CC BY
22ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ф
Новости клинической цитологии России 2021, т.25, №2, с. 13-18
https://doi.org/10.24412/1562-4943-2021-3-0002
Russian News of Clinical Cytology 2021, vol.25, №3, pp. 13-18
БИОПСИЯ СТОРОЖЕВОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА ИЛИ ТАРГЕТНАЯ АКСИЛЛЯРНАЯ ДИССЕКЦИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
Ю.И. ВОЛКОВА1, М.В. СТАРКОВА1, А.Д. ЗИКИРЯХОДЖАЕВ12
1Московский научно-исследовательский онкологический институт имени ПА. Герцена - филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Российская Федерация
2Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени ИМ. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), кафедра онкологии, радиотерапии и пластической хирургии, Москва Российская Федерация
Резюме
В настоящее время значительно расширились показания к проведению химиотерапии на первом этапе лечения. Неоадъювантная химиотерапия показала свою эффективность не только при местно-распро-страненных, но и при первично-операбельных формах рака молочной железы. В связи с данной тенденцией встал вопрос об оптимальном времени проведения биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛУ), а также о возможности выполнения таргетной аксил-лярной диссекции (ТАД). В данной статье рассмотрены достоинства и недостатки выполнения БСЛУ до или после НАПХТ, а также преимущества ТАД.
Ключевые слова: рак молочной железы, биопсия сигнального лимфатического узла, таргетная аксил-лярная диссекция, неоадъвантная химиотерапия.
Информация об авторах:
Волкова Ю.И. - https://orcid.org/ 0000-0001-8187-7450 Старкова М.В. - https://orcid.org/ 0000-0003-4141 -8414 Зикиряходжаев А.Д. - https://orcid.org/0000-0001-7141-2502
Автор, ответственный за переписку:
Волкова Юлия Игоревна - е-1^1: Advokat-92@mail.ru
Как цитировать:
Волкова Ю.И., Старкова М.В., Зикиряходжаев А.Д. Биопсия сторожевого лимфатического узла или таргетная аксиллярная диссекция у больных раком молочной железы при проведении неоадъювантной полихими-
отерапии. Новости клинической цитологии России. 2021; 25(3): 13-18. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2021-3-0002
Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного агентства по исследованию рака (IARC) рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место (25,1%) в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями в мире. В Российской Федерации распространенность РМЖ в 2019 г. составила 489,6 случаев на 100 тыс женского населения, что в 1,4 раза больше, по сравнению с 2009 г. [1, 2].
Основой противоопухолевого лечения больных раком молочной железы остается хирургический метод - радикальная мастэктомия в модификациях D. Patey & W. Dyson или J. Madden. Однако взгляды на объем выполняемого хирургического вмешательства в последние несколько десятков лет были неоднократно пересмотрены. Общая тенденция этих изменений отражает стремление современной онкологии к органосох-раняющим операциям [3]. Ранее выполнение орга-носохраняющих операций было возможным только у больных с ранней стадией РМЖ, а показанием для выполнения неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) являлись только нерезектабельные формы. За последние два десятилетия эти подходы претерпели существенные изменения и целью лечения стало не только улучшение показателей
выживаемости, но и восстановление полноценного качества жизни пациенток. На сегодняшний день органосохраняющие операции на молочной железе прочно вошли в рутинную хирургическую практику [4-7], а проведение НАПХТ позволяет выполнять эти операции даже пациентам с мест-но-распространенными формами РМЖ. Тем не менее, одной из проблем, при проведении химиотерапии на первом этапе лечения, является отсутствие достоверных данных о состоянии лимфоузлов на момент установки диагноза. Обычно, диагностика состояния регионарных лимфатических узлов проводится при помощи ультразвукового исследования и тонкоигольной аспираци-онной биопсии. УЗИ имеет ряд диагностических критериев, позволяющих диагностировать пораженные лимфоузлы и под его контролем выполнить их пункцию [8,9]. Это простой и минимально инвазивный метод для первоначальной оценки состояния лимфатических узлов. Однако самым достоверным и надежным методом диагностики регионарных лимфоузлов является биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ). БСЛУ в настоящее время широко практикуется во всем мире и стала золотым стандартом диагностики в онкологии[10,11]. Она помогает избежать таких осложнений как лимфостаз, лимфорея, плексопа-тия на стороне операции, флеботромбозы, серомы в зоне послеоперационной раны, грубые рубцовые изменения. Данные осложнения негативно сказываются на социальном и психологическом благополучии, значительно ухудшают качество жизни больных РМЖ, препятствуют возможности вернуться к полноценной жизни и общественно полезной трудовой деятельности, становятся причинами их инвалидизации [12,13]. В крупнейшем рандомизированном контролируемом исследовании ^АВР В32, ученые сравнивают общую и безрецидивную выживаемость пациентов с БСЛУ и лимфодиссекцией. В исследование были включены 3986 пациентов. Период наблюдения составлял 96 месяцев, по итогам которого значительных различий в двух группах пациентов получено не было и БСЛУ была признана безопасным, точным и эффективным методом диагностики[14].
