Ближайшие и отдаленные результаты экстракорпоральной литотрипсии при ЖКБ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

0031. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ЛИТОТРИПСИИ ПРИ ЖКБ

Э.В. Трифонова, О.В. Рыжкова, Р.Ш. Агзамов, Т.В. Сайфутдинова, Р.Г. Сайфутдинов Кафедра терапии ГБОУ ДПО КГМА МЗСР РФ, г. Казань, МСЧ оАо “Татнефть” и г. Альметьевска, Россия

Одним из методов нехирургического лечения камней желчного пузыря является экстракорпоральная литотрипсия.

Цель работы: оценить ранние и отдаленные последствия экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при калькулезном холецистите.

Материалы и методы: в период с 1992 по 1994 годы экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) на аппарате АДАП ЛТ-02 (Франция) выполнена 67 больным желчекаменной болезнью (62 женщинам (90%) и 5 мужчинам (10%)) с давностью заболевания от 2 до 7 лет.

Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, ультразвуковое сканирование органов гепатопанкреатобилиарной области, обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Показаниями к ЭУВЛ были: 1) количество

конкрементов не более 3 общим диаметром 0,5-2,5 см; 2) наличие рентгенонегативных холестериновых камней; 3) функционирующий желчный пузырь по данным динамической сонографии; 4) возможность позицирования камней в фокусе ударных волн; 5) проходимость пузырного протока; 6) свободный от камней общий желчный проток.

Всем больным литотрипсия проведена в стационарных условиях, без специальной подготовки, в нескольких случаях с использованием премедикации ненаркотическими анальгетиками. Оценку

эффективности фрагментации конкрементов осуществляли сразу после завершения литотрипсиии, на следующий день, спустя 8-10 лет после лечения. Отдаленные результаты оценивались по данным ультразвукового сканирования и клиническим признакам.

Средний возраст пациентов составил 45,9+1,6 лет (женщин 46,0+1,6 лет, мужчин -44,0+12,5 лет, р>0,01). Индекс массы тела у женщин был достоверно выше (26,9+0,5 кг/м2) чем у мужчин (23,0+0,7 кг/м2), р<0,05).

У 38 пациентов (58%) обнаружен одиночный камень желчного пузыря диаметром 0,5 - 2,3 см, у 29 (42%) - множественные камни диаметром 0,3 - 1,7 см.

Результаты исследования. Всего проведено 111 сеансов ЭУВЛ (у 34 больных - 1 сеанс, у 25 - 2, у 5 -3, у 3 - 4 сеанса). При этом фрагментация

конкрементов достигнута у 64 человек. На вторые сутки у 6 (9%) больных желчный пузырь был освобожден от песка. Полная дезинтеграция

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2011 ТОМ 4, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

конкрементов с образованием фрагментов менее 0,2 см в диаметре зарегистрирована в 58 (86%) случаях. У 3 обследованных ЭУВЛ положительного эффекта не дала. В группе больных с единичными конкрементами эффективность дробления составила 86,5%, тогда как в группе с множественными камнями - 51%. В целом положительный результат ЭУВЛ достигнут в 95% случаях.

При проведении ЭУВЛ осложнения, связанные с влиянием ударных волн на ткани и органы, не зарегистрированы.

Спустя 10 лет нами были приглашены 67 ранее обследованных пациентов. Из них откликнулось 19 человек. Рецидивное камнеобразование в желчном пузыре отмечено у 10 больных (59%). При этом у 9 обследованных (90%) с единичным камнем до литотрипсии, при повторном обследовании выявлен множественный холелитиаз. В плановом порядке выполнена холецистэктомия 8 пациентам с множественными камнями желчного пузыря.

Выводы: положительный результат ЭУВЛ

достигнут в 95% случаев. Однако спустя более длительный срок (8-10 лет) после литотрипсии отмечены ее низкая эффективность (5%), высокий процент множественного холецистолитиаза (59%), что заставляет более весомо оценить профилактические мероприятия рецидива камнеобразования.

