CC BY
21
82 ^^Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
УДК 616.12-008.318.1: 616.125.2:616-089.819.1 DOI 10.17802/2306-1278-2019-8-48-82-88
БЛИЖАЙШИЕ И СРЕДНЕСРОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Е.А. Хоменко, С.Е. Мамчурн, К.А. Козырин, Р.С. Тарасов, К.В. Ваковский
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002
Основные положения
• Катетерная аблация и операция «Лабиринт» являются основными хирургическими методами лечения фибрилляции предсердий в настоящее время. Однако, катетерная аблация значительно уступает в эффективности «открытой» методике, а последняя, в свою очередь, является более травмоопасной. Торакоскопическая радиочастотная аблация - новый метод лечения фибрилляции предсердий, сочетающий в себе преимущества открытой и эндоваскулярной методик. Таким образом, целью исследования явилась оценка первого опыта применения торакоскопической абла-ции фибрилляции предсердий в нашем центре.
Изучение ближайших и среднесрочных (до года) результатов торакоскопи-Цель ческой радиочастотной аблации (ТРЧА) фибрилляции предсердий (ФП) в
сочетании с резекцией ушка левого предсердия.
В исследование было включено 10 пациентов с персистирующей ФП. В 5 случаях выполнена первичная операция хирургической аблации в 5 - вмешательство в связи с рецидивами после двух катетерных аблаций. Возраст пациентов Материалы и составил 54,4 (41; 63) года, длительность аритмического анамнеза - 5,6 (4,8; методы 6,8) лет, переднезадний размер левого предсердия - 4,7 (45; 51) мм, фракция
выброса левого желудочка - 63 (58; 68) %. ТРЧА выполнена в объеме изоляции блока правых и левых легочных вен, линейных аблаций по крыше левого предсердия (ЛП) и основания задней стенки ЛП, резекции ушка ЛП.
Во всех случаях проведенной ТРЧА удалось достичь блокады выхода из легочных вен. Из 10 процедур устойчивый синусовый ритм документирован у 6 пациентов. У остальных четырех ФП наблюдалась только в одном случае, а в трех других регистрировалось атипичное трепетание предсердий, что послужило поводом для повторных катетерных процедур. В трех случаях Результаты при выявлении левопредсердного трепетания была проведена радиочастот-
ная аблация с восстановлением синусового ритма, а в четвертом при наличии ФП и тотального склероза ЛП от нанесения радиочастоных аппликаций было решено воздержаться. Осложнения представлены в виде одного случая двустороннего пареза диафрагмального нерва, что потребовало операции пликации диафрагмы, и двух спонтанно разрешившихся ателектазов легких.
Эффективность торакоскопической радиочастотной аблации фибрилляции предсердий в средние сроки наблюдения (1 год) составила 90% при условии Заключение избирательного гибридного подхода (торакоскопическая + катетерная проце-
дуры). Безопасность данной процедуры значительно ниже, чем при катетер-ной аблации: общее количество малых и больших осложнений составило 30%.
Ключевые слова Фибрилляция предсердий • Радиочастотная аблация • Торакоскопия
Поступила в редакцию: 24.09.19; поступила после доработки: 10.10.19; принята к печати: 12.11.19
SHORT- AND MID-TERM RESULTS OF A THORACOSCOPIC ATRIAL
FIBRILLATION ABLATION
E.A. Khomenko, S.E. Mamchur K.A. Kozyrin, R.S. Tarasov, K.V. Bakovsky
Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", 6, Sosonoviy Blvd., Kemerovo, Russian Federation, 650002
Для корреспонденции: Мамчур Сергей Евгеньевич, e-mail: sergei_mamchur@mail.ru; адрес:650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Corresponding author: Mamchur Sergei E., e-mail: sergei_mamchur@mail.ru; adress: Russian Federation, 650002, Kemerovo, 6, Sosonoviy Blvd.
