Научная статья на тему 'Биоуправление при лечении пожарных в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации'

Биоуправление при лечении пожарных в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

93
33
Поделиться
Ключевые слова
ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ / АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА / ТЕМПЕРАТУРНО-МИОГРАФИЧЕСКОЕ БИОУПРАВЛЕНИЕ / АЛЬФА-СТИМУЛИРУЮЩИЙ ТРЕНИНГ

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Шевченко О. И., Катаманова Е. В., Колесов В. Г.

С целью оценки эффективности биоуправления по электромиограмме фронтальной группы мышц и альфа-стимулирующему тренингу при лечении больных с профессиональной нейроинтоксикацией обследованы 20 пожарных. Группу сравнения составили 30 человек с тем же диагнозом, получавших лечение общепринятым медикаментозным комплексом. Показана клиническая, нейрофизиологическая и психологическая эффективность методов БОС (БОС биологическая обратная связь); выявлена позитивная динамика физиологических показателей в процессе биоуправления. Обоснована перспективность применения БОС в терапии профессиональных нейроинтоксикаций.

BIOFEEDBACK IN TREATING OF THE FIRE FIGHTERS IN A POSTRONED PERIOD OF OCCUPATIONAL NEUROINTOXICATION

20 fire fighters have been examined with the aim to assess biofeedback efficiency according to an electromyogram of a frontal muscle group and alpha-stimulating training in the treatment of patients with the occupational neurointoxication. A control group consisted of 30 persons with the same diagnosis who were treated using a conventional medicamentous therapy. Clinical, neurophysiological and psychological efficiency of the biofeedback methods has been indicated, a positive dynamics of physiological indices in biofeedback process has been revealed. The perspectiveness of use of the biofeedback method in the occupational neurointoxication therapy has been grounded.

Текст научной работы на тему «Биоуправление при лечении пожарных в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации»

УДК 612.821.6:616.073.97: 616.8-057: 615.9

О.И. Шевченко, Е.В. Катаманова, В.Г. Колесов

БИОУПРАВЛЕНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЖАРНЫХ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИИ

НИИ медицины труда и экологии человека - Ангарский филиал ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН, Ангарск

С целью оценки эффективности биоуправления по электромиограмме фронтальной группы мышц и аль-фа-стимулирующему тренингу при лечении больных с профессиональной нейроинтоксикацией обследованы 20 пожарных. Группу сравнения составили 30 человек с тем же диагнозом, получавших лечение общепринятым медикаментозным комплексом. Показана клиническая, нейрофизиологическая и психологическая эффективность методов БОС (БОС - биологическая обратная связь); выявлена позитивная динамика физиологических показателей в процессе биоуправления. Обоснована перспективность применения БОС в терапии профессиональных нейроинтоксикаций.

Ключевые слова: токсическая энцефалопатия, аффективные расстройства, температурно-миографическое биоуправление, альфа-стимулирующий тренинг

Биоуправление, основанное на принципе биологической обратной связи (БОС), позволяет повысить уровень осознания произвольного контроля различных психофизиологических функций и общего функционального состояния путём переключения реакций на внешние сигналы и саморегулирования с помощью установки (внутреннего чувства) и прогноза на основе субъективного образа (информационной модели) проблемной ситуации [1, 10]. Процесс биоуправления характеризуется активным и сознательным участием субъекта, его стремлением к саморегуляции, самообучаемости и самоконтролю, в результате чего улучшается понимание внутренних взаимосвязей физиологических и психологических процессов, их роли в организации и реализации БОС [3].

Неблагоприятное воздействие профессиональных факторов, острый и хронический стресс, превышающий адаптационные возможности человека, обычно являются причинами заболеваний, связанных с дисфункцией центральной и автономной нервной системы. В коррекции подобных патологических состояний не достаточно осознана польза сочетания традиционных методов лечения с биоуправлением. О необходимости применения БОС-терапии свидетельствуют современные научные работы, информирующие о её действенности при самых разнообразных заболеваниях, для снятия нервно-эмоционального напряжения, тревоги, депрессий, болей, улучшения процессов внимания, памяти, что в целом обеспечивает восстановление биоритмологических закономерностей в динамике пространственной электроэнцефалограммы (ЭЭГ), локализации и координации основных ритмов ЭЭГ и их поддиапазонов, симпато-ва-гусного баланса [8].