Биопсия сторожевого лимфатического узла при проведении НАПХТ
В мировой литературе описано множество исследований, посвященных возможности сохранения лимфатических узлов у больных РМЖ. При лечении больных ранним РМЖ, возможность сохранить лимфоузлы позволяет процедура БСЛУ. Однако, что же касается больных с местно-рас-пространенными формами РМЖ, то данная тема широко обсуждается. Согласно некоторым проведенным исследованиям, ученые делают выводы, что не только стадия и гистологическое строение опухоли являются основными критериями лечения, но и ее молекулярный тип. А так же отмечают отсутствие значительной разницы в безрецидив-
ной и общей выживаемости между больными после БСЛУ и теми, которым была выполнена ЛАЭ.
На этот вопрос попыталась ответить группа японских ученых во главе с Enokido K. в проспективном мультицентровом исследовании проведенном с 2011 по 2013 гг. Они оценивали показатель общего ложноотрицательного результата и подразделяли его согласно иммуногистохимическому (ИГХ) строению опухоли[15]. Всего в исследование было включено 143 больных с РМЖ, с клинически позитивными лимфоузлами, которым была проведена НАПХТ. Всем больным, у которых была отмечена конверсия лимфоузла после НАПХТ (cN1-ycN0) выполняли БСЛУ и лимфодиссекцию. Общий показатель ложноотрицательного результата составил 16,0%. При распределении больных в зависимости от ИГХ подтипа, при люминаль-ном типе В, Her2/neu негативным 42,1% (8 из 19), с Her2/neu позитивным 16,7% (2 из 12), 3,2% (1 из 31) у больных с нелюминальным, Her2/neu позитивным и 10,5% (2 из 19) с тройным негативным РМЖ, соответственно (95% ДИ: 6,77-14,52; р=0,003). Согласно полученным результатам, при выборе объема операции в области регионарных лимфоузлов, следует учитывать не только стадию и ответ на НАПХТ, но и ИГХ строение опухоли.
К такому же заключению пришли ученые Bi Z., Liu J. и соавт. из Китая в 2018 году. Целью их исследования была оценка ответа опухоли на химиотерапию согласно ее молекулярному типу и возможность выполнять БСЛУ без последующей ЛАЭ[16]. Из 592 больных РМЖ у 104 (17,6%) был отмечен полный патоморфологический ответ опухоли после НАПХТ. Полная резорбция метастатически измененных лимфоузлов была выявлена у 34,5% больных. При этом наилучший ответ был выявлен при Her2/neu позитивном типе РМЖ - 58,6% и тройном негативном типе - 53,2% (р<0,001), наименьший при люминальном B, Her2/neu негативный типе РМЖ - 21,2%. У больных с изначально клинически негативными лимфоузлами сN0 до и после НАПХТ cN0-ycN0 общий показатель диагностики пораженных СЛУ составил 19,4% (13/67), наибольший из которых наблюдался у гормоноза-висимого Her2/neu негативного типа РМЖ - 28,1% (9/32), при тройном негативном типе результат составлял 13,3% (2/15), при Her2/neu позитивном -10,0% (2/20). Согласно полученным результатам, а так же данным исследований ACOSOG ZOO11 и AMAROS ученые делают вывод о необходимости корреляции молекулярного типа опухоли и БСЛУ со временем ее выполнения (до или после НАПХТ), во избежание лимфодиссекции. Принимая во внимание высокий процент пораженных лимфоузлов у гормонозависимого Her2/neu негативного типа РМЖ, и низкий процент ответа опухоли на НАПХТ, ученые высказывают предположение о предпочтительном выполнении БСЛУ у таких больных до проведения НАПХТ. В свою очередь, больным с тройным негативным типом РМЖ и с Her2/neu позитивным, предпочтительное время для выполнения БСЛУ - после проведе-
ния НАПХТ. Таким разделением времени ученые предполагают снизить показатель ЛО результата и уменьшить необходимость выполнения лимфо-диссекции.
