Биоуправление при лечении пожарных в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 612.821.6:616.073.97: 616.8-057: 615.9

О.И. Шевченко, Е.В. Катаманова, В.Г. Колесов

БИОУПРАВЛЕНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЖАРНЫХ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОИНТОКСИКАЦИИ

НИИ медицины труда и экологии человека - Ангарский филиал ГУ НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН, Ангарск

С целью оценки эффективности биоуправления по электромиограмме фронтальной группы мышц и аль-фа-стимулирующему тренингу при лечении больных с профессиональной нейроинтоксикацией обследованы 20 пожарных. Группу сравнения составили 30 человек с тем же диагнозом, получавших лечение общепринятым медикаментозным комплексом. Показана клиническая, нейрофизиологическая и психологическая эффективность методов БОС (БОС - биологическая обратная связь); выявлена позитивная динамика физиологических показателей в процессе биоуправления. Обоснована перспективность применения БОС в терапии профессиональных нейроинтоксикаций.

Ключевые слова: токсическая энцефалопатия, аффективные расстройства, температурно-миографическое биоуправление, альфа-стимулирующий тренинг

Биоуправление, основанное на принципе биологической обратной связи (БОС), позволяет повысить уровень осознания произвольного контроля различных психофизиологических функций и общего функционального состояния путём переключения реакций на внешние сигналы и саморегулирования с помощью установки (внутреннего чувства) и прогноза на основе субъективного образа (информационной модели) проблемной ситуации [1, 10]. Процесс биоуправления характеризуется активным и сознательным участием субъекта, его стремлением к саморегуляции, самообучаемости и самоконтролю, в результате чего улучшается понимание внутренних взаимосвязей физиологических и психологических процессов, их роли в организации и реализации БОС [3].

Неблагоприятное воздействие профессиональных факторов, острый и хронический стресс, превышающий адаптационные возможности человека, обычно являются причинами заболеваний, связанных с дисфункцией центральной и автономной нервной системы. В коррекции подобных патологических состояний не достаточно осознана польза сочетания традиционных методов лечения с биоуправлением. О необходимости применения БОС-терапии свидетельствуют современные научные работы, информирующие о её действенности при самых разнообразных заболеваниях, для снятия нервно-эмоционального напряжения, тревоги, депрессий, болей, улучшения процессов внимания, памяти, что в целом обеспечивает восстановление биоритмологических закономерностей в динамике пространственной электроэнцефалограммы (ЭЭГ), локализации и координации основных ритмов ЭЭГ и их поддиапазонов, симпато-ва-гусного баланса [8].

Известно, что расстройство функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) сопровождается изменением биоэлектрической активности головного мозга и перестройки паттерна электроэнцефалограммы. Модификация ЭЭГ приводит к нарушениям в состоянии ЦНС [14].

В клинике профессиональных болезней остаётся актуальным использование адекватных методик БОС, способных не только существенно дополнить арсенал при-

меняющихся лечебных средств, но и качественно улучшить восстановительное лечение больных, эффективность которого повышается с учётом нейрофизиологических и психологических последствий биоуправления.

Несмотря на большое количество работ, посвящённых применению альфа-тренинга для лечения аффективных расстройств, до настоящего времени вопрос об эффективности этого метода остаётся открытым. В нашем исследовании предпринята попытка оценки эффективности альфа-стимулирующего тренинга при лечении больных с нейроинтоксикацией, проявляющейся аффективными расстройствами, нарушениями функций памяти и внимания.

Целью исследования являлась оценка эффективности биоуправления по электромиограмме фронтальной группы мышц и ЭЭГ (альфа-тренинг) при лечении больных с нейроинтоксикацией, проявляющейся аффективными расстройствами.

Методика. Обследованы 50 пожарных, участвовавших в тушении пожара на Шелеховском кабельном заводе (1992 г.); возраст - от 33 до 50 лет (40,6±0,37 года). У всех пожарных была диагностирована токсическая энцефалопатия. Пациентам основной (1-й) группы, состоящей из 20 человек, кроме общепринятой метаболической терапии, был проведён курс температурно-миографического и ЭЭГ-альфа-тренинга с использованием программного комплекса БОСЛАБ. Каждый сеанс состоял из сессий температурно-миографического и альфа-тренинга, по окончании которого осуществлялась музыкотерапия, способствующая освоению приёмов релаксации. Сеансы проводились один раз в день. Курс состоял в среднем из 10 лечебных сеансов. Для объективизации эффективности БОС-терапии исследовали группу сравнения (2-ая группа), в которую вошли 30 пожарных аналогичного возраста с диагнозом - токсическая энцефалопатия, - получавших лечение общепринятыми средствами метаболической фармакотерапии.