Результаты торакоскопической аблации фибрилляции предсердий 83
Highlights
Evaluation of short- and mid-term (up to one year) results of aT atrial fibrillation Aim thoracoscopic radiofrequency ablation (TRFA) combined with left atrial appendage
resection.
10 patients with persistent AF were included in the study. In 5 cases surgical ablation was performed as the primary intervention and in 5 cases surgery were preceded by two unsuccessful catheter procedures. Age of the patients was 54.4 (41; 63) Methods years, duration of arrhythmic anamnesis - 5.6 (4.8; 6.8) years, anteroposterior size
of the left atrium - 4.7 (45; 51 mm), LV ejection fraction - 63 (58; 68) %. TRFA included an isolation of right and left pulmonary veins, ablation lines along the roof and base of posterior wall of the left atrium, left atrial appendage resection.
In all cases of TRFA exit-block from the pulmonary veins was achieved. Among 10 procedures, a stable sinus rhythm was documented in 6 patients. In the remaining 4 patients AF was observed only in one case, and the other three demonstrated atypical atrial flutter, that given us a reason to repeat catheter procedures. In three Results cases of left atrial flutter, catheter ablation led to sinus rhythm restoration, and in
case of AF and total sclerosis of left atrium a decision to refuse RF ablation was made. Complications were presented by a single case of bilateral phrenic nerve palsy, which required plication of the diaphragm, and two spontaneously resolved pulmonary atelectasis.
The efficacy of atrial fibrillation thoracoscopic radiofrequency ablation during the follow-up period of one year was 90% regarding selective hybrid approach Conclusion (thoracoscopic + catheter procedure). Procedure safety of TRFA was much lower
than that of catheter ablation: the total number of small and big complications was 30%.
Keywords
Atrial fibrillation • Radiofrequency ablation • Thoracoscopy
Received: 24.09.19; received in revised form: 10.10.19; accepted: 12.11.19
Список сокращений
КА - катетерная аблация ТРЧА - торакоскопическая радиочастотная аблация
ЛВ - легочные вены ФП - фибрилляция предсердий
ЛП - левое предсердие ЭКГ - электрокардиография
Введение
Фибрилляция предсердий (ФП) является самым распространенным видом нарушений ритма сердца, встречаемость которого колеблется от 0,4 до 1% населения [1, 2]. Заболеваемость ФП значительно возрастает с возрастом, а ее наличие ассоциируется с увеличением смертности, в значительной степени, обусловленной развитием инсульта и прогрес-сированием сердечной недостаточности [3, 4].
Симптомность ФП варьирует от полного отсутствия субъективных жалоб до инвалидизирующих симптомов и нередко приводит к ухудшению функционального статуса и снижению качества жизни [5, 6].
Хирургически подходы в лечении ФП представ-
лены, в основном, радиочастотной катетерной абла-цией (КА) в различных ее модификациях. Развитие данного метода связано с его эффективностью, а также относительной безопасностью и малоинва-зивностью в сравнении с «золотым стандартом» хирургического лечения - операцией «Лабиринт». В то же время, КА значительно уступает по эффективности операции «Лабиринт» у пациентов с пер-систирующей ФП [7, 8]. Успехи в развитии технологий хирургических устройств позволяют сочетать преимущества открытой хирургии с использованием методов малоинвазивного вмешательства. Таким методом потенциально является хирургическая аблация выполненная в объеме торакоскопической
84 Results of thoracoscopic atrial fibrillation ablation
радиочастотной аблации (ТРЧА) с лигированием ушка левого предсердия (ЛП) [9]. Анализу первых результатов данного подхода посвящена представленная публикация.
Цель. Изучение ближайших и среднесрочных (до года) результатов торакоскопической радиочастотной аблации фибрилляции предсердий в сочетании с резекцией ушка левого предсердия.