В 2017 году шведские ученые Zetterlund L., Celebioglu F. и соавт. опубликовали результаты проспективного исследования, в которое были включены 195 больных с клинически позитивными лимфоузлами до НАПХТ и негативными после (cN1-ycN0). Точность определения сторожевого лимфоузла составила 77,9% (152/195) при использовании одного метода определения и незначительно повышалась при использовании двух методов картирования (РФП+К) до 80,7%. Показатель ложноотрицательного результата составил 14,1% при удалении одного лимфоузла и понижался до 4% при иссечении двух и более СЛУ[17].
Аналогичные результаты были получены учеными Carrera D., Galera J. и соавт. в испанском исследовании, опубликованном в 2015 году[18]. В него были включены 53 больных РМЖ. Критериями включения являлись: размер первичной опухоли T1-3, показатель поражения регионарных лимфоузлов N1-2. Всем больным на первом этапе лечения выполнялись НАПХТ с последующим хирургическим лечением первичной опухоли и БСЛУ с последующей ЛАЭ. Точность метода биопсии сторожевого лимфоузла составила 90,5% (48/53), а показатель ложноотрицательного результата - 9,7%, который снижался до 4,3% при удалении 3 и более СЛУ. Эффективность метода составила 93,7% (45/48).
К подобному заключению пришли и ученые из Канады в своем проспективном, многоцентровом исследовании SN FNAC, опубликованном в 2015 году, с участием 153 пациентов[19]. Получив лож-ноотрицательный результат в 18,2% случаев при удалении одного сторожевого лимфатического узла против 4,9% при удалении 2 и более сторожевых лимфоузлов (точность 87,5%/96,8%) (р=0,076). А так же при использовании двух методов картирования показатель ложноотрицательного результата составил 5,2% против 16%, соответственно (р=0,190).
Таргетная аксиллярная диссекция
Современное направление в области диагностики регионарных лимфоузлов является "таргетная аксиллярная диссекция" (ТАД). Основная идея ее заключается в маркировке пораженного лимфоузла (N+) до НАПХТ и в последующем, при конверсии этого узла до N0, выполнении биопсии сторожевого лимфоузла и также удаление ранее маркированного. Для Маркировки N+ узла применяют суспензию угля, капсулу с радиоактивным йодом (I125), внутритканевую клипсу. Данной теме посвящено несколько исследований, результаты которых весьма разнородны. Согласно исследованию, проведенного в Калифорнии в 2015 году процент совпадения маркированного N+ и сторожевого лимфоузла составил 96,4% (27 из 28 больных)
[20]. А в исследовании, проведенном греческими учеными с применением суспензии угля, процент совпадения составил 75,3% (53 из 70)[21]. Группа ученых из Австралии в своем исследовании, включавшем в себя 37 пациентов получила результат совпадения клипированного лимфоузла и СЛУ в размере 78% (29/37)[22]. Однако, в небольшом исследовании, проведенном группой испанских ученых с 2016 по 2018 гг., включающего 23 пациента, процент совпадения маркированного позитивного лимфоузла до НАПХТ и сторожевого после равнялся всего 60,9% (14/23)[23].