Применение нейробиоуправления подразумевало использование параметров определённого вида биоэлектрической активности головного мозга, отражающего микродинамику мозговых процессов, и это, в определенной степени, позволяло считать его альтернативной

технологией безмедикаментозного вмешательства в регуляторные функции мозга [11].

С целью коррекции головных болей напряжения, в основе патогенеза которых лежит хронический эмоциональный дистресс, проявляющийся аффективными расстройствами в сочетании с определёнными личностными и поведенческими особенностями и приводящий к напряжению перикраниальных мышц (в его основе лежит дисфункция лимбико-ретикулярной системы и дисбаланс ноци- и антиноцицептивной систем), использовали температурно-миографический тренинг.

Общепринятая фармакотерапия, использованная в 1-й и 2-й группах больных, включала трентал по 5 мл внутривенно капельно на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида; 20% раствор пирацетама по 10 мл внутривенно; 1% раствор никотиновой кислоты по 2 мл внутримышечно; грандаксин по 50 мг 3 раза в день; витамин Е по 0,2 г 3 раза в день; поливитаминный комплекс Мульти-табс по 1 драже 3 раза в день; антидепрессанты по показаниям.

Обязательным компонентом лечебного комплекса была физиотерапия: транскраниальное воздействие переменным магнитным полем на левую теменную область по 20 мин ежедневно в течение 10 дней и массаж воротниковой зоны на протяжении 10 дней.

Для оценки эффективности терапии до и после лечебного курса проводилось экспериментально-психологическое исследование, включавшее следующие методики: “Счёт по Крепелину”, “Кольца Ландольта”, тесты на кратковременную образную и оперативную память, запоминание 10 слов по А.Р. Лурия; шкалы депрессии по В. Зунгу, реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру-Ханину; СМИЛ.

Электроэнцефалограммы записывали на компьютерном электроэнцефалографе DX - NT 32. V 19 (производитель “DX-Complexes” LTD, Харьков) по стандартной методике [5].

Оценка лечения проводилась с использованием четырёхбалльной шкалы: отсутствие эффекта - 0 баллов, незначительное улучшение - 1 балл, умеренное улучшение - 2 балла, выраженное улучшение - 3 балла. Индекс клинической эффективности определялся как средняя величина количества баллов в группе больных, получивших тот или иной комплекс лечения. Для углубленного анализа динамики жалоб у больных на фоне лечения определялся индекс выраженности церебральной симптоматики по трехбалльной шкале; индекс выраженности субъективных нарушений в группе до и после лечения определялся как средний групповой балл.

Применялись общепринятые методы вариационной статистики. Оценка достоверности статистических различий проводилась с помощью t-критерия Стьюдента; различия считались статистически достоверными при уровне вероятности 95%. Распределение считалось нормальным при соответствии эксцесса и асимметрии не >3 [4]. Расчеты проводились на персональном компьютере с использованием библиотеки статистики пакета “MS Excel 97, версия 7.0”. Сравнение относительных величин проводилось методом вычисления показателя отношения шансов (ОШ) и его доверительного интервала

[9].

Результаты. Ведущими в клинической картине токсической энцефалопатии являлись психоорганические и

психовегетативные нарушения. Отмечались головные боли, головокружение, адинамия, слабость, снижение работоспособности; имели место резкие колебания в эмоциональной сфере, нарушения сна, ослабление памяти и понижение способности концентрировать внимание. Кроме того, токсическая нагрузка на организм пожарных усугублялась действием хронического психоэмоционального стресса, играющего немаловажную роль в формировании головных болей напряжения.

Патогенетическая направленность общепринятой терапии определялась наличием у пожарных нарушений церебральной гемодинамики, эмоционально-личностных и когнитивных расстройств, сопровождавшихся упорной цефалгией, частыми головокружениями, вестибулярными расстройствами, повышенной тревожностью, депрессией. Для коррекции этих нарушений использовались трентал, никотиновая кислота - вазоактивные препараты, обладающие антиоксидантным и анти-агрегантным действием [2, 6, 12]. Для коррекции изменений процессов перекисного окисления липидов применялся витамин Е - препарат прямого антиоксидантного действия [2]. Наличие мнестико-интеллектуальных нарушений явилось показанием для включения в лечебный комплекс ноотропного препара- та - пирацетама. Переменное магнитное поле при воздействии на структуры теменной доли доминантного полушария ведет к уменьшению эмоционально-волевых расстройств [7], а воротниковый массаж способствует рефлекторным путем улучшению церебральной гемодинамики [13].

