CC BY
52
УДК 618.173
БИОЦЕНОЗ КИШЕЧНИКА У ЖЕНЩИН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПЕРИОД ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗЫ
P.P. Бериханова1, И.А. Миненко2
1ФБУ «Центральная клиническая больница гражданской авиации» г. Москва, Россия, 125367 2
ГБОУВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» г. Москва, Россия, 119048
Аннотация. Цель работы: оценка влияния нелекарственной коррекции климактерических нарушений у пациенток с метаболическим синдромом (МС) на состояние микробиоценоза кишечника. Обследовано 330 женщин 45—50 лет с МС. Сформированы три равные группы по 110 женщин: в основной группе применяли «базовое лечение»-совокупность нелекарственных методов (диетотерапия, питьевая бальнеотерапия, физиолечение, лечебная физкультура) и перорально комбинацию витаминов и минералов; в первой группе сравнения использовали только «базовое лечение», во второй группе сравнения- только комбинацию витаминов и минералов. Проводилось исследование кала на дисбактериоз кишечника в динамике. Исходно у всех пациенток диагностирован дисбактериоз кишечника. Через 6 месяцев терапии нормализация микрофлоры кишечника отмечена у 70,9% пациенток основной группы, тогда как в первой группе контроля- у 50,9%, во второй группе контроля таких пациенток не было. Таким образом, результаты исследования показали наиболее выраженное положительное влияние комплексной нелекарственной коррекции климактерических расстройств на микроэкологию кишечника у обследуемого контингента женщин.
Ключевые слова: метаболический синдром, климактерический период. нелекарственные методы, дисбактериоз кишечника.
Введение. Для периода инволюции яичников характерно ухудшение течения имеющихся заболеваний, манифестация новой патологии, что определено прогрессированием обменно-эндокринных расстройств. С учетом роста продолжительности жизни женщины актуальность проблемы женского здоровья в климактерии в настоящее время не вызывает сомнений. [1]. Также пристальное внимание современной медицины уделено «болезням цивилизации», в ряду которых стоит метаболический синдром (МС). Фундамент МС создают инсулино-резистентность (ИР) и сопутствующая гиперинсу-линемия, запускающие каскад гормональных и полиметаболических нарушений, итогом которых являются фатальные сердечно-сосудистые осложне-
ния. [2—4]. Частота данного грозного симптомо-комлекса у женщин в период угасания функции гонад возрастает [5—8].
Системная и местная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) стоит в авангарде лечебных стратегий, направленных на борьбу с возрастными расстройствами у женщин [9; 10]. Зачастую прибегнуть к применению эстрогенсодержащих препаратов не представляется возможным из-за негативного отношения к ним пациенток, наличия противопоказаний, массивной лекарственной нагрузки при полиморбидной патологии.
Очевидна необходимость поиска результативных нелекарственных технологий, направлен-
—--—
~ 656 ~
ных на повышение качества жизни женщин с МС в период угасания функции яичников.
Цель работы: оценка влияния нелекарственных методов коррекции климактерических нарушений у пациенток с МС на состояние микробиоценоза кишечника.
Материалы и методы. Проведено клиническое обследование 330 женщин, давших информированное добровольное согласие на включение в исследование.
Критерии включения:
— женщины 45—50 лет, отметившие появление климактерических нарушений, находящиеся в переходном периоде или ранней постменопаузе (до 5 лет);
— наличие исходно МС, диагностированного согласно критериям International Diabetes Federation (2005);
— отсутствие приема МГТ в анамнезе.
Критерии исключения:
— женщины, не отвечающие критериям включения;
— наличие у женщины: грубых психических расстройств; алкогольной зависимости; наркотической зависимости; острой кардиоваскулярной патологии; острых воспалительных заболеваний; ге-моррагий; злокачественных или не верифицированных новообразований; тяжелой органной недостаточности; индивидуальная непереносимость физических факторов, компонентов витаминно-минерального средства.
Средний возраст обследуемых 47,2 ± 3,2 лет. Давность МС составила от двух до пяти лет. Основная группа — 110 женщин, у которых применяли совокупность нелекарственных методов (диетотерапия, питьевая бальнеотерапия, физиолечение, лечебная физкультура), объединенных в понятие «базовое лечение», и перорально комбинацию витаминов и минералов. Первая группа сравнения — 110 женщин, у которых применяли только базовое лечение. Вторая группа сравнения — 110 женщин, у которых проводилась терапия только комбинацией витаминов и минералов. Группы были идентичны по возрасту, социальному статусу, уровню образования, региону проживания, спектру генитальной и экстрагенитальной патологии.