В исследовании ACOSOG Z1071, опубликованном в 2016 году, так же попытались снизить ложно-отрицательный результат, устанавливая внутритканевую клипсу в метастатически пораженный лимфоузел перед неоадъювантной химиотерапией. Всем пациентам (n=203) после НАПХТ выполняли операцию на молочной железе с БСЛУ и последующей ЛАЭ. В итоге ложноотрицательный результат составил 6,8% (95% ДИ: 1,9-16,5). [24]
Наиболее интересное и крупное исследование было проведено американскими учеными Kuerer H., Hunt K. и соавт. в клинике MD Anderson в 2016 году, включающее в себя 208 пациентов[25]. Для маркировки метастатического лимфоузла перед НАПХТ использовали внутритканевую клипсу и I125. Для определения СЛУ использовали техне-циум 99m (Тс 99m) и/или синий краситель. Ложноотрицательный результат при БСЛУ составил 10,1% (95% ДИ: 4,2-19,8), при ТАД 2%, а при комбинации этих двух методов - 1,4% (95% ДИ: 0,037,3, р=0,03).
Подобное исследование было проведено учеными Donker M., Straver M. и соавт. из Амстердама в 2015 году, включающего в себя 100 пациентов с подтвержденными метастатическими лимфоузлами. Всем пациентам в верифицированный лимфоузел вводился йод-125 и проводилась химиотерапия. Точность определения СЛУ составила 97% (95% ДИ: 91-99), а ложноотрицательный результат был равен 7% (95% ДИ: 2-16)[26].
С 2009 по 2013 гг. в Кореи, учеными Lee J., Jung J. и соавт. было проведено исследование, целью которого являлось оценить 5 - летнюю безрецидивную и общую выживаемость пациентов[27]. Все пациенты с T1-2N1M0 стадией (n=129) были разделены на две группы: I (экспериментальная) - пациенты, которым выполнялась только ТАД (n=65) и II группа (контрольная) - те, которым выполнялась ЛАЭ. Маркировка позитивного лимфоузла осуществлялась за несколько часов до операции с использованием 1,5 мл суспензии угля. Для определения сторожевого лимфоузла использовался синий краситель. Среднее количество удаленных лимфоузлов в экспериментальной группе составляло 7 (диапазон 5-10). Согласно полученным результатам радикальных различий между двумя исследуемыми группами получено не было. Регионарное метастазирование во II группе было отмечено у 1 (1,6%) пациента (р=0,991), отдаленное у 3 (4,7%) (р=0,716), умер 1 (1,6) (р=0,572). У паци-
ентов из I группы без ЛТ отдаленное метастазиро-вание наблюдалось в 1 (3,8%) случае (р=0,509), тем кому была проведена ЛТ локорегионарный рецидив был отмечен у 1 (2,6%) пациента (р=0,324), отдаленный у 3 (7,7%) (р=0,509), а так же зафиксировано 2 (5,1%) смерти (р=0,160).
Основная цель данных исследований заключалась в снижении показателя ложноотрицально-го результата при БСЛУ, в поиске новых методов сохранения лимфатических узлов, в минимизации хирургического лечения и, как следствие, улучшение качества жизни больных РМЖ.
Заключение
БСЛУ является золотым стандартом диагностики у больных ранним РМЖ. Для возможности ее выполнения у больных с местно-распростра-ненными формами РМЖ, следует учитывать ответ опухоли на проведенную НАПХТ, гистологическое строение опухоли, а так же ИГХ тип. Больным с клинически-положительными лимфоузлами следует маркировать метастатически пораженный лимфоузел перед НАПХТ. Использование двойного метода картирования, а также удаление и исследование 2 и более СЛУ, позволяет свести к минимуму показатель ложноотрицательного результата БСЛУ.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования - Ю.И.В., М.В.С.
Сбор и обработка материала - Ю.И.В. Статистическая обработка данных - Ю.И.В., М.В.С.
Написание текста - Ю.И.В. Редактирование - А.Д.З.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. М., 2018. [Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2017 godu. M., 2018. (In Russ.)]
2. Каприн А. Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М., 2018. [Kaprin A.D., Starinskii V.V., Petrova G.V. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2017 godu (zabolevaemost' i smertnost'). M., 2018. (In Russ.)]
3. Грушина Т.И., Зикиряходжаев А.Д., Старкова М.В. Опыт использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у больных раком молочной железы после хирургического лечения.
Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2018;7(5): 21-32. [Grushina T.I., Zikiryakhodzhaev A.D., Starkova M.V. Opyt ispol'zovaniya Mezhdunarodnoi klassifikatsii funktsionirovaniya, ogranichenii zhiznedeyatel'nosti i zdorov'ya u bol'nykh rakom molochnoi zhelezy posle khirurgicheskogo lecheniya. Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gertsena. 2018;7(5): 21-32. (In Russ.)]
D01:10.17116/onkolog2018705121
4. Fisher B. Eight-year results of a randomized clinical trial comparing total mastectomy and lumpectomy with or without irradiation in the treatment of breast cancer. The New England Journal of Medicine. 1989;16(310):1023-1031.
DOI: 10.1056/NEJM198903303201302
5. Fisher B. et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. New England Journal of Medicine. 2002;16(347):1233-1241. DOI: 10.1056/NEJMoa022152
6. Veronesi U. et al. Comparing Radical Mastectomy with Quadrantectomy, Axillary Dissection, and Radiotherapy in Patients with Small Cancers of the Breast. New England Journal of Medicine. 1981;1(305): 6-11.
DOI: 10.1056/NEJM198107023050102
7. Veronesi U. et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. New England Journal of Medicine. 2002;16(347):1227-1232.
DOI: 10.1056/NEJMoa020989
8. Krishnamurthy S. et al. Role of ultrasound-guided fine-needle aspiration of indeterminate and suspicious axillary lymph nodes in the initial staging of breast carcinoma. Cancer. 2002;5 (95):982-988. DOI: 10.1002/cncr.10786
9. Oruwari J. U. N. et al. Axillary staging using ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in locally advanced breast cancer. American Journal of Surgery. 2002;4(184): 307-309.
DOI: 10.1016/s0002-9610(02)00957-1
10. Bedrosian I. et al. Accuracy of sentinel lymph node biopsy in patients with large primary breast tumors. Cancer. 2000;11(88): 2540-2545
DOI: 10.1002/1097-0142(20000601)88:11
11. Sabel M. S. et al. Sentinel node biopsy prior to neoadjuvant chemotherapy. American Journal of Surgery. 2003;2(186):102-105.
DOI: 10.1016/s0002-9610(03)00168-5
12. Mansel R. E. et al. Randomized multicenter trial of sentinel node biopsy versus standard axillary treatment in operable breast cancer: The ALMANAC trial. Journal of the National Cancer Institute. 2006;9 (98): 599-609. DOI: 10.1093/jnci/djj158
13. Purushotham A. D. et al. Morbidity after sentinel lymph node biopsy in primary breast cancer: Results from a randomized controlled trial. Journal of Clinical Oncology. 2005;19(23):4312-4321.
14. Krag D. N. et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node
dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial 2010;10(11):
927-933.
doi: 10.1016/S1470-2045(10)70207-2
15. Enokido K. et al. Sentinel Lymph Node Biopsy After Neoadjuvant Chemotherapy in Patients With an Initial Diagnosis of Cytology-Proven Lymph Node-Positive Breast Cancer. Clinical Breast Cancer. 2016;4(16): 299-304.
16. Bi Z. et al. Neoadjuvant chemotherapy and timing of sentinel lymph node biopsy in different molecular subtypes of breast cancer with clinically negative axilla. Breast Cancer. 2019;3(26): 373-377.
17. Zetterlund L. H. et al. Swedish prospective multicenter trial evaluating sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant systemic therapy in clinically node-positive breast cancer. Breast Cancer Research and Treatment. 2017;1(163):103-110.
DOI: 10.1007/s10549-017-4164-1
18. Carrera D. et al. Validation of sentinel lymph node biopsy in breast cancer women N1-N2 with complete axillary response after neoadjuvant chemotherapy. Multicentre study in Tarragona. Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (English Edition). 2016;4(35): 221-25.
DOI: 10.1016/j.remn.2015.12.007
19. Boileau J. F. P. et al. Sentinel node biopsy after neoadjuvant chemotherapy in biopsy-proven node-positive breast cancer: The SN FNAC study. Journal of Clinical Oncology. 2015;3(33): 258-263.