При анализе фоновой ЭЭГ в обеих группах в 100% случаев до лечения были выявлены общемозговые изменения: у 60% - умеренные и у 40% - выраженные, характеризующиеся дезорганизацией ЭЭГ или наличием волн 8- и 0-диапазонов. На фоне умеренных или выраженных общемозговых изменений у 20% больных определялась очаговая патологическая активность височной локализации в виде часто повторяющихся пароксизмов высокоамплитудных медленных волн тета-диапазона или патологических комплексов “острая волна+медлен-ная волна” с частотой 2/с. Кроме того, у 70% обследованных лиц была зарегистрирована дисфункция срединных структур головного мозга. Заинтересованность верхнестволовых структур наблюдалась в 50% случаев и проявлялась периодическими вспышками тета- и дельта-волн; у 20% больных выявлены пароксизмы высокоамплитудных гиперсинхронных альфа-волн, свидетельствующие о раздражении нижнестволовых образований головного мозга.

После проведения курса БОС-терапии в 1-й группе отмечено более частое нарастание альфа- и снижение бета-активности, чем во 2-й группе [ОШ=4,14 (2,2-7,5) и 3,22 (1,8—5,7) соответственно для альфа- и бета-волн]. Патологическая активность дельта- и тета-диапазонов практически не изменялась в обеих группах. Динамика индексов мощности основных волновых диапазонов ЭЭГ, приведенная в табл. 1, свидетельствует о достоверном нарастании альфа-активности (р<0,05).

После проведения альфа-стимулирующего тренинга зарегистрировано увеличение интенсивности биоэлектрической активности альфа-диапазона в правой лобной доле у 75% пожарных (в среднем на 41,8%); 14 человек научились повышать температуру кончика пальца ведущей руки до 90°Б, что отражает улучшение перифериче-

ской вазодилятации сосудов, а также снижать уровень напряжения фронтальной мышечной группы до 1,5 мкв.

У всех больных наблюдалось клиническое улучшение состояния. Динамика церебральных симптомов на фоне проводимого лечения представлена в табл. 2 и 3. Так, при лечении первым комплексом зарегистрирован достоверный регресс всех жалоб церебрального характера (табл. 2).

На фоне второго лечебного комплекса отмечалось достоверное субъективное улучшение памяти и работоспособности больных; имело место уменьшение головных болей, головокружения, улучшение сна (табл. 3).

В табл. 4 и 5 приведена динамика психологических показателей после курса терапии. До лечения в обеих группах регистрировалось снижение продуктивности, работоспособности, темпа психомоторной деятельности и концентрации внимания; долговременная память была ниже нормы. Анализ показателей, характеризующих личностную, реактивную тревожность и уровень депрессии, подтверждал наличие эмоционально-аффективных нарушений, высокий уровень эмоциональной неустойчивости, неадекватность самооценки, снижение активности психической деятельности, психомоторики, вегетативно-соматических функций, социальной активности у обследованных 1-й и 2-й групп. Основные пики в профилях СМИЛ располагались на 1,2, 3, 6,7, 8-й шкалах и были значительно выше границы нормативного разброса, указывая на выраженные психопатологические изменения и состояние хронической дезадаптации пожарных. После применения терапии в обеих группах наблюдалось достоверное увеличение продуктивности и концентрации внимания. Однако на фоне лечения комплексом, включавшим БОС-тренинг, кроме того, отмечалось достоверное увеличение объёма зрительной, образной и долговременной памяти, снижение уровней депрессии и реактивной тревожности. Также выявлен достоверный регресс показателей 7-й (психастении), 8-й (шизоидности) шкал СМИЛ, что свидетельствует о снижении уровней эмоциональной напряжённости, тревожности, нервозности, повышении самооценки, общей продуктивности и психологического комфорта больных.

При оценке эффективности лечения определялся индекс клинической эффективности (в баллах) по динамике показателей психологического исследования и церебральных симптомов. Индекс эффективности в 1-й группе равнялся 3,05±0,10; во 2-й - 2,03±0,06 (рис.). Достоверность различий этих показателей соответствовала р<0,01.