Материалы и методы
Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской декларации. Протокол исследования был одобрен локальным этическими комитетом НИИ КПССЗ. До включения в исследование у всех участников было получено письменное информированное согласие.
В исследование были включены пациенты с пер-систирующей ФП (Табл. 1). За период с сентября 2016 по июнь 2017 г. операции ТРЧА проведены 10 пациентам (9 из них - мужчины). В пяти случаях выполнена первичная операция хирургической аблации еще в пяти - вмешательство в связи с рецидивами после КА. При малом количестве пациентов разделение их на группы достаточно условное, тем не менее при оценке результатов лечения этот критерий впоследствии учитывался. Возраст пациентов составил 54,4 (41; 63) года, длительность аритмического анамнеза - 5,6 (4,8; 6,8) лет. Артериальной гипертензией страдали 5 пациентов, сахарным диабетом - 1. Двум больным ишемиче-ской болезнью сердца ранее было проведено стен-тирование коронарных артерий. Всем пациентам
Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов Table 1. Clinical characteristics of patients
Характеристика / Chacterictics Показатель / Quantity
Общее количество пациентов / Total number of patients 10 (100%)
Мужчины/женщины / Men/women 9 (90%) / 1 (10%)
Первичная операция ТРЧА / Primary operation TRFA 5 (50%)
ТРЧА в связи с неэффективностью ранее выполненных катетерных аблаций / TRFA after catheter procedures 5 (50%)
Возраст пациентов, лет / Age, yrs (Me (LQ; UQ) 54,4 (41; 63)
Длительность «аритмического» анамнеза, лет / Duration of arrhythmia (Me (LQ; UQ) 5,6 (4,8; 6,8)
Стентирование коронарных артерий в анамнезе / Previous PCI 2 (20%)
Проникающее ранение грудной клетки в анамнезе / Penetration chest wound 1 (10%)
Примечание: ТРЧА - торакоскопическая радиочастотная аблация. Note: PCI - percutaneous coronary intervention; TRFA -thoracoscopic radiofrequency ablation.
проведена коронарография, по результатам которой не было выявлено гемодинамически значимого поражения нативных артерий или рестенозов в ранее имплантированных стентах. Одному пациенту задолго до вмешательства при ФП проводилась ревизия грудной полости по поводу проникающего ранения грудной клетки слева.
Данные эхокардиографического исследования, проведенные до первичного хирургического вмешательства, не выявили значимых отклонений, за исключением умеренной атриомегалии: перед-незадний размер левого предсердия составил 4,7 (45; 51) мм, фракция выброса левого желудочка по Simpson - 63 (58; 68) %.
Всем пациентам из группы, ранее выполненной КА, неэффективность лечения была констатирована после второй процедуры. В одном случае проведена процедура криобаллонной изоляции легочных вен (ЛВ), затем - радиочастотная антральная изоляция ЛВ, в двух других - радиочастотная антральная изоляция ЛВ, а при повторе - реизоляция ЛВ и линейные аппликации в области крыши, передней стенки ЛП и митрального перешейка. Дополнительно одному из них выполнена аблация каватри-куспидального перешейка с созданием истмус-бло-ка. Пациентам группы первичной ТРЧА решение в пользу данного вида вмешательства принято, в основном, ввиду наличия длительного персисти-рования ФП и неэффективной электроимпульсной терапии. Пациентам группы, ранее проведенной КА решение о хирургической аблации принято при наличии персистирующей ФП в сроки позже 3 месяцев от последней процедуры (6, 12 и 32 месяца). Решение принято исходя из предположения, что ТРЧА эффективнее, чем катетерная процедура, поэтому при проведении третьей операции приоритет отдан в пользу ТРЧА [10].