Проводилось исследование кала на дисбакте-риоз кишечника. Материалом служил кал после естественной дефекации, который собирался в стерильный полипропиленовый стаканчик с завинчивающейся крышкой и ложечкой. Из разведения 1 : 10 делали посев на плотные питательные среды, применяемые для выделения патогенных энтеро-бактерий (SS-arap, Висмутсульфит агар, ЭНДО агар), массивный посев из нативного кала на жидкие среды обогащения (Мюллера, селенитовую или магниевую). Из основного разведения 1 : 10 делали дополнительные 1 : 100 в физиологическом растворе до 103—105, вносили по 0,1 мл на поверхность среды Эндо, Левина, Сабуро, желточно-со-левой агар, Уриселект и 0,01 мл на 3—5% кровяной агар. Для посева на бифидобактерии применяли среду Блаурокка (разведение до 107—109— 1011). Дисбактероз кишечника диагностировался на основании снижения содержания бифидобактерии до 106 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 10 КОЕ/г и ниже; повышения содержания гемолитических эшерихий или других условнопатоген-ных бактерий до концентрации 10—10' КОЕ/г или обнаружения ассоциаций условнопатогенных микроорганизмов в концентрации 104—105 КОЕ/г.
Статистический анализ результатов исследования осуществлялся с использованием стандартного пакета программ Microsoft Office 2010 (Microsoft Excel) («Microsoft Corporation», USA) и «Sta-tistica® for Windows 6.0» («StatSoft Inc», USA). За статистически значимое принималось значение р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение.
Дисбиоз кишечника исходно был выявлен у всех пациенток. На фоне снижения уровня облигатной микрофлоры (микроорганизмов родов Bifidobacterium sp. и Lactobacillus sp.) отмечалась избыточная колонизация в большом видовом разнообразии условно-патогенными (P. vulgaris, P. mirabilis, E. aerogenes, S. Saprophyticus, C. albicans, K. pneumoniae, S. epidermidis, P. aeruginosa) и обсеменен-ность патогенными (E. coli со слабо выраженными ферментативными свойствами, гемолитическая E. coli и S. aureus) микроорганизмами. Сравнительный динамический анализ результатов исследования кала на дисбактериоз показал наиболее выраженное коррегирующее влияние на качественный
—--—
~ 657 ~
—■--—
и количественный состав микробиоты кишечника комплексного нелекарственного подхода, что выражалось в восстановлении уровня облигатной
Во второй группе контроля через 6 месяцев нормализации микрофлоры кишечника не зафиксировано, у 19,1% женщин отмечено только улучшение показателей.
В настоящее время установлена связь состояния желудочно-кишечного тракта и МС [11—13]. МС сопровождается изменением кишечной микроэкологии. В развитии инсулинорезистентности и МС играет роль соотношение микроорганизмов: снижение количества бактероидов, лактобактерий. бифидобактерий приводит к дислипидемии, которая являются одним их ключевых признаков данного симптомокомплекса [14].
Атерогенная дислипидемия индуцируется системными воспалительными реакциями с участием цитокинов кишечника и жировой ткани, дефицитом антиоксидантной системы, дефектным метаболизмом холестерина, обусловленных дисбалансом качественного состава микроэкосистемы кишечника [15—17].
Выводы. Комплексная нелекарственная коррекция климактерических расстройств у пациенток с МС, ориентированная на оптимизацию адаптационных возможностей организма женщины, регуляцию метаболизма, гормонального фона, оказывает наиболее выраженное положительное влияние на состояние эндобиоценоза кишечника, что в свою очередь является крайне значимым для координации всех видов обмена.
микрофлоры до референтных значений, снижении количества факультативных, элиминации патогенных микробов (табл. 1).
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральная служба государственной статистики. Официальная статистика. Население. Демография. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ main/rosstat/ru/statistics/population/demography (дата обращения: 16.12.2015).
2. Викулова O.K. Противоречия и консенсусы метаболического синдрома. По IV международного конгресса «Предиабет и метаболический синдром», Мадрид, 6—9 апреля 2011 г. // Сахарный диабет. 2011. № 2. С. 127—130.
3. Мычка В.Б., Иванов К.П., Шишова Т.А., Масен-ко В.П.. Метформин в лечении метаболического синдрома и сахарного диабета типа 2 // Consilium Medicum. 2011. № 5. С. 117—121.
4. Плохая А. А. Современные аспекты лечения метаболического синдрома // Ожирение и метаболизм. 2011. № 3. С. 31—37.