Известно, что расстройство функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) сопровождается изменением биоэлектрической активности головного мозга и перестройки паттерна электроэнцефалограммы. Модификация ЭЭГ приводит к нарушениям в состоянии ЦНС [14].

В клинике профессиональных болезней остаётся актуальным использование адекватных методик БОС, способных не только существенно дополнить арсенал при-

меняющихся лечебных средств, но и качественно улучшить восстановительное лечение больных, эффективность которого повышается с учётом нейрофизиологических и психологических последствий биоуправления.

Несмотря на большое количество работ, посвящённых применению альфа-тренинга для лечения аффективных расстройств, до настоящего времени вопрос об эффективности этого метода остаётся открытым. В нашем исследовании предпринята попытка оценки эффективности альфа-стимулирующего тренинга при лечении больных с нейроинтоксикацией, проявляющейся аффективными расстройствами, нарушениями функций памяти и внимания.

Целью исследования являлась оценка эффективности биоуправления по электромиограмме фронтальной группы мышц и ЭЭГ (альфа-тренинг) при лечении больных с нейроинтоксикацией, проявляющейся аффективными расстройствами.

Методика. Обследованы 50 пожарных, участвовавших в тушении пожара на Шелеховском кабельном заводе (1992 г.); возраст - от 33 до 50 лет (40,6±0,37 года). У всех пожарных была диагностирована токсическая энцефалопатия. Пациентам основной (1-й) группы, состоящей из 20 человек, кроме общепринятой метаболической терапии, был проведён курс температурно-миографического и ЭЭГ-альфа-тренинга с использованием программного комплекса БОСЛАБ. Каждый сеанс состоял из сессий температурно-миографического и альфа-тренинга, по окончании которого осуществлялась музыкотерапия, способствующая освоению приёмов релаксации. Сеансы проводились один раз в день. Курс состоял в среднем из 10 лечебных сеансов. Для объективизации эффективности БОС-терапии исследовали группу сравнения (2-ая группа), в которую вошли 30 пожарных аналогичного возраста с диагнозом - токсическая энцефалопатия, - получавших лечение общепринятыми средствами метаболической фармакотерапии.

Применение нейробиоуправления подразумевало использование параметров определённого вида биоэлектрической активности головного мозга, отражающего микродинамику мозговых процессов, и это, в определенной степени, позволяло считать его альтернативной

технологией безмедикаментозного вмешательства в регуляторные функции мозга [11].

С целью коррекции головных болей напряжения, в основе патогенеза которых лежит хронический эмоциональный дистресс, проявляющийся аффективными расстройствами в сочетании с определёнными личностными и поведенческими особенностями и приводящий к напряжению перикраниальных мышц (в его основе лежит дисфункция лимбико-ретикулярной системы и дисбаланс ноци- и антиноцицептивной систем), использовали температурно-миографический тренинг.

Общепринятая фармакотерапия, использованная в 1-й и 2-й группах больных, включала трентал по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида; 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно; 1% раствор никотиновой кислоты по 2 мл внутримышечно; грандаксин по 50 мг 3 раза в день; витамин Е по 0,2 г 3 раза в день; поливитаминный комплекс Мульти-табс по 1 драже 3 раза в день; антидепрессанты по показаниям.

Обязательным компонентом лечебного комплекса была физиотерапия: транскраниальное воздействие переменным магнитным полем на левую теменную область по 20 мин ежедневно в течение 10 дней и массаж воротниковой зоны на протяжении 10 дней.