Операции выполнялись под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией правого и левого легкого. Баллонным окклюдером создавался однолегочный дыхательный режим слева и справа попеременно. Вначале осуществлялся доступ в плевральную полость справа. Для этого использовался 10-миллиметровый порт для видео, установленный в IV межреберье по среднеподмышечной линии, и два 5-миллиметровых рабочих порта в III и V межреберьях по передней подмышечной линии. Перикардиотомия осуществлялась стандартным способом от верхней полой вены до диафрагмы, визуально контролируя положение n. phrenicus с целью исключения его травматизации. Далее перикард брался на 2-3 экспозиционные держалки и вскрывались прямой и косой синусы тупым способом. При помощи диссектора Lumitip Dissector System (AtriCure, США) за правые легочные вены проводили резиновый жгут, таким образом обходя последние. Затем заводился зажим-аблатор Isolator
E.A. Khomenko et al. 85
Synergy (AtriCure, США), легочные вены пережимались, и осуществлялась радиочастотная аблация. Для достижения устойчивой изоляции легочных вен суммарно проводили по 7-10 аппликаций. После удаления электрода при наличии у пациента синусового ритма выполняли контроль блока выхода из легочных вен при помощи мультифункциональ-ного электрода MLP 1 (AtriCure, США). В случае, если у больного была ФП, контроль блока не проводился. При помощи электрода MLP 1 выполняли линейные абляции по крыше и основанию ЛП по направлению к левым легочным венам. После завершения процедуры справа выполнялся визуальный контроль гемостаза, дренирование правой плевральной полости через нижний порт и ушивание ран.
Процедуру в левой плевральной полости выполняли таким же образом, как и справа. Перикар-диотомия осуществлялась на 2-3 см кзади от диа-фрагмального нерва. Связку Маршалла коагулировали и рассекали. Резекцию ушка ЛП выполняли при помощи клипирующего устройства EndoGIA (Covidien-Medtronic, США). После визуального контроля гемостаза через нижний порт выполняли дренирование плевральной полости и ушивание ран. По окончании операции пациента переводили в отделение реанимации.
Четырем пациентам в течение 3 месяцев после ТРЧА выполнялись процедуры КА в связи с рецидивами ФП или атипичным трепетанием. Кате-терная аблация выполнялась стандартно транссеп-тальным доступом. Использовалась навигационная система Carto 3 (Biosense Webster, Израиль) с це-
лью построения анатомических, вольтажных и ак-тивационных карт.
Динамическое наблюдение для оценки результатов лечения проводилось через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства и включало в себя сбор жалоб, осмотр, изучение данных суточного монито-рирования электрокардиографии (ЭКГ), документированных по ЭКГ эпизодов аритмии, динамики эхокардиографических показателей.
Результаты
Во всех случаях проведенной ТРЧА удалось достичь блокады выхода из легочных вен. Пациенты были выписаны на синусовом ритме с продолжающимся приемом антиаритмических и антикоа-гулянтных препаратов. Эффективность операции оценивалась на основании наличия или отсутствие любых устойчивых предсердных тахиаритмий, подтвержденных объективными данными.
Из 10 проведенных процедур устойчивый синусовый ритм документирован у 6 пациентов. У остальных четырех ФП наблюдалась в одном случае, в трех других регистрировалось атипичное трепетание предсердий. Повторные процедуры ка-тетерной РЧА проведены трем пациентам. В первом случае (ФП после первичной ТРЧА) выполнено анатомическое картирование с построением биполярной вольтажной карты ЛП, где выявлен его тотальный кардиосклероз (Рис. 1). В этой связи процедура закончилась на этапе картирования.