5. Батрак Н.В. Репродуктивная функция женщин на фоне метаболического синдрома // Сеченовский вестник. 2012. № 1 (7). С. 77—80.
6. Ганчар Е.П., Кажина М.В., Яговдик И.Н. Метаболический синдром в гинекологической практике // Журнал ГрГМУ. 2012. № 2 (38). С. 89—92.
7. Григорян О.Р., Андреева Е.Н., Дедов И.И. Ме-нопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. М., 2011.
8. Соловьева А.В., Дубинина И.И. Особенности развития метаболического синдрома у женщин // Сахарный диабет. 2012. № 1. С. 57—62.
Таблица 1
Состояние микробиоты кишечника у пациенток основной и контрольных групп через 6 месяцев терапии
Показатели Основная группа, n = 110, абс. (%) Первая контрольная группа, n = 110, абс. (%) Вторая контрольная группа, n = 110, абс. (%)
Через 6 месяцев лечения Через 6 месяцев лечения Через 6 месяцев лечения
Дисбактериоз кишечника 12 (10,9) * 22 (20) * 89(80,9) **
Нормализация микробиоценоза кишечника 78 (70,9) * 56 (50,9) * 0
Улучшение бактериологических показателей 20 (18,2) * 32 (29,1) * 21 (19,1) **
Примечания: * р < 0,05 — при сравнении показателей в группе до и после лечения; ** р > 0,05 — при сравнении показателей в группе до и после лечения.
—--—
~ 658 ~
9. Манухин И.Б., Тактаров В.Г., Шмелева С.В. Здоровье женщины в климактерии. М.: Литгерра, 2010.
10. Wend K, Wend P, Krum SA Tissue-Specific Effects of Loss of Estrogen during Menopause and Aging // Front Endocrinol (Lausanne). 2012. Vol. 3. P. 19—25.
11. Шилов A.M., Марьяновский А.А., Петрухи-на Н.Б., Зорина О.А. Эпидемиологические взаимосвязи пародонтита, дисбиоза кишечника и атерогенной дисли-пидемии при метаболическом синдроме // Лечебное дело. 2014. № 3. С. 56—60.
12. Шилов A.M., Марьяновский А.А., Петрухи-на Н.Б. Эндобиоценоз кишечника и метаболически ассоциированные заболевания // Лечебное дело. 2013. № 2. С. 66—74.
13. Шилов A.M., Петрухина Н.Б., Зорина О.А. Дис-биоз кишечника, пародонтит и метаболически ассоциированные сердечно-сосудистые заболевания // Фар-матека. 2013. № 14. C. 85—91.
14. Барышникова Н.В., Фоминых Ю.А., Балуко-ва Е.В., Успенский Ю.П. Дисбиоз кишечника, инфекция helicobacter pylori, синдром раздраженного кишечника, метаболический синдром: что их объединяет? // ПМ. 2012. № 58. С. 11—16.
15. Голофеевский В.Н. Важнейшие вопросы пато-морфогенеза и лечения неалкогольной жировой болезни печени у больных сахарным диабетом // Врач. 2013. № 7. С. 8—11.
16. Папапаноу П.Н. Связь пародонтита и атеросклероза сосудов: актуальные данные и значимость для специалистов и общества // Леч. врач. 2013. № 7. С. 44—48.
17. Суворов К.В. Пародонтит и биоценоз пищеварительного тракта: этиопатогенетические взаимосвязи и клиническое значение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Тверь, 2013.
INTESTINAL BIOCOENOSIS IN WOMEN
WITH METBOLIC SYNDROME DURING THE PERI-
AND POSTMENOPAUSAL PERIOD
R.R. Berihanova1,1.A. Minenko2
1Central clinical hospital of civil aviation Moscow, Russia, 125367 2
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University Moscow, Russia, 119048
Annotation. The aim of the study was to assess the effect of non-drug treatment of climacteric disorders on the intestinal microbiocoenosis in female patients with metabolic syndrome (MS). 330 women with MS aged 45—50 were examined. Three groups of 110 women in each were formed: in the main group the basic treatment was used — a range of non-drug methods (diet therapy, drinking balneotherapy, physical therapy, exercise therapy) — combined with an oral vitamin and mineral complex; in the first control group only the basic treatment was used; in the second control group — only the oral vitamin and mineral complex. Stool tests were carried out to monitor the intestinal disbiosis dynamics. All the patients were initially diagnosed with intestinal disbiosis. After six months of therapy the normalization of intestinal microflora was identified in 70,9% of patients in the main group, in the first control group — in 50,9% of patients, and in the second control group — none. Thus, the results of the study showed that the complex non-drugcorrection of climacteric disorders has the most prominent positive effect on the intestinal microecology in the examined group of women. Key words: metabolic syndrome (MS), climacteric period, nonmedicamental methods, intestinal dysbiosis.