Для оценки эффективности терапии до и после лечебного курса проводилось экспериментально-психологическое исследование, включавшее следующие методики: “Счёт по Крепелину”, “Кольца Ландольта”, тесты на кратковременную образную и оперативную память, запоминание 10 слов по А.Р. Лурия; шкалы депрессии по В. Зунгу, реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру-Ханину; СМИЛ.

Электроэнцефалограммы записывали на компьютерном электроэнцефалографе DX - NT 32. V 19 (производитель “DX-Complexes” LTD, Харьков) по стандартной методике [5].

Оценка лечения проводилась с использованием четырёхбалльной шкалы: отсутствие эффекта - 0 баллов, незначительное улучшение - 1 балл, умеренное улучшение - 2 балла, выраженное улучшение - 3 балла. Индекс клинической эффективности определялся как средняя величина количества баллов в группе больных, получивших тот или иной комплекс лечения. Для углубленного анализа динамики жалоб у больных на фоне лечения определялся индекс выраженности церебральной симптоматики по трехбалльной шкале; индекс выраженности субъективных нарушений в группе до и после лечения определялся как средний групповой балл.

Применялись общепринятые методы вариационной статистики. Оценка достоверности статистических различий проводилась с помощью t-критерия Стьюдента; различия считались статистически достоверными при уровне вероятности 95%. Распределение считалось нормальным при соответствии эксцесса и асимметрии не >3 [4]. Расчеты проводились на персональном компьютере с использованием библиотеки статистики пакета “MS Excel 97, версия 7.0”. Сравнение относительных величин проводилось методом вычисления показателя отношения шансов (ОШ) и его доверительного интервала

[9].

Результаты. Ведущими в клинической картине токсической энцефалопатии являлись психоорганические и

психовегетативные нарушения. Отмечались головные боли, головокружение, адинамия, слабость, снижение работоспособности; имели место резкие колебания в эмоциональной сфере, нарушения сна, ослабление памяти и понижение способности концентрировать внимание. Кроме того, токсическая нагрузка на организм пожарных усугублялась действием хронического психоэмоционального стресса, играющего немаловажную роль в формировании головных болей напряжения.

Патогенетическая направленность общепринятой терапии определялась наличием у пожарных нарушений церебральной гемодинамики, эмоционально-личностных и когнитивных расстройств, сопровождавшихся упорной цефалгией, частыми головокружениями, вестибулярными расстройствами, повышенной тревожностью, депрессией. Для коррекции этих нарушений использовались трентал, никотиновая кислота - вазоактивные препараты, обладающие антиоксидантным и анти-агрегантным действием [2, 6, 12]. Для коррекции изменений процессов перекисного окисления липидов применялся витамин Е - препарат прямого антиоксидантного действия [2]. Наличие мнестико-интеллектуальных нарушений явилось показанием для включения в лечебный комплекс ноотропного препара- та - пирацетама. Переменное магнитное поле при воздействии на структуры теменной доли доминантного полушария ведет к уменьшению эмоционально-волевых расстройств [7], а воротниковый массаж способствует рефлекторным путем улучшению церебральной гемодинамики [13].

При анализе фоновой ЭЭГ в обеих группах в 100% случаев до лечения были выявлены общемозговые изменения: у 60% - умеренные и у 40% - выраженные, характеризующиеся дезорганизацией ЭЭГ или наличием волн 8- и 0-диапазонов. На фоне умеренных или выраженных общемозговых изменений у 20% больных определялась очаговая патологическая активность височной локализации в виде часто повторяющихся пароксизмов высокоамплитудных медленных волн тета-диапазона или патологических комплексов “острая волна+медлен-ная волна” с частотой 2/с. Кроме того, у 70% обследованных лиц была зарегистрирована дисфункция срединных структур головного мозга. Заинтересованность верхнестволовых структур наблюдалась в 50% случаев и проявлялась периодическими вспышками тета- и дельта-волн; у 20% больных выявлены пароксизмы высокоамплитудных гиперсинхронных альфа-волн, свидетельствующие о раздражении нижнестволовых образований головного мозга.