0032. ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ СРЕДИ РАБОТНИКОВ «ЕЛХОВНЕФТИ» ОАО «ТАТНЕФТЬ»

Э.В. Трифонова, Р.Г. Сайфутдинов,

О.В. Рыжкова, Т.В. Сайфутдинова Кафедра терапии ГБОУ ДПО КГМА МЗСР РФ, г. Казань, МСЧ ОАо “Татнефть” и г.Альметьевска, Россия

Проблема желчекаменной болезни (ЖКБ) в последние годы приобрела особую актуальность. Распространенность ее в странах Европы составляет около 10%, хотя и колеблется в достаточно широком диапазоне - от 4-5% в Ирландии и Греции до 39% в Швеции.

Нами изучена частота встречаемости желчекаменной болезни среди работников нефтегазодобывающего управления (НГДУ) «Елховнефть» ОАО «Татнефть».

В медико-санитарной части ОАО «Татнефть» обследовано 223 пациента: 142 мужчины (73,7%) и 81 женщина (26,3%). Средний возраст составил 43,2±0,6 лет (мужчин 41,4±0,8 лет, женщин 46,4±0,9 лет, Р<0,01). Верификация диагноза осуществлена с учетом клиники, лабораторных данных (билирубин крови и его фракции, холестерин крови, АлТ, АсТ и др.), результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

В результате исследования оказалось, что у 14 женщин (17,3%) выявлены камни желчного пузыря. Средний возраст обследованных с ЖКБ составил

48,2±2,6 лет. В 67% случаев ЖКБ выявлялась у лиц умственного труда. У всех обнаружены множественные камни желчного пузыря. Диаметр их в среднем составил 9,5±2,9 мм.

У 3 человек отмечались периодические приступообразные боли в правом подреберье. У 4 -сочетание болевого и диспептического синдромов. 7 пациентов не предъявляли жалоб, характерных для ЖКБ.

Уровень билирубина крови среди пациентов с калькулезным холециститом составил 8,5±0,5 ммоль/л; холестерина крови - 4,6±0,3 ммоль/л; АлТ -31,3±8,5 ед; АсТ - 28,8±8,7 ед. Эти же показатели у больных без камней в желчном пузыре были следующие: 9,6 ±0,5 ммоль/л; 4,8±0,1 ммоль/л; 29,1±2,5 ед; 27,9±2,2 ед., соответственно. Обращает на себя внимание отсутствие различий в исследованных показателях, за исключением меньшего содержания билирубина крови у пациентов с ЖКБ.

При УЗИ длина желчного пузыря у обследованных с ЖКБ составила 61,6±6,6 мм, ширина - 25,9±1,6 мм; без камней желчного пузыря - 69,5±1,4 мм и 26,7±0,6 мм, соответственно. Эхогенная взвесь в полости желчного пузыря выявлена в 5 случаях.

Среди больных с ЖКБ явления стеатоза печени обнаружены у 11 пациентов (78,6%), утолщение стенок желчного пузыря - у 10 (71,4%), перетяжка и перегибы - у 1 (7,1%).

Таким образом, ЖКБ выявлена только у женщин (17,3%). Во всех случаях обнаружены множественные камни желчного пузыря. ЖКБ преобладает у лиц умственного труда (67%).

0033. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТАКТНОГО ХИМИЧЕСКОГО ЛИТОЛИЗА КАМНЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

МЕТИЛ-ТРЕТ-БУТИЛОВЫМ ЭФИРОМ

Э.В. Трифонова

МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска

Цель работы: оценить эффективность и

отдаленные результаты контактного химического литолиза (КХЛ) камней желчного пузыря метил-трет-бутиловым эфиром (МТБЭ).

Материалы и методы: КХЛ проведен 5 женщинам с множественными (10-15) рентгеннегативными камнями желчного пузыря, отказавшимся от холецистэктомии. Чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря выполнена им под рентген-и УЗИ-контролем. Лабораторные (общие анализы крови, мочи, биохимические показатели крови, желчи) и инструментальные (УЗИ, холецистография) исследования проводились до процедуры, в процессе растворения, спустя 2, 6, 9 месяцев после КХЛ.

Результаты: Средний возраст пациентов составил 43,2+0,3 лет. Индекс массы тела - 29,3+0,5 кг/м2. Давность холецистолитиаза - 5,3+0,5 лет. Средний диаметр конкрементов составил 12,3+0,8 мм.

53