Во втором случае (трепетание предсердий после двух катетерных и одной хирургической аблации) выполнено построение биполярной и активацион-ной карт (Рис. 2 и 3). Несмотря на выраженные руб-цовые изменения в антрумах и по задней стенке ЛП,
J
Рисунок 1. Биполярная амплитудная карта ЛП пациента З., на которой продемонстрировано полное отсутствие жизнеспособного миокарда
Picture 1. Bipolar amplitude map of the left atrium, which shows a complete absence of live myocardium
Рисунок 2. Биполярная амплитудная карта ЛП пациента П., на которой выраженные рубцовые изменения затрагивают антрумы и заднюю стенку ЛП Picture 2. Bipolar amplitude map of the left atrium, on which pronounced cicatricial changes in the posterior wall and mouth of the pulmonary veins
86 Результаты торакоскопической аблации фибрилляции предсердий
при активационном картировании верифицировано трепетание с фронтом активации, проходящим через крышу ЛП. Три точечных радиочастотных аппликации на крыше ЛП привели к восстановлению синусового ритма и невозможности последующей индукции аритмии.
У третьего и четвертого пациентов также регистрировалось трепетание предсердий с фронтом риентри, аналогичным предыдущему случаю. У них также была выполнена успешная аблация на крыше ЛП. Спустя год, по данным опроса и суточного мониторирования ЭКГ, синусовый ритм наблюдался у всех пациентов, за исключением того, чьи данные представлены на Рис. 1.
Что касается безопасности хирургического метода, то нами отмечено три осложнения: у пациента с анамнезом ранения грудной клетки слева диагностирован парез обоих диафрагмальных нервов, что, в свою очередь, могло быть связано со сложностями доступа к перикарду ввиду спаечного процесса в плевральной полости. Пациенту далее потребовалась операция пликации обоих куполов диафрагмы с восстановлением вентиляции легкого. У двух других пациентов в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались ателектазы легких, верифицированные по данным обзорной рентгенографии грудной клетки. В обоих случаях они разрешились спонтанно. Осложнений при КА не наблюдалось.
Обсуждение
Наиболее частой причиной рецидива ФП после процедуры КА является электрическая реконнек-ция легочных вен, что справедливо как для парок-сизмальной, так и для персистирующей ФП [11]. Нанесение аппликаций по методике point-by-point
при КА предполагает возможность сохранения неповрежденного миокарда в силу анатомических особенностей в целевой области, нестабильности положения катера и ряда других причин. С этой точки зрения, эффекты воздействия на ткани при торакоскопической аблации обладают рядом преимуществ, что позволяет говорить о большей вероятности непрерывного трансмурального повреждения. В нашем наблюдении ТРЧА при ФП была эффективна у 9 из 10 пациентов обеих групп (при условии последующей КА левопредсердного трепетания), что значительно превышает эффективность КА.
Следует отметить, что в группу первичной ТРЧА вошли пациенты, у которых предполагался низкий эффект катетерной РЧА вследствие длительного персистирования ФП на момент операции и факта отсутствия эффекта от ранее проведенной электроимпульсной терапии. Частое выявление после ТРЧА левопредсердного трепетания подтверждает целесообразность применения тактики гибридного подхода в лечении таких пациентов, а опыт многих клиник показывает необоснованность проведения торакоскопического вмешательства ввиду невозможности повторного доступа через запаянную плевральную полость и картирования аритмии, которое всегда необходимо при левопред-сердном трепетании [12].
Частота осложнений после ТРЧА по данным самого большого ретроспективного исследования, включившего в себя 558 пациентов, составила 11,3% [13]. На этом фоне 10 процедур - небольшой опыт, но осложнение, потребовавшее повторной операции - это повод задуматься о том, что определение показаний к ТРЧА следует проводить особо тщательно. Это должны быть исключительно сим-птомные пациенты, у которых прогнозируемая эффективность КА крайне низкая, либо имела место неэффективность как минимум двукратно выполненной КА.
По данным M. Pojar et al. [14], выполнивших 41 процедуру ТРЧА, количество катетерных реабла-ций по поводу левопредсердного трепетания после ТРЧА составило 19,5%, что довольно много в сравнении с КА. Наши результаты свидетельствуют о том, что, во-первых, для выполнения ТРЧА необходима совместная работа хирурга и электрофизиолога в составе одной бригады, как это делается в нашем центре. Во-вторых, имеет смысл предпочитать гибридный подход изолированной ТРЧА, поскольку часто только так возможно избавить пациента от постаблационного левопредсердного трепетания, часто более симптомного, чем ФП.