Наибольший эффект первого комплекса проявлялся в улучшении психологических показателей эмоционального ряда, памяти и внимания. При использовании традиционного лечения эмоциональный фон практически не изменялся.

Заключение. Таким образом, анализируя полученные данные можно сделать вывод, что наиболее эффективным являлся лечебный комплекс, в состав которого, наряду с общепринятой терапией, входил БОС-тре-нинг; менее эффективным - комплекс № 2, включающий в себя только общепринятые средства. В результате проведённых исследований объективно подтверждено улучшение психологического и нейрофизиологического статусов больных с токсической энцефалопатией по-

сле применения биоуправления. Дальнейшим направлением наших исследований будет минимизация лекарственных воздействий при использовании БОС-терапии. Полученные нами данные свидетельствуют о перспективности применения биоуправления при профессиональных нейроинтоксикациях.

BIOFEEDBACK IN TREATING OF THE FIRE FIGHTERS IN A POSTRONED PERIOD OF OCCUPATIONAL NEUROINTOXICATION

O.I. Shevtchenko, E.V. Katamanova, V.G. Kolesov

20 fire fighters have been examined with the aim to assess biofeedback efficiency according to an electromyogram of a frontal muscle group and alpha-stimulating training in the treatment of patients with the occupational neurointoxication. A control group consisted of 30 persons with the same diagnosis who were treated using a conventional medicamentous therapy. Clinical, neurophysiological and psychological efficiency of the biofeedback methods has been indicated, a positive dynamics of physiological indices in biofeedback process has been revealed. The perspectiveness of use of the biofeedback method in the occupational neurointoxication therapy has been grounded.

Таблица 1

Динамика индексов (в %) основных и патологических ритмов ЭЭГ после лечения больных с профессиональной нейроинтоксикацией (M±m)

Ритмы ЭЭГ Комплекс М 1 Комплекс М 2

до лечения после лечения до лечения после лечения

а-ритм 4б,9±4,0 б7,б±3,5* 44,1±З,5 50,2±5,2

Р-ритм 29,З±2,7 25,8±2,5 2б,7±2,7 25,2±2,7

5-ритм 9,9±2,1 12,1±2,5 10,4±1,З 11,7±1,5

8-ритм 8,б±2,9 9,1±2,4 9,0±1,5 9,9±2,0

ЛИТЕРАТУРА

1. Василевский Н.Н. Современные проблемы экологиче-

ской физиологии / Н.Н. Василевский. Л., 1984. 75 с.

2. Весельский И.Ш. Применение корректоров процессов перекисного окисления липидов и гемостаза в комплексном лечении больных с цереброваскулярными расстройствами / И.Ш. Весельский, А.В. Сонник // Журн. невр. и псих. 1997. № 2. С. 53.

3. Джафарова О.А. Модель обучения и биоуправление / О.А. Джафарова, И.О. Изарова, Н.Ю. Иванова // Биоуправление-3: теория и практика. Новосибирск, 1998. С. 242-251.

4. Закс С. Статистическое оценивание: Пер. с нем. В.Н. Варыгина / С. Закс; под ред. Ю.А. Адгера, В.Г. Горского. М., 1976. 598 с.

5. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии) / Л.Р. Зенков. М., 2002. 135 с.

6. Ищенко М.М.Лечение вазоактивными и кардиотониче-скими средствами больных с начальными проявлениями неполноценности кровоснабжения мозга при окклю-зирующих поражениях магистральных сосудов головы / М.М. Ищенко, А.Н. Дорогий, С.И. Нечай // Журн. невр. и псих. 1991. № 1. С. 71-73.

Таблица 2

Динамика церебральных жалоб в результате применения лечебного комплекса, включающего биологическую обратную связь (М±т)

Таблица 3

Динамика церебральных жалоб в результате лечения общепринятым комплексом (М±т)

Жалобы Баллы Достоверность (р)

до лечения после лечения

Головная боль 1,55±0,11 0,70±0,01 <0,01

Головокружение 0,90±0,10 0,35±0,02 <0,01

Нарушение сна 1,40±0,11 0,50±0,03 <0,01

Нарушение памяти 1,20±0,15 0,75±0,10 <0,05

Пониженная работоспособность 0,95±0,12 0,50±0,08 <0,05

Раздражительность 1,20±0,15 0,45±0,02 <0,01

Жалобы Баллы Достоверность (р)