После проведения курса БОС-терапии в 1-й группе отмечено более частое нарастание альфа- и снижение бета-активности, чем во 2-й группе [ОШ=4,14 (2,2-7,5) и 3,22 (1,8—5,7) соответственно для альфа- и бета-волн]. Патологическая активность дельта- и тета-диапазонов практически не изменялась в обеих группах. Динамика индексов мощности основных волновых диапазонов ЭЭГ, приведенная в табл. 1, свидетельствует о достоверном нарастании альфа-активности (р<0,05).

После проведения альфа-стимулирующего тренинга зарегистрировано увеличение интенсивности биоэлектрической активности альфа-диапазона в правой лобной доле у 75% пожарных (в среднем на 41,8%); 14 человек научились повышать температуру кончика пальца ведущей руки до 90°Б, что отражает улучшение перифериче-

ской вазодилятации сосудов, а также снижать уровень напряжения фронтальной мышечной группы до 1,5 мкв.

У всех больных наблюдалось клиническое улучшение состояния. Динамика церебральных симптомов на фоне проводимого лечения представлена в табл. 2 и 3. Так, при лечении первым комплексом зарегистрирован достоверный регресс всех жалоб церебрального характера (табл. 2).

На фоне второго лечебного комплекса отмечалось достоверное субъективное улучшение памяти и работоспособности больных; имело место уменьшение головных болей, головокружения, улучшение сна (табл. 3).

В табл. 4 и 5 приведена динамика психологических показателей после курса терапии. До лечения в обеих группах регистрировалось снижение продуктивности, работоспособности, темпа психомоторной деятельности и концентрации внимания; долговременная память была ниже нормы. Анализ показателей, характеризующих личностную, реактивную тревожность и уровень депрессии, подтверждал наличие эмоционально-аффективных нарушений, высокий уровень эмоциональной неустойчивости, неадекватность самооценки, снижение активности психической деятельности, психомоторики, вегетативно-соматических функций, социальной активности у обследованных 1-й и 2-й групп. Основные пики в профилях СМИЛ располагались на 1,2, 3, 6,7, 8-й шкалах и были значительно выше границы нормативного разброса, указывая на выраженные психопатологические изменения и состояние хронической дезадаптации пожарных. После применения терапии в обеих группах наблюдалось достоверное увеличение продуктивности и концентрации внимания. Однако на фоне лечения комплексом, включавшим БОС-тренинг, кроме того, отмечалось достоверное увеличение объёма зрительной, образной и долговременной памяти, снижение уровней депрессии и реактивной тревожности. Также выявлен достоверный регресс показателей 7-й (психастении), 8-й (шизоидности) шкал СМИЛ, что свидетельствует о снижении уровней эмоциональной напряжённости, тревожности, нервозности, повышении самооценки, общей продуктивности и психологического комфорта больных.

При оценке эффективности лечения определялся индекс клинической эффективности (в баллах) по динамике показателей психологического исследования и церебральных симптомов. Индекс эффективности в 1-й группе равнялся 3,05±0,10; во 2-й - 2,03±0,06 (рис.). Достоверность различий этих показателей соответствовала р<0,01.

Наибольший эффект первого комплекса проявлялся в улучшении психологических показателей эмоционального ряда, памяти и внимания. При использовании традиционного лечения эмоциональный фон практически не изменялся.

Заключение. Таким образом, анализируя полученные данные можно сделать вывод, что наиболее эффективным являлся лечебный комплекс, в состав которого, наряду с общепринятой терапией, входил БОС-тре-нинг; менее эффективным - комплекс № 2, включающий в себя только общепринятые средства. В результате проведённых исследований объективно подтверждено улучшение психологического и нейрофизиологического статусов больных с токсической энцефалопатией по-

сле применения биоуправления. Дальнейшим направлением наших исследований будет минимизация лекарственных воздействий при использовании БОС-терапии. Полученные нами данные свидетельствуют о перспективности применения биоуправления при профессиональных нейроинтоксикациях.

