CC BY
8
• Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с опухолевым поражением тел позвонков
Ключевые слова: опухоль, тело позвонка, хирургическое лечение, результаты
Keywords:
tumor, vertebral body, surgical treatment, results
Зарецкий С.В., Касюк А.А.
Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова
223040, Республика Беларусь, г. Минск, п. Лесной, д. 1 E-mail: Alexander_on@tut.by
The immediate results of surgical treatment of patients with tumor lesion of the vertebral bodies
Zareckij S.V., Kasjuk A.A.
N.N. Alexandrov National Cancer Centre 1 p. Lesnoy, Minsk, 223040, Republic of Belarus
Цель. Оценить непосредственные онкологические и ортопедические результаты хирургического лечения пациентов с опухолевым поражением тел позвонков.
Пациенты и методы. Материалом послужили данные о 40 пациентах, которые были прооперированы в плановом порядке в 2015-2018 гг. по поводу новообразований тел позвонков с использованием переднего хирургического доступа. Для восстановления опороспо-собности позвоночного столба использовались титановые телескопические эндопротезы тел позвонков (НПО «Медбиотех», Республика Беларусь) в сочетании с костной аутопластикой. Задняя транспедикулярная фиксация не выполнялась.
В анализируемой группе было 19 (47,5%) мужчин и 21 (52,5%) женщина. Возраст пациентов варьировал от 23 до 77 лет (медиана — 56 лет). У 13 (32,5%) пациентов была первичная опухоль позвонка: плазмоцитома — 6, гистиоцитоз X — 2, хордома — 2, хондросаркома — 1, лимфома — 1, гемангиома — 1. У 27 (67,5%) пациентов — метастазы солидных опухолей: рака почки — 6, колорек-тального рака — 5, мтс из неустановленного первичного очага — 3, рака молочной железы — 4, рака легкого — 3, рака желудка — 1, рака тела матки — 1, рака печени — 1, рака предстательной железы — 1, саркомы — 1, злокачественной смешанной герминоклеточной пресакральной опухоли — 1.
Оперативное вмешательство было выполнено на шейном отделе позвоночника у 10 (25,0%) пациентов, на грудном — у 15 (37,5%), на поясничном — у 15 (37,5%). Продолжительность операции варьировала от 50 до 270 минут (медиана — 140 минут). Объем интраоперационной кровопотери варьировал от 100 до 2300 мл (медиана — 400 мл).
На стационарном этапе лечения всем пациентам в послеоперационном периоде выполнялась цифровая
рентгенография позвоночника и/или компьютерная томография, после выписки из стационара — контрольная магнитно-резонансная и/или компьютерная томография в установленные сроки. Длительность наблюдения за пациентами варьировала от 11 до 53 мес.
Непосредственные онкологические результаты хирургического лечения были оценены по динамике неврологического дефицита (использовалась шкала Frankel) и болевого синдрома (использовалась цифровая рейтинговая шкала), ортопедические — по частоте клинически значимой дислокации эндопротеза и частоте реопера-ций, выполненных по поводу этого осложнения.
Результаты. Хирургическое лечение пациентов привело к улучшению в неврологическом статусе у 92,5% пациентов, уменьшению степени выраженности болевого синдрома — у 82,5%. Все пациенты начали ходить без посторонней помощи на 3-5 сутки после операции. Осложнения в послеоперационном периоде развились у 7 (17,5%) пациентов. Летальных исходов не было.
Случаев дислокации эндопротеза как на стационарном этапе лечения, так и во время диспансерного наблюдения не наблюдалось.
Заключение. 1. Удаление опухолей тел позвонков с одномоментной передней декомпрессией спинного мозга и реконструкцией позвоночника с помощью протеза тела позвонка позволило улучшить качество жизни пациентов с опухолевым поражением тел позвонков путем уменьшения степени выраженности неврологического дефицита у 92,5% пациентов, болевого синдрома — у 82,5% пациентов. 2. Эндопротезирование тел позвонков в сочетании с костной аутопластикой позволяет выполнить переднюю реконструкцию позвоночного стола и обеспечить надежный передний спондилодез без задней транспедикулярной стабилизации позвоночника.
114 Proceedings of the First International Forum of Oncology and Radiology, Moscow, September 23-27 2019