Заключение
Общее количество осложнений после торако-скопической радиочастотной аблации фибрилляции
Рисунок 3. Активационная карта ЛП пациента П., на которой визуализируется фронт риентри вокруг обоих ан-трумов через крышу ЛП Picture 3. Reentry front-end activation card
Е.А. Хоменко и др. 87
предсердий составило 10%. Эффективность данной процедуры в средние сроки наблюдения (1 год) составила 90% при условии избирательного гибридного подхода (торакоскопическая + катетерная процедуры).
Конфликт интересов
Е.А. Хоменко заявляет об отсутствии конфликта интересов. С.Е. Мамчур входит в редакционную коллегию журнала КПССЗ. К.А. Козырин заявляет
об отсутствии конфликта интересов. Р.С. Тарасов входит в редакционную коллегию журнала КПССЗ. К.В. Баковский заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование
Работа выполнена при поддержке комплексной программы фундаментальных научных исследований СО РАН.
Информация об авторах
Хоменко Егор Александрович, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории нарушения ритма сердца и электрокардиостимуляции Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;
Мамчур Сергей Евгеньевич, доктор медицинских наук, заведующий отделом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, заведующий лабораторией нарушения ритма сердца и электрокардиостимуляции Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;
Козырин Кирилл Александрович, кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;
Тарасов Роман Сергеевич, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза, заведующий кардиохи-рургическим отделением Федерального государственного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;
Баковский Кирилл Владиславович, врач сердечно-сосудистый хирург, аспирант Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация.
Author Information Form
Khomenko Yegor A., PhD, researcher at the Laboratory of Cardiac Arrhythmia and Pacing, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;
Mamchur Sergei E., PhD, Head of the Department of Cardiovascular Diseases Diagnostics, Head of the Laboratory of Cardiac Arrhythmia and Pacing, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;
Kozyrin Kirill A., MD, PhD, cardiovascular surgeon at the Cardiac Surgery Department, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;
Tarasov Roman S., MD, PhD, Head of the Laboratory of Reconstructive Surgery for Multivessel and Polyvascular Disease, Head of the Department of Cardiac Surgery, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;
Bakovsky Kirill V., MD, cardiovascular surgeon, PhD student at the Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation.
Вклад авторов в статью
ХЕА - получение и интерпретация данных исследования, написание статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
МСЕ - получение данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
ККА - получение данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
ТРС - получение данных исследования, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
БКВ - интерпретация данных исследования, написание статьи, корректировка статьи, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание;
Author Contribution Statement
KhEA - data collection and interpretation, manuscript writing, approval of the final version, fully responsible for the content;
MSE - data collection, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;
KKA - data collection, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;
TRS - data collection, editing, approval of the final version, fully responsible for the content;
BKV - data interpretation, manuscript writing, editing, approval of the final version, fully responsible for the content.
88 Results of thoracoscopic atrial fibrillation ablation
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ / REFERENCES
1. Roberts SA, Diaz C, Nolan PE, Salerno DM, Stapczynski JS, Zbrozek AS, Ritz EG, Bauman JL, Vlasses PH. Effectiveness and costs of digoxin treatment for atrial fibrillation and flutter. Am J Cardiol 1993; 72: 567-573. doi: 10.1016/0002-9149(93)90353-e
2. Heeringa J, van der Kuip DA, Hofman A, Kors JA, van Herpen G, Stricker BH, Stijnen T, Lip GY, Witteman JC. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J 2006; 27(8): 949-53. doi: 10.1093/ eurheartj/ehi825
3. Feinberg WM, Blackshear JL, Laupacis A, Kronmal R Hart RG. Prevalence, age distribution, and gender of patients with atrial fibrillation: analysis and implications. Arch Intern Med 1995; 155: 469-743.