REFERENCES
1. Federal'naja sluzhba gosudarstvennoj statistiki. Oficial'naja statistika. Naselenie. Demografija. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ ru/statistics/population/demography (data obrashhenija: 16.12.2015).
2. Vikulova O.K. Protivorechija i konsensusy meta-bolicheskogo sindroma. Po IV mezhdunarodnogo kongressa
«Prediabet i metabolicheskij sindrom», Madrid, 6—9 aprelja 2011 g. Saharnyj diabet, 2011, no. 2, pp. 127—130.
3. Mychka V.B., Ivanov K.P., Shishova T.A., Ma-senko V.P.. Metformin v lechenii metabolicheskogo sindroma i saharnogo diabeta tipa 2. Consilium Medicum, 2011, no. 5, pp. 117—121.
4. Plohaja A.A. Sovremennye aspekty lechenija meta-bolicheskogo sindroma. Ozhirenie i metabolizm, 2011,. no. 3, pp. 31—37.
—--—
~ 659 ~
5. Batrak N.V. Reproduktivnaja funkcija zhenshhin na fone metabolicheskogo sindroma. Sechenovskij vest-nik, 2012, no. 1 (7), pp. 77—80.
6. Ganchar E.P., Kazhina M.V., Jagovdik I.N. Meta-bolicheskij sindrom v ginekologicheskoj praktike. Zhurnal GrGMU, 2012, no. 2 (38), pp. 89—92.
7. Grigoijan O.R., Andreeva E.N., Dedov I.I. Meno-pauzal'nyj sindrom u zhenshhin s narushenijami uglevod-nogo obmena. Moscow, 2011.
8. Solov'eva A.V., Dubinina I.I. Osobennosti razvi-tija metabolicheskogo sindroma u zhenshhin. Saharnyj diabet, 2012, no. 1, pp. 57—62.
9. Manuhin I.B., Taktarov V.G., Shmeleva S.V. Zdo-rov'e zhenshhiny v klimakterii. Moscow, Litterra, 2010.
10. Wend K., Wend P., Krum S.A. Tissue-Specific Effects of Loss of Estrogen during Menopause and Aging. Front Endocrinol (Lausanne), 2012, vol. 3, pp. 19—25.
11. Shilov A.M., Mar'janovskij A.A., Petruhina N.B., Zorina O.A. Jepidemiologicheskie vzaimosvjazi parodontita, disbioza kishechnika i aterogennoj dislipidemii pri metaboli-cheskom sindrome. Lechebnoe delo, 2014, no. 3, pp. 56—60.
12. Shilov A.M., Mar'janovskij A.A., Petruhina N.B. Jendobiocenoz kishechnika i metabolicheski associirovan-nye zabolevanija. Lechebnoe delo, 2013, no. 2, pp. 66—74.
13.Shilov A.M., Petruhina N.B., Zorina O.A. Disbioz kishechnika, parodontit i metabolicheski associirovannye serdechno-sosudistye zabolevanija. Farmateka, 2013, no. 14, pp. 85—91
14. Baryshnikova N.V., Fominyh Ju.A., Balukova E.V., Uspenskij Ju.P. Disbioz kishechnika, infekcija helicobacter pylori, sindrom razdrazhennogo kishechnika, metaboli-cheskij sindrom: chto ih ob#edinjaet? PM, 2012, no. 58, pp. 11—16.
15. Golofeevskij V.N. Vazhnejshie voprosy patomor-fogeneza i lechenija nealkogol'noj zhirovoj bolezni pecheni u bol'nyh saharnym diabetom. Vrach, 2013, no. 7, pp. 8—11.
16. Papapanou P.N. Svjaz' parodontita i ateroskleroza sosudov: aktual'nye dannye i znachimost' dlja specialistov i obshhestva. Lech. vrach, 2013, no. 7, pp. 44—48.
17. Suvorov K.V. Parodontit i biocenoz pishhevari-tel'nogo trakta: jetiopatogeneticheskie vzaimosvjazi i klini-cheskoeznachenie: Avtoref. dis. kand. med. nauk. Tver', 2013.
INF0BA5E '
INDEX
f«^ OAJI iÄS Q ULRICH3WEB
. „ , . tftiftflOPAk nc' ■---
GO )Qle ^ Cite Factor Ä) I Si J §f
kto in O
