. центра им. Н.И. Пирого-ва. - 2015. - Т.10, №4. - С.142-145.
8. Переверзев А.С. Клиническая урогинеколо-гия. - Харьков, 2006. - 360 с.
9. Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р. Ошибки и осложнения в урогинекологии. - М., 2017. - 377 с.
10. Рентгенэндоскопическое лечение мочеточ-никово-влагалищных и мочеточниково-маточных свищей / А.Г. Мартов [и др.] // Урология. - 2006. -№1. - С.11-15.
11. Современные методы диагностики и лечения ятрогенных повреждений мочеточников и мо-четочниково-влагалищных свищей / Ю.Г. Аляев [и др.] // Андрология и генитал. хирургия. - 2008. -№4. - С.35-38.
12. Сочетанная патология в урогинекологии. Диагностика и лечение / А.И. Неймарк [и др.]. - М., 2014. - 223 с.
13. Шевчук И.М., Алексеев Б.Я., Шевчук А.С. // Он-когинекология. - 2017. - №4. - С.56-65.
14. Adelman M.R., Bardsley TR., Sharp HT // J. of Minim. Invasive Gynecol. - 2014. - Vol.21, N4. -P.558-566.
15. Analysis of urologic complications after radical hysterectomy / I.S. Likic [et al.] // Am. J. of Obstet. and Gynecol. - 2008. - Vol.199, N6. - e1-3.
16. Boateng A.A., Eltahawy E.A., Mahdy A. // Int. Urogynecol. J. - 2013. - Vol.24, N6. - P.921-924.
17. Complications of recognized and unrecognized iatrogenic ureteral injury at time of hysterectomy: a population based analysis / R.H. Blackwell [et al.] // The J. of Urol. - 2018. - Vol.199, N6. - P.1540-1545.
18. El-Lamie I.K. // Int. Urogynecol. J. and Pelvic Floor Dysfunct. - 2008. - Vol.19, N2. - P.267-272.
19. Endoscopic realignment in the management of complete transected ureter / C. Liu [et al.] // Int. Urol. and Nephrol. - 2014. - Vol.46, N2. - P.335-340.
20. Increasing numbers of ureteric injuries after the introduction of laparoscopic surgery / T. Parpala-Spárman [et al.] // Scand. J. of Urol. and Nephrol. -2008. - Vol.42, N5. - P.422-427.
21. Janssen P.F, Brolmann H.A., Huirne J.A. // Surg. Endosc. - 2013. - Vol.27, N3. - P.946-956.
22. Modi P., Goel R., Dodiya S. // Urology. - 2005. -Vol.66, N4. - P.751-753.
23. The diagnosis and treatment of iatrogenic ureteral and bladder injury caused by traditional gynaecology and obstetrics operation / D. Rao [et al.] // Arch. of Gynecol. and Obstet. - 2012. - Vol.285, N3. -P.763-765.
24. Ureteral injury in gynecolic surgery: a 5-year review in a community hospital / J.H. Park [et al.] // Korean J. of Urol. - 2012. - Vol.53, N2. - P.120-125.
Поступила 28.05.2020г.
Беременность у пациентки с синдромом Зиверта - Картагенера. Клиническое наблюдение
Михалевич С.И., Бурьяк Д.В., Спиридонова Е.В., Креер С.А.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Mikhalevich S.I., Buryak D.V., Spyridonava A.V., Kreуеr S.A.
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Pregnancy in a patient with the syndrome Siewert - Kartagener's. Clinical observation
Резюме. В современной медицине практикующие акушеры-гинекологи сталкиваются с заболеваниями у пациенток, которые нуждаются в постоянном мониторинге и лечении врачей различных специальностей. Успех в лечении патологий и ведении беременности у данных женщин будет зависеть от преемственности в работе врачей. Одним из таких заболеваний является синдром Зиверта - Картагенера. Представлен обзор современной литературы о данном заболевании, клинический случай спонтанной беременности у пациентки, особенностях ведения беременности, которые привели к успешному исходу.
Ключевые слова: бесплодие, первичная цилиарная дискинезия, мукоцилиарный клиренс, синдром Зиверта - Картагенера, декстракардия, обратное расположение органов, бронхоэктазы, синусит.
Медицинские новости. — 2020. — №12. — С. 43—47. Summary. In modern medicine, practicing obstetricians and gynecologists face diseases in patients who need constant monitoring and treatment by doctors of various specialties. Success in treating pathologies and managing pregnancy in these women will depend on continuity in the work of doctors. One such disease is syndrome Siewert - Kartagener's. The article presents a review of the literature on modern concepts of this disease, a clinical case of spontaneous pregnancy in a patient, and the features of pregnancy management that led to a successful outcome. Keywords: infertility, primary ciiiary dyskinesia, mucociliary clearance, Siewert - Kartagener's, syndrome, dextrocardia, sttusinversus, bronchiectasis, sinusitis. Meditsinskie novosti. - 2020. - N12. - P. 43-47.
В 1902 году русский физиолог и терапевт немецкого происхождения Альфонс Карлович фон Зиверт описал первичную цилиарную дис-кинезию как триаду, которая включает обратное расположение внутренних органов, синусит и бронхоэктазы, при этом бронхоэктазы автор считал врожденными [3]. В 1933 году схожие наблюдения подробно описал швейцарский врач Манес Картагенер. Автор также предположил врожденный характер бронхоэктазов
[12]. С этого момента, заболевание, характеризующееся сочетанием обратного расположения внутренних органов с бронхоэктазией и пансинуситом, получило название синдрома Зивер-та - Картагенера (СЗК). По МКБ-10 Q89.3 - генетически детерминированное заболевание, в основе которого лежат врожденные дефекты строения ресничек мерцательного эпителия респираторного тракта и аналогичных структур, например, маточных труб, приводящие к
нарушению их двигательной активности [2, 8]. Данная патология устанавливается с частотой 1 случай на 15-60 тысяч живорожденных [5].
При этой патологии полная транспозиция внутренних органов встречается в 50% случаев, также у 12% отмечается неясное расположение внутренних органов: полиспления (левый изоме-ризм), аспления (правый изомеризм), удвоение нижней полой вены и сложные врожденные пороки сердца, частота
№12 • 2020
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