20. Choy N. et al. Initial Results with Preoperative Tattooing of Biopsied Axillary Lymph Nodes and Correlation to Sentinel Lymph Nodes in Breast Cancer Patients. Annals of Surgical Oncology. 2015;2(22): 377-382.
DOI: 10.1245/s10434-014-4034-6
21. Natsiopoulos I. et al. Axillary Lymph Node Tattooing and Targeted Axillary Dissection in Breast Cancer
Patients Who Presented as cN+ Before Neoadjuvant Chemotherapy and Became cN0 After Treatment. Clinical Breast Cancer. 2019;3(19): 208-215. DOI: 10.1016/j.clbc.2019.01.013
22. Kanesalingam K. et al. Targeted axillary dissection after neoadjuvant systemic therapy in patients with node-positive breast cancer. ANZ Journal of Surgery. 2020;3(90):332-338.
DOI: 10.1111/ans.15604
23. Flores-Funes D. et al. Validation of the targeted axillary dissection technique in the axillary staging of breast cancer after neoadjuvant therapy: Preliminary results.Surgical Oncology. 2019; № July 2018 (30). C. 52-57.
DOI: 10.1016/j.suronc.2019.05.019
24. Boughey J. C. et al. Identification and resection of clipped node decreases the false-negative rate of sentinel lymph node surgery in patients presenting with node-positive breast cancer (T0-T4, N1-N2) Who receive neoadjuvant chemotherapy: Results from ACO SOG Z107 1 (Allianc. Annals of Surgery. 2016;4(263): 802-807.
25. Caudle A. S. et al. Improved axillary evaluation following neoadjuvant therapy for patientswith node-positive breast cancer using selective evaluation of clipped nodes: Implementation of targeted axillary dissection. Journal of Clinical Oncology. 2016;10(34):1072-1078.
DOI: 10.1200/jœ.2015.64.0094
26. Donker M. et al. Marking axillary lymph nodes with radioactive iodine seeds for axillary staging after neoadjuvant systemic treatment in breast cancer patients the mari procedure. Annals of Surgery. 2015;2(261): 378-382.
DOI: 10.1097/SLA.0000000000000558
27. Lee J. et al. 5-year oncological outcomes of targeted axillary sampling in pT1-2N1 breast cancer. Asian Journal of Surgery. 2019;6(42): 681-687. DOI: 10.1016/j.asjsur.2018.10.004
SENTINEL LYMPH NODE BIOPSY OR TARGETED AXILLARY DISSECTION IN BREAST CANCER PATIENTS UNDERGOING NEOADJUVANT POLYCHEMOTHERAPY
YU.I. VOLKOVA1, M.V. STARKOVA1, A.D. ZIKIRYAKHODZHAEV12
1 PA Herzen Moscow Oncology Research Institute, Branch, National Medical Radiology Research Center, Ministry of Health of Russia; Moscow, Russia
2 Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education IM. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), Department of Oncology, Radiotherapy and Plastic Surgery, Moscow, Russia
Abstract.
At present, the indications for chemotherapy in the first phase have significantly increased. Neoadjuvant chemotherapy (NACT) has shown its effectiveness not only in locally advanced, but also in primary operable forms of breast cancer. In connection with this trend, the question arose about the optimal timing of sentinel lymph node biopsy (SLNB), as well as the possibility of performing targeted axillary dissection (TAD). This article discusses the advantages and disadvantages of performing SLNB before or after NACT, as well as the advantages of TAD.
Key words: breast cancer, biopsy of sentinel lymph node, targeted axillary dissection, neoadjuvant chemotherapy
Information about the authors:
Volkova Yu.I. - https://orcid.org/ 0000-0001-8187-7450 Starkova M.V. - https://orcid.org/ 0000-0003-4141-8414
Zikiryakhodzhaev A.D. - https://orcid.org/ 0000-0001-71412502
Corresponding author: Volkova Yu.I. - e-mail: Advokat-92@ mail.ru
To Cite This Article: Volkova Yu.I., Starkova M.V., Zikiryakhodzhaev A.D. Sentinel lymph node biopsy or targeted axillary dissection in breast cancer patients undergoing neoadjuvant polychemotherapy. Russian News of Clinical Cytology. 2021; 25(3): 13-18. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2021-3-0002
The authors declare no conflict of interest.