BIOFEEDBACK IN TREATING OF THE FIRE FIGHTERS IN A POSTRONED PERIOD OF OCCUPATIONAL NEUROINTOXICATION

O.I. Shevtchenko, E.V. Katamanova, V.G. Kolesov

20 fire fighters have been examined with the aim to assess biofeedback efficiency according to an electromyogram of a frontal muscle group and alpha-stimulating training in the treatment of patients with the occupational neurointoxication. A control group consisted of 30 persons with the same diagnosis who were treated using a conventional medicamentous therapy. Clinical, neurophysiological and psychological efficiency of the biofeedback methods has been indicated, a positive dynamics of physiological indices in biofeedback process has been revealed. The perspectiveness of use of the biofeedback method in the occupational neurointoxication therapy has been grounded.

Таблица 1

Динамика индексов (в %) основных и патологических ритмов ЭЭГ после лечения больных с профессиональной нейроинтоксикацией (M±m)

Ритмы ЭЭГ Комплекс М 1 Комплекс М 2

до лечения после лечения до лечения после лечения

а-ритм 4б,9±4,0 б7,б±3,5* 44,1±З,5 50,2±5,2

Р-ритм 29,З±2,7 25,8±2,5 2б,7±2,7 25,2±2,7

5-ритм 9,9±2,1 12,1±2,5 10,4±1,З 11,7±1,5

8-ритм 8,б±2,9 9,1±2,4 9,0±1,5 9,9±2,0

ЛИТЕРАТУРА

1. Василевский Н.Н. Современные проблемы экологиче-

ской физиологии / Н.Н. Василевский. Л., 1984. 75 с.

2. Весельский И.Ш. Применение корректоров процессов перекисного окисления липидов и гемостаза в комплексном лечении больных с цереброваскулярными расстройствами / И.Ш. Весельский, А.В. Сонник // Журн. невр. и псих. 1997. № 2. С. 53.

3. Джафарова О.А. Модель обучения и биоуправление / О.А. Джафарова, И.О. Изарова, Н.Ю. Иванова // Биоуправление-3: теория и практика. Новосибирск, 1998. С. 242-251.

4. Закс С. Статистическое оценивание: Пер. с нем. В.Н. Варыгина / С. Закс; под ред. Ю.А. Адгера, В.Г. Горского. М., 1976. 598 с.

5. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Л.Р. Зенков. М., 2002. 135 с.

6. Ищенко М.М.Лечение вазоактивными и кардиотониче-скими средствами больных с начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга при окклю-зирующих поражениях магистральных сосудов головы / М.М. Ищенко, А.Н. Дорогий, С.И. Нечай // Журн. невр. и псих. 1991. № 1. С. 71-73.

Таблица 2

Динамика церебральных жалоб в результате применения лечебного комплекса, включающего биологическую обратную связь (М±т)

Таблица 3

Динамика церебральных жалоб в результате лечения общепринятым комплексом (М±т)

Жалобы Баллы Достоверность (р)

до лечения после лечения

Головная боль 1,55±0,11 0,70±0,01 <0,01

Головокружение 0,90±0,10 0,35±0,02 <0,01

Нарушение сна 1,40±0,11 0,50±0,03 <0,01

Нарушение памяти 1,20±0,15 0,75±0,10 <0,05

Пониженная работоспособность 0,95±0,12 0,50±0,08 <0,05

Раздражительность 1,20±0,15 0,45±0,02 <0,01

Жалобы Баллы Достоверность (р)

до лечения после лечения

Головная боль 1,39±0,09 0,60±0,11 <0,01

Головокружение 0,82±0,11 0,42±0,01 <0,05

Нарушение сна 1,35±0,09 0,53±0,10 <0,01

Нарушение памяти 1,07±0,11 0,64±0,04 <0,05

Пониженная работоспособность 1,32±0,10 0,57±0,01 <0,05

Раздражительность 1,57±0,20 0,85±0,03 -

Таблица 4

Динамика некоторых психологических показателей у пожарных на фоне лечения (М±т)