до лечения после лечения

Головная боль 1,39±0,09 0,60±0,11 <0,01

Головокружение 0,82±0,11 0,42±0,01 <0,05

Нарушение сна 1,35±0,09 0,53±0,10 <0,01

Нарушение памяти 1,07±0,11 0,64±0,04 <0,05

Пониженная работоспособность 1,32±0,10 0,57±0,01 <0,05

Раздражительность 1,57±0,20 0,85±0,03 -

Таблица 4

Динамика некоторых психологических показателей у пожарных на фоне лечения (М±т)

Психологические показатели Лечебный комплекс № 1 Лечебный комплекс № 2

1 2 1 2

Продуктивность внимания (количество правильно сложенных їаР) 91,1±2,13 101,9±1,15* 83,4±2,84 105,2±2,32*

Коэффициент точности 368,7±15,3 421,6±11,4* 233,3±12,68 614,5±12,4*

Зрительная образная память (количество образов) 9,1±0,12 10,6±0,15** 8,7±0,59 10,5±1,55

Оперативная память (баллы) 35,9±2,08 36,5±2,06 34,3±1,18 37,8±1,48

Кратковременная вербальная память (количество слов) 8,1±0,36 8,5±0,32 8,0±0,33 8,4±0,24

Долговременная память (количество слов) 5,5±0,50 7,4±0,44* 5,8±0,46 6,7±0,34

Уровень депрессии (баллы) 60,2±0,58 58,2±0,49* 61,4±2,70 61,6±2,67

Уровень личностной тревожности (баллы) 51,4±2,07 51,7±2,13 53,8±1,88 54,1±1,96

Уровень реактивной тревожности (баллы) 50,5±1,05 45,7±1,13* 50,8±2,63 50,8±2,24

Примечание. 1 - показатели до лечения; 2 - показатели после окончания терапии; * - различия достоверны при р<0,05, ** - различия достоверны при р<0,01.

Таблица 5

Изменение показателей СМИЛ пожарных на фоне проводимой терапии (М±т)

Шкалы СМИЛ (баллы) Лечебный комплекс № 1 Лечебный комплекс № 2

1 2 1 2

Ь 41,2±1,44 43,6±1,48 43,2±1,18 44,6±1,32

Б 81,2±2,94 73,1±2,22* 79,3±2,87 78,7±3,22

К 46,7±2,41 49,4±2,50 43,0±2,55 46,8±2,82

1 (Ня) 91,8±2,85 89,8±2,99 95,2±2,98 95,1±2,13

2 (О) 90,6±2,93 89,8±3,41 87,4±3,13 92,2±2,98

3 (Ну) 77,4±2,81 75,1±2,45 75,2±1,95 74,9±2,13

4(ра) 70,7±2,86 67,3±3,4 62,7±2,37 68,6±2,27

5 (Мі) 54,5±1,97 53,8±2,28 52,2±2,05 55,8±2,23

6(Ра) 67,3±2,28 66,3±2,26 70,2±2,01 70,1±2,18

7 (Р) 89,9±1,58 84,2±1,98* 79,8±2,02 84,7±2,50

8 (8с) 96,1±2,49 88,5±1,53* 102,2±2,85 98,6±2,59

9 (Ма) 73,5±2,77 69,8±2,65 67,0±2,33 70,0±2,48

0(8!) 64,8±1,89 62,4±2,26 64,9±2,54 67,1±1,87

Примечание. 1 - показатели до лечения; 2 - показатели после окончания терапии; * - различия достоверны при р<0,05.

7. Транскраниальная магнитная стимуляция при невротической депрессии / Н.Я. Стихина, Е.Б. Лысков, М.П. Ло-марев и др. //Журн. невр. и псих. 1999. № 10. С. 26-29.

8. Суворов Н.Б. Биоуправление: ритмы кардиореспира-торной системы и ритмы мозга / Н.Б. Суворов, Н.Л. Фролова // Биоуправление-4: теория и практика. Новосибирск, 2002. С. 35-44.

9. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М., 1998. 352 с.

10. Шварц М. Современные проблемы биоуправления / М. Щварц // Биоуправление-3: теория и практика. Новосибирск, 1998. С. 91-102.

11. ШтаркМ.Б. Заметки о биоуправлении (сегодня и немного завтра) / М.Б. Штарк // Там же. С. 5-13.

12. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии / В.Н. Шток. М., 2000. С. 106-109.

13. ЯсногородскийВ.Г.Справочник по физиотерапии / В.Г. Ясногородский. М., 1992. С. 162-165.

14. Rozenfeld J.P. // Biofeedback and Self-Regulations. 1996. Vol. 20. № 3. Р. 299-300.