4. Copley DJ, Hill KM. Atrial Fibrillation: A Review of Treatments and Current Guidelines. AACN Adv Crit Care 2016; 27: 120-128. doi: 10.4037/aacnacc2016281.
5. Gutierrez C, Blanchard DG. Atrial fibrillation: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2011; 83: 61-68.
6. Menezes AR, Lavie CJ, DiNicolantonio JJ, O'Keefe J, Morin DP, Khatib S, Milani RV. Atrial fibrillation in the 21st century: a current understanding of risk factors and primary prevention strategies. Mayo Clin Proc 2013; 88: 394-409. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.01.022.
7. Calkins H, Kuck KH, Cappato R, Brugada J, Camm AJ, Chen SA, et al. 2012 HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. J Interv Card Electrophysiol 2012; 33(2): 171-257. doi: 10.1007/s10840-012-9672-7.
8. Kearney K, Stephenson R, Phan K, WY Chan, MY Huang, TD Yan. A systematic review of surgical ablation versus catheter ablation for atrial fibrillation. Ann Cardiothorac Surg 2014; 3(1):
15-29. doi: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.01.03
9. Wolf R, Schneeberger E, Osterday R Miller D, Merrill W, Flege JB Jr, Gillinov AM. Video-assisted bilateral pulmonary vein isolation and left atrial appendage exclusion for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005; 130: 797-802. doi: 10.1016/j. jtcvs.2005.03.041
10. Boersma LV, Castella M, van Boven W, Berruezo A, Yilmaz A, Nadal M, Sandoval E, Calvo N, Brugada J, Kelder J, Wijffels M, Mont L. Atrial fibrillation catheter ablation versus surgical ablation treatment (FAST): a 2-center randomized clinical trial. Circulation. 2012; 125(1): 23-30. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA. 111.074047
11. Cappato R, Negroni S, Pecora D, Bentivegna S, Lupo PP, Carolei A, Esposito C, Furlanello F, De Ambroggi L. Prospective assessment of late conduction recurrence across radiofrequency lesions producing electrical disconnection at the pulmonary vein ostium in patients with atrial fibrillation. Circulation 2003; 108: 1599-1604. doi: 10.1161/01.CIR.0000091081.19465.F1
12. Muneretto C, Bisleri G, Bontempi L, Curnis A. Durable staged hybrid ablation with thoracoscopic and percutaneous approach for treatment of long-standing atrial fibrillation: a 30-month assessment with continuous monitoring. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 144(6): 1460-1465. doi: 10.1016/j. jtcvs.2012.08.069.
13. Vos LM, Kotecha D, Geuzebroek GSC, Hofman FN, van Boven WJP, Kelder J, de Mol BAJM, van Putte BP. Totally thoracoscopic ablation for atrial fibrillation: a systematic safety analysis. Europace. 2018 Nov 1;20(11):1790-1797.
14. Pojar M, Vojacek J, Haman L, Parizek P, Omran N, Vobornik M, Harrer J. Thoracoscopic radiofrequency ablation for lone atrial fibrillation: box-lesion technique. J Card Surg 2014; 29(5): 757-762. doi: 10.1111/jocs.12409.
Для цитирования: Е.А. Хоменко, С.Е. Мамчур, К.А. Козырин, Р.С. Тарасов, К.В. Баковский. Ближайшие и среднесрочные результаты торакоскопической радиочастотной аблации фибрилляции предсердий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8 (4S): 82-88. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4S-82-88 To cite: E.A. Khomenko, S.E. Mamchur, K.A. Kozyrin, R.S. Tarasov, K.V. Bakovsky. Short- and mid-term results of a thoracoscopic atrial fibrillation ablation. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2019; 8 (4S): 82-88. DOI: 10.17802/2306-1278-2019-8-4S-82-88