Психологические показатели Лечебный комплекс № 1 Лечебный комплекс № 2

1 2 1 2

Продуктивность внимания (количество правильно сложенных їаР) 91,1±2,13 101,9±1,15* 83,4±2,84 105,2±2,32*

Коэффициент точности 368,7±15,3 421,6±11,4* 233,3±12,68 614,5±12,4*

Зрительная образная память (количество образов) 9,1±0,12 10,6±0,15** 8,7±0,59 10,5±1,55

Оперативная память (баллы) 35,9±2,08 36,5±2,06 34,3±1,18 37,8±1,48

Кратковременная вербальная память (количество слов) 8,1±0,36 8,5±0,32 8,0±0,33 8,4±0,24

Долговременная память (количество слов) 5,5±0,50 7,4±0,44* 5,8±0,46 6,7±0,34

Уровень депрессии (баллы) 60,2±0,58 58,2±0,49* 61,4±2,70 61,6±2,67

Уровень личностной тревожности (баллы) 51,4±2,07 51,7±2,13 53,8±1,88 54,1±1,96

Уровень реактивной тревожности (баллы) 50,5±1,05 45,7±1,13* 50,8±2,63 50,8±2,24

Примечание. 1 - показатели до лечения; 2 - показатели после окончания терапии; * - различия достоверны при р<0,05, ** - различия достоверны при р<0,01.

Таблица 5

Изменение показателей СМИЛ пожарных на фоне проводимой терапии (М±т)

Шкалы СМИЛ (баллы) Лечебный комплекс № 1 Лечебный комплекс № 2

1 2 1 2

Ь 41,2±1,44 43,6±1,48 43,2±1,18 44,6±1,32

Б 81,2±2,94 73,1±2,22* 79,3±2,87 78,7±3,22

К 46,7±2,41 49,4±2,50 43,0±2,55 46,8±2,82

1 (Ня) 91,8±2,85 89,8±2,99 95,2±2,98 95,1±2,13

2 (О) 90,6±2,93 89,8±3,41 87,4±3,13 92,2±2,98

3 (Ну) 77,4±2,81 75,1±2,45 75,2±1,95 74,9±2,13

4(ра) 70,7±2,86 67,3±3,4 62,7±2,37 68,6±2,27

5 (Мі) 54,5±1,97 53,8±2,28 52,2±2,05 55,8±2,23

6(Ра) 67,3±2,28 66,3±2,26 70,2±2,01 70,1±2,18

7 (Р) 89,9±1,58 84,2±1,98* 79,8±2,02 84,7±2,50

8 (8с) 96,1±2,49 88,5±1,53* 102,2±2,85 98,6±2,59

9 (Ма) 73,5±2,77 69,8±2,65 67,0±2,33 70,0±2,48

0(8!) 64,8±1,89 62,4±2,26 64,9±2,54 67,1±1,87

Примечание. 1 - показатели до лечения; 2 - показатели после окончания терапии; * - различия достоверны при р<0,05.

7. Транскраниальная магнитная стимуляция при невротической депрессии / Н.Я. Стихина, Е.Б. Лысков, М.П. Ло-марев и др. //Журн. невр. и псих. 1999. № 10. С. 26-29.

8. Суворов Н.Б. Биоуправление: ритмы кардиореспира-торной системы и ритмы мозга / Н.Б. Суворов, Н.Л. Фролова // Биоуправление-4: теория и практика. Новосибирск, 2002. С. 35-44.

9. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М., 1998. 352 с.

10. Шварц М. Современные проблемы биоуправления / М. Щварц // Биоуправление-3: теория и практика. Новосибирск, 1998. С. 91-102.

11. ШтаркМ.Б. Заметки о биоуправлении (сегодня и немного завтра) / М.Б. Штарк // Там же. С. 5-13.

12. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии / В.Н. Шток. М., 2000. С. 106-109.

13. ЯсногородскийВ.Г.Справочник по физиотерапии / В.Г. Ясногородский. М., 1992. С. 162-165.

14. Rozenfeld J.P. // Biofeedback and Self-Regulations. 1996. Vol. 20. № 3. Р. 299-300.