Bis-индекс и его вариабельность в определении адекватности комбинированной анестезии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

BIS-ИНДЕКС И ЕГО ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ В ОПРЕДЕЛЕНИИ АДЕКВАТНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ АНЕСТЕЗИИ

Танатаров С.З.

Региональный онкологический диспансер, Семей, Казахстан

В^-индекс - параметр, объективно характеризующий адекватность анестезии. Однако при проведении анализа, определяющего средние величины данного параметра в ходе наркоза, не учитываются возможные быстрые изменения, связанные с изменениями степени хирургической агрессии или вариациями реакции организма на наркоз. Последние могут быть учтены в формате исследования вариабельности В^-индекса и сравнены в ходе анестезии с использованием различных препаратов и их комбинаций.

Цель исследования - сравнительный анализ динамики В^-индекса и его вариабельности при осуществлении анестезии севофлюраном и комбинированной анестезии севофлюран + пропофол

Обследованы две группы больных. Ингаляционная анестезия осуществлялась в обоих случаях препаратом севофлюран (севоран) В группе сравнения (40 пациентов) данный способ анестезии использован в качестве единственного (учитывая необходимые способы премедикации и компоненты вводного наркоза до интубации), в основной группе использована комбинированная анестезия с применением севофлюрана и внутривенного анестетика пропофола (рекофол). В основную клиническую группу обследованных были включены 68 больных с хирургическими заболеваниями органов грудной и брюшной полости, в т.ч.: с раком легких - 9; раком желудка - 19; раком пищевода - 8; раком шейки матки - 6; эндометриозом - 7, раком яичников - 7; кистомой яичников - 5 и раком почек - 7.

Показатель В1Б-индекса не имел существенных различий между группами в зависимости от проводимой анестезии. Имелось наиболее значительное снижение относительно исходного уровня при осуществлении вводного наркоза, далее эти показатели удавалось поддерживать в среднем в области значений, которая считается адекватной для анестезии при хирургических вмешательствах (40-60 ед.). Показатели восстановления сознания при завершении операции были также примерно сходными.

Однако данные средние показатели никак не могли свидетельствовать о равномерности эффекта анестезии на протяжении всего периода вмешательства, поскольку обследование значительного количества больных нивелировало временные различия, которые приходилось компенсировать вручную, главным образом за счет изменения подачи ингаляционного анестетика.

Для оценки этого компонента нами была исследована вариабельность В1Б-индекса, которая, согласно разработанному нами подходу, определялась величиной среднеквадратического отклонения В^-индекса от средней величины за период анестезии (от момента интубации и до прекращения подачи ингаляционного анестетика), определяемого через каждые 5 минут, стандартизованного в отношении каждого часа вмешательства и анестезии. Вариабельность В^-индекса в группе сравнения была значимо выше, чем у пациентов группы применения сочетания севорана и рекофола. Различия между указанными группами колебались в пределах от 27,9% до 34,0%, причем на всем протяжении периода анализа были статистически значимыми (р<0,05), а при сравнении за весь период анестезии достигли 33,4% (р<0,05) в пользу основной группы. Снижение вариабельности В^-индекса позволяла анестезиологу в меньшей степени вмешиваться в процесс наркоза, вручную корректируя содержание ингаляционного анестетика в газовой смеси.

Выводы:

1) Имеются различия в отношении динамики В^-индекса при применении различных методов анестезии, которые могут быть выражены в виде показателя вариабельности.

2) Вариабельность В^-индекса в проведенном исследовании была меньшей при комбинированной анестезии.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Артыкбаев Ж.Т., Миербеков Е.М., Святова ПС.1, Коспанов Н.А., Поцелуев Д.Д., Мухамеджанов И.Х., Архипов В.А. Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии1, Алматы, Казахстан

Цель работы: улучшение результатов лечения больных тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) с использованием современных методов диагностики, терапии и профилактики.

Материал и методы. Обследованы 126 больных с ТЭЛА в возрасте от 14 до 86 лет. В диагностике ТЭЛА и тромбоза глубоких вен (ТГВ) применяли электро-, эхокардио-, рентгенографию, УЗИ вен и каваграфию, перфузионную сцинтиграфию легких, ангиопульмонографию, компьютерную томогра-

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